Silná menstruace se sraženinami po porodu

Obnovení menstruačního cyklu po porodu naznačuje, že se ženské tělo vrací do normálu po dlouhém období těhotenství, porodu a kojení. Tento proces zotavení však zdaleka ne vždy probíhá hladce a je předvídatelný. Některé ženy si mohou stěžovat na nepravidelnou menstruaci, zatímco jiné po porodu trápí silná menstruace. Co vlastně ovlivňuje kvalitu a frekvenci menstruačního cyklu a jaké změny nastávají v ženském těle po porodu?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle různých údajů se výskyt silné menstruace po porodu pohybuje mezi 40-60 % žen. Četnost závisí na charakteristikách těhotenství a porodu, přítomnosti doprovodných onemocnění a věkové kategorii ženy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny silná menstruace po porodu

Krvácení, které žena zažívá krátce po porodu, se nepovažuje za menstruační. Jde o lochie - krvavý výtok s prvky endometria, což je výtok z děložní dutiny. I za normálních okolností může být takový výtok zpočátku poměrně hojný: ženy jsou často nuceny používat urologické vložky místo běžných, aby se s tímto problémem vyrovnaly.

Během několika měsíců po porodu se ženské tělo postupně zotavuje: děloha získává zpět svůj předchozí objem, hormonální rovnováha se vrací do normálu a stabilizuje se narušený krevní oběh.

U mladých matek, které své dítě nekojily, se menstruace může obnovit 2 měsíce po narození dítěte. Tento proces je však velmi individuální a může se značně lišit. První menstruace může být jak velmi silná, tak i řídká – a to je také individuální.

[ 7 ]

Rizikové faktory

Riziko první silné menstruace po porodu se zvyšuje v následujících případech:

• pokud došlo ke komplikovanému porodu;
• pokud byl jako metoda porodu použit císařský řez;
• pokud žena dříve měla chronické patologie reprodukčních orgánů;
• pokud se po porodu u ženy objeví zánět v genitáliích;
• pokud je v těle nedostatek vitamínů a minerálů;
• pokud byla těhotné ženě diagnostikována nízká hladina hemoglobinu;
• pokud je žena často vystavena stresu nebo je v depresivním stavu.

Patologickou příčinou silné menstruace v poporodním období jsou někdy hyperplastické změny v endometriu - jde o proliferaci tkáně, ke které dochází v důsledku hormonální nerovnováhy nebo významného traumatu tkání během porodu.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Normální objem ztráty krve během první menstruace po porodu není větší než 50 ml za celou menstruaci. Pokud mluvíme o silné menstruaci, pak se jedná o takovou, při které je ztráta krve až 80 ml. Pokud je nutné vložku měnit častěji než jednou za 2 hodiny, pak existuje důvod k podezření na patologii.

Silné krvácení, které lze považovat za normální variantu, může být způsobeno:

• přetížení děložního orgánu během těhotenství, které způsobilo zvýšení množství endometria;
• silné hormonální změny.

Je zřejmé, že odlupující se endometrium musí být z děložní dutiny odstraněno, a to se děje právě během menstruace. S krví vycházejí i částice tkáně, které mohou vypadat jako malé sraženiny – a to je také považováno za normální ukazatel. Taková silná menstruace po porodu by se však neměla opakovat měsíc co měsíc – časem (po 1–3 měsících) se cyklus obvykle zlepší a vrátí se do původního stavu jako před otěhotněním.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomy silná menstruace po porodu

První menstruace po narození dítěte se může skutečně výrazně lišit od té, kterou je žena zvyklá pozorovat před otěhotněním. A zde se kromě samotného krvavého výtoku mohou objevit i další příznaky: například výskyt sraženin, změna barvy výtoku, výskyt zápachu, celkový stav nepohodlí atd.

Pro začátek je důležité si pamatovat první příznaky, že musíte naléhavě navštívit lékaře:

• častá výměna vložek (jednou za 2-3 hodiny);
• krvácení trvá déle než týden;
• jasně šarlatová barva výboje;
• výrazná bolest břicha během menstruace;
• výskyt cizího nepříjemného zápachu ve výboji.

