Mycoplasma genitalium u mužů a žen

Mycoplasma genitalium, nejmenší mikroorganismus parazitující na buněčné membráně, přichytávající se k ní a integrující se do ní, je podle většiny výzkumníků uznáván jako absolutní patogen, na rozdíl od svých dalších, běžnějších a známějších příbuzných z čeledi Mollicute - Ureaplasma a Mycoplasma hominis, které jsou stále klasifikovány jako oportunní mikroby. Všechny jsou původci urogenitální mykoplazmózy, jejich patogenita pro člověka ve světle moderního výzkumu nenechává nikoho na pochybách, i když infekce nemusí nutně vést k rozvoji onemocnění - tyto mikroorganismy se často vyskytují u prakticky zdravých lidí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura mycoplasma genitalium

Vědci se s Mycoplasma genitalium poprvé setkali „tváří v tvář“ ne tak dávno, teprve na začátku 80. let minulého století. Právě tento mollikute je nepraktické identifikovat pomocí kultivační analýzy (pěstování jeho kultury není obtížné, ale trvá velmi dlouho), světelná mikroskopie je v tomto případě také bezmocná. Mycoplasma genitalium není virus ani bakterie, jako všichni zástupci mollikute, postrádá buněčné jádro (prokaryoty) a některé složky buněčné stěny, omezená tenkou elastickou membránou, má tvar baňky a nejkratší řetězec DNA (genom) ze všech známých mykoplazmat parazitujících v lidských buňkách. Tento drobný parazit se vyvíjí pouze na sliznici urogenitálních orgánů teplokrevných živočichů, jeho životní cyklus je zcela závislý na živinách přijatých z buňky, na které parazituje. Na rozdíl od virů má Mycoplasma genitalium ve své struktuře řetězce DNA a RNA (viry obsahují jeden nebo druhý). Za nepříznivých podmínek, například při léčbě antibiotiky, může parazit proniknout do buňky a tam čekat na lepší časy. Nebude se rozvíjet, ale ani nezemře, čímž si zachová svou životaschopnost. Mikrob je schopen migrovat z místa nebezpečí zničení, opustit nepříznivou sliznici a přesunout se do zóny většího pohodlí pro něj. Mycoplasma genitalium je spřízněna s bakteriemi patogenitou a schopností inhibovat imunitní odpověď. Předpokládá se, že Mycoplasma genitalium může působit jako patogenní prvek při rozvoji autoimunitního procesu v těle infikované osoby, zejména artritidy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologie

Tito paraziti preferují buňky sliznice těla teplokrevných savců, zejména si vybrali urogenitální systém. Je tedy jasné, jak se Mycoplasma genitalium přenáší. Hlavní cestou přenosu je nechráněný pohlavní styk jakéhokoli druhu, líbání je naprosto bezpečné, pokud mu nepředchází orální sex. Mycoplasma genitalium neparazituje na sliznici ústní dutiny, ale zůstává životaschopná po poměrně dlouhou dobu.

Studie tohoto vzácného parazita na primátech ukázala, že při infekci genitální sliznice se téměř vždy vyvine patologický proces, což dalo důvod považovat jej za patogenní mikrob.

Studie provedená ve Velké Británii prokázala, že Mycoplasma genitalium byla ve studované skupině nalezena u téměř stejného počtu mužů (1,2 %) a žen (1,3 %) a byla nalezena pouze u sexuálně aktivních osob. Mycoplasma genitalium nebyla ve vzorku nikdy nalezena u osob, které praktikují orální sex nebo nemají pohlavní styk. Nejvyšší frekvence detekce tohoto parazita byla zaznamenána u sexuálně aktivních osob: lídry studie byli muži ve věku 25-34 let, mezi nimiž byla Mycoplasma genitalium nalezena u 2,1 % studovaných osob. V ženské skupině lídry byli zástupci ve věku 16 až 19 let - podíl nakažených byl 2,4 %. 94 % mužů a 56 % žen nepociťovalo žádné známky nepohodlí naznačující přítomnost urogenitální infekce.

