MRI v těhotenství: kontraindikace, důsledky

Z nějakého důvodu musíme všichni někdy podstoupit nějaké diagnostické testy. Ženy během těhotenství nejsou výjimkou, protože musí sledovat nejen své zdraví, ale i vývoj nenarozeného dítěte. Kromě běžného ultrazvuku může lékař během těhotenství předepsat i magnetickou rezonanci. Co je to za diagnostickou metodu a k čemu se používá?

Je možné podstoupit magnetickou rezonanci během těhotenství?

MRI (zkratka pro magnetickou rezonanci) je diagnostická metoda, která využívá vlastnosti magnetických polí. Během těhotenství může být MRI v případě potřeby předepsáno k vyšetření onemocnění ženy a plodu.

Magnetická rezonance (MRI) během těhotenství se používá jako nezávislá, izolovaná studie nebo jako doplněk k již provedené diagnostice:

• posoudit existující patologie u plodu;
• pro diagnostiku nádorových procesů;
• k upřesnění předběžných diagnóz.

Magnetická rezonance nám umožňuje odhalit problémy s páteří, klouby a centrálním nervovým systémem.

Vliv magnetické rezonance na těhotenství

Metoda MRI je někdy zaměňována s CT – počítačovou tomografií, která využívá nebezpečné ionizující paprsky. Negativní vliv záření na organismus je dlouhodobě prokázán a nevyžaduje další potvrzení. Obzvláště nežádoucí je provádět CT během těhotenství – může způsobit značné poškození organismu matky i dítěte.

Magnetická rezonance (MRI) na druhou stranu využívá zcela odlišný princip získávání informací. Uvnitř přístroje pro magnetickou rezonanci se generuje silné magnetické pole o síle 0,5–3 T. Takové pole nemůže zpočátku způsobit lidskému tělu žádnou újmu.

Četné studie potvrzují, že magnetická rezonance je zcela bezpečná jak pro těhotné ženy, tak pro jakékoli jiné pacienty.

Je magnetická rezonance škodlivá během těhotenství? Rozhodně ne. Jedinou podmínkou je, že se magnetická rezonance v prvním trimestru nedoporučuje. A vůbec nejde o to, že by byla považována za škodlivou. Jde jen o to, že první trimestr je dobou, kdy se kladou hlavní orgány budoucího dítěte. Navíc, dokud se nevytvoří placenta, plod stále nemá dostatečnou ochranu. Proto je lepší hrát na jistotu a naplánovat magnetickou rezonanci na pozdější období těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Výhody a nevýhody magnetické rezonance během těhotenství

Výhody	Nedostatky
Postup je bezpečný, protože metoda nezahrnuje použití záření ani rentgenového záření.	Fotografie nemusí být ihned k dispozici.
Je možné získat trojrozměrný obraz zkoumané oblasti.	Někdy je obraz zkreslen dýchacími pohyby a srdečním rytmem.
Výsledný snímek ukazuje přirozený kontrast z krevního oběhu.	Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) jsou obvykle relativně drahá.
Obrysy kostní tkáně na snímku nejsou zkreslené.	U osob s kovovými implantáty není možné provádět diagnostiku.
Měkké tkáně mají striktně diferencované zobrazení.	Těhotná žena musí nějakou dobu zůstat v uzavřeném prostoru v nehybném stavu.

[ 4 ], [ 5 ]

Indikace postupu

Magnetická rezonance během těhotenství nemůže být předepsána „jen tak“: pro tento postup musí existovat jasné indikace, které určí lékař. Mezi takové indikace patří:

• podezření na patologie u nenarozeného dítěte;
• patologie páteře, kloubů nebo vnitřních orgánů u těhotné ženy;
• posouzení indikací k potratu;
• objasnění diagnózy, pokud existuje podezření na nádorový proces.

Kromě toho lze magnetickou rezonanci během těhotenství použít místo tradičního ultrazvuku v případech, kdy je ultrazvuk nemožný. Například ultrazvuk nemusí být indikativní, pokud je žena obézní nebo pokud je dítě v pozdních fázích těhotenství v nepříjemné poloze.

[ 6 ]

Příprava

Ve většině případů magnetická rezonance nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Pouze v některých případech, při vyšetření určitých oblastí, lékař doporučí přípravnou fázi před zákrokem.

• Před provedením magnetické rezonance vnitřních břišních orgánů se doporučuje přibližně 5 hodin před zákrokem nepít ani nejíst.
• Před podstoupením magnetické rezonance pánve musíte vypít dostatek tekutin, aby se vám naplnil močový měchýř.
• Před provedením magnetické rezonance páteře se musíte připravit na to, že budete nějakou dobu nehybní – tento postup není příliš rychlý.

