MRI hypofýzy: indikace, příprava, způsob provedení, normální výsledky

Diagnostická radiologická metoda, která zahrnuje magnetickou rezonanci, je jedním z nejinformativnějších způsobů, jak určit i malé změny ve struktuře tkáně. Často není možné určit patologii vizuálně ani pomocí rentgenového vyšetření - například při poruchách v hypofýze. V takové situaci se lékaři uchylují k tomografii: MRI hypofýzy vám umožní specifikovat problém a dokonce najít jeho příčinu.

Co ukazuje magnetická rezonance hypofýzy?

Magnetická rezonance hypofýzy je diagnostická metoda, která pomáhá odhalit všechny druhy velkých i malých bolestivých útvarů lokalizovaných v oblasti hypofýzy:

• vrozené vady;
• nádorové procesy;
• cystické formace;
• změny v cévách;
• zánětlivé procesy v hypotalamo-hypofyzárním vazu.

Během standardního MRI mozku se současně vyšetřuje oblast sella turcica. Informace získané během vyšetření však často nemusí být dostatečné. Například pokud je nutné diagnostikovat bolestivou oblast v počáteční fázi vývoje patologie a posoudit strukturální změny, provádí se dodatečně MRI hypofýzy – v tomto případě se oblast sella turcica skenuje cíleně, někdy s použitím kontrastní látky.

Aby byl výsledný obraz jasný a zřetelný, napětí použité v tomografickém přístroji není nižší než 1,5 Tesla.

Indikace postupu

Magnetická rezonance hypofýzy může být provedena již při prvním podezření na přítomnost bolestivých procesů v této oblasti. Obecně se magnetická rezonance předepisuje téměř pro jakoukoli poruchu mozkových funkcí.

Ve většině případů je magnetická rezonance hypofýzy relevantní, pokud existuje podezření na adenom tohoto orgánu, a zejména pokud takový nádor rychle postupuje. Adenom hypofýzy je jedním z typů benigních novotvarů, které se vyvíjejí z žlázových buněk. Adenom je považován za poměrně nebezpečné onemocnění, které může vést k rozvoji závažných mozkových patologií. Magnetická rezonance hypofýzy se však neprovádí pouze u adenomu.

Indikace pro studii mohou zahrnovat:

• podezření na Cushingův syndrom;
• nespecifikovaná příčina nadměrné aktivity určitých hormonů;
• zvýšené uvolňování prolaktinu;
• jiné poruchy endokrinního systému v těle;
• nespecifikovaná příčina migrény, přetrvávající bolest hlavy;
• zhoršující se funkční poruchy mozku;
• náhlé zhoršení zraku bez zjevné příčiny;
• nespecifikované příčiny nepravidelností menstruačního cyklu u žen;
• drastické, nevysvětlitelné výkyvy hmotnosti (pacient rychle hubne, nebo naopak rychle přibírá na váze);
• nespecifikovaná příčina erektilní dysfunkce u mužů;
• podezření na dysfunkci hypofýzy (jevy gigantismu nebo nanismu).

MRI hypofýzy se zvýšeným prolaktinem

Patologické příčiny, které ovlivňují zvýšené uvolňování prolaktinu do krve, jsou považovány za:

• nádorový proces (adenom hypofýzy);
• tlak na hypofýzu (SPTS - syndrom invaginace subarachnoidálního prostoru do intraselární oblasti, insuficience bránice turecké sella);
• onemocnění hypotalamu způsobená poruchami CNS;
• primární hypotyreóza;
• dlouhodobé chronické patologie v těle.

