Metagonimiáza

Jednou z odrůd helmintů, které postihují tenké střevo lidí, je ploštěnec metagonimus, který patří do třídy parazitických motolic (trematod).

Epidemiologie

Je rozšířený jako endemický nebo potenciálně endemický helmint v téměř dvou desítkách zemí, především ve východní Asii (Čína, Japonsko, Korea, Indonésie), dále na Balkáně, ve Španělsku a na ruském Dálném východě.

Mimo endemické oblasti se metagonimus může nakazit konzumací nedostatečně tepelně upravených kontaminovaných ryb dovezených z těchto oblastí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny metagonimus

Všechny druhy tohoto parazita (M. yokogawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai atd.) byly objeveny japonskými a korejskými vědci přibližně ve stejnou dobu (v letech 1912-1932) a jsou identické svou morfologií, velikostí (s drobnými odchylkami), životním cyklem a dokonce i geografickým rozšířením mezihostitelů. Proto jsou v Mezinárodním kodexu zoologické nomenklatury (ICZN) uznávány jako synonyma a hlavní druhový název je Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Metagonimus je biohelmint, což znamená, že jeho životní cyklus vyžaduje mezihostitele, a tento parazit má dva. Prvním z nich jsou sladkovodní plži – šneci druhů jako Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia a Thiara granifera, kteří se vyskytují od Madagaskaru po Havaj, včetně většiny zemí jihovýchodní Asie.

Druhým mezihostitelem jsou sladkovodní ryby (pstruh, kapr, karas obecný atd.) a konečným hostitelem (v jehož střevech parazit dospívá do stavu pohlavně zralého jedince) je člověk, stejně jako různí predátoři a ptáci, kteří se živí rybami. Inkubační doba je asi dva týdny, zatímco invaze ve stádiu metacerkárií mohou v tenkém střevě přetrvávat déle než rok.

Struktura metagonimu závisí na stádiu jeho životního cyklu: vajíčko – miracidium – sporocysta – redie – cerkárie – metacerkárie – dospělý (pohlavně zralý) červ.

Dospělý jedinec druhu Metagonimus má protáhlé, listovité tělo (jako většina trematod), 1–2,5 mm dlouhé a 0,4–0,75 mm široké. Tělo je vyplněno parenchymem a pokryto ochrannou vrstvou – syncytiálním tegumentem, který plní sekreční a absorpční funkce (červ absorbuje živiny celým svým povrchem). Parazit se přichytává na střevní sliznici pomocí přísavek – ventrálních (odchýlených doprava od středové čáry) a orálních (v lebeční oblasti). Dvojice ganglií v přední části těla a senzorické receptory slouží jako mozek a nervový systém červa.

Tento parazit je hemafrodit, což znamená, že se rozmnožuje vnitřním oplodněním, k čemuž má vaječníky, varlata a dělohu naplněnou vajíčky, což je největší orgán červa.

Vajíčka (26-28 mikronů dlouhá a 15-17 mikronů široká) nakladená ve střevech hlavního hostitele mají tvrdou, průhlednou skořápku žlutohnědé barvy. Vajíčka mají jakýsi „poklop“ ve formě zřetelné dělící linie mezi tělem a víčkem, která usnadňuje výstup prvního larválního stádia - miracidií. A to se děje, když se vajíčka nacházejí mimo tělo hostitele a spolu s exkrementy se dostanou do vody.

Z některých vajíček se ještě ve vodě vynořují oválné aktivní larvy metagonimu – miracidie, schopné pohybu, protože jsou vybaveny řasinkami (cilia); navíc mají vlastní zárodečné buňky pro další nepohlavní rozmnožování a pro přístup k tělu šneků – hustý výběžek – proboscis.

Vajíčka spolknutá měkkýši se otevírají v jejich žaludku a střevech, uvolňují larvy a již uvolněná miracidia se pomocí sosáku dostávají do jater šneků. Ne však kvůli potravě: existují z dříve nahromaděné zásoby glykogenu. Jejich úkolem je odstranit skořápku a přejít do stádia pasivní larvy v podobě protáhlé dutiny. Jsou to mateřské sporocysty, ve kterých se ze zárodečných buněk začínají vyvíjet dceřiné sporocysty - redie (mající svaly, ústa a střeva).

Redie se následně transformují na cerkárie, aktivní larvální formu. Protože tyto larvy opouštějí měkkýše a vstupují do vody, struktura metagonimu v této fázi mu umožňuje pohybovat se a hledat druhého mezihostitele, rybu. V žábrách a mase ryb se cerkárie ukládají do dormantního stavu a tvoří dvouplášťové cysty, které je zapouzdří do metacerkárií. A tato fáze je infekční pro konečného hostitele, člověka: jakmile se metacerkárie dostanou do střeva, přichytí se k jeho stěnám a vyvinou se do stádia dospělého parazita, čímž začíná nový životní cyklus červa, který klade nová vajíčka.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomy metagonimus

Helmintióza způsobená metagonimem se v parazitologii nazývá metagonimiáza. Invaze často probíhá asymptomaticky nebo se klíčové příznaky metagonimu, jako je průjem a bolesti břicha, považují za běžné střevní onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že kromě toho se příznaky metagonimu projevují nevolností, celkovou malátností s letargií a pocitem ztráty síly, zhoršením chuti k jídlu až po úplnou ztrátu.

