Leishmanie

Leishmánie je původce protozoální infekce, která způsobuje poškození vnější kůže nebo vnitřních orgánů (onemocnění - leishmanióza ).

Leishmanie je čeleď trypanosomidů (z řádu protomonád), třída bičíkovců, druh prvoků. Jedná se o intracelulární parazitický mikroorganismus, který se vyvíjí v těle některých druhů hmyzu a jejich prostřednictvím se přenáší na člověka nebo zvířata.

Leishmanie jsou uznávány jako původci vnitřní a kožní leishmaniózy, což je závažné infekční onemocnění, které