Při silné ztrátě krve během silné menstruace po porodu lze také pozorovat známky rostoucího nedostatku hemoglobinu:

• chronická únava, poruchy spánku;
• časté závratě a pocit slabosti, zejména ráno;
• popudlivost, podrážděnost;
• bledost kůže;
• zhoršení stavu vlasů, nehtů a kůže.

Pokud je první menstruace po porodu silná, je nutné se objednat ke gynekologovi. Totéž by se mělo udělat, pokud je fáze kojení u konce a měsíční cyklus se nespěchá s obnovou.

Silná menstruace se sraženinami po porodu může být normální i patologická. Samostatně je jistě nemožné určit příčinu takového průběhu událostí. Proto se návštěva lékaře v poporodním období obvykle považuje za plánovanou: koneckonců nelze vyloučit možný rozvoj onemocnění, komplikací, opakovaných těhotenství a dokonce i předčasnou menopauzu.

Obecně se uznává, že první menstruace po porodu se nemůže objevit, pokud mladá matka kojí dítě. Silná menstruace po porodu během kojení je však také možná, a to je způsobeno změnou v rovnováze hormonu prolaktinu v ženském těle. Pro přesné určení příčiny takové změny bude nutné provést testy na stav hormonálního pozadí – může být nutná další medikamentózní korekce této poruchy.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Bohužel po porodu, kdy se zdá, že všechny ty nejnepříjemnější věci jsou již za námi, mohou nastat nejrůznější komplikace a následky. Mezi takové následky mohou patřit závažné bolestivé procesy: krvácení, infekční a hnisavá onemocnění, anémie atd.

Za nejzávažnější následky se považují:

• infekce - například stafylokoková infekce. Příčinami mohou být akutní zánět během těhotenství, chronické infekce v těle, dlouhodobá dehydratace;
• Endometritida je zánětlivý proces v děloze. Onemocnění se může začít rozvíjet po neléčených pohlavně přenosných infekcích, stejně jako po bimanuálním vyšetření dělohy.

Jakékoli podezřelé příznaky, které se objeví v poporodním období, včetně silné menstruace, by měly být vždy alarmující a stát se důvodem k včasné návštěvě gynekologa. Za žádných okolností by se nemělo otálet: takové komplikace jsou příliš závažné.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika silná menstruace po porodu

Při návštěvě lékaře by mu žena měla sdělit všechny stížnosti a příznaky silné menstruace. Již v této fázi diagnózy může lékař mít podezření na jednu nebo druhou patologii, pokud existuje.

Budou následovat některé diagnostické postupy:

• vyšetření na gynekologickém křesle s posouzením množství, konzistence a kvality vaginálního výtoku;
• odběr nátěrů k vyšetření (k určení infekce nebo její reakce na určité léky);
• obecný krevní test, stanovení hladiny hemoglobinu a přítomnost známek zánětlivého procesu v těle;
• krevní testy k posouzení kvality koagulace;
• stanovení hladin hormonů v krvi.

Instrumentální diagnostika silné menstruace nejčastěji zahrnuje ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Ultrazvuk umožňuje detekovat a identifikovat onemocnění dělohy, vaječníků, vejcovodů a také sledovat jejich stav. V některých případech je vhodné nahradit ultrazvuk magnetickou rezonancí.

Z praxe vyplývá, že výše uvedené diagnostické postupy jsou zcela dostačující k identifikaci jakékoli patologie v reprodukční sféře, která by mohla vést k nadměrně silné menstruaci po porodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika v tomto případě může být provedena:

• s hormonálními poruchami;
• se zánětlivými procesy v děloze;
• s nádory, benigními i maligními;
• s poruchami systému srážení krve;
• s hyperplazií endometria, erozemi a endometriózou.

Léčba silná menstruace po porodu

Po zjištění skutečné příčiny silné menstruace po porodu lékař zahájí léčbu, která je předepsána individuálně.