Aby bylo možné přesně určit příčinu zvýšené sekrece prolaktinu, často se předepisuje magnetická rezonance hypofýzy – především proto, že benigní prolaktinom je považován za nejčastější a zároveň nejnebezpečnější příčinu tohoto jevu. Prolaktin je hormon produkovaný přední hypofýzou. Porušení jeho produkce je proto primárně spojeno s porušením funkce hypofýzového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

• Pacient musí neprodleně upozornit lékaře, že má zubní implantáty, kloubní implantáty, umělé srdeční chlopně, kardiostimulátory a další pomůcky, a také piercing, které mohou rušit magnetickou rezonanci hypofýzy.
• Pokud se provádí magnetická rezonance hypofýzy bez kontrastní látky, pacient se nemusí na vyšetření žádnou specifickou připravovat. Je nutné dodržovat pouze obecná pravidla pro přípravu na magnetickou rezonanci hypofýzy: sundat svrchní oděv a veškeré kovové doplňky.
• Pokud se má provést magnetická rezonance hypofýzy s kontrastní látkou, pak by se před zákrokem nemělo jíst alespoň 5-6 hodin. Pokud má pacient alergii na nějaké léky, pak před podáním kontrastní látky musí o tom informovat lékaře.
• Těhotným pacientkám je MRI hypofýzy předepsáno pouze v extrémních případech a v prvním trimestru se takový postup vůbec neprovádí.
• Pokud pacient trpí klaustrofobií nebo nějakými duševními poruchami, je vhodnější provést magnetickou rezonanci hypofýzy na otevřeném přístroji nebo užívat sedativa dle předchozího lékařského předpisu.
• Pokud je nutné provést magnetickou rezonanci hypofýzy u dítěte, pak lze takový postup předepsat od 5 let. Faktem je, že se dítě během zákroku může pohybovat, což výrazně ovlivní kvalitu snímků.

[ 4 ]

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Na co si dát pozor při výběru přístroje pro magnetickou rezonanci hypofýzy?

• Tomograf musí být dostatečně výkonný – nejlépe 1–1,5 Tesla, ne méně. Faktem je, že méně výkonné tomografy nebudou schopny poskytnout informace o útvarech s rozměry do 5 mm.
• Čím výkonnější je zařízení, tím rychlejší bude postup magnetické rezonance.
• Některé přístroje s vysokým výkonem dokáží vyhodnotit cévní abnormality bez použití kontrastní látky.
• Přístroj magnetické rezonance musí být schopen posoudit nejen strukturální, ale i funkční změny v mozku.
• Přístroj může být otevřený nebo uzavřený. Otevřená verze se používá k diagnostice hypofýzy u dětí, pacientů s obezitou nebo klaustrofobií a pacientů s duševními poruchami. V ostatních případech je vhodnější uzavřená verze, protože poskytuje lepší kvalitu obrazu a lépe identifikuje patologické inkluze.

Při výběru kvalitního zařízení pro magnetickou rezonanci hypofýzy je nutné věnovat zvláštní pozornost délce používání tomografu a značce výrobce. Za nejlepší značky jsou právem uznávány značky Siemens, Philips a některé další známé.

Technika MRI hypofýzy

Během magnetické rezonance hypofýzy leží pacient lícem nahoru. Pro zajištění úplné nehybnosti pacienta je jeho hlava fixována speciálně navrženým upevňovacím prvkem - to je nezbytné pro získání jasného a vysoce kvalitního obrazu magnetické rezonance.

Plocha s ležícím pacientem se vloží do kapsle tomografu a magnetický rám by měl být v místě projekce vyšetřované oblasti.

Během zákroku je pacient zcela sám: lékař provádí manipulace za zdí, před monitorem, ale může s pacientem hovořit přes hlasitý odposlech. Pokud se diagnostika provádí u dítěte, je povoleno, aby byl v těsné blízkosti současně jeden z příbuzných.

Magnetická rezonance hypofýzy může trvat průměrně 45 minut. Tato doba se však může lišit v závislosti na počtu požadovaných snímků, třídě přístroje a na tom, zda bylo použito kontrastní látka.

MRI hypofýzy s kontrastní látkou

Lékař může zvýšit informativnost snímků získaných během magnetické rezonance hypofýzy, pokud použije zavedení kontrastní látky - speciální látky, která se vstříkne do oběhového systému. Co to dává? Při kontrastní látce vstříknuté do krevního oběhu lékaři umožňuje vizualizovat celou síť cév v požadované oblasti. Téměř ve všech případech to umožňuje posoudit umístění a velikost bolestivého ložiska, určit přítomnost spojení s blízkými orgány a určit intenzitu průtoku krve.

