MRI kloubních komponent u osteoartrózy

Pomocný kloubní aparát, tj. vazy, menisky, šlachy, labrum, je důležitý pro udržení statické a dynamické stability, rozložení mechanické zátěže a funkční integrity kloubů. Ztráta těchto funkcí zvyšuje biomechanické opotřebení a je příčinou poškození kloubů, zřejmě kvůli velkému snížení rizika osteoartrózy po meniscektomii, ruptuře zkříženého vazu a rotátorové manžety. Tyto struktury se skládají převážně z kolagenu, který poskytuje tahovou sílu a také zadržuje protony vody. T2 kolagenu je obvykle tak rychlý (

Neporušené vazy se jeví jako tmavé pruhy. Jejich přerušení je přímým znakem ruptury vazu. Je však třeba vzít v úvahu, že k imitaci ruptury vazu může dojít při pořízení šikmé roviny řezu neporušeným vazem. Pro zobrazení některých vazů může být vyžadována speciální volba roviny. Přední zkřížený vaz kolenního kloubu je nejlépe viditelný na šikmých sagitálních snímcích kolene v neutrální poloze nebo na přímých sagitálních snímcích s mírnou abdukcí tibie, zatímco dolní lig. glenohumerale ramenního kloubu je v principu staticky stabilní při abdukci ramene a obtížně vizualizovatelný, nebýt polohy ramene při abdukci a zevní rotaci. Multiplanární 3D rekonstrukce analyzuje integritu vazů poměrně kompletně, ale nejedná se o původní získaný obraz.

Menisky se skládají z fibrochrupavky a obsahují velké množství kolagenních vláken prostorově uspořádaných tak, aby odolávaly tahovým silám při zatížení. Vlákna jsou převážně kruhově orientována, zejména v periferní části menisku, což vysvětluje tendenci k podélnému natržení, takže lineární trhliny mezi kolagenními vlákny jsou častější než napříč vlákny. Pokud dojde k fokální ztrátě kolagenu, například při myxoidní nebo eozinofilní degeneraci, která je obvykle doprovázena také fokálním přírůstkem vody, je účinek zkrácení T2 snížen a signál vody není maskován a na snímcích s krátkou TE (T1-vážená protonová hustota SE nebo GE) se jeví jako zaoblená nebo lineární oblast střední intenzity signálu uvnitř menisku, která má tendenci s dlouhou TE slábnout. Tyto abnormální signály nejsou trhliny, jak by tomu bylo v případě integrity menisku. Natržení menisku může být způsobeno hrubou deformací jeho povrchu. Někdy velké množství synoviální tekutiny ohraničuje natržení menisku a je vizualizováno na snímcích vážených T2, ale ve většině případů nejsou nezjištěné natržení menisku na snímcích s dlouhou TE viditelné. Krátké TE snímky jsou tedy vysoce citlivé (> 90 %), ale poněkud nespecifické pro natržení menisku, zatímco dlouhé TE snímky jsou necitlivé, i když vysoce specifické, pokud jsou viditelné.

MRI je citlivé na celé spektrum patologie šlach a ve většině případů detekuje tendinitidu a ruptury s větší přesností než klinické vyšetření. Normální šlachy mají hladké okraje a homogenní nízkou intenzitu signálu na dlouhých T2 vážených snímcích (T2WI). Ruptura šlachy může být částečná nebo úplná a je reprezentována různým stupněm přerušení šlachy s vysokou intenzitou signálu uvnitř šlachy na T2WI. U tenosynovitidy může být pod šlachovou pochvou viditelná tekutina, ale samotná šlacha se jeví normálně. Tendinitida je obvykle výsledkem rozšíření a nepravidelnosti šlachy, ale spolehlivějším nálezem je zvýšená intenzita signálu uvnitř šlachy na T2WI. Ruptura šlachy může být důsledkem mechanického opotřebení v důsledku tření o zubaté osteofyty a ostré hrany erozí nebo primárního zánětu uvnitř samotné šlachy. Šlacha může být akutně odtržena od místa svého úponu. Nejčastěji rupturovanými šlachami jsou extenzorové šlachy zápěstí nebo ruky, rotátorová manžeta ramene a šlacha zadního tibiálního svalu v kotníku. Tendinitida a ruptura rotátorové manžety ramene a šlachy dlouhé hlavy bicepsu se ve většině případů projevují bolestí a nestabilitou ramenního kloubu. Úplná ruptura rotátorové manžety ramene je důsledkem přední subluxace hlavy humeru a je často hlavní příčinou osteoartrózy.

Svaly obsahují méně kolagenu, a proto mají na T1 a T2 vážených snímcích střední intenzitu signálu. Zánět svalů někdy doprovází artritidu a má na T2 vážených snímcích vysokou intenzitu signálu, protože v obou případech s rozvojem intersticiálního edému se zvyšuje obsah vody a prodloužení T2 je spojeno se ztrátou kolagenu. Naopak, postinflamatorní fibróza mívá na T2 vážených snímcích nízkou intenzitu signálu, zatímco mramorovaná tuková atrofie svalů má na T1 vážených snímcích vysokou intenzitu signálu tuku. Pro svaly je typická lokalizace procesu.

Lze konstatovat, že magnetická rezonance (MRI) je vysoce účinná diagnostická, neinvazivní metoda, která poskytuje informace o všech složkách kloubu současně a usnadňuje studium strukturálních a funkčních parametrů u kloubních onemocnění. MRI dokáže detekovat velmi rané změny spojené s degenerací chrupavky, kdy jsou klinické příznaky minimální nebo chybí. Včasná detekce pacientů s rizikem progrese onemocnění, zjištěná pomocí MRI, umožňuje vhodnou léčbu mnohem dříve než u klinických, laboratorních a radiologických metod. Použití MR kontrastních látek významně zvyšuje informativitu metody u revmatických onemocnění kloubů. MRI navíc poskytuje objektivní a kvantitativní měření jemných, sotva znatelných morfologických a strukturálních změn v různých kloubních tkáních v průběhu času, a proto je spolehlivější a snadněji reprodukovatelnou metodou, která pomáhá sledovat průběh osteoartrózy. MRI také usnadňuje hodnocení účinnosti nových léků pro léčbu pacientů s osteoartrózou a umožňuje rychlý výzkum. Je nutná další optimalizace těchto měření, protože mohou být použita jako účinné objektivní metody ke studiu patofyziologie osteoartrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]