Pokud byla návštěva lékaře včasná nebo příčina tohoto stavu není kritická, může být léčba provedena ambulantně. V ostatních případech může být pacient hospitalizován.

Ve většině případů jsou k stabilizaci menstruačního cyklu předepsány následující léky:

• hemostatické látky (dicynon, extrakt z vodního pepře, kyselina aminokapronová);
• antianemické léky (Fenuls, Ferrum-lek, Sorbifer);
• přípravky z krevních složek (plazma, erytrocytární hmota);
• vitamíny jako obecné tonikum a činidlo posilující cévy (askorutin, kyselina askorbová, kyanokobalamin, kyselina listová, Vikasol).

Po stabilizaci množství výtoku mohou být předepsána opatření k prevenci dalšího narušení menstruačního cyklu. Může se jednat o hormonální terapii (perorální antikoncepce nebo gestageny), antibiotickou terapii atd. Pokud lékař zjistí nitroděložní patologii, léčí se odpovídající onemocnění.

Nejčastěji používanou symptomatickou léčbou silné menstruace po porodu je:

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Dicynon	Hemostatické činidlo se předepisuje při silné menstruaci v denní dávce 10-20 mg na kg hmotnosti. Dávka se dělí na 3 nebo 4 dávky.	Mohou se objevit závratě, bolesti hlavy, nevolnost, alergie, zarudnutí obličeje a snížený krevní tlak.	Před zahájením užívání léku je nutné se ujistit, že příčina krvácení je fyziologická.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Etamsylát	Při silné menstruaci po porodu se lék podává intramuskulárně, 1-2 ampule 3-4krát denně.	Mohou se objevit bolesti hlavy, hypotenze, bolesti břicha, alergie, bronchospasmus, bolesti zad, kopřivka, závratě.	Během léčby etamsylátem je kojení dočasně pozastaveno.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Vikasol	Při silné menstruaci po porodu se Vikasol užívá v dávce 15-30 mg denně, 2-3krát. Délka užívání se určuje individuálně.	Mohou se objevit kožní vyrážky, zarudnutí kůže a bronchospasmus.	Vikasol se nepoužívá v případech sklonu k trombóze.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Kyselina aminokapronová	V případě silné menstruace po porodu se lék podává intravenózně kapačkou s individuálně zvoleným dávkováním.	Objevují se závratě, nevolnost, tinnitus, potíže s dýcháním nosem, snížený krevní tlak a křeče.	Během léčby by mělo být kojení ukončeno.

Fyzioterapeutická léčba během silné menstruace není indikována - krvavý výtok z genitálií je jednou z kontraindikací fyzioterapie. Oteplování orgánů je zakázáno v případě onkologie, endometriózy, benigních nádorů. Pouze v některých případech lze předepsat magnetoterapii - proceduru, která zmírňuje zánět a zklidňuje bolest.

Lidové prostředky

Z lidového léčitelství si můžete vypůjčit velké množství receptů na snížení množství výtoku a stabilizaci měsíčního cyklu. Lze je však použít pouze po návštěvě gynekologa.

• V případě silného výtoku vezměte 1 polévkovou lžíci bobulí kalina a zalijte je 200 ml vroucí vody, vařte půl hodiny. Poté pijte odvar 1 polévkovou lžíci třikrát denně před jídlem.
• Je užitečné pít šťávu z kalina, slazenou cukrem nebo medem, v množství nejméně 3 polévkové lžíce 4krát denně.
• Silnou menstruaci lze vrátit do normálu přípravou následujícího léku: vařte kůru ze sedmi pomerančů v 1 ½ litru vroucí vody, dokud nezbude maximálně půl litru vývaru, který se přecedí a osladí medem. Pijte 200–300 ml vývaru 30 minut před jídlem třikrát denně.

Kromě lidových prostředků můžete v případě silné menstruace po porodu použít i recepty na léky na bázi léčivých bylin.

[ 20 ], [ 21 ]

Bylinná léčba

• 1 lžíci jahodových listů zalijte přes noc 0,5 l převařené, usazené vody. Ráno lék sceďte a pijte 100 ml denně.
• Zalijte 1 polévkovou lžíci přesličky 250 ml vroucí vody. Nálev užívejte 1 polévkovou lžíci každé 2–3 hodiny.
• Připravte směs ze stejných dílů pelyňku, křídlatky, pastýřské kapsy, jetele, kopřivy, a také oddenku lékořice a kůry kalina. Do výsledné směsi je také užitečné přidat šípky. 2 polévkové lžíce směsi zalijte jedním litrem vroucí vody a nechte louhovat v termosce 5-6 hodin. Výsledný lék je třeba vypít během dne.
• Do termosky dejte 3 lžíce petrželky, zalijte 0,5 litrem vroucí vody a nechte louhovat 5-6 hodin. Užívejte 100 ml nálevu 30 minut před jídlem: ráno, před obědem, před večeří a večer.

Homeopatie

Silná menstruace po porodu – tento problém často řeší homeopatie – speciální věda, která zahrnuje užívání určitých léků s minimálním rizikem nežádoucích účinků a maximálním možným přínosem pro tělo. Při silné menstruaci je hlavním úkolem homeopatických léků regulace hormonálních hladin a stabilizace trvání a kvality menstruačního cyklu.

Jaké léky jsou nejúčinnější při silné menstruaci po porodu?

• Cyklodinon - při silné menstruaci užívejte 40 kapek ráno, zapijte vodou, před snídaní. Léčba trvá nejméně 3 měsíce, bez přestávky během menstruačního krvácení. Velmi vzácně může lék způsobit alergie.
• Ovariamin - při silné menstruaci po porodu užívejte 2 tablety dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Během léčby se doporučuje přerušit kojení.
• Ovarium compositum - při silné menstruaci po porodu se předepisují injekce léku, 1 ampule jednou za tři dny, intramuskulárně. Délka léčby se může lišit v závislosti na indikacích.
• Remens - při silné menstruaci po porodu se předepisuje 10 kapek třikrát denně po dobu 3 měsíců. Vzácně se může vyvinout alergie na lék.

Chirurgická léčba

V případě silné menstruace po porodu je chirurgický zákrok předepsán pouze v případech, kdy je nutné odstranit nádorový proces nebo hyperplazii endometria. V tomto případě se provádí histologická analýza odebraných tkání.

Operace k úplnému odstranění děložního orgánu - hysterektomie - u žen se silnou menstruací se provádí pouze ve velmi závažných situacích, kdy se otázka zachování reprodukční funkce stává druhořadou. To se stává zřídka: ve velké většině případů je problém řešen konzervativní medikací.

Prevence

Výskytu nepravidelné a patologické první menstruace po porodu lze předejít, pokud budete bezprostředně po propuštění z porodnice dodržovat určitá doporučení.

• Je důležité dobře jíst a pít dostatek tekutin.
• Pokud je to možné, je třeba se vyhnout stresu a úzkosti.
• Je nutné včas léčit jakékoli nemoci a také podstoupit všechna vyšetření doporučená lékařem.
• Je nutné s příbuznými prodiskutovat možnost plnohodnotného odpočinku pro mladou matku a také zajistit, aby se jí dostalo kvalitního spánku.
• Krevní obraz by měl být pravidelně kontrolován, aby se včas odhalila anémie.

Dva týdny po porodu a poté je nutné navštívit gynekologa k preventivním prohlídkám - jedná se o velmi důležitý a nezbytný postup, který vám umožní dlouhodobě udržovat zdraví mladé matky.

Předpověď

Pokud si žena po porodu všimne silné menstruace, neměla by panikařit: možná je to jedna z fyziologických norem. Tento stav by se však neměl zcela ignorovat: konzultace s odborníkem by měla být povinná. Zaprvé, pokud v těle není žádná patologie, umožní to ženě uklidnit se a zbytečně se nestarat. Zadruhé, pokud dojde k porušení, pak včasná návštěva lékaře-specialisty umožní problém rychleji a lépe vyřešit, což významně a pozitivně ovlivní další prognózu.