Lineární migrační miáza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Lineární migrační myiáza se vyskytuje jak v tropech, tak v zemích mírného pásma, včetně Ruska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje lineární migrační myiázu?

Původcem lineární migrační myiázy jsou larvy ovadů z čeledi Gastrophilidae: gastrophilus eque (parazituje v žaludku a střevech koní) a méně často G. intestinalis, G. veterinus, G. haemorhoidalis, G. pecorum.

Příznaky lineární migrační myiázy

Lineární migrační myiáza se v mírném podnebí nejčastěji pozoruje v létě. Samičky ovádů kladou vajíčka, která přichytí na srst koně nebo skotu. Larvy, které se z vajíček vylíhnou, se dále vyvíjejí, zavrtávají se do kůže a způsobují svědění, protože parazitují na kůži zvířat. Když zvířata olizují svědivá místa na kůži, část larev se dostane na jejich jazyk a odtud do žaludku a střev. Zde se larvy, které se přichytily na jejich stěny, dále vyvíjejí. Po dosažení plného vývoje v gastrointestinálním traktu se larvy dostávají do prostředí s exkrementy, kde se zakuklí. Lidé se nejčastěji nakazí kontaktem se zvířaty, která mají na srsti larvy prvního stádia.

Poté, co se larva dostane na lidskou kůži, díky svým silným kousacím orgánům (chitinovým hákům) provrtá horní vrstvy epidermis, pronikne do ní a poté na hranici s dermis začne vytvářet dlouhé klikaté chodby, někdy s bizarním vzorem, jako tunely.

V místě vstupu larvy do kůže se objeví svědivá papula-vezikula, která se transformuje na pustulu obklopenou ostrým zánětlivým okrajem. Larva se v kůži pohybuje převážně v noci a během noci může vytvořit průchod dlouhý 4-5 až 25-30 cm i více. Klinicky je na kůži v oblasti parazitismu larvy viditelná nepřerušovaná úzká (až 0,5 mm široká), světle narůžovělá, mírně edematózní linie, která přesně odpovídá průchodu vyhloubenému larvou v kůži. Palpací je někdy možné si všimnout, že linie je poněkud vyvýšená a navenek se může nápadně podobat pruhům vyvýšeného dermografismu.

Průběh pohybu larvy v epidermis lze často určit podle o něco větší šťavnatosti zánětlivých jevů v oblasti hlavového konce vystupující linie. Jinými slovy, mobilní (aktivní) konec linie je poněkud širší, šťavnatější a intenzivněji zbarvený.

Navzdory tomu jsou pokusy o detekci larvy na nejzřetelnějším konci proužku a její odstranění obvykle neúspěšné, protože larva se zpravidla nachází někde dále, tj. v klinicky stále nereaktivní zóně kožní léze. Pozorování přítomnosti rozvětvených uspořádání chodeb nám navíc umožnilo předpokládat, že se larva během svého pohybu může vrátit zpět a pokračovat v pohybu jiným směrem.

Někdy je možné v hlavové části průchodu, 1-3 cm dále od konce viditelné linie pohybu larvy, nahmatat čočkovité ztluštění. Často lze živou larvu extrahovat jehlou.

Obvykle je léze jednorázová, ačkoli jsou známy případy současného pronikání a parazitismu několika larev v kůži. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí a také u žen s citlivou pokožkou. Zástupci bílé rasy v tropických podmínkách onemocní o něco častěji než domorodé obyvatelstvo. S rozvojem onemocnění postupně ustupuje šťavnatost a jas zánětlivého odstínu v místech dřívějších průchodů a objevují se nahnědlé nuance a někdy se objevuje sotva znatelný pruhovitý peeling.

Lineární migrační myiáza obvykle pacientům nezpůsobuje žádné nepohodlí. Pouze někdy se kromě mírného svědění a pálení podél pohybu larev objevují obecné příznaky lineární migrační myiázy ve formě mírné horečky, nevolnosti a u dětí v některých případech i neklidu, úzkosti a dokonce i křečí. Proces trvá 1–2 měsíce, zřídka déle. Navzdory tak dlouhé době se larvy žaludečních ovádů v lidské kůži stále plně nevyvíjejí. Obvykle se buď vyloučí, nebo uhynou pod vlivem určitých léčivých látek.

Jsou známy případy současné infekce několika osob v průmyslových podmínkách, zejména na hřebčínech, což může sloužit jako základ pro diagnostiku profesionální myiázy s odpovídajícími socioekonomickými důsledky.

Léčba lineární migrační myiázy

Lineární migrační myiáza se léčí detekcí larvy při vyšetření kůže lupou, zejména bočním osvětlením. Podezřelé místo larvy lze také osvětlit olejem (vazelína, broskvový atd.). Poté lze tenkou jehlou nebo orbitálním skalpelem pokusit se larvu z epidermis extrahovat.

Léčba lineární migrační myiázy zahrnuje kromě mechanické extrakce použití diatermokoagulace, kryoterapie, zmrazování ethylchloridem a tekutého dusíku.