Močová inkontinence u žen po porodu: příčiny, jak léčit

Poporodní močová inkontinence je důležitou a často přehlíženou formou mateřské morbidity. Tato patologie se může vyskytnout jak u těhotných žen, tak i po narození dítěte, ale v druhém případě může být léčba obtížnější. Je důležité, aby každá žena znala hlavní příčiny a rizikové faktory této patologie.

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že močová inkontinence je rozšířený problém. Téměř polovina všech žen má tento problém po porodu. Bohužel, i přes to, že inkontinence je něco, čím trpí mnoho čerstvých matek, zůstává problémem, o kterém se nediskutuje ani se mu nepředchází. Výzkum ukázal, že třetina (33 %) žen, které měly po porodu močovou inkontinenci, se styděla o ní mluvit se svým partnerem a téměř polovina (46 %) se cítila nepříjemně, když o tom mluvila se svým lékařem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny inkontinence moči po porodu

Existuje několik důvodů, proč může žena po porodu trpět močovou inkontinencí. Svaly močového měchýře mohou během těhotenství zeslábnout v důsledku neustálého natahování pánve. To způsobuje, že močová trubice ztrácí kontrolu a zadržuje moč.

Močová inkontinence je často spojována s vaginálním porodem, zejména s prvním vaginálním porodem. Mnoho klinických studií se pokoušelo identifikovat specifickou porodnickou událost, která způsobuje močovou inkontinenci. Mezi zjevné příčiny patří velké děti a „obtížné porody“ komplikované chirurgickými zákroky. Komplikacemi normálního porodu jsou také prolaps pánevních orgánů (cystokéla, rektokéla a prolaps dělohy) a anální močová inkontinence.

Každá žena by měla mít dostatek informací, aby si mohla určit, jakou kombinaci rizik preferuje pro sebe a své dítě. V obecné situaci, kdy neexistuje žádné další riziko pro dítě, by se porodnická péče měla zaměřit na snížení morbidity matek, včetně poporodní močové inkontinence. Novomanželky pravděpodobně prospějí z rutinního screeningu symptomů a včasné diskuse o zdravých návycích močového měchýře a správných svalových technikách jako součásti poporodní péče. Porodnická péče by měla zahrnovat posouzení výsledků porodu u matky, včetně celé řady poranění pánevního dna, o kterých je známo, že jsou s porodem spojena.

Příčiny této patologie se proto nejčastěji omezují na patologii během porodu. Pokud žena podstoupila epidurální nebo spinální anestezii, může to způsobit pocit necitlivosti v močovém měchýři. To může trvat několik hodin po anestezii nebo i několik dní. V prvních hodinách po porodu žena nebude schopna přesně nahmatat všechny orgány, a to jak kvůli anestezii, tak kvůli samotnému porodu. Přítomnost katétru během císařského řezu může ztížit kontrolu močového měchýře a může se stát jednou z příčin dalších komplikací.

Hlavní příčiny močové inkontinence po porodu jsou následující:

1. Pánevní nervy, které řídí funkci močového měchýře, mohou být poraněny během prodlouženého nebo obtížného vaginálního porodu.
2. Porody s použitím kleští mohou způsobit poranění svalů pánevního dna a análního svěrače.
3. Dlouhodobé tlačení během vaginálního porodu také zvyšuje pravděpodobnost poškození pánevních nervů a následných problémů s ovládáním močového měchýře.
4. vaginální fyziologický porod (ačkoli i ženy, které se rozhodnou pro císařský řez, mohou být náchylné k inkontinenci);
5. invazivní použití nástrojů během porodu.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou následující:

1. nadváha u žen;
2. genetická predispozice;
3. velký plod v děloze, vyžadující dodatečné úsilí;
4. Matky, které měly mnoho dětí, mají menší elasticitu pánevního dna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Patogeneze vývoje močové inkontinence po porodu, jakožto běžného problému, spočívá ve zvláštnostech struktury a inervace moči.

Močový svěrač je svalová chlopeň umístěná ve spodní části močového měchýře. Slouží k regulaci toku moči. Zdravý močový měchýř se vyprazdňuje 5 až 9krát denně a ne více než jednou v noci. Obvykle by žena měla močit každé 2 až 4 hodiny. Pití kofeinových nápojů, potravin s umělými sladidly, kyselých potravin a alkoholu může močový měchýř dráždit a způsobovat častější nucení na močení, takže jejich vyhýbání se může pomoci kontrolovat nutkání a snižovat frekvenci. Močový svěrač se uvolní, když je močový měchýř plný moči, a svaly svěrače pomáhají udržovat močový měchýř uzavřený, dokud nejste připraveni močit. S regulací močového měchýře pomáhají i další systémy v těle. Nervy z močového měchýře vysílají signály do mozku, když je močový měchýř plný; nervy z mozku signalizují močovému měchýři, když se potřebuje vyprázdnit. Všechny tyto nervy a svaly musí spolupracovat, aby močový měchýř správně fungoval.