Studium mycoplasma genitalium, jejích přenosových cest a metod léčby ještě není dokončeno a konečné závěry teprve čekají na odhalení.

Je docela možné, že se novorozenec nakazí od matky během porodu, takové případy jsou známy. Parazitární invaze ohrožuje dítě zápalem plic, poruchami imunity, zvýšenou hustotou krve, meningoencefalitidou, častěji se však časem mykoplazmy u dětí přestávají prokazovat - dochází k samoléčbě. Mezi dětmi s perinatální mykoplazmózou je mnohem více dívek než chlapců. Přenos infekce během těhotenství placentou nebyl dosud studován, ale v plodové vodě se nachází další genitální mykoplazma (hominis), takže lze předpokládat, že i genitalium může placentární bariéru překonat.

Kontaktně-domácí cesta je nepravděpodobná, ale není vyloučena, zejména u žen. V teplém a vlhkém prostředí zůstávají mykoplazmy životaschopné dvě až šest hodin. Kontaktní infekce probíhá prostřednictvím ložního prádla a spodního prádla, žínek a ručníků běžného užívání, nesterilních gynekologických nástrojů. Muži se kontaktem prakticky nenakazí, u žen je pravděpodobnost nesexuální infekce mnohem vyšší.

Inkubační doba po infekci Mycoplasma genitalium se může pohybovat od 21 do 35 dnů.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy

Specifické příznaky mykoplazmózy nebyly identifikovány. Zřídka se detekuje jako monoinfekce; v téměř 90 % případů je mykoplazmatická infekce detekována u pacientů s jinými pohlavně přenosnými nemocemi. Nejčastěji se jedná o chlamydie, trichomoniázu a kapavku. Pokud se tedy objeví jakékoli příznaky, které naznačují infekci nebo zánět urogenitálního systému, má smysl hledat i původce mykoplazmózy. Mycoplasma hominis se při vyšetřeních detekuje mnohem častěji, ale to může být částečně způsobeno tím, že se snáze identifikuje.

Předpokládá se, že infekce ve většině případů probíhá asymptomaticky, dokud není tělo vystaveno nějakému stresovému faktoru. Při snížené imunitě se patogeny aktivují a objevují se příznaky charakteristické pro urogenitální onemocnění. Mycoplasma genitalium u mužů nejčastěji způsobuje negonokokovou uretritidu - drobný průhledný výtok z penisu, který je nejvíce znepokojivý po nočním spánku, bolest při močení a nudná bolest v oblasti ohanbí. Uretritida způsobená Mycoplasma genitalium je druhou nejčastější než negonokokovou uretritidou po chlamydiové uretritidě a představuje 15 až 30 % všech případů v této skupině.

Pokud parazit přetrvává v prostatě, objevují se známky jejího zánětu - časté, ne příliš hojné vyprazdňování močového měchýře, doprovázené bolestí; periodická nebo neustálá bolest v podbřišku, postihující hráz; zhoršuje se potence.

Příznaky infekce odpovídají zánětu postiženého orgánu - balanoposthitida, epidemitida. Dlouhodobé parazitické mikroby v těle vedou ke snížení mužské plodnosti - porušení produkce a zrání spermií, protože Mycoplasma genitalium je schopna parazitovat na jejich buněčné membráně.

Obecně je mykoplazmóza častější u žen. V ženských pohlavních orgánech se vyskytuje při cervicitidě a vaginitidě, trichomoniáze, kapavce, chlamydiích, u žen trpících neplodností, potratem a předčasně narozenými dětmi. Mycoplasma hominis se vyskytuje mnohem častěji. To však naznačuje, že genitální mykoplazmata stále hrají důležitou roli ve vývoji patologických stavů.

