Lymfadenektomie

Lymfadenektomie nebo lymfadenektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění lymfatických uzlin a jejich další vyšetření na přítomnost atypických buněk. Lymfadenektomie je omezená nebo úplná v závislosti na rozsahu operace. Pravděpodobnost vzniku komplikací po takovém postupu je poměrně vysoká. Intervence vám však často umožňuje zastavit další šíření rakovinných struktur a tím zachránit život pacienta.

Indikace postupu

Hlavním cílem lymfatického systému je transport tekutiny z tkání do oběhového systému a zajištění imunity, což znamená ochranu před bakteriemi, viry a atypickými buňkami.

Lymfatický systém se skládá z uzlin, cév a malých cévních kapilár. Lymfa protéká cévami a uzly jsou formace ve tvaru fazole lokalizované podél celého systému a fungující jako filtry, které zachycují jakékoli cizí předměty.

Největší shluky uzlů jsou pozorovány v oblasti krku, podpaží, pánve a třísla.

Lymfatický systém je první, kdo akceptuje šíření nádorových buněk z ohniska do dalších bodů v těle: někdy takové buňky zůstávají v lymfatických uzlinách a tam dále rostou. Tento proces se nazývá metastáza. Odstraněním několika lymfatických uzlin může lékař určit, zda má pacient metastázy.

Lymfadenektomie se používá nejen k diagnostice, ale také k blokování další divergence rakovinových struktur v těle.

Indikacemi jsou navíc silná bolest v oblasti lymfatických uzlin a neúčinnost konzervativní terapie.

Lymfadenektomie pro rakovinu je nedílnou fází kvalifikovaného a úplného přístupu k léčbě onkopatologie. Ještě před operací chirurg objasňuje pravděpodobnost poškození „sentinelových“ lymfatických uzlin a jejich skupin, které se přímo podílejí na odtoku lymfy z oblasti postižené nádorovým procesem. Podezření na přítomnost metastáz ve specifickém lymfatickém kolektoru je přímou indikací k provedení lymfadenektomie. Odstranění jsou zpravidla lymfatické kapiláry, odchozí cévy, směry toku lymfy, včetně regionálních a vzdálených lymfatických uzlin, jakož i okolní tkáň. Taková operace může významně zlepšit kvalitu života pooperačních pacientů a urychlit jejich zotavení. [1]`  [2]` 

Příprava

Přípravná fáze není náročná, ale povinná. Zahrnuje následující postupné aktivity:

1. Konzultace s chirurgem, který provede lymfadenektomii, as anesteziologem.
2. Dohoda o hlavních bodech a datech intervence.
3. Předoperační diagnostika, která zahrnuje obecnou analýzu moči, obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk a někdy i biopsii tenkých jehel lymfatických uzlin.
4. Vyšetření terapeutem s hodnocením pravděpodobnosti kontraindikací k operaci.
5. Zrušení léků, které mohou negativně ovlivnit průběh operace a pooperační období (například nesteroidní protizánětlivé léky, barbituráty, heparin atd.).
6. Den před lymfadenektomií by měl pacient omezit stravu, nepřejídat se, vzdát se těžkých, mastných a sladkých jídel. V den operace nejezte a nepijte.

Technika lymfadenektomie

Nejčastěji se v přítomnosti onkologie chirurgové uchylují k takovým typům chirurgické lymfadenektomie, jako je disekce lymfatických uzlin v podpaží (pro rakovinu prsu), cervikální disekce (pro rakovinu štítné žlázy nebo krku a hlavy), D2 lymfadenektomie s odstraněním uzlin umístěných v žaludku a játrech. A slezina (pro rakovinu žaludku). [3]

Ve většině případů může kvalifikovaný chirurg předpovědět, do kterých lymfatických uzlin se během šíření metastáz přesunou abnormální buňky. Ty uzly, které budou ovlivněny na prvním místě, se nazývají signální uzly. Proto lékař nejprve nutně odstraní právě takové uzliny, které jsou okamžitě odeslány k výzkumu - biopsie sentinelových lymfatických uzlin.