Během těhotenství zvětšující se děloha vyvíjí tlak na močový měchýř. Svaly v močovém svěrači a pánevní oblasti mohou být přetíženy dodatečným stresem nebo tlakem na močový měchýř. Moč může z močového měchýře unikat, když je na něj vyvíjen dodatečný tlak, například při cvičení nebo jakémkoli pohybu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy inkontinence moči po porodu

Těhotenství s sebou nese radosti i nepohodlí. Jedním z těchto běžných problémů je, že většina žen trpí stresovou močovou inkontinencí.

Existují různé typy močové inkontinence po porodu. Stresová močová inkontinence je klasifikována jako mimovolní únik moči během stresu. Inkontinence moči při kašlání, kýchání po porodu označuje stresové faktory, které mohou vyvolat uvolnění svěrače. Takové stresové faktory primárně ovlivňují inervaci močového měchýře a poté dochází k mimovolnímu úniku moči. Zdravé funkční pánevní dno má rovnováhu mezi schopností kontrakce a schopností relaxace. Pánevní dno, které je příliš uvolněné nebo příliš kontraktilní, je dysfunkční a může způsobovat tyto příznaky.

Dalším typem inkontinence je inkontinence pod vlivem fyzické aktivity. Inkontinence moči při skákání nebo během fyzické aktivity po porodu se vyvíjí na pozadí svalové slabosti a uvolnění svěrače a porušení inervace zde má druhořadý význam.

Příznaky této patologie jsou výskyt malého množství moči nebo úplné močení na pozadí dráždivého činidla. Žena může vynechat moč při kašlání, kýchání, smíchu nebo rychlém pohybu. Množství moči se může pohybovat od několika kapek až po dostatečné množství. První příznaky se často objevují ihned po porodu. Pokud v prvních dnech po porodu vynecháváte malé množství moči, nedělejte si starosti, protože se to může v prvních dnech normalizovat. Pokud se to pozoruje po dobu několika týdnů, pak se již jedná o závažnou patologii.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace včasného nevyhledání pomoci mohou být závažné. Může to ženám způsobit pocit osamělosti a izolace, ovlivnit vztahy a kariéru a může to být překážkou v sexuálním styku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika inkontinence moči po porodu

Gynekologické nebo proktologické vyšetření může diagnostikovat příčinu a typ inkontinence a poskytnout cílenou léčbu a prevenci močové inkontinence.

Diagnostika by měla začít sběrem anamnézy. A každý lékař by si měl uvědomit, že ne každá žena si může stěžovat na močovou inkontinenci. Některé pacientky se o těchto příznacích nemusí zmiňovat a považují je za normální, nebo se za ně prostě stydí. Proto by se lékař měl ženy během vyšetření zeptat na možné příznaky. Pokud žena uvádí, že má příznaky inkontinence, je nutné zjistit, za jakých podmínek k ní dochází a jak dlouho trvá.

Je nutné provést testy k vyloučení infekce močových cest. Žena musí podstoupit obecný test moči, který umožňuje vyloučit infekci a lokalizovat patologický proces, například objasnit, zda se proces nachází v močovém měchýři nebo ledvinách. Laboratorní testy by měly zahrnovat také hladinu sérového kreatininu, která může být zvýšená, pokud dochází k retenci moči (přeplnění močového měchýře) způsobené obstrukcí vývodu z močového měchýře nebo denervací detruzoru.

Provádí se také instrumentální diagnostika k vyloučení souběžných onemocnění. Pro tento účel se nejčastěji používá ultrazvuková diagnostika. Tato metoda umožňuje určit, zda existují změny v močovém měchýři a ledvinách, a také zda existují nějaké poruchy v děloze.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózy močové inkontinence jsou rozmanité. Někdy existuje více než jeden faktor, což dále komplikuje diagnózu a léčbu. Rozlišování mezi těmito různými etiologiemi je důležité, protože každý stav vyžaduje odlišný, ale často se překrývající terapeutický přístup. Poporodní močovou inkontinenci je třeba u žen odlišit od infekce močových cest a cystitidy. Je také třeba vyloučit roztroušenou sklerózu, novotvary míchy, porodní poranění míchy a související onemocnění, spinální epidurální absces a vaginitidu.

