Medulární karcinom štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy vzniká, když buňky v orgánu abnormálně rostou. Hlavní funkcí orgánu je produkce hormonů pro normální fungování celého těla. Existuje několik forem rakoviny štítné žlázy, mezi nimiž je nejméně častá medulární rakovina štítné žlázy (diagnostikována u 5 % pacientů). U této formy rakoviny dochází k abnormálnímu růstu C-buněk, charakteristickými příznaky onemocnění jsou zarudnutí obličeje a poruchy střev. Medulární rakovina je také agresivnější ve srovnání s jinými formami, metastázuje do blízkých lymfatických uzlin, může postihnout průdušnici, svaly a méně často se metastázy nacházejí ve vnitřních orgánech.

Kód MKN-10

Medulární karcinom štítné žlázy v MKN 10 patří do třídy II (novotvary) a je uveden pod kódem C73.

Příčiny medulárního karcinomu štítné žlázy

Za hlavní důvod vzniku této formy rakoviny se považují genové modifikace. Právě v genech jsou uloženy informace, které řídí naše tělo. Odborníci se domnívají, že vznik nádoru je v některých případech geneticky podmíněn.

Medulární karcinom štítné žlázy může být způsoben dysfunkcí orgánů (nadměrná produkce hormonů, autoimunitní onemocnění) a také předchozí radioterapií.

Ženy jsou k této formě rakoviny náchylnější.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneze

Vznik rakoviny dřeně je způsoben C-buňkami, které tvoří štítnou žlázu. Tyto buňky produkují kalcitonin, který je nezbytný pro metabolické procesy v těle.

Když se změní struktura tkáně a žláza se zvětší, začne abnormální růst C-buněk a zvýšená produkce kalcitoninu, což vede k diagnostice medulárního karcinomu štítné žlázy.

Příznaky medulárního karcinomu štítné žlázy

Všechny formy rakoviny štítné žlázy mají podobné příznaky - hmatatelnou masu v přední části krku. V prvních stádiích nádor člověka neobtěžuje, ale po chvíli se objeví bolest, hlas se ochraptí, dýchání a polykání se ztíží a lymfatické uzliny se zvětší.

Přibližně v polovině případů jsou metastázy detekovány v sousedních lymfatických uzlinách; ve 20 % případů rakovinné buňky postihují vzdálené orgány, nejčastěji kosti, játra a plíce.

První známky

Prvním příznakem patologie je nádor v krku (vpředu); medulární karcinom štítné žlázy se vyznačuje časnými metastázami a zvětšené krční lymfatické uzliny ji často mohou naznačovat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Důsledky

Medulární karcinom štítné žlázy je extrémně agresivní forma rakoviny, nádor se vyvíjí příliš rychle, v raných stádiích se rakovina již šíří do sousedních lymfatických uzlin, časem rakovina postihuje vzdálené orgány (nejčastěji kosti).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace

Medulární karcinom štítné žlázy je nebezpečný především kvůli svému rychlému vývoji – v počátečních stádiích rakovina již metastázuje a může postihnout krční lymfatické uzliny. Pokud je rakovinný nádor a metastázy odhaleny včas a je správně předepsána komplexní léčba, život pacienta není v ohrožení.

Pokud je onemocnění zjištěno v pozdním stádiu, léčba je zaměřena především na zlepšení kvality života pacienta.

S růstem dřeňového nádoru se metastázy mohou šířit také do plic, jater a kostí.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza medulárního karcinomu štítné žlázy

K vyšetření hlasivek pacienta s podezřením na medulární karcinom se používá laryngoskop, předepisují se krevní testy, ultrazvuk nebo CT štítné žlázy a při vyšetření palpací lékař určí novotvar a určí další diagnostiku.

Medulární karcinom štítné žlázy je způsoben abnormálním růstem C-buněk, které produkují kalcitonin, a právě vysoká hladina tohoto hormonu může být spojena s rozvojem patologického procesu ve štítné žláze. Vysoké hladiny kalcitoninu v krvi jsou spojeny s tím, že C-buňky jej nadále produkují, a právě tento hormon je jakýmsi nádorovým markerem, který indikuje rozvoj medulárního nádoru.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testy

Pokud existuje podezření na medulární rakovinu štítné žlázy, je předepsán krevní test, který pomůže identifikovat nádorové markery.