K určení prioritních uzlů pro lymfadenektomii se provede postup mapování: do postižené oblasti se vstříkne radioizotopová látka (indikátor), která udává směr toku lymfy.

Doba operace lymfadenektomie je v průměru jedna hodina. Délka se však může lišit v závislosti na povaze operace.

• Pánevní lymfadenektomii lze provést pomocí laparoskopického a laparotomického přístupu. Při provádění laparoskopie jsou pozorovány podmínky pneumoperitonea (od 10 do 15 mm Hg), používá se laparoskopie a trokary. Parietální pobřišnice se disekuje nad zónou iliakálních cév v paralelním směru s vnějšími iliakálními cévami. Nezapomeňte prozkoumat močovody. Pomocí svorek je periaventická tkáň zachycena lymfatickými uzlinami a cévami umístěnými v proximální oblasti řezu. Uzavřená svorka odlupuje tkáň z přední části vnějších kyčelních cév. Poté se uzavře nerv obturátoru a odstraní se veškerá tkáň lokalizovaná kolem vnitřních iliakálních cév spolu s lymfatickými uzlinami. Lymfatické uzliny umístěné na vnější iliakální žíle jsou obzvláště pečlivě odstraněny. Je lepší, když je celý řetězec vyříznut jako celek. Závěrem lze říci, že tuková tkáň je odstraněna s uzly v ní umístěnými z mezery mezi vnějšími iliakálními arteriálními a venózními cévami. Biomateriál je odeslán k histologické analýze, poškozené cévy jsou koagulovány, aby se zabránilo krvácení - k tomu se používá elektrochirurgie. [4]
• Inguinální lymfadenektomie v klasické verzi se provádí podle popisu francouzského onkologa Duquesne. Podstata operace spočívá v excizi lymfatických uzlin femorálně-tříselné zóny spolu s tkání, fascií a prvkem velké femorální safenózní žíly. Nejprve chirurg provede vertikální řez nad středem tříselného vazu a níže a rozřízne jej na vrstvu podkožního tuku. Kožní tkáň je oddělena na úrovni povrchové podkožní fascie. Podkožní tuk se vyřízne, aby se odhalila iliakální břišní stěna a celý femorální trojúhelník. Dále je řez prodloužen do spodního svalstva, poté je izolována velká saféna, ovinuta a zkřížena na vrcholu femorálního trojúhelníku. Tkáň s lymfatickými uzlinami je tlačena dovnitř, sartoriový sval je vytahován pomocí háčků: to pomáhá vyšetřovat femorálně-cévní řečiště. Odstraněná oblast tkáně a vnější stěna vaskulární vagíny jsou izolovány od femorálních cév, zvednuty až do oblasti připojení velké safény přímo k femorální žíle. Biomateriál je odstraněn a přenesen pro další výzkum. [5]
• Axilární lymfadenektomie zřídka trvá déle než 60 minut. Chirurg obvykle provádí řez v podpaží asi 50-60 mm Intervence se provádí s použitím celkové anestezie, někdy v kombinaci s radikální mastektomií. Během lumpektomie lze uzliny odstranit později nebo během operace. V klasické verzi jsou odstraněny hlavně lymfatické uzliny první řady a spodní části druhé řady, poté jsou odeslány k histologickému vyšetření. Obecně se vyřízne asi tucet uzlů (úplná lymfadenektomie zahrnuje vyříznutí asi dvou desítek uzlů). V plné verzi jsou lymfatické uzliny patřící do všech řad axilárního řetězce vyříznuty, ale tyto operace se v současné době neprovádějí tak často. Konzervativní intervence zahrnuje disekci tkání v podpaží o pět a sedm centimetrů. Odebrané tkáně jsou odeslány k vyšetření, jehož výsledky lze získat za několik dní. Taková diagnóza je nezbytná k předepsání další pooperační léčby, která může zahrnovat chemoterapii, ozařování atd. [6]