MRI hypofýzy s kontrastní látkou se často předepisuje pacientům, kteří mají podstoupit operaci k odstranění nádorů v této části mozku. Kontrastní látka se hromadí v oblastech se zvýšeným prokrvením - například v tkáních, ve kterých se nádorový proces aktivně rozvíjí. V důsledku toho se vytvoří potřebný vizuální kontrast, který umožňuje vidět nádor i malé velikosti.

Mezi nejběžnější kontrastní látky patří látky na bázi gadoliniových solí (Magnevist, Omniscan atd.); méně často, a to především pro CT, se používají léky s jódem (Omnipaque, Hexabrix atd.).

MRI hypofýzy s kontrastní látkou nebo bez ní?

Lékař může předepsat jednoduché magnetické rezonance hypofýzy nebo magnetickou rezonanci s kontrastní látkou. K tomu se zpravidla používají paramagnetické látky, které se podávají intravenózní injekcí bezprostředně před zákrokem. Množství podávaného léku se stanoví individuálně na základě hmotnosti pacienta.

Je kontrastní látka skutečně nutná? To se určuje individuálně. Pokud je nutné určit jasné hranice nádoru, jeho strukturu, stav zdravých tkání v blízkosti nádoru, pak je použití kontrastní látky zcela opodstatněné. Nejčastěji se kontrastní látka používá u pacientů, kteří se připravují na operaci k odstranění nádorů hypofýzy.

MRI hypofýzy sella turcica

Během MRI hypofýzy musí lékař rozlišit patologická ložiska s ohledem na jejich umístění. Pokud se patologická inkluze nachází v tureckém sedle, lze diagnostikovat adenom hypofýzy, a pokud je lokalizována nad selou - kraniofaryngeom, meningeom, astrocytom, aneurysma.

Může být také zjištěn syndrom prázdné sella, který je charakterizován defektem bránice a degenerativními změnami hypofýzy.

Uvedená onemocnění jsou považována za velmi závažná. Projevují se příznaky, jako jsou silné neustálé bolesti hlavy, dysfunkce štítné žlázy, poruchy funkce nadledvin a srdce a selhání autonomního nervového systému.

Žádný jiný typ vyšetření neposkytne takové informace o onemocnění jako magnetická rezonance hypofýzy. Pokud tedy existují indikace k zákroku, není třeba s ním otálet. I když jsou zjištěny nějaké patologie, šance na uzdravení jsou vždy velmi vysoké.

MRI hypofýzy u dítěte

Pokud lékař dítěti předepíše magnetickou rezonanci hypofýzy, obvykle se tak stane nejdříve v 5-6 letech. Aby se z tomografu získal vysoce kvalitní obraz, musí pacient uvnitř přístroje zůstat nehybný. U malého dítěte je velmi obtížné zajistit nehybný stav. Navíc se může v uzavřeném prostoru vyděsit.

Aby se předešlo výše uvedeným obtížím, děti mohou podstoupit magnetickou rezonanci s použitím zařízení s otevřeným přístupem. I během takové studie však musí být dítě co nejklidnější.

Při vyšetřování dětí jsou často požádáni o přítomnost rodičů nebo jiných blízkých osob dítěte. Za tímto účelem musí osoba, která bude vedle dítěte, odstranit veškeré kovové doplňky a oblečení.

Pokud je dítě neklidné nebo rozmarné, pak se v některých případech před zákrokem doporučuje podat speciální sedativa, která dítě uklidní a zajistí normální kvalitu snímků.

Kontraindikace k postupu

Magnetická rezonance hypofýzy je považována za zcela bezpečnou pro lidské zdraví. Tato diagnostická metoda má však také řadu kontraindikací.