Zvýšené hladiny kalcitoninu mohou naznačovat rozvoj medulárního karcinomu. Pokud je hladina tohoto hormonu po léčbě zvýšená, s největší pravděpodobností se jedná o vzdálené metastázy.

Zvýšené hladiny parathormonu mohou také naznačovat metastázy.

Stojí za zmínku, že krevní test ne vždy spolehlivě indikuje rakovinu; někdy jsou během rakovinných procesů hladiny hormonů normální a naopak u zdravého člověka. Hladiny hormonů se mohou zvýšit v důsledku různých faktorů.

Pokud měli příbuzní pacienta medulární rakovinu, je předepsána genetická analýza na mutace genu RET.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Instrumentální diagnostika

Po vyšetření specialista předepíše krevní test a instrumentální diagnostiku k potvrzení diagnózy.

Je naprosto nezbytné podstoupit ultrazvukové vyšetření, které pomůže určit velikost novotvaru, jeho umístění, prevalenci a také identifikovat skryté (nehmatné) malé léze.

Vzhledem k tomu, že medulární karcinom štítné žlázy je charakterizován časnými metastázami, je pro identifikaci ložisek pravděpodobného šíření nádoru předepsáno rentgenové vyšetření nebo tomografie jícnu, kostry, plic atd.

K identifikaci buněk, které tvořily nádor, se používají invazivní diagnostické metody - biopsie tenkou jehlou, která se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Biopsie umožňuje odebrat malou oblast nádoru pro laboratorní vyšetření. Metoda je poměrně přesná a minimálně invazivní.

Pokud jsou výsledky biopsie sporné, použije se otevřená biopsie. Tato metoda je menší chirurgický zákrok, při kterém se malá část nádoru vyřízne a odešle k vyšetření.

Diferenciální diagnostika

V diferenciální diagnostice mají prvořadý význam výsledky laboratorních testů nádorových tkání odebraných biopsií. Toto vyšetření nám umožňuje určit typ rakoviny a její histologickou variantu.

Pokud je medulární karcinom štítné žlázy dědičným onemocněním, jsou nařízeny krevní testy ke kontrole hladin hormonů a mutací RET.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Léčba medulárního karcinomu štítné žlázy

Medulární karcinom štítné žlázy není citlivý na ozařování a chemoterapii. C-buňky nejsou citlivé na radioaktivní jód, takže tato léčba je neúčinná. Radioterapie je zaměřena výhradně na zmírnění stavu pacienta, ale nepomáhá překonat rakovinu. Léčba medulárního karcinomu je převážně chirurgická, což ve většině případů pomáhá předcházet relapsům. Během operace se odstraní štítná žláza a postižené lymfatické uzliny. Po operaci je povinný krevní test na hladinu kalcitoninu (pokud jsou hladiny vysoké, je nutná diagnostika k nalezení nových ložisek rakoviny).

Léky

Kromě chirurgické léčby může medulární rakovina štítné žlázy zahrnovat i medikamentózní léčbu. Mezi používané léky patří cílené léky, které blokují růst atypických buněk.

Mezi běžné léky patří Caprelsa a Pazopanib.

Pazopanib se užívá perorálně v dávce 400-800 mg denně, v závislosti na individuální toleranci léku. Během léčby se často vyskytují bolesti hlavy, tranzitorní ischemická ataka, závratě, zvýšený krevní tlak, kašel, krvácení z nosu, bolest na hrudi, zvýšená únava, úbytek hmotnosti.

Lék není předepisován těhotným ženám, dětem a dospívajícím mladším 18 let ani osobám s renální nebo jaterní insuficiencí.

Přípravek Caprelsa se předepisuje v dávce 300 mg denně, obvykle do doby, než pacienti přestanou pociťovat z léku významný přínos.

Během léčby se často pozoruje průjem, zvracení, bolesti břicha, zánět slinivky břišní, únava, otoky, úbytek hmotnosti, zvýšené hladiny hemoglobinu a nespavost. Kontraindikováno v případech poruch QT intervalu, renální a jaterní insuficience, těhotných žen, dětí a dospívajících mladších 18 let a přecitlivělosti na složky léku.

Lidové prostředky

V lidovém léčitelství se k léčbě rakoviny používají jedovaté rostliny, které ničí rakovinné buňky. Existují léky k perorálnímu podání i k obkladům. Léčba může trvat několik měsíců až několik let (v závislosti na typu a stádiu rakoviny).