Infekce močových cest jsou běžné, zejména v poporodním období. Cystitida (zánět močového měchýře) představuje většinu těchto infekcí. Související termíny zahrnují pyelonefritidu, která označuje infekci horních močových cest; bakteriurie, která popisuje bakterie v moči; a kandidurie, která popisuje kvasinky v moči.

Příznaky a projevy infekce močových cest jsou: potíže s močením, časté močení, nepříjemné pocity v oblasti močového měchýře, bolest a citlivost v boku v oblasti pohybového aparátu (může být přítomna u cystitidy), horečka, zimnice a malátnost. Hlavním rozlišovacím znakem infekce močových cest je detekce pyurie nebo změn v celkové analýze moči. Proto se v případě inkontinence vždy provádí analýza moči a pokud se objeví změny, pak to naznačuje infekci.

Močová inkontinence v poporodním období se může vyskytnout při různých patologických procesech míchy, včetně traumatu. Bez ohledu na patogenezi může vést k významnému zhoršení motorických, senzorických nebo autonomních funkcí. Pokud jsou tedy přítomny jakékoli takové příznaky, je nutné vyloučit trauma míchy.

Vaginitida (zánět pochvy) je nejčastějším gynekologickým onemocněním, které se vyskytuje v ordinaci lékaře. Diagnóza je založena na přítomnosti příznaků abnormálního výtoku a vulvovaginálního diskomfortu. Žena denně vylučuje hlen z pochvy, aby si udržela normální zdravé prostředí. Změny v množství, barvě nebo zápachu, podráždění, svědění nebo pálení mohou být způsobeny nerovnováhou zdravých bakterií v pochvě, což vede k vaginitidě. Závažné příznaky vaginitidy mohou způsobit časté močení a inkontinenci. Mezi vyšetření, která lze provést v případě podezření na vaginitidu, patří vaginální kultivace. Proto se pro diferenciální diagnostiku doporučuje také inkontinence.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba inkontinence moči po porodu

Co dělat s močovou inkontinencí po porodu? Močová inkontinence po porodu není něco, co byste měli jen tak přijmout jako normální funkci. Pokud příznaky přetrvávají, může ovlivnit vaše duševní zdraví, proto s vyhledáním pomoci a zahájením léčby nečekejte příliš dlouho.

Vzhledem k tomu, že tento problém nemá ve svém vývoji žádné biochemické poruchy, léky se nepoužívají.

První věc, kterou je třeba u tohoto problému zvážit, je změna stravy.

Předpokládá se, že některé potraviny a nápoje přispívají k inkontinenci močového měchýře. Patří mezi ně: alkoholické nápoje, sycené nápoje (s kofeinem nebo bez kofeinu), káva nebo čaj (s kofeinem nebo bez kofeinu). Mezi další změny patří pití menšího množství tekutin po obědě a dostatek vlákniny, aby se předešlo zácpě. Vyhněte se také nadměrnému pití.

Pokud některé matky pokračují v kouření i po porodu, vědci stále prokazují souvislost mezi inkontinencí a kouřením cigaret. Proto je nutné tento faktor vyloučit.

Pesar je nejběžnější pomůcka používaná k léčbě močové inkontinence. Je to pevný kroužek, který lékař nebo zdravotní sestra zavádí do pochvy. Zařízení tlačí na stěnu pochvy a močovou trubici. To pomáhá upravit polohu močové trubice a snížit únik moči při namáhání.

Někteří lidé s močovou inkontinencí nemusí reagovat na behaviorální terapii ani léky. V tomto případě může pomoci elektrická stimulace nervů, které ovládají močový měchýř. Tato léčba, nazývaná neuromodulace, může být v některých případech účinná. Lékař nejprve umístí zařízení mimo vaše tělo, které doručí impuls. Pokud funguje dobře, chirurg zařízení implantuje.

Vitamíny lze užívat pouze na lékařský předpis, s přihlédnutím k tomu, že žena kojí.

Široce lze využít i fyzioterapeutickou léčbu. Biofeedback může vést k vědomému ovládání svalů pánevního dna a podpořit dobrovolnou kontrakci svalů močového měchýře. Do pochvy se zavede malá elektroda pro měření svalové aktivity. Akustická a vizuální zpětná vazba indikuje, zda jsou ovládány správné svaly a intenzitu jejich kontrakce (lze také kombinovat s elektroterapií). Některé elektroterapeutické přístroje, jako například STIWELL med4, mají funkci biofeedbacku, která zobrazuje kontraktilitu pomocí elektromyografie. Bylo prokázáno, že i nepatrný pokrok v terapii motivuje pacientku.