Invaze tímto helmintem je doprovázena produkcí antigenů parazity, což vede k senzibilizaci lidského těla a rozvoji imunitní odpovědi (syntéza protilátek IgE žírnými buňkami) ve formě eozinofilie - zvýšení počtu ochranných granulocytů (eozinofilů) v periferní krvi.

Na tomto pozadí se mohou zvětšit a stát bolestivými lymfatické uzliny, zvětšit játra a slezina (hepatosplenomegalie), mohou se objevit bolesti hlavy a svalů, může otékat obličej a kůže se může pokrývat kopřivkou.

V extrémních případech, když se metagonimus zavrtá hluboko do sliznice, se vajíčka, která naklade, mohou dostat do krevního oběhu nebo lymfatického systému a skončit v mozku, míše nebo srdci. Kolem vajíčka se mohou tvořit granulomy, které způsobují záchvaty, neurologické poruchy nebo srdeční selhání.

U dětí může nezjištěná, latentní chronická metagonimiáza vést k růstovému zpomalení a vývojovým opožděním.

Prognóza této helmintiózy proto do značné míry závisí na včasné diagnóze a léčbě, ačkoli podle odborníků doba trvání onemocnění nepřesahuje jeden rok.

Diagnostika metagonimus

Metagonimóza se diagnostikuje na základě analýzy stolice, která odhalí vajíčka metagonimózy, protože dospělé červy lze ve stolici vidět až po léčbě léky.

Přesná diagnóza metagonimu pouze mikroskopickou identifikací vajíček ve stolici je však obtížná, protože vajíčka většiny trematod mají podobnou velikost a morfologii a vajíčka Metagonimus yokogawai jsou k nerozeznání od vajíček ploštěnců, jako jsou H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus nebo Opisthorchis viverrini.

Běžným diagnostickým postupem je obecný krevní test na eosinofily. Za abnormální počet eosinofilů v krvi se považuje 500 nebo více eosinofilů/µl. Středně těžká eosinofilie se diagnostikuje při 1500–5000 eosinofilech/µl a těžká eosinofilie při více než 5000.

Je také důležité zjistit, zda pacient navštívil oblasti, kde se metagonimus endemicky vyskytuje, a zda jedl ryby.

[ 14 ], [ 15 ]

Léčba metagonimus

Standardní léčba metagonimu spočívá v použití jednoho ze dvou antihelmintik: praziquantelu nebo niklosamidu.

Léčivo Praziquantel (další obchodní názvy - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) v tabletách o hmotnosti 0,6 g k perorálnímu užití se užívá jednou denně v dávce 0,04 g na kilogram tělesné hmotnosti. Tablety se užívají celé, během jídla, zapíjejí se vodou. Druhé schéma: 0,02 g na kilogram - dvakrát denně (s intervalem 4-5 hodin).

Mezi nežádoucí účinky přípravku Praziquantel patří nevolnost a zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy, svědění kůže a vyrážka, mírná hypertermie těla a ospalost. Tento lék nesmí užívat těhotné a kojící ženy.

Léčivý přípravek Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide atd.) v tabletách o hmotnosti 0,25 g by měli užívat dospělí a děti starší 12 let, 8-12 tablet během 24 hodin: 2 tablety každé 4 hodiny. Děti 5-12 let, 2 tablety v intervalech 5-6 hodin: děti 2-5 let - 2 tablety denně (ráno a odpoledne). Léčba je 4 dny. Současně je nutné užívat solná projímadla a jíst lehkou tekutou stravu. Mezi nežádoucí účinky tohoto léku patří svědění kůže a dyspepsie, kontraindikace zahrnují žaludeční vřed, dysfunkci ledvin a jater, nízkou hladinu hemoglobinu v krvi a období těhotenství.

Prevence

Nejjednodušší prevencí infekce metagonimem je důkladná tepelná úprava syrových ryb a dodržování hygienických pravidel (včetně manipulace s rybou před vařením). V zemích, kde je metagonimus endemický, je to obtížné, protože mnoho lidí v jihovýchodní Asii konzumuje syrové nebo nakládané ryby jako součást své tradiční kuchyně.

Podle korejského časopisu Journal of Parasitology je Metagonimus nejčastějším střevním parazitem v Koreji, Japonsku, Číně a Hongkongu kvůli časté konzumaci syrových ryb.

[ 16 ], [ 17 ]