Metastatické nádory vyžadují intenzivní léčbu, někdy s použitím několika léků.

Účinným prostředkem je mast z bramboříku: nastrouhejte 50 g kořene (nejlépe najemno), dejte do sklenice, přidejte nesolené sádlo a 2 hodiny louhujte ve vodní lázni. Mast by se měla aplikovat na štítnou žlázu každý večer, navrch přikrytá gázou (obklad nechte až do rána). Průběh léčby není kratší než měsíc.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bylinná léčba

Medulární karcinom štítné žlázy, jak již bylo uvedeno, se rychle rozvíjí a metastázuje, takže léčba v tomto případě by měla být intenzivnější.

V lidovém léčitelství se při závažných onemocněních používají silné byliny, například jedlovec. K léčbě budete potřebovat čerstvé listy, které se omyjí a aplikují na štítnou žlázu po dobu půl hodiny (je lepší provést zákrok večer).

Bylinné přípravky k vnitřnímu užití se také hojně používají k léčbě pacientů s rakovinou.

Následující lék je považován za nejúčinnější:

• - po 100 g šalvěje, rodokmeny, kořene krupicové, pelyňku, po 50 g topolových pupenů, jedlovce (kvetoucí části) a jmelí.
• 3 lžíce směsi zalijte 1 litrem vroucí vody (je lepší to udělat v termosce) a nechte 12 hodin louhovat.

Dávkování se vypočítává na 1 den užívání - 1 sklenice ve stejných intervalech. Průběh léčby je 14 dní, v případě potřeby lze kúru opakovat po 2 měsících.

Další lék, který je o něco slabší než předchozí, ale neméně účinný (lze ho užívat dlouhodobě).

• po 75 g výhonků kalina, vlaštovičníku, květů bezu černého, 50 g pelyně.
• 1 čajovou lžičku směsi zalijte 250 ml vroucí vody a po 10 minutách vypijte po malých doušcích.

Po několika týdnech se stav zlepší a příznaky zmizí.

Homeopatie

Homeopatické léky se v poslední době používají k léčbě různých onemocnění a medulární karcinom štítné žlázy není výjimkou.

Mezi homeopaty jsou nejběžnějšími léky líčidlo lékařské a jedlovec.

Fytolacca obsahuje hořké látky, škrob, saponin, esenciální oleje, fytolaccin, vitamín C. Vyrábí se ve formě dražé. Dávkování a průběh léčby předepisuje odborník s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta.

Jedlehlav je považován za silný protirakovinný prostředek a má také imunostimulační účinek. Podle některých údajů pomáhá jedlehlav v posledních stádiích rakoviny s mnohočetnými metastázami a může dokonce nahradit omamné látky používané k úlevě od bolesti. Názory odborníků na tuto bylinu se liší - někteří považují jedlehlav za neúčinný, jiní se domnívají, že by tento lék měl být zařazen do seznamu protinádorových léků.

Tinktura by se měla užívat teplá pro lepší vstřebávání. Dávkování a délku léčby určuje lékař v každém jednotlivém případě.

Chirurgická léčba

Medulární karcinom štítné žlázy se léčí primárně chirurgicky.

Chirurg odstraní veškerou postiženou tkáň, včetně přilehlých lymfatických uzlin.

Odstranění lymfatických uzlin je spojeno s tím, že u hmatných nádorů jsou v 90 % případů detekovány metastázy.

Prevence

Medulární karcinom štítné žlázy se vyvíjí hlavně v důsledku genetických mutací. Onemocnění štítné žlázy mohou také ovlivnit abnormální růst C-buněk. V tomto případě je nutné neprodleně léčit onemocnění tohoto orgánu a podstoupit preventivní vyšetření (zejména u rizikových osob).

Předpověď

Medulární karcinom štítné žlázy se vyskytuje v několika formách a prognóza se v každém případě liší. U dědičných onemocnění je prognóza příznivější, protože rozvoji patologie je snazší předcházet. 5leté přežití je pozorováno u pacientů s metastázami v krčních lymfatických uzlinách (přibližně v 80 % případů), pokud jsou metastázy ve vzdálených orgánech, šance na přežití jsou výrazně sníženy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]