Bezprostředně před zákrokem byste si měli sundat veškeré kovové šperky, hodinky, brýle nebo piercing.

[ 7 ]

Technika MRI v těhotenství

Před vyšetřením magnetickou rezonancí je žena upozorněna na možné kontraindikace a složitosti diagnostiky. Poté se pacientka v případě potřeby převlékne a s pomocí zdravotnického personálu si lehne na speciální povrch, který je poté opatrně přesunut do přístroje pro magnetickou rezonanci.

Žena se pak musí uvolnit, uklidnit a počkat na konec zákroku. Během pořizování snímků se nesmíte hýbat, jinak byste mohli obraz rozmazat.

Pokud vás dráždí cizí zvuky, požádejte zdravotnický personál o speciální špunty do uší; během procedury zařízení vydává mírný monotónní zvuk, který může zvýšit stupeň nepohodlí.

Měli byste být připraveni na to, že sezení může trvat 20–40 minut.

Magnetická rezonance s kontrastní látkou během těhotenství

MRI s kontrastem se nejčastěji používá k detekci nádorových a metastatických procesů - tomografie umožňuje posoudit velikost a strukturu patologického ložiska.

Kontrastní látkou je gadoliniová sůl, která je rozpustná ve vodě a má nejnižší toxicitu. Pro magnetickou rezonanci lze použít i jiné kontrastní látky: Endorem, Lumirem, Abdoscan, Gastromark.

Kontrastní látka se zavádí do krevního oběhu a hromadí se v tkáních – to zpřehledňuje vyšetřovanou oblast a také umožňuje posoudit kvalitu krevního zásobení tkání.

Magnetická rezonance s kontrastní látkou během těhotenství se může provádět ve druhém nebo třetím trimestru, s výjimkou raných stádií, kdy plod ještě není obklopen ochranou - placentární vrstvou. V ostatních případech není použití kontrastní látky zakázáno: v případě potřeby se podává i dětským pacientům.

MRI mozku během těhotenství

Magnetická rezonance mozku může být těhotným ženám předepsána, pokud jsou přítomny následující indikace:

• nádorové procesy v mozku;
• cévní patologie v mozku;
• poruchy hypofýzy;
• akutní cévní mozková příhoda;
• poranění hlavy;
• Patologie CNS;
• silné bolesti hlavy neznámého původu.

S takovými indikacemi je diagnostika magnetickou rezonancí (MRI) informativnější. Jiné postupy nemohou vždy určit příčinu patologie. MRI během těhotenství nejen poskytuje komplexní informace o stavu mozku, ale je také bezpečnou metodou výzkumu.

MRI plodu během těhotenství

MRI plodu je předepsáno během těhotenství, pokud existuje podezření na hrubé vývojové vady, což může být indikací k umělému ukončení těhotenství - potratu.

Mnozí si možná všimnou, že většina pacientek podstupuje ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu plodu. Není však vždy možné ultrazvuk provést, nebo může být neinformativní. Například magnetická rezonance je vhodnější, pokud má těhotná žena významnou tukovou vrstvu (obezita). Indikace pro magnetickou rezonanci zahrnují také oligohydramnion (nízký obsah vody) a nepraktické postavení plodu v pozdním těhotenství.

MRI dutin během těhotenství

Diagnóza dutin pomocí magnetické rezonance je povolena přibližně od 18. týdne, ale pouze po konzultaci s gynekologem. Lékař může předepsat magnetickou rezonanci dutin během těhotenství pouze tehdy, pokud existují přísné indikace:

• podezření na nádory v této oblasti;
• zánětlivý proces v dutinách;
• plísňové infekce dutin;
• cysty a jiné benigní novotvary;
• krvácení do nosních dutin, hnisavý zánět vedlejších nosních dutin.

Magnetická rezonance dutin nemá žádné negativní účinky, a to ani při opakovaném použití. Tento postup je považován za bezbolestný a bezpečný.

MRI plic během těhotenství

Magnetická rezonance dýchacího systému, zejména plic a průdušek, se používá, pokud existuje u těhotné ženy podezření na:

• zánět pohrudnice;
• cévní změny v plicích;
• nádorové procesy;
• porucha plicního oběhu;
• cystická fibróza;
• zápal plic;
• atelektáza;
• tuberkulóza.

