Lymfatické cévy a uzliny horní končetiny

Horní končetina má povrchové a hluboké lymfatické cévy, které ústí do loketních a axilárních lymfatických uzlin. Povrchové lymfatické cévy se nacházejí v blízkosti podkožních žil horní končetiny a tvoří tři skupiny: laterální, mediální a přední. Lymfatické cévy laterální skupiny (5-10) se tvoří v kůži a podkožní bázi I-III prstů, laterálním okraji ruky, předloktí a rameni, sledují podél laterální safény a ústí do axilárních lymfatických uzlin. Lymfatické cévy mediální skupiny (5-15) se tvoří v kůži a podkožní bázi IV-V prstů a částečně III prstu, mediální straně ruky, předloktí a rameni. V oblasti lokte přecházejí cévy mediální skupiny na anteromediální povrch končetiny a ústí do loketních a axilárních lymfatických uzlin. Lymfatické cévy střední skupiny ústí z předního (palmárního) povrchu zápěstí a předloktí, poté podél střední žíly předloktí směřují k lokti, kde se některé z nich připojují k laterální skupině a některé k mediální.

Hluboké lymfatické cévy, které odvádějí lymfu ze svalů, šlach, fascií, kloubních pouzder a vazů, periostu a nervů, doprovázejí velké tepny a žíly horní končetiny.

Některé povrchové a hluboké lymfatické cévy horní končetiny, vycházející z ruky a předloktí, ústí do loketních lymfatických uzlin (nodi lymphatici cubitales, celkem 1–3). Tyto uzliny se nacházejí v loketní jamce povrchově, na fascii, poblíž mediální safenózní žíly, a také hluboko, pod fascií, poblíž hlubokého cévního svazku. Odvodné lymfatické cévy z těchto uzlin vedou do axilárních lymfatických uzlin (nodi lymphatici axillares, celkem 12–45), které se nacházejí v tukové tkáni axilární dutiny. Jedná se o šest nezávislých skupin:

1. boční (1-8);
2. mediální nebo hrudní (1-9);
3. subskapulární nebo zadní (1-11);
4. nižší (1–7);
5. centrální (2-12) skupiny umístěné mezi axilární žílou a mediální stěnou dutiny;
6. apikální lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti axilární tepny a žíly pod klíční kostí, nad malým prsním svalem.

Některé skupiny uzlin přiléhají ke stěnám axilární dutiny, zatímco jiné se nacházejí v blízkosti cévno-nervového svazku. Do axilárních lymfatických uzlin ústí povrchové a hluboké lymfatické cévy horní končetiny, přední, laterální a zadní stěny hrudní dutiny a mléčné žlázy. Z mléčné žlázy ústí lymfatické cévy hlavně do mediálních (hrudních) axilárních uzlin, stejně jako do centrálních a apikálních axilárních lymfatických uzlin. Cévy také ústí do parasternálních a laterálních krčních hlubokých lymfatických uzlin. Eferentní lymfatické cévy laterální, mediální, zadní, dolní a centrální skupiny ústí do apikálních axilárních lymfatických uzlin, které leží na cestách lymfatického toku z horní končetiny do žil dolní části krku.

V přední stěně axilárního dna, mezi velkým a malým prsním svalem, se nacházejí variabilní meziprsní lymfatické uzliny (nodi lymphatici interpectorales, celkem 1–5). Do těchto uzlin ústí lymfatické cévy ze sousedních svalů, laterálních a dolních axilárních uzlin a z mléčné žlázy. Odvodné lymfatické cévy z meziprsních uzlin směřují do apikálních axilárních lymfatických uzlin.

Eferentní lymfatické cévy apikálních axilárních lymfatických uzlin v oblasti sternoklavikulárního trojúhelníku tvoří jeden společný podklíčkový kmen (truncus subclavius) nebo dvě nebo tři velké cévy, které doprovázejí podklíčkovou žílu a ústí do žilního úhlu v dolních částech krku nebo do podklíčkové žíly vpravo a vlevo do krční části hrudního kanálku.

Lymfatické cévy a lymfatické uzliny lze u živého člověka detekovat, pokud jsou naplněny rentgenkontrastní látkou. Lymfografie (lymfangioadenografie), kterou v naší zemi poprvé vyvinuli a aplikovali A. S. Zolotukhin, D. A. Ždanov a M. G. Prives, se rozšířila a slouží jako spolehlivá diagnostická metoda pro stanovení počtu, tvaru a velikosti lymfatických cév a uzlin u různých onemocnění, zejména u nádorů a jejich metastáz. Lymfangioadenografie umožňuje vyšetření lymfatických uzlin, velkých lymfatických cév, hrudního vývodu, které jsou jiným metodám nepřístupné, a také sledování nádorového procesu v dynamice během léčby.

Tato metoda pomáhá identifikovat rezervní kapacitu lymfatického kanálu, „otevření“ stávajících cév nebo vznik nových kolaterálních cest lymfatického toku, když jsou jednotlivé lymfatické cévy a uzliny poškozeny nebo zablokovány.

[ 1 ], [ 2 ]