• Absolutní (silné) kontraindikace:
  • přítomnost kovových implantátů v těle pacienta;
  • přítomnost neodnímatelných kardiostimulátorů nebo inzulínových zařízení (pump);
  • přítomnost ferimagnetických implantátů.
• Relativní kontraindikace, jejichž přítomnost je projednána s lékařem:
  • přítomnost nekovových implantátů v těle;
  • přítomnost stimulantů nervového systému;
  • srdeční nedostatečnost;
  • kriticky velká tělesná hmotnost;
  • epizody klaustrofobie a panických záchvatů, duševní onemocnění.

Také se nedoporučuje provádět MRI hypofýzy u těhotných žen, zejména v prvních měsících těhotenství.

[ 5 ], [ 6 ]

Normální výkon

U normálního zdravého člověka má hypofýza obdélníkový tvar (pokud je diagnóza provedena z čelního úhlu). Dolní okraje jsou podobné obrysům turecké páteře (proto se tato část nazývá odpovídajícím způsobem). Horní okraj může být buď horizontální, konvexní nebo mírně konkávní - všechny uvedené možnosti jsou normální.

Snímek by měl jasně ukazovat laloky orgánu v sagitální rovině. Ve frontální rovině má orgán symetrický tvar.

Hypofýza je velmi malý strukturální útvar. Její hmotnost nepřesahuje 1 g. Hypofýza je klasifikována jako žlázový orgán, protože produkuje hormony: tento proces je řízen uvolňujícími faktory hypotalamu.

Na tomografických snímcích není normální výška hypofýzy větší než osm milimetrů, ale normy pro hypofýzu v MRI se mohou lišit podle pohlaví a věku. Například u pacientek v plodném věku může výška orgánu kolísat od 9 do 10 mm - to je patrné zejména na mírně zvýšené bránici selly. Během těhotenství se bránice zvedá ještě výše, takže výška se může zvýšit na 10-12 mm.

Normální velikost hypofýzy na MRI:

• šířka od 3 do 10 mm;
• délka od 5 do 8 mm;
• výška od 3 do 8 mm.

Tyto ukazatele jsou individuální a variabilní, protože kolísání velikosti lze pozorovat během období aktivního sexuálního vývoje, během těhotenství nebo v dětství.

Obecně se také uznává, že u mikroadenomu by žádný z ukazatelů velikosti hypofýzy neměl být vyšší než 10 mm, větší velikosti naznačují makroadenom.

Nádor hypofýzy na MRI

Během vyšetření hypofýzy pomocí magnetické rezonance musí lékař zaznamenat jakékoli patologické útvary a také zaznamenat jejich umístění a dynamiku růstu.

Hlavními příznaky nádorových procesů jsou zpravidla:

• heterogenní struktura tkáně;
• asymetrické obrysy orgánu a jeho konvexnost.

• Adenom hypofýzy na MRI je benigní útvar vyrůstající z buněk hypofýzy. Nádor může mít velikost až 10 mm nebo větší než 10 mm. V prvním případě hovoříme o mikroadenomu a ve druhém o makroadenomu hypofýzy.

Makroadenom může vykazovat hormonální aktivitu a mít zaoblenou a hustou schránku. Nejčastěji je makroadenom prolaktinom.

Mikroadenom hypofýzy na MRI postrádá zřetelné obrysy a pouzdro. Jeho přítomnost lze proto uhodnout podle konvexnosti bránice selly nebo zkoseného stonku orgánu.

• MRI cysty hypofýzy vypadá jako kulatý útvar v tureckém sedle. Vzácně se může vyskytnout nedostatek intenzivního průtoku krve. Pro určení příslušnosti takového nádoru se doporučuje provést MRI s kontrastní látkou. V tomto případě maligní útvar hromadí marker v tkáních.
• Adenokarcinom hypofýzy na MRI má žlázovou strukturu a nejčastěji se nachází v předním laloku, neboli adenohypofýze. Tento nádor se vyznačuje rychlým infiltrativním růstem a rychlým poškozením orgánu a okolních tkání. Adenokarcinom je schopen rychle šířit metastázy, a to jak hematogenně, tak lymfogenně.