• Cervikální lymfadenektomie je způsobena skutečností, že v regionálních krčních lymfatických uzlinách se často nacházejí metastázy onkologických ložisek z krku a hlavy. V tomto případě je intervence Crail, pojmenovaná po americkém chirurgovi, považována za klasickou možnost. Operace spočívá v komplexním odstranění suprahyoidních, cervikálních a supraklavikulárních uzlin na jedné straně současně se submandibulární slinnou žlázou, vnitřní krční žílou, skapulárně-hyoidními a sternocleidomastoidními svaly. Cervikální lymfadenektomie je indikována pro rakovinu oblasti hrtanu, štítné žlázy, slinných žláz, jazyka, úst nebo nosohltanu. Nejčastěji se takové chirurgické možnosti provádějí jako radikální odstranění všech krčních lymfatických uzlin (úroveň 1-5), modifikovaná nebo selektivní excize nebo rozšířená radikální metoda. Další běžná metoda je považována za jemný zásah zahrnující odstranění lymfatických uzlin a tkáně. Tato metoda se nazývá funkční cervikální disekce: během operace je zachován sternocleidomastoidní sval, vnitřní krční žíla a pomocný nerv. [7]
• Inguinálně-femorální lymfadenektomie se používá k eliminaci rakovinových metastáz v inguinálních a femorálních lymfatických uzlinách. Chirurg provede dva semi-oválné řezy ve směru rovnoběžném s třísly. Po disekci vrstvy kůže a podkožního tuku se tkáňové chlopně oddělí až po aponeurózu vnějších šikmých svalů břicha a dolů do středu femorálního trojúhelníku. Tříselný vaz je transekován odstraněním fascie vnějšího šikmého svalstva. Pre-pubická tkáň je odstraněna, je odhalena základna femorálního trojúhelníku. Dále je vlákno řezáno, počínaje od bodu přední horní kyčelní páteře ke středu femorálního trojúhelníku, stejně jako od tuberkulu stydké kosti k vrcholu. Blok tkáně a lymfatických uzlin je odstraněn, po kterém pokračují do iliakální lymfadenektomie. Taková operační technika pomáhá zkrátit dobu jizvení, snížit pravděpodobnost vstupu infekce do rány a optimalizovat estetický vzhled pooperační oblasti. [8]
• Retroperitoneální lymfadenektomie zahrnuje odstranění retroperitoneálních uzlin lymfatického systému. Břišní chirurgie spočívá v radikální excizi tukové tkáně, lymfatických uzlin v retroperitoneálním prostoru. Možnými pooperačními komplikacemi mohou být neplodnost, retrográdní ejakulace do močového měchýře. To je způsobeno skutečností, že během intervence jsou postganglionová eferentní sympatická vlákna, která jsou zodpovědná za ejakulaci, zkřížena a jsou umístěna paraaortálně pod úrovní únosu dolní mezenterické tepny. Za minimální metastatická ložiska se považují ta, jejichž rozměry nepřesahují 20 mm: po odstranění těchto metastáz je pravděpodobnost pooperačních komplikací snížena na minimum.  [9]
• Iliacká lymfadenektomie se provádí jako součást ilio-inguinálně-femorální operace s ověřenými metastázami do inguinálních lymfatických uzlin. Bilaterální lymfadenektomie je vhodná pro rakovinové léze penisu nebo vulvy. Používá se klasická metoda Duquesne popsaná v minulém století. Uprostřed tříselného vazu (s jeho průsečíkem) je proveden dlouhý podélný řez. Horní bod řezu se nachází 7 cm nad tříselným vazem a dolní bod se shoduje s vrcholem femorálního trojúhelníku. Tkáňové štěpy se oddělí podle úrovně povrchové podkožní fascie, podkožní tuková vrstva se vyřízne a iliakální část břišní stěny se vystaví femorálnímu trojúhelníku. Dále je izolována velká podkožní žilní céva, podvázána a zkřížena v dolním rohu rány, blok