V gynekologických aplikacích může elektroterapie ideálně doplňovat tradiční fyzioterapii. Měla by se používat výhradně po porodu. Tato terapie udržuje stabilitu pánevního dna a kontrolovanou koordinaci močových svěračů a svalů pánevního dna. Elektroterapeutické zařízení vysílá elektrické impulsy ke stimulaci nervových buněk a posiluje svaly pánevního dna a močového měchýře, které byly během porodu napjaté. Do pochvy se zavede malá elektroda, která vysílá elektrické impulsy do svalů pánevního dna. Elektrodu lze také připevnit na kůži pro stimulaci pánevního dna.

Elektroterapeutický přístroj také umožňuje kombinaci biofeedbacku a elektrické stimulace. Tomu se říká EMG indukovaná elektrická stimulace. Pacient musí aktivně stahovat svaly pánevního dna a elektrická stimulace poskytuje další elektrický impuls, když je dosaženo předem stanoveného prahu. Cílem je tento práh neustále zvyšovat, dokud pacient nedokáže svaly plně stahovat bez podpory.

Tradiční medicína a homeopatie mají jen málo důkazů o účinnosti, a proto se používají jen zřídka.

Chirurgický zákrok je nejúčinnější u lidí se stresovou močovou inkontinencí, kteří nereagovali na jiné metody léčby.

Nejúčinnější a počáteční fází léčby mohou být fyzická cvičení. Cviky na močovou inkontinenci po porodu, které mají prokázanou účinnost, jsou Kegelovy cviky. Hlavním principem těchto cvičení je nácvik kontroly svalové práce, provádění cviků každý den. Je prokázáno, že léčí a předcházejí inkontinenci.

S cvičením můžete začít brzy po narození dítěte. Kegelovy cviky také pomáhají zlepšit krevní oběh v oblasti pochvy (hradí), což pomůže s hojením otoků, modřin a pohmožděnin. Pokud s cvičením přestanete, vaše svaly mohou časem ochabnout a příznaky se mohou vrátit.

Jak provádět Kegelovy cviky pro posílení pánevního dna?

Ujistěte se, že jste uvolnění a volně dýcháte, s břichem zvednutým při nádechu a břichem vtaženým při výdechu. Při nádechu byste měli stahovat břišní svaly a svaly pánevního dna. Měli byste cítit kontrakci kolem pochvy a konečníku. Snažte se nenapínat hýždě ani svaly horní části břicha a ujistěte se, že nezadržujete dech, ale dýcháte rovnoměrně. Nedělejte si starosti, pokud nedokážete kontrakci udržet dlouho. Postupně prodlužujte dobu stahování svalů pánevního dna. Zkuste udržet kontrakci čtyři nebo pět sekund.

Při pravidelném procvičování cviků byste měli udržet kontrakci 10 sekund a přitom normálně dýchat. Před opětovnou kontrakci si odpočiňte a počkejte alespoň 10 sekund. Ženy, které pravidelně provádějí Kegelova cvičení, mohou vidět první výsledky za čtyři až šest týdnů.

Prevence

Prevence tohoto problému existuje. I když s řešením samotného problému nelze nic dělat, existují jednoduchá opatření, která můžete podniknout, abyste se pokusili inkontinenci vyhnout. Zde je několik opatření, která lze podniknout k prevenci stresové inkontinence po porodu:

1. Hodnocení lékaře:

Nechte se po porodu důkladně vyšetřit lékařem a zhodnotit váš stav, aby zvládl případné infekce močových cest.

2. Kegelovy cviky jsou prospěšné nejen během těhotenství, ale také pomáhají posilovat pánevní svaly po porodu a mohou zabránit inkontinenci v dalších těhotenstvích.

Ženy by se měly snažit zůstat v kondici a cvičit Kegelovy cviky ještě před porodem, aby se předešlo močové inkontinenci. Kegelovy cviky jsou základní cviky, které lze provádět kdykoli a kdekoli. Snažíte se izolovat svaly stydké kostrče a držet je v napjaté poloze, počítejte 3–5 sekund, uvolněte a relaxujte po dobu 5 sekund. Měly byste to dělat 5krát denně.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Prognóza uzdravení z této patologie je vyšší u mladých žen po prvním porodu. U 7 % novopečených matek příznaky odezní ihned po zahájení komplexní léčby. Ale ani komplexní léčba nebyla dostatečná pro mnoho matek, které rodily znovu.

Močová inkontinence po porodu je poměrně časté onemocnění, které může způsobovat nepohodlí. Na vzniku tohoto onemocnění se podílí mnoho faktorů, ale riziko je vyšší u žen s traumatickým porodem a problémy s pánevním dnem. Léčba patologie spočívá ve fyzioterapii s aktivními fyzickými cvičeními. Účinnost jakýchkoli léčebných metod se posuzuje individuálně.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]