Mycoplasma genitalium se u žen projevuje také nespecifickými příznaky typickými pro urogenitální onemocnění obecně. Vaginální výtok může být průhledný, šedavý, pěnivý, ale také nažloutlý nebo nazelenalý. Jeho množství a barva závisí na přítomnosti jiných patogenů. Může se objevit svědění a pálení při vyprazdňování močového měchýře, bolest v podbřišku a během pohlavního styku. U žen se mykoplazmóza často vyskytuje asymptomaticky. U těhotných žen jsou mykoplazmy detekovány 1,5–2krát častěji (to platí pro oba typy genitálních parazitů). Předpokládá se, že přítomnost mykoplazmózy komplikuje průběh těhotenství a porodu.

Mycoplasma genitalium je hlavní příčinou cervicitidy. Zánět děložního čípku spojený s tímto parazitem se vyskytuje v šesti až deseti případech ze sta zánětů této lokalizace. Studie prokázaly, že infekce Mycoplasma genitalium může způsobit zánět endometria, vejcovodů a v důsledku toho jejich obstrukci a s tím spojenou neplodnost.

Diagnostika

Mužští pacienti s příznaky zánětu močové trubice, prostaty, varlat a jejich přívěsků za přítomnosti výtoku z penisu podléhají vyšetření.

Vyšetření na genitální mykoplazmatickou infekci se doporučuje u pacientek s cervicitidou, příznaky zánětu pánevních orgánů a urogenitálního traktu, stěžujících si na bolesti v podbřišku a při pohlavním styku, neobvyklý vaginální výtok, nepravidelnou menstruaci, a také u pacientek plánujících těhotenství, s anamnézou potratů, mrtvě narozených a předčasně narozených dětí.

Diagnostickému vyšetření podléhají i osoby obou pohlaví bez projevů urogenitálních onemocnění, u jejichž sexuálních partnerů však byla zjištěna Mycoplasma genitalium.

Tento infekční agens patří k nejmenším mikrobům, jeho vizualizace ani mikroskopem není možná a jeho kultivace trvá velmi dlouho, takže se tato metoda v běžných laboratorních studiích nepoužívá. V současné době je pacientům předepsán PCR test na Mycoplasma genitalium. Test polymerázové řetězové reakce je založen na použití enzymatických činidel, která umožňují vícenásobné kopie fragmentů nukleových kyselin charakteristických pro daný mikroorganismus. Stanovení DNA Mycoplasma genitalium ve vzorcích biologického materiálu netrvá déle než 24 hodin.

V zásadě se k výzkumu používá stěr na mycoplasma genitalium nebo první porce ranní moči. U žen se vyšetřují stěry ze sliznic pochvy nebo děložního čípku, odebrané před začátkem menstruace nebo po jejím skončení po 48 hodinách. U mužů se vyšetřuje stěr z močové trubice, spermie a sekret prostaty. Při podezření na patologie kloubů lze vyšetřit synoviální tekutinu.

Testy se provádějí jak pro diagnostiku, tak pro vyhodnocení účinnosti léčby. K detekci DNA nebo RNA metodou polymerázové řetězové reakce se používají různé sady činidel. Pozitivní test je základem pro léčbu a vyšetření sexuálního partnera.

Pro diagnostiku mykoplazmózy, včetně genitální mykoplazmózy, lze použít metodu přímé imunofluorescence, která se však v diagnostické praxi nerozšířila.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Infekce Mycoplasma genitalium se odlišuje od jiných urogenitálních infekcí – kapavky, trichomoniázy, chlamydií, ureaplazmózy a také Mycoplasma hominis.

Dnes jsou známy dva typy mykoplazmat, které způsobují poškození urogenitálního systému - genitalium a hominis. Druhý typ je častější a je klasifikován jako oportunní mikroorganismus, zatímco první je podle většiny odborníků považován za patogen.