lymfatických uzlin s vláknem je odebrán dovnitř a krejčí svaly ven. Odstraněné tkáně se postupně oddělují od femorálních cév a zvyšují je do oblasti soutoku velké safenózní žilní cévy femuru a femorální žíly. Nervové a vnější šikmé svaly jsou rozřezány, pobřišnice je posunuta ve středním směru, tkáně a lymfatické uzliny jsou odděleny podél iliakálních cév. Iliacká tkáň je odstraněna společně s femorálně-tříselnou tkání. Tkaniny jsou sešity ve vrstvách. V případě potřeby se provádí plastická chirurgie oblasti rozkroku. Ilio-inguinálně-femorální lymfadenektomie obvykle zahrnuje odstranění průměrně osmi až jedenácti uzlin. [10]
• Para-aortální lymfadenektomie je radikální excize periaortálních lymfatických uzlin. Zákrok se provádí v celkové anestezii endovideochirurgickými metodami. Rozsah takové operace zahrnuje odstranění tkáně obsahující lymfatické uzliny nad a pod úrovní dolní mezenterické tepny až po horní linii v oblasti horního okraje levé renální žíly. Para-aortální lymfadenektomie se úspěšně používá k léčbě rakoviny endometria. Středová laparotomie se provádí nad pupečním foramenem a je dokončena pod stydkou stydkou. Je možné použít extraperitoneální přístup. Děložní kulatý vaz je transekován, aby nedošlo k poškození dolních epigastrických cév. Parietální pobřišnice je členitá, je zobrazena oblast močovodu. Nálevko-pánevní vaz je transekován, ligován. Peritoneum je rozřezáno dolů na kulaté děložní vazivo podél vnější iliakální tepny. Vazivo je upnuto, zkříženo a svázáno. Lymfadenektomie se provádí přímo v blízkosti větve vnitřní kyčelní tepny. Oddělený blok tkáně, umístěný laterálně k vaskulatuře, je upnut a transekován a proximální konec je ligován, aby blokoval tok lymfy. Dále se transvazální tkáň a lymfatické uzliny odstraní podél bočních stěn cév do úrovně obturativního nervu. Uzly, které jsou mediální k vnější iliakální tepně a na vstupu do femorálního kanálu, jsou také předmětem excize. Tuková vrstva s lymfatickými uzlinami podél vnější iliakální žíly až po fosuru obturátoru je také oddělena. Po detekci obturátorového nervu je vizualizována fossa obturátoru a tkáň je odstraněna mezi obturátorovým nervem a arteriální cévou horního měchýře. Tkáň je upnuta, zkřížena a svázána. Manipulace se provádějí velmi opatrně, aby nedošlo k poškození žil. Poté je děložní tepna transekována a podvázána a lymfatické uzliny podél vnitřních iliakálních cév jsou odstraněny. Odstraněné uzly jsou odeslány k histologickému vyšetření. [11], [12]
• Lymfadenektomie pro rakovinu prsu se provádí ve vztahu k uzlům umístěným v podpaží na postižené straně. Excize se může rozšířit také do cervikálních, supraklavikulárních a podklíčkových uzlin. Operace se provádí v kombinaci s odstraněním prsu, zcela nebo zčásti. Chirurg provede řez v podpaží až do délky 6 cm. Lymfadenektomie se provádí přímo na několika úrovních vzájemného uspořádání uzlů do pectoralis minor svalu. První úroveň zahrnuje lymfatické uzliny umístěné pod tímto svalem, druhá úroveň - ty, které jsou bezprostředně pod svalem, a třetí - ty, které se nacházejí nad prsním svalem. V hale lumpektomie jsou odstraněny uzly první a druhé úrovně. Pokud se provádí mastektomie - radikální resekce mléčné žlázy s regionální lymfadenektomií, pak se vyříznou uzly patřící k první, druhé a třetí úrovni s další plastickou rekonstrukcí prsu. Taková operace trvá v průměru asi hodinu a půl. [13]