Během těhotenství je magnetická rezonance (MRI) mnohem vhodnější než rentgenové vyšetření, které se v tomto období důrazně nedoporučuje, protože může způsobit nepopiratelné poškození plodu.

Magnetická rezonance v raném těhotenství

Magnetická rezonance (MRI) se v raném těhotenství nedoporučuje. Pokud však existují přísné indikace, může lékař tento diagnostický postup předepsat – například pokud existuje podezření na závažné patologie plodu (MRI poskytuje mnohem více informací než ultrazvuk).

Pokud je nutné vyšetřit mozek nebo míchu v prvním trimestru, lékař vždy upřednostní magnetickou rezonanci (MRI). Někdy lze MRI použít místo ultrazvuku při prvním screeningu (ve 12. týdnu). Tomografie umožňuje lepší vizualizaci tkání, identifikaci možných fetálních vad a včasnou lékařskou péči.

Magnetické pole během magnetické rezonance nepředstavuje pro lidské tělo žádnou škodu. Skutečnost, že v některých případech lékaři nedoporučují používat magnetickou rezonanci v raných stádiích, není nic jiného než „přehnaná opatrnost“. První trimestr je obdobím, kdy se plod aktivně vyvíjí, takže se lékaři v tomto období snaží vyhnout jakýmkoli zákrokům a intervencím.

MRI páteře v raném těhotenství

Pokud se onemocnění páteře zhorší s nástupem těhotenství, může lékař předepsat vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) k objasnění diagnózy. Je možné provést zákrok v raných stádiích?

Pokud je patologie páteře taková, že můžete počkat několik týdnů do druhého trimestru, je lepší s diagnózou nespěchat. MRI páteře v raných stádiích se provádí pouze podle přísných indikací:

• pokud existuje podezření na nádorové procesy v páteři;
• pro akutní bolest nejasné povahy.

V zásadě není vyšetření magnetickou rezonancí nebezpečné, ale obecně se uznává, že v raných stádiích se provádí pouze v případě nouzových indikací.

Magnetická rezonance v pozdním těhotenství

Magnetická rezonance nezahrnuje použití ionizujícího záření. Hlavním mechanismem účinku magnetické rezonance je působení elektromagnetického pole. Obraz požadované oblasti těla se získá následujícím způsobem: zařízení generuje magnetické pole o síle 0,5-2 T a vlny jsou směrovány do vyšetřované oblasti, čímž přenášejí rotační impuls na protony. Poté, co vlny přestanou působit, se částice „uklidní“ a současně generují určitou dávku energie, kterou registruje speciální hardwarový senzor. Reakce atomů na vliv elektromagnetických vln se popisuje termínem „rezonance“, který určuje název procedury magnetické rezonance.

Pokud pečlivě prostudujete mechanismus účinku tohoto typu diagnostiky, zjistíte, že postup nemá žádné destruktivní následky pro tělo. Přinejmenším magnetické pole používané v přístrojích MRI lze bez rizika používat v medicíně, a to i v pozdních stádiích těhotenství.

Kontraindikace k postupu

Nedoporučuje se provádět magnetickou rezonanci během těhotenství v prvním trimestru - v období formování hlavních orgánů budoucího dítěte. Přestože přítomnost a rozsah poškození dítěte magnetickou rezonancí ani v tomto období nebyly prokázány.

Mezi další kontraindikace pro magnetickou rezonanci během těhotenství patří:

• přítomnost kovových rušivých prvků v těle, které mohou ovlivnit funkci magnetického pole (kardiostimulátory, kovové implantáty, rámy a drátky zubů);
• tělesná hmotnost ženy je vyšší než 200 kg.

Vzhledem k tomu, že magnetická rezonance zahrnuje umístění pacienta do uzavřeného prostoru, osoby trpící klaustrofobií nebo určitými duševními poruchami obvykle nesmějí zákrok podstoupit.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikace po postupu

Ženy, které se obávají o normální průběh těhotenství a stav budoucího dítěte, se často staví k takové diagnostické metodě, jako je magnetická rezonance (MRI), s obavami. Během všech let praxe však po tomto postupu nebyly zaznamenány žádné negativní důsledky.

Pokud těhotná žena podstoupí vyšetření magnetickou rezonancí bez kontraindikací, nijak nepoškodí zdraví svého dítěte.

Nicméně i přes všechno by se magnetická rezonance během těhotenství měla provádět pouze v případě přísných lékařských indikací, a nikoli pro „zájem“. Magnetická rezonance je velmi závažná metoda a je předepsána pouze lékařem pro specifické diagnostické účely.

[ 10 ], [ 11 ]