Jaký je rozdíl mezi Mycoplasma genitalium a Mycoplasma hominis? Pro nás prakticky žádný - oba tyto mikroorganismy parazitují na buňkách sliznice urogenitálních orgánů a preferují genitální. Přežívají uvnitř a postihují sliznice dělohy, prostaty, močového měchýře a ledvin, což způsobuje odpovídající záněty - endometritidu, prostatitidu, pyelonefritidu atd. Drtivá většina infekcí probíhá sexuálně. Mykoplazmy mohou dokonale "žít" na našich buňkách, aniž by svou přítomnost vůbec prozrazovaly, což některé odborníky vede k pochybnostem o jejich patogenitě.

Pro výzkumníky se tyto mykoplazmy liší tvarem - genitalium má stabilní baňkovitý tvar s úzkým hrdlem a hominis je polymorfní, tj. může mít různé formy, od kulatých až po rozvětvené nitě. Genitalium je obtížné diagnostikovat; před příchodem metody polymerázové řetězové reakce bylo jeho detekce téměř nemožná. Je snadné ho pěstovat, ale samotný proces zabere hodně času a není praktický pro rutinní diagnostické vyšetření pacientů. Hominis lze detekovat enzymovou imunoanalýzou na přítomnost protilátek v krvi pacienta, za použití přímé nebo nepřímé imunofluorescence, stejně jako mikroskopií kultury, nicméně nejprogresivnější a nejpřesnější metodou, stejně jako v diagnostice genitalium, je polymerázová řetězová reakce.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba

Potřeba léčby infikovaných pacientů je stále předmětem diskusí. Rozšířené asymptomatické nosičství dává důvod považovat tyto mikroorganismy za neškodné a nevyžadující léčbu. Převládá však většinový názor, který trvá na patogenitě Mycoplasma genitalium a nutnosti mikroby zničit, i když nezpůsobují příznaky typické pro pohlavně přenosné infekce. Ve prospěch léčby hovoří skutečnost, že nosič může nakazit svou partnerku, která nakonec skutečně onemocní; matka může nakazit dítě během porodu; nelze vyloučit ani intrafamiliární infekci. A samotný asymptomatický nosič riskuje onemocnění při sebemenším poklesu imunity.

Léčebný režim pro Mycoplasma genitalium zahrnuje použití antibakteriálních látek a nemá smysl používat léky, které jsou zaměřeny na ničení buněčných stěn bakterií, protože stěny jako takové chybí.

Léky volby jsou:

• makrolidy - blokují syntézu proteinových molekul na ribozomech buňky patogenního mikroorganismu, jejich tkáňová koncentrace převyšuje sérovou koncentraci, kromě antibakteriálního účinku mají protizánětlivý a imunostimulační účinek;
• tetracykliny - mají podobný účinek;
• Fluorované chinolony generace III-IV – inhibují enzymatickou aktivitu dvou enzymů patogenu najednou (DNA gyráza a topoizomeráza IV) a blokují tak konstrukci jeho DNA.

Antibiotika pro Mycoplasma genitalium se vybírají na základě anamnézy pacienta s přihlédnutím k výsledkům předchozí léčby a toleranci pacienta (protože kultura roste dlouho a citlivost nelze kontrolovat obvyklým způsobem). Léčebný režim zahrnuje také antimykotika, pokud má pacient příznaky kandidózy; lokální antiseptika, jako jsou vaginální čípky nebo krém s metronidazolem; probiotika k obnovení vaginální biocenózy, stejně jako imunomodulátory, vitamíny a kapkové infuze detoxikačních roztoků.

Nejběžnější léčbou Mycoplasma genitalium je azithromycin, protože mikrob je na toto makrolidové antibiotikum velmi citlivý. Jeho citlivost na zástupce tetracyklinových léků, doxycyklin, je také poměrně vysoká. Tato dvě antibiotika se obvykle předepisují. Standardní antibakteriální režim pro eradikaci Mycoplasma genitalium zahrnuje jednorázovou perorální dávku 1000 mg azithromycinu, po níž následuje týdenní nebo desetidenní kúra perorálního doxycyklinu, jejíž denní dávka je 100 mg.