Odborníci dosud nedosáhli shody ohledně vhodnosti odstranění všech regionálních lymfatických uzlin pro jakékoli onkologické procesy v mléčných žlázách. Většina chirurgů a mammologů se domnívá, že takový radikální zásah je nutný pouze v extrémních případech, kdy existuje zjevné riziko šíření metastáz. Přítomnost takové indikace se kontroluje provedením sentinelové biopsie nebo biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Mezi sentinelové uzliny patří ty, které jsou nejblíže zaměření nádoru - právě v nich atypické buňky nejdříve padají a tvoří se metastázy. Intervence zahrnující odstranění sentinelové lymfatické uzliny se proto vždy stává správným způsobem, jak určit pravděpodobnost metastázování novotvaru. Pokud biopsie vykazuje negativní výsledek (abnormální buňky nejsou nalezeny), není nutné provádět rozsáhlou operaci lymfadenektomie s odstraněním všech úrovní lymfatických uzlin. [14], [15]

• Tyreoidektomie s lymfadenektomií je standardní operací pro rakovinu štítné žlázy. Nejčastěji taková rakovina metastázuje do šesté (centrální) skupiny krčních lymfatických uzlin. Odborníci doporučují a praktikují tyreoidektomii se současným centrálním odstraněním lymfatických uzlin u nádorových nádorů větších než 10 mm. Tento přístup snižuje pravděpodobnost relapsu a eliminuje potřebu opakovaného chirurgického zákroku v této oblasti. Centrální lymfadenektomie v tomto případě zahrnuje excizi prelaryngeálních, párových a pretracheálních uzlin, jakož i těch, které se nacházejí podél vnitřního povrchu krční tepny a vnitřní krční žíly. [16]
• Resekci konečníku s prodlouženou lymfadenektomií lze provádět různými metodami, které závisí hlavně na střevním segmentu, ve kterém se nádor vyvíjí. Pokud je postižena horní třetina konečníku, provede se operace zvaná Přední resekce. Pokud je ovlivněna střední třetina, provede se operace dolní přední části. První i druhý zásah se provádí přes břišní dutinu. Lékař provede řez v břišní stěně nalevo od pupku. Po nalezení a odstranění zaostření nádoru spojí zbývající segmenty střeva, odstraní blízké lymfatické uzliny, pečlivě prozkoumá všechny tkáně a švy. V případě potřeby je nainstalován odtok (několik dní). Nejtěžší a traumatizující pro pacienta je chirurgické odstranění dolní rektální třetiny. Tato intervence se nazývá Abdominální perineální resekce neboli Milesova operace: zahrnuje odstranění nádoru ve spojení s konečníkem. Aby chirurg poskytl pacientovi možnost výkalů, vytvoří trvalou kolostomii. Průběh operace je obvykle následující: lékař provede řez v dolním segmentu břišní dutiny a v perineální oblasti, odstraní sigmoid a konečník, stejně jako konečník a blízké lymfatické uzliny. Ve většině případů musí pacient podstoupit další léčbu chemoterapeutickými léky. Takový zásah může trvat několik hodin (v průměru - 2,5 hodiny). [17], 
• Pankreatoduodenální lymfadenektomie je běžným typem chirurgického zákroku pro adenokarcinom hlavy pankreatu, který má dvě řady regionálních lymfatických uzlin. Tyto uzliny obklopují orgán nebo jsou umístěny kolem velkých blízkých cév (břišní aorta s větvemi, včetně kmene celiakie, horních renálních a mezenterických tepen). K objasnění onkologického stadia rakoviny pankreatu se doporučuje odstranit a podrobit se histologické diagnóze alespoň deseti lymfatických uzlin. Po překročení gastrointestinálního vazu chirurg provede adhezivní viscerolýzu v omentální burze, mobilizuje spodní okraj žlázy a odhalí horní mezenterickou žílu. Poté překročí pravé gastroepiploické cévy. Duodenum je mobilizováno podle Kocherovy metody a transekováno v proximálním segmentu. Dále se mobilizují části hepatoduodenálního vazu, zkříží se gastroduodenální tepna a tenké střevo. Po mobilizaci procesu uncinate se provádí lymfadenektomie podél horní mezenterické arteriální cévy. [18]
• Lymfadenektomii pro rakovinu žaludku lze provést třemi způsoby. První možností je klasická gastrektomie, při které se provádí disekce D1 lymfatických uzlin, včetně odstranění paragastrických lymfatických uzlin - 1-6 řady regionálních uzlin podle japonské klasifikace. Druhou možností je radikální gastrektomie s disekcí lymfatických uzlin D2, včetně lymfobáz lokalizovaných ve směru větví celiakálního kmene - řady lymfatických uzlin 7-11. Třetí možností je rozšířená radikální gastrektomie s odstraněním retroperitoneálních lymfatických uzlin (12-16 řádek). Volba jednoho nebo jiného typu operace s lymfadenektomií přímo souvisí se stádiem rakoviny žaludku. Například v první fázi „A“ může radikální chirurgický zákrok zahrnovat provedení endoskopické resekce žaludeční sliznice nebo použití jiných technik až po klasickou gastrektomii. [19]

Lymfadenektomie pro resekci tlustého střeva

Operaci tlustého střeva lze provést několika způsoby, podle toho, která ze střevních částí je zaměřena na nádor. Obvykle je postižený segment střeva odstraněn, stejně jako lymfatické uzliny, do kterých lymfy proudí z nádoru. Je to proto, že lymfadenektomie může snížit riziko recidivy rakoviny. Kromě toho budou odborníci schopni pečlivě prozkoumat odstraněné struktury, což přímo ovlivní povahu následné léčby. [20]

Chirurgické odstranění prvku střeva se nazývá kolektomie. Pokud je odstraněno onkologické ložisko, které se nachází v pravé polovině tlustého střeva, pak se hovoří o pravostranné hemikolektomii, a pokud v levé polovině, pak o levostranné hemikolektomii. Standardní resekce zahrnuje odstranění až 40 cm tlustého střeva, i když tento údaj do značné míry závisí na tělesné hmotnosti a výšce pacienta.

Distální resekce se říká, pokud jsou odstraněny distální dvě třetiny sigmoidního tračníku a horní třetina konečníku a je provedena ligace horních rektálních a sigmoidálních cév. K obnovení funkce konečníku se aplikuje anastomóza.

Levostranná hemilektomie s prodlouženou lymfadenektomií zahrnuje odstranění levého tlustého střeva, které zahrnuje sigmoidní, sestupnou a distální polovinu příčného tračníku. Provádí se ligace a transekce dolních cév mezenterií a tvoří se transverzorektální anastomóza.

Pravostranná hemilektomie s prodlouženou lymfadenektomií zahrnuje resekci slepého střeva a distálního prvku ilea - asi 100–150 mm. Vzestupné tračníky a proximální třetina příčného tračníku jsou také odstraněny, ligovány a transekovány, ileokolonové cévy, pravá tlustá tepna a pravá větev tepny středního tlustého střeva. Dále se tvoří ileotransverzní anastomóza.

Existuje další varianta operace: mezisoučet odstranění s resekcí celého tlustého střeva bez distálního prvku sigmoidního tlustého střeva. V tomto případě jsou všechny základní nádoby, které poskytují potravu tlustému střevu, odděleny.

Klasifikace lymfadenektomie

Různé typy rakoviny vyžadují různé množství lymfadenektomie. Pro označení úplnější resekce se používá termín jako rozšířená lymfadenektomie, který se dále dále dělí na několik podtypů, v závislosti na umístění odstraněných lymfatických uzlin, například:

• aortoilická lymfadenektomie;
• pankreatoduodenální;
• ilio-pánevní atd.

Na rozdíl od rozšířené, regionální lymfadenektomie zahrnuje odstranění pouze určitých lymfatických uzlin, které jsou v těsné blízkosti zaměření nádoru.

Pomocným termínem je radikální lymfadenektomie, která zahrnuje odstranění všech nebo dominantního počtu lymfatických uzlin umístěných v blízkosti novotvaru (průtokem lymfy).

V závislosti na způsobu operace může být odstranění lymfatických uzlin břišní nebo laparoskopické.

Laparoskopická lymfadenektomie se provádí přístupem vpichy do kůže, kterými chirurg zavádí speciální laparoskopický přístroj a nástroje. Tato metoda je méně traumatizující a méně často doprovázená rozvojem komplikací. Dutinové lymfadenektomie se dnes provádějí méně často: mluvíme o klasické technice, kdy jsou tkáně disekovány řezem a je poskytován přímý přímý přístup. Po laparoskopické operaci je hojení mnohem rychlejší a riziko krvácení a infekce rány je sníženo.

Lymfadenektomie a lymfadenektomie

Klasické radikální intervence v léčbě onkologických onemocnění spočívaly v monoblokovém odstranění regionálních lymfatických uzlin. Pokud jde o preventivní prodlouženou disekci lymfatických uzlin, tento termín se používá k popisu chirurgických operací k odstranění postiženého orgánu a oblastí s regionálními metastázami. Ukazuje se, že název lymfadenektomie naznačuje rozsáhlejší zásah, na rozdíl od termínu lymfadenektomie, protože zahrnuje excizi nejen lymfatických uzlin, ale také celé části toku lymfy, spolu s okolní vrstvou podkožního tuku uvnitř pláště fascie. Je tedy vhodné hovořit o lymfadenektomii, pokud se provádí regionální odstranění lymfatických uzlin, a o lymfadenektomii - pokud jsou odstraněny lymfatické uzliny, cévy a tuková tkáň. 

Kontraindikace k postupu

Lymfadenektomie není předepsána, pokud neexistuje možnost úplné eliminace primárního nádoru. K tomu dochází, pokud byl nádorový proces detekován v pozdní fázi vývoje. V tomto případě nemluvíme ani tak o kontraindikaci, jako spíše o neodbornosti lymfadenektomie, protože nádorové zaměření se již podařilo rozšířit své buňky nejen do nejbližších lymfatických uzlin, ale také do vzdálených tkání a orgánů. I po excizi lymfatických uzlin v těle zůstanou atypické struktury, které provokují vývoj nových rakovinových (sekundárních) ložisek.

Lymfadenektomie se neprovádí, pokud je pacient ve vážném stavu - například trpí vážnými onemocněními kardiovaskulárního systému, jater, ledvin nebo se u něj rozvine akutní mozková příhoda. Takové patologie mohou interferovat jak s operací obecně, tak s výkonem anestézie.

Důsledky po postupu

Nejčastějším nepříznivým důsledkem po lymfadenektomii je lymfedém, komplikace, která se projevuje obtížemi při odtoku lymfy z oblasti operace. Podobná porucha se vyvíjí asi u každého desátého pacienta. Hlavním příznakem je těžký edém tkáně. Nemoc má několik stadií vývoje:

1. Otok se vyskytuje po celý den, ale zmizí, když je poškozená oblast ve vzpřímené poloze. Pokud stisknete prstem, vytvoří se jakýsi „důlek“, který pomalu zmizí.
2. Edém je přítomen bez ohledu na polohu poškozené oblasti. Kůže se stává hustší, „fossa“ se po stisknutí neobjeví.
3. Edém se vyslovuje jako „elefantiáza“ (elefantiáza).

Pokud je zjištěna první fáze lymfedému, je nutné neprodleně konzultovat s lékařem. To zastaví další vývoj patologie a v některých případech sníží její projev.

Kromě edému se může stát nebezpečným stavem krvácení, které se nachází v časném pooperačním období.

Komplikace po postupu

Obecně platí, že lékaři někdy čelí následujícím pravděpodobným komplikacím spojeným s lymfadenektomií:

• Ztráta nebo zhoršení citlivosti v oblasti operace, které je způsobeno poškozením (řezáním) nervových vláken. U většiny pacientů se citlivost obnoví po určité době.
• Pocit slabosti, necitlivosti, "plíživé", kontraktury, což vyžaduje jmenování speciálních terapeutických cvičení ke snížení pocitu nepohodlí.
• Lymfedém je lymfatický edém.
• Flebitida v oblasti operace s možným přechodem na tromboflebitidu. S včasným jmenováním ředění krve a protizánětlivých léků tyto jevy rychle zmizí.
• Přístup k infekci, který je doprovázen bolestí, zarudnutím a otokem v oblasti zásahu. Tento stav vyžaduje jmenování antibiotické terapie.

Nejběžnější komplikace spojené s lymfadenektomií se vyvíjejí u starších pacientů a pacientů s cukrovkou a obezitou.

Péče o proceduru

Ihned po lymfadenektomii je pacient převezen do místnosti pro zotavení: tam je pozorován až do konce anestézie. Pokud je vše v pořádku, je pacient převezen na běžné oddělení.

Pokud je to nutné, dostane postižená oblast vyvýšenou polohu. Například po axilární lymfadenektomii je paže zvednuta ze strany intervence a po odstranění tříselných lymfatických uzlin jsou nohy pacienta zvednuty.

Někdy se během prvních dnů po operaci k pacientovi připojí katétr pro odběr moči a v některých případech dočasný nebo trvalý kolostomický vak (podle toho, kde a do jaké míry byla provedena lymfadenektomie).

Pokud byl během operace nainstalován odtok, je odstraněn, jakmile se stav zlepší (obvykle po několika dnech).

Pokud pacient nemůže sám krmit, je mu injekčně podána živina. Pokud operace ovlivnila trávicí systém, bude pacient informován o změnách ve stravě.

Délka hospitalizace se sjednává individuálně.

Po propuštění se pacientovi nedoporučuje zvedat ani nosit těžké předměty, vyhnout se těsnému a utlačujícímu oblečení nebo doplňkům.

Rehabilitační opatření jsou indikována u všech pacientů, kteří podstoupili lymfadenektomii. Tato opatření umožňují:

• zabránit vzniku psychologických problémů;
• eliminovat bolest;
• zabránit rozvoji komplikací;
• rychle se vrátit k obvyklému způsobu života.

Standardní rehabilitační techniky zahrnují cvičební terapii (speciální soubor cvičení), fyzioterapii, vitaminovou terapii a další konzervativní léčbu. Hlavní postupy jsou zaměřeny na obnovení výživy tkání a toku lymfy, urychlení krevního oběhu a hojení.

Pokud má pacient po lymfadenektomii horečku nebo se náhle objeví podezřelé příznaky, jako je zimnice, nevolnost, paroxysmální zvracení, potíže s vylučováním moči a stolice, krvácení nebo silná bolest, je nutné o tom neprodleně informovat chirurga.

Lymfomasáž po operaci axilární lymfadenektomie

Lymfodrenážní masáž je fyzioterapeutická procedura, jejímž hlavním účelem je zrychlit tok lymfy. Osoba provádějící lymfomasáže by měla mít představu o umístění lymfatického systému a směru lymfatického pohybu. Procedura by neměla být bolestivá, proto se jako základní účinky doporučuje hladění a lehký tlak. Relace se nejlépe provádějí 1–2krát týdně. [21]

Pod vlivem této masáže je stimulován tok lymfy, což přispívá k:

• snížení edému tkáně;
• zvýšený turgor kůže;
• optimalizace metabolických procesů;
• zlepšení lokální imunity;
• aktivace krevního oběhu.

Kontraindikací k lymfomasáži po lymfadenektomii může být:

• akutní tromboflebitida;
• kožní choroby;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• infekční patologie.

Po desetiminutovém sezení by si měl pacient klidně lehnout. Můžete vypít sklenici teplé vody. Výsledek je patrný zpravidla po prvním nebo druhém postupu.

Recenze

Lymfadenektomie je často povinný postup, který určuje účinnost léčby. Intervence zahrnuje odstranění postižených nebo podezřelých lymfatických uzlin s jejich dalším odesláním do laboratoře k histologickému vyšetření. Recenze operace jsou většinou pozitivní, protože díky ní je možné zabránit dalšímu šíření patologie, snížit nebo úplně eliminovat projevy nemoci. Komplikace po zákroku jsou vzácné, pokud budete postupovat podle přísných doporučení svého lékaře:

• omezte aktivitu a nezatěžujte operovanou část těla;
• nedotýkejte nebo neotahujte postiženou stranu oděvy nebo doplňky;
• vyhněte se poloze nohy na noze (u pacientů, kteří podstoupili tříselnou lymfadenektomii).

Výskyt komplikací závisí také na postižené oblasti, ve které se provádí lymfadenektomie. Například odstranění axilárních lymfatických uzlin asi v 10% případů vede k rozvoji lymfedému a kožnímu diskomfortu. Odstranění pánevních lymfatických uzlin komplikuje lymfedém pouze v 6% případů a tříselné - v 15% případů. Hodně však záleží na obecném zdravotním stavu pacienta a na kvalifikaci operujícího lékaře.