Malá pánev

Pánevní dutina je vystlána pobřišnicí, která pokrývá všechny vnitřní pohlavní orgány kromě vaječníků. Děloha se nachází uprostřed pánve, před ní se nachází močový měchýř a za ní konečník.

Mezi dělohou a močovým měchýřem se vytváří prohlubeň - vezikuterinní prostor (excavatio vesico-uterina), ve kterém je plnící se močový měchýř indikován jako kulovitá výduť.

Rektuoterální prostor (Douglasův vak) (excavatio recto-uterina Douglasi) je hlubší a konečník do něj ústí ve formě krátké úzké trubice, sestupující dolů do sakrální jamky.

Ze dna dělohy, nad a za místem odchodu kulatého vazu, vybíhají vejcovody (tubae uterinae), umístěné v horní části širokého vazu (lig. iatum) mezi jeho listy. Při odchodu z dělohy je trubice tenká, poté se postupně rozšiřuje a končí trychtýřem s otvorem o průměru až 0,5 - 1,0 cm, obklopeným fimbriemi. Fimbrie se přibližují k vaječníku a jakoby ho objímají. Vejcovody jsou pohyblivé díky mesenterii (mesosalpinx), tvořené duplikátem pobřišnice, spojeném s širokým vazem.

Vaječníky (ovaria) se nacházejí na bočních stěnách pánve ve zvláštní prohlubni parietální pobřišnice za širokým vazem dělohy, po stranách a za ním. Pomocí vlastních vazů (lig. ovarii proprium) jsou na jedné straně připevněny k úhlu dělohy, na druhé straně pomocí infundibulo-pánevního vazu (lig. infundibulo-pelvicum. s. lig. suspensorium ovarii) k boční stěně pánve. Mezi vrstvami širokého vazu leží pouze malá část vaječníku. Má krátký mesenterium (mesovarium), což je zdvojení pobřišnice, obepínající okraj vaječníku ve formě lemu. Toto je tzv. brána vaječníku (hilus ovarii), kudy procházejí cévy a nervy.

Vaječník a vejcovod těsně sousedí s močovodem, který prochází podél mediální a zadní strany ovariální jamky (fossa ovarica) rovnoběžně s infundibulopelvickým vazem a na jeho vnitřní straně, břišní konec trubice je od něj oddělen pouze záhybem pobřišnice.

Pod pobřišnicí pokrývající pánevní orgány se nachází tkáň, vazivové ústrojí, cévy a nervy pánevních orgánů.

Široký vaz dělohy (lig. latum) je duplikát pobřišnice umístěný po stranách dělohy. Pobřišnice je pevně spojena s přední a zadní plochou dělohy a na okraji přechází ve formě dvou listů do širokého vazu, který vede k bočním stěnám pánve, kde pokračuje do parietálního pobřišnice. Mezi listy širokého vazu je vrstva řídké tkáně s cévami a nervy. V horní části navíc téměř nejsou žádné cévy a spodní část je masivní útvar s cévami, nervy a močovodem, který zde prochází. Tato spodní část širokého vazu se nazývá kardinální vaz (lig. cardinale) nebo Mackenrodtův vaz a skládá se z nahromadění pojivové tkáně na úrovni vnitřního hrdla děložního.

Závěsný aparát dělohy, vejcovodů a vaječníků je reprezentován vazy, které je spojují se stěnami pánve a navzájem.

Pod předním cípem širokého vazu se nachází kulatý děložní vaz (lig. teres uteri), který vede od vejcovodového úhlu dělohy k vnitřnímu otvoru tříselného kanálu, prochází jím a vějířovitě se větví v tloušťce velkých stydkých pysků. Kulatý vaz je párový útvar, podél jeho spodního okraje probíhají cévy, které anastomozují větve děložní a zevní genitální tepny a žíly.

Vlastní vaz vaječníku (lig. ovarii proprium) je párový krátký útvar, který probíhá od úhlu děložní pod odstupem vejcovodu k vnitřnímu pólu vaječníku a poté podél jeho okraje k zadnímu cípu širokého vazu.

Podpůrný (závěsný) vaz vaječníku (Lig. suspensorium ovarii) neboli infundibulopelvický vaz je párový útvar vycházející z laterální části širokého vazu mezi ampulí vakua a pánevní stěnou v oblasti sakroiliakálního skloubení. Vaz drží ampulárně konec vakua a vaječník v zavěšeném stavu. Prochází jím ovariální tepna a žíla.

Sakrouterinní vazy (lig. sacro-uterina) jsou párové, nacházejí se pod pobřišnicí a vycházejí ze zadní plochy dělohy mírně pod vnitřní ústí dělohy, obloukovitě se ohýbají kolem konečníku a končí na vnitřní ploše křížové kosti.

Močovody se nacházejí za pobřišnicí a v oblasti sakroiliakálního kloubu se ohýbají nad terminální linií pánve, kde procházejí nad kyčelními cévami. Vlevo se močovod nachází nad společnou kyčelní tepnou nad jejím rozdělením na vnitřní a vnější a vpravo se ohýbá nad cévami pod tímto rozdělením. Poté sestupuje do pánve a prochází mediálně od hypogastrické tepny. Močovod nejprve probíhá rovnoběžně s průběhem ovariálních cév a nachází se mediálně od nich. Sestupuje od terminální linie a směřuje podél boční stěny pánve, odděluje se od ovariálních cév a tvoří oblouk s vnější konvexností, po kterém se odchyluje od boční stěny pánve a prochází podél zadního cípu širokého vazu. Zde leží u její báze a několik centimetrů se sbíhá s děložní tepnou, poté se blíží k děložnímu čípku a ve vzdálenosti 2–3 cm od žebra kříží děložní tepnu, která se nachází nad močovodem. Pak se močovod otočí dopředu a dovnitř, projde děložním čípkem, dotkne se přední stěny pochvy a vstoupí do močového měchýře.

Zdrojem krevního zásobení vnitřních pohlavních orgánů jsou ovariální tepny (aa. ovarica), které vycházejí přímo z aorty, a děložní tepny (aa. uterina), které vycházejí z hypogastrických tepen (aa. hypogasirica).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]