Adenokarcinomy se často tvoří z hormonálně aktivního adenomu hypofýzy.

• Heterogenní struktura hypofýzy na MRI znamená odlišné reflexní schopnosti tkání orgánu. To se děje s dalšími patologickými inkluzemi ve struktuře žlázy - mohou to být adenomy, cysty, nádorové procesy. To znamená, že heterogenita naznačuje přítomnost jednotlivých zhutněných oblastí žlázových tkání.

MRI snímek dodatečné inkluze levého i pravého laloku hypofýzy se může lišit v závislosti na povaze této inkluze. Například hlavním příznakem vzniku nádoru v hypofýze je detekce inkluzí se zvýšenou a sníženou hustotou v režimech T1 a T2 v projekci hypofýzy. Pokud je detekován malý adenom, pak se značný význam přikládá specifickým nepřímým příznakům: posunutí bránice sella směrem nahoru, deformace hypofyzárního trychtýře atd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zubní implantáty a magnetická rezonance hypofýzy

Každý pacient, který podstupuje magnetickou rezonanci hypofýzy, se obává, zda budou diagnostické výsledky jasné a informativní. Proto je velmi důležité upozornit lékaře na jakékoli nuance, které by mohly narušit kvalitní diagnostiku.

Kovové implantáty jsou skutečně kontraindikací pro toto vyšetření. Pokud jsou však zubní protézy vyrobeny s využitím nejmodernějších technologií, z moderního zubního materiálu – nikoli z kovu – pak je magnetická rezonance hypofýzy zcela možná. Před zahájením diagnostického postupu musí pacient lékaře upozornit na přítomnost zubní protézy a také mu poskytnout rentgenové snímky: lékař musí jasně rozumět umístění implantátů, protože na tomto základě bude schopen zařízení odpovídajícím způsobem upravit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikace po postupu

Vyšetření hypofýzy magnetickou rezonancí (MRI) je považováno za naprosto bezbolestné a neškodné. Někteří pacienti však zaznamenávají určité příznaky, které jsou často spojeny s průchodem magnetickou rezonancí:

• nevolnost;
• slabost;
• závrať;
• bolest hlavy;
• srdeční tep;
• pocit úzkosti a obav.

Dosud však neexistuje žádný přímý důkaz o tom, že by tyto příznaky měly jakýkoli vztah k magnetické rezonanci hypofýzy.

Při provádění MRI hypofýzy s kontrastem se může objevit komplikace, jako je alergická reakce na kontrastní látku. Stojí za zmínku, že soli gadolinia u pacientů zřídka způsobují alergie, na rozdíl od léků obsahujících jód.

Alergie na kontrastní látku se projevuje kožními vyrážkami, alergickou konjunktivitidou, svěděním kůže a otokem. Aby se zabránilo vzniku alergického procesu, je nutné před zákrokem provést test na alergii, aby se zajistila absolutní bezpečnost podávaného léku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Péče o proceduru

Po vyšetření magnetickou rezonancí hypofýzy není o pacienta nutná žádná zvláštní péče. Pacient opouští místnost pro magnetickou rezonanci a nějakou dobu čeká na výsledky na chodbě: obvykle trvá asi půl hodiny, než se dostanou snímky. Poté může pacient jít domů: magnetická rezonance hypofýzy nepředstavuje pro lidské tělo žádné negativní následky.

Magnetická rezonance hypofýzy je nejoptimálnější metodou pro diagnostiku onemocnění žlázy. Pomáhá odhalit inkluze minimální velikosti - i 4-5 mm, a také specifikovat jejich lokalizaci, popsat hranice a posoudit stav okolních tkání. Tento postup je poměrně drahý. Dnes však neexistuje žádný alternativní postup, který by byl tak informativní jako magnetická rezonance. Správná diagnóza je však klíčem k úspěchu další léčby pacienta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]