Testování citlivosti chinolonových antibiotik in vitro ukázalo, že první a druhá generace těchto léků nejsou účinné při léčbě infekcí Mycoplasma genitalium. Léky třetí generace s účinnou látkou levofloxacin se používají jako alternativy k eradikaci tohoto mikroorganismu, pokud se základní léčebný režim ukázal jako neúčinný.

Například Tigeron (levofloxacin) může být předepsán pro Mycoplasma genitalium. Antibiotikum se užívá perorálně jednou denně v dávce 500 mg na dávku po dobu deseti dnů až čtyř týdnů. Délku léčby určuje ošetřující lékař. Lze jej použít v léčebných režimech s antibakteriálními léky jiných skupin.

Moxifloxacin, fluorochinolon čtvrté generace, se ve studiích ukázal jako účinnější lék druhé volby. Tento baktericidní lék se volí při absenci citlivosti na makrolidy. Monoterapie perorální dávkou 400 mg užívanou jednou týdně nebo deset dní byla účinná, nicméně byly zaznamenány případy toxických účinků na játra. Navíc při komplexní terapii v kombinaci například s doxycyklinem nebyl takový vedlejší účinek pozorován.

Pristinamycin, širokospektrální makrolidová antibiotika, vykazuje in vitro vysokou aktivitu proti Mycoplasma genitalium, na kterou jsou citlivé kmeny Mycoplasma genitalium rezistentní na kombinaci makrolidů s moxifloxacinem. Laboratorní studie účinku tohoto léku stále probíhají. Komplexně studován je také účinek nového antibakteriálního léku Solitromycin, veterinárního antibiotika Lefamulin, které jsou účinné proti Mycoplasma genitalium; vědci se zvláště zajímají o kmeny rezistentní na azithromycin.

V současné době mohou být alternativou k základním lékům antibakteriální látky tetracyklinové řady - metacyklin a tetracyklin, makrolidy - klarithromycin a erytromycin, fluorochinolony - levofloxacin a pefloxacin.

V případě infekce kmenem citlivým na makrolidy je předepsán standardní léčebný režim. Délku léčby azithromycinem určuje lékař; pokud nedojde k žádnému účinku nebo se vyvine rezistence, může lékař doporučit monoterapii moxifloxacinem. Kontrolní test se provede po 21–28 dnech léčby a pokud je patogen stále detekovatelný, léčba doxycyklinem pokračuje další dva týdny.

Léčbu by měl předepsat lékař, samoléčba je plná rizika, že Mycoplasma genitalium získá rezistenci vůči všem skupinám antibakteriálních léků.

Prevence mycoplasma genitalium

Vzhledem k hlavní cestě infekce tímto mikrobem je zřejmé, že nejlepší prevencí infekce je bezpečný sexuální kontakt s použitím kondomů.

Dodržování základních hygienických pravidel - individuální ručníky, žínky, spodní prádlo - zaručuje vyloučení infekce kontaktem a domácími prostředky.

Pokud k infekci dojde, je nutné léčbu dokončit po negativním testu na přítomnost Mycoplasma genitalium. Přesvědčte svého sexuálního partnera k vyšetření, aby se zabránilo opakované infekci.

[ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Mykoplazmóza není smrtelné onemocnění, ale je velmi nepříjemná, zejména v kombinaci s jinými pohlavně přenosnými infekcemi. Je plná komplikací, neplodnosti, impotence a ztráty zájmu o sexuální život. Proto je vhodné vynaložit veškeré úsilí, aby se zabránilo infekci, a pokud se to nepodaří, pak se zotavit, a brát léčebný proces velmi vážně.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]