Mamární lymfostáza

Pokud se během poruchy lymfatického toku objeví otok, lékaři diagnostikují lymfostázu mléčné žlázy, tj. obtížný odtok lymfy z oblasti hrudníku.

Obzvláště závažné formy tohoto onemocnění se lidově označují jako elefantiáza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny mamární lymfostáza

Jedním z problémů, které postihují pacientku s diagnózou rakoviny prsu, je zpravidla lymfostáza. Tato patologie vzniká v důsledku porušení přirozeného odtoku lymfatické tekutiny z mezibuněčného prostoru tkáně. Lékaři stanovili dva typy patologie: získanou a vrozenou. Příčiny lymfostázy mléčné žlázy jsou přitom různé.

• Jakékoli zranění, ať už mechanické (modřina, zlomenina) nebo tepelné (popáleniny), se může stát katalyzátorem progrese onemocnění.
• Pooperační komplikace.
• Parazitární infekce může být příčinou lymfostázy mléčné žlázy.
• Patologie se může vyvinout na pozadí kardiovaskulárních onemocnění a dysfunkce ledvin.
• Různá chronická onemocnění.
• V důsledku léčby maligních novotvarů pomocí radioterapie.
• Nadváha a sedavý životní styl mohou být důvodem, který žene tělo k selhání.
• Pokud žena navštívila tropické země, může se nakazit lymfatickou filariázou, kterou přenášejí místní komáři.
• Špatná výživa a stresové situace.
• Růžička.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy mamární lymfostáza

Tato patologie je poměrně vizuální a není příliš těžké ji podezřívat, protože příznaky lymfostázy mléčné žlázy jsou zcela zřejmé.

• Otok horní končetiny umístěné na straně patologické oblasti se postupně zvyšuje.
• Dochází k narušení výživy epidermis, v důsledku čehož se mohou objevit trofické vředy kůže.
• Zhoršený tok lymfy může vést ke zhoršení výkonnosti, a to jak fyzické, tak psychické.
• Mohou se objevit bolesti hlavy a pocit tíhy.
• Bolest v kloubech, zejména velkých.
• Objevují se problémy s chutí k jídlu. Zároveň se může vyvinout predispozice k večernímu přejídání.
• Dochází k narušení funkce trávicího traktu.
• Zvyšuje se touha vykašlávat hlen.
• Objevují se zimnice.
• Metabolické procesy v těle pacienta se zpomalují, což může vést k obezitě, dysfunkci štítné žlázy (struma) a cukrovce. Tato patologie může vyvolat rozvoj novotvarů.
• Mikrocirkulace lymfy je narušena, což vede k fibróze (patologickému zhutnění) a také k trofickým vředům.

Formuláře

Lymfostáza u rakoviny prsu

Zhoubný nádor postihující ženský prs téměř jistě vyžaduje chirurgický zákrok a lékař odstraní nejen samotný nádor, ale také blízké tkáně spolu s blízkými lymfatickými uzlinami, aby se zabránilo dalším relapsům a metastázám. Lymfostáza u rakoviny prsu je proto spíše vzorem než vzácnou výjimkou. Po odstranění lymfatických uzlin dochází k zcela očekávanému selhání lymfatického toku. Asi 90 % pacientek, které podstoupily tuto operaci, pozoruje lymfostázu během prvního měsíce po radikální terapii a pouze zbývajících deset procent má to štěstí, že se jí vyhne.

V rané fázi patologie je otok nevýznamný a svou majitelku tolik neobtěžuje. Proto žena jen zřídka chodí k lékaři, za což může v budoucnu zaplatit svým zdravím. Často takové zpoždění v diagnóze a léčbě může vést k invaliditě a ve zvláště závažných případech k úmrtí. Závažnější stadium onemocnění, lymfostáza mléčné žlázy, je způsobena projevem elefantiázy končetin - jedná se o přechod do chronického stádia onemocnění. V této fázi klesá imunitní obrana těla, čímž se jeho majitelka stává náchylnější k infekčním onemocněním, a narušena je i psychika pacientky. Současně dochází k napětí kůže, které vyvolává vznik bolesti.

[ 13 ], [ 14 ]

Lymfostáza po mastektomii

Mastektomie je radikální metoda řešení problému maligních novotvarů, které jsou způsobeny chirurgickým odstraněním patologické mléčné žlázy. Po operaci se často vyskytují komplikace. Jednou z nejčastějších odchylek lze nazvat otok horní končetiny, který se nachází na straně operace. Příčinou této komplikace je lymfostáza po odstranění mléčné žlázy.

Časný postmastektomický edém pozorují lékaři ihned po operaci. Důvodem jeho výskytu jsou komplikace, které vznikly bezprostředně po chirurgickém zákroku. Může se jednat například o lymforeu - tehdy, když v důsledku operace dojde k poškození lymfatické uzliny a lymfa se dostane do mezibuněčného prostoru.

Pozdní edém po mastektomii je způsoben především poruchami lymfatického toku, ke kterým došlo v podklíčkových nebo axilárních žilách. V tomto případě se rapidně zvyšuje riziko kožních lézí s erysipelem, tvorby trofických vředů a edému, který vede k elefantiáze končetiny. Existuje téměř přímá závislost výskytu a progrese lymfostázy po odstranění mléčné žlázy na množství lymfatického systému, který podstoupil lymfadenektomii. Čím větší je tento objem, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací. Neexistuje však přímý vztah mezi množstvím resekovaného materiálu a objemem lymfostázy.

Diagnostika mamární lymfostáza

Poměrně velké procento žen, které se musely s tímto problémem potýkat, je obzvláště velké v případě, kdy zástupkyně něžného pohlaví musela podstoupit mastektomii. Po takové operaci čelí této komplikaci až 90 % pacientek. Proto je včasná diagnostika lymfostázy mléčné žlázy jedním z výhodných faktorů, které zaručeně povedou k vynikající zdravotní prognóze do budoucna.

• Zpočátku specialista provede s pacientem rozhovor a snaží se vytvořit úplný obraz o patologii.
• Druhým krokem je vyšetření otoku.
• Provádí pulzní diagnostiku - poměrně jednoduchou, ale přesto velmi informativní diagnostickou metodu, která umožňuje kvalifikovanému lékaři určit patologii na základě pulsu pacienta.
• Pacientovi jsou předepsány biochemické a klinické testy krve.
• Ultrazvukové vyšetření žilního systému končetiny.
• Rentgen hrudníku.
• Lymfografie je metoda diagnostiky stavu lidského lymfatického systému pomocí kontrastní látky a rentgenového přístroje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba mamární lymfostáza

Moderní medicína praktikuje komplexní léčbu lymfostázy mléčné žlázy, která je poměrně zdlouhavá, takže žena bude muset být trpělivá a projít touto obtížnou cestou. V tomto případě se lékaři přiklánějí k kompresní terapii, protože chirurgický zákrok v této situaci není účinný. Koneckonců, lymfostáza mléčné žlázy je důsledkem, nikoli příčinou patologie. Její odstranění problém nevyřeší, je nutné adekvátní působení na základní příčinu. Proto lékaři praktikují:

• Obvaz horní končetiny.
• Pacientovi je předepsáno používání speciálního kompresního spodního prádla a punčochového zboží.
• Lékař může pacientovi předepsat manuální masáž, která odvádí lymfatický tok. Lymfatická drenáž je metoda odstraňování stagnující tekutiny, v tomto případě lymfy, z mezibuněčného prostoru lidského těla.
• Používají hardwarovou variabilní pneumatickou kompresi, což je zdravotnický prostředek sestávající z pumpy a speciálních nafukovacích rukávů, bot a rukavic. Takové zařízení se používá k aktivaci žilního oběhu v končetinách pacientů.
• Laserová terapie je využití světelné energie z laserového záření, která ovlivňuje patologické oblasti za účelem zastavení onemocnění.
• Magnetoterapie je přirozená biologická metoda založená na vlastnostech magnetů, které dokáží snižovat bolest a aktivovat procesy hojení ran.
• Akupunktura je metoda, při které se pomocí speciálních jehel ovlivňují určité biologicky aktivní body.
• Hirudoterapie (léčba pijavicemi) se osvědčila nejen v reologických vlastnostech krve a posilování stěn cév. Účinně působí na obnovu elasticity a pružnosti cév lymfatického systému, aktivuje odtok lymfy a normalizuje její průtok.

Používají se i jiné terapeutické metody, ale všechny mají své výhody a nevýhody a nemohou s jistotou zaručit příznivý výsledek. Neexistuje ani účinné farmakologické činidlo, které by mohlo zajistit úplné zotavení z lymfostázy mléčné žlázy.

• Lékař upraví pacientovi stravu.
• Poskytuje doporučení ohledně životního stylu.
• Diskutuje se o nutnosti vyhýbat se různým stresovým situacím.
• Zahrnuje fytoterapii a léky, které podporují trávicí, imunitní a lymfatický systém.

Sambru-5 se předepisuje hlavně na podporu trávení. Tablety (tři kusy dohromady) v dávce 500 mg se užívají ráno a zapíjejí se horkou vodou.

Ulchu-18 je tibetská bylinná směs, která aktivuje krevní a lymfatický tok, čistí krev a lymfatický systém. Lék se užívá dle lékařského předpisu v množství dvou až tří gramů, zapíjí se nalačno vínem, vodkou nebo převařenou vodou.

K úlevě od otoků může lékař předepsat diuretika, a to jak léčivé, tak bylinné nálevy používané v lidovém léčitelství.

Hypothiazid je aktivní diuretikum. Lék se užívá perorálně před jídlem v dávce 25-50 mg denně. V případě závažného klinického obrazu lze množství léku zvýšit na 200 mg denně. Délka podávání je tři až sedm dní. V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat opakovanou léčebnou kúru za tři až čtyři dny.

Nedoporučuje se předepisovat hypothiazid pacientům trpícím těžkým selháním ledvin, stejně jako v případě dny nebo cukrovky.

Apo-Hydro. V závislosti na závažnosti onemocnění a účinnosti pacientovy reakce na tento lék se Apo-Hydro užívá jednou denně (ráno) nebo dvakrát v první polovině dne. Denní dávka je od 0,025 do 1 gramu léku. Délka užívání je tři až pět dní. Pokud je to lékařsky nezbytné, lze kúru léku opakovat po třech až čtyřech dnech.

Kontraindikace k užívání léku: přecitlivělost na složky léku, dna, onemocnění ledvin, epilepsie, cukrovka, těhotenství a kojení.

Odvary z bylin, jako je petržel, fenykl, zimolez, lilek, kořen lopuchu, kopřiva, zlatobýl, přeslička, oves, ale i mnoho dalších bylin a nálevů z nich jsou vynikající jako močopudné prostředky.

Prevence

Základním principem, na kterém je založena prevence lymfostázy mléčné žlázy, je protiedémová terapie. Její požadavky:

• V pooperačním období je vhodné snížit zátěž paží: v prvním roce po excizi by hmotnost neměla překročit jeden kilogram, v dalších čtyřech letech by maximální zátěž neměla překročit dva kilogramy a později až čtyři kilogramy.
• Snažte se co nejvíce chránit postižené rameno a horní končetinu před napětím.
• Minimalizujte dobu trvání práce vykonávané se svěšenými pažemi nebo s dlouhodobým ohnutým tělem.
• Oblečení by mělo být volné a pohodlné. Vyhněte se těsnému oblečení, které stahuje a tlačí na hrudník, ramena a horní končetiny.
• Zabraňte nadměrnému přehřátí postižené oblasti a ruky jako celku.
• Vyhněte se jakémukoli fyzickému poškození: zraněním, popáleninám, řezným ranám, propíchnutím. Protože se sníženou imunitou je vysoká pravděpodobnost infekce.
• Snažte se kontrolovat polohu, ve které pacient odpočívá: je vhodné spát na zádech nebo na boku na straně zdravé mléčné žlázy.
• Nezbytné injekce a další lékařské zákroky by měly být prováděny pouze do zdravé paže.
• Pokud si žena všimne změn barvy kůže, zvýšení teploty nebo začne pociťovat bolest, musí se neprodleně poradit s lékařem.
• Lékař může doporučit speciální sadu cvičení, která pomohou částečně nebo úplně se s problémem vyrovnat.

Existuje několik takových preventivních komplexů, jeden z nich je uveden níže. Všechna cvičení by měla být prováděna bez velkého namáhání, a to čtyřmi až deseti přístupy. Pokud pacient během provádění léčebného komplexu cítí nepohodlí a nepříjemné pocity, měl by cvičení zastavit a přejít do další fáze nebo po krátkém odpočinku pokračovat v přerušeném cvičení.

• Pohodlně se posaďte a položte si dlaně na kolena. Začněte rotovat rukama v zápěstním kloubu a snažte se nenamáhat články prstů.
• Výchozí poloha tohoto cviku je podobná jako u prvního. Začneme svírat a uvolňovat falangy prstů do pěsti a zpět.
• Levou dlaň upevníme na levém rameni a pravou na pravém. Plynule zvedneme lokty před sebe a stejně pomalu je spouštíme dolů.
• Postavte se s nohama mírně širšími než ramena. Nakloňte tělo směrem k patologické oblasti. „Nemocná“ ruka by měla volně viset. Plynule s ní kývejte dopředu a dozadu.
• Zvedněte „nemocnou“ paži a v této poloze ji držte pět až deset sekund. Pokud je cvik obtížný, můžete si zpočátku trochu pomoci zdravou paží.
• S nádechem zvedněte horní končetinu (z operované strany) před sebe, dokud nebude vaše paže rovnoběžná s podlahou. Zadržte dech, posuňte ji do strany a teprve poté ji s výdechem spusťte dolů.
• Zaměřme naši pozornost na ramenní klouby. Začneme s plynulými rotacemi, nejprve dopředu, poté v opačném směru.
• Zapněte ruce za zády a co nejvíce je narovnejte v loketním kloubu. Zkuste zvednout rovné paže a spojit lopatky. Vraťte se do výchozí polohy.

[ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Účinnost léčby závisí do značné míry na klinickém obrazu, závažnosti patologie, věku pacientky a jejím celkovém zdravotním stavu. Prognóza lymfostázy prsu je proto příznivější, čím mírnější je samotná patologie, a také na době, kdy pacientka navštíví lékaře. Čím dříve je u ženy diagnostikováno onemocnění - lymfostáza prsu, tím dříve je zahájena léčba, tím rychlejší a příznivější výsledek ženu v budoucnu čeká. Nezapomeňte, že toto onemocnění je klasifikováno jako chronická progresivní patologie. A pokud nebudou včas přijata adekvátní opatření k jeho zastavení, komplikace se budou pouze zhoršovat a přecházet z jedné fáze do druhé, závažnější fáze. Pokud je lymfostáza zachycena ve stádiu vzniku a je provedena potřebná léčba, existuje vysoká pravděpodobnost dosažení dlouhodobé remise a postupného poklesu otoku.

Dnes rakovina prsu u žen, jakkoli smutně to může znít, pevně zaujala první místo mezi touto patologií různých lokalizací. A většina pacientek, které podstoupily operaci, se ve větší či menší míře potýká s takovou pooperační komplikací, jako je lymfostáza mléčné žlázy. Žádná žena není vůči tomu imunní, ale záleží jen na ní, jak brzy bude stanovena správná diagnóza a přijata adekvátní opatření k rychlému zastavení tohoto problému. Zároveň je třeba si uvědomit, že tuto nemoc nelze zcela vyléčit, ale je docela možné ji dohnat do dlouhodobé remise. K tomu stačí být trochu pozornější k sobě a svému zdraví a při prvních příznacích komplikací okamžitě vyhledat pomoc specialisty. Nezapomeňte, že lymfostáza mléčné žlázy se může projevit i několik let po operaci, takže byste v budoucnu neměli oslabovat svou ostražitost.

[ 21 ], [ 22 ]