Nádory hrtanu

Z benigních nádorů hrtanu a hltanu jsou nejčastější papilomy, o něco méně časté hemangiomy a vzácné jsou novotvary vyvíjející se ze svalové tkáně (leiomyom, rabdomyom), neurom, fibrom atd.

Hrtan hltan je mnohem méně častou primární lokalizací nádorového procesu než hrtan. Pro maligní nádory hrtanu hltanu je nejtypičtější exofytická forma růstu. Infiltrativně rostoucí nádory jsou náchylné k rychlé ulceraci, ačkoli exofytický nádor se často rozpadá a ulceruje.

Nejčastějším výchozím místem laryngofaryngeálního tumoru je mediální stěna (laterální plocha aryepiglotického záhybu) pyriformního sinu. Novotvary této lokalizace pronikají do hrtanu poměrně rychle. O něco méně často tumor vzniká z přední stěny (přední úhel pyriformního sinu - místo, kde mediální stěna přechází do laterální stěny) pyriformního sinu. Podél přední stěny se tumor šíří směrem nahoru k epiglotofaryngeálnímu záhybu a dolů k cervikálnímu jícnu. Stejně jako při lokalizaci na mediální stěně tohoto sinu může tumor proniknout do hrtanu a přední plochy krku. Ještě méně často novotvary vznikají na laterální stěně sinu.

Méně časté jsou nádory zadní stěny hrtanu a retrokrikoidní oblasti. Novotvary, které vznikají na zadní stěně hrtanu, často rostou exofyticky, pomalu se šíří nahoru a dolů a dosahují nahoře orofaryngu, dole úst a krčního jícnu. Proces se dlouho nešíří do páteře, nádor se šíří podél prevertebrální fascie. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při rozhodování o možnosti chirurgické léčby. Z retrokrikoidní oblasti nádor rychle sestupuje do krčního jícnu a přes jícen - dopředu do průdušnice.

Symptomy nádory hrtanu

Nejčastějšími příznaky benigních nádorů hrtanu a hltanu v této lokalizaci jsou známky dysfagie - pocit cizího tělesa, potíže s polykáním. Bolest není pro tyto nádory typická. Bolest může pacienta obtěžovat pouze u některých typů neurinomů. Hemangiomy mohou způsobit krvácení z hltanu. Novotvar, který dosáhne velkých rozměrů, může stlačit a zakrýt vstup do jícnu, zúžit lumen hrtanu (pokud se nádor nachází u vstupu do hrtanu). Zúžení vstupu do hrtanu vede k potížím s dýcháním.

Příznaky maligních nádorů hrtanu a hltanu

Většina pacientů si spojuje nástup onemocnění s pocitem cizího tělesa v krku, méně často je prvním příznakem bolest. Zpočátku se jedná o mírné bolestivé pocity, které pacienty obtěžují hlavně ráno při polykání slin. Postupně se bolest zesiluje a objevuje se nejen při polykání slin, ale i při jídle. Vzhledem k tomu, že novotvary hrtanu poměrně rychle postihují hrtan, k příznakům dysfagie se přidávají příznaky poškození hrtanu: chrapot, dušení, kašel, potíže s dýcháním. S rozpadem nádoru se objevuje nepříjemný zápach z úst a příměs krve ve sputu.

Diagnostika nádory hrtanu

Diagnóza benigních nádorů laryngofaryngu se stanoví na základě anamnézních údajů (sled příznaků, délka trvání onemocnění), výsledků hypofaryngoskopie (přímé a nepřímé), fibroskopie, rentgenu a dalších radiačních vyšetřovacích metod (CT, MRI). Biopsie s následným histologickým vyšetřením má rozhodující význam pro určení typu nádoru (jeho histologické struktury).

Diagnostika laryngofaryngeálních nádorů je obtížnější než diagnóza orofaryngeálních nádorů. Důležitý je věk a pohlaví pacienta, přítomnost špatných návyků, profesní nebo pracovní rizika, délka trvání onemocnění a přítomnost prekancerózních stavů. Všechny tyto informace lze získat studiem anamnézy.

Je obtížné stanovit správnou diagnózu s omezeným nádorovým procesem na přední a vnější stěně pyriformního sinu, stejně jako v retrokrikoidní oblasti. První příznaky jsou často považovány za exacerbaci chronické faryngitidy nebo tonzilitidy. Pacienti si někdy vytrvale stěžují na pocit cizího tělesa v krku. Tomuto příznaku se ne vždy přikládá náležitá důležitost, protože se často vyskytuje u faryngitidy, onemocnění vnitřních orgánů a některých poruch nervového systému. Nádor infiltruje stěny pyriformního sinu a i když ho ještě není možné určit, u některých pacientů lze již detekovat nepřímé známky poškození: asymetrii pyriformních sinusů, hromadění slin na postižené straně.

K narušení průchodu potravy dochází pouze u pokročilých procesů, kdy nádor zabírá oba pyriformní sinusy nebo se rozšířil směrem dolů do „úst“ a krční části jícnu.

Instrumentální výzkum

Pomocnými diagnostickými metodami jsou rentgen, CT a MRI laryngofaryngu a krčního jícnu, stejně jako kontrastní fluoroskopie. S pomocí těchto výzkumných metod je možné určit šíření procesu do jícnu, průdušnice a krční páteře. Hypofaringoskopie s použitím optiky a fiberskopu má velký význam v diagnostice nádorů laryngofaryngu.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření materiálu získaného během biopsie. V některých případech je při biopsii nutné provést přímou hypofaryngoskopii nebo fibroskopii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba nádory hrtanu

Léčba benigních nádorů laryngofaryngu je chirurgická. Malé nádory na tenké bázi (pedikulu) lze odstranit endofaryngeálně přímou nebo nepřímou faryngoskopií pomocí mikroskopu. Velké nádory umístěné hluboko v tkáních (neurinomy, leiomyomy, rabdomyomy atd.) se odstraňují zevním přístupem, čehož se dosahuje pomocí různých metod faryngotomie. Kryoterapii lze s úspěchem použít u difúzních hemangiomů.

Léčba pacientů se zhoubnými nádory hrtanu a hltanu, i přes určité úspěchy chirurgické a radiační léčby, nedává dobré výsledky. Radioterapie nádorů hrtanu a hltanu je neúčinná.

Často se při šíření nádorů laryngofaryngu do hrtanu provádějí rozsáhlé zákroky z hlediska objemu odebrané tkáně: laryngektomie s kruhovou resekcí hltanu. Operaci lze rozšířit resekcí kořene jazyka, krční části jícnu a průdušnice. Zákrok je dokončen vytvořením faryngostomie, orostomie, ezofagostomie a tracheostomie. Následně je nutné provést plastickou operaci jícnového traktu. F. G. Sarkisova (1986) se domnívá, že u nešířících se nádorů pyriformního sinu je možné ponechat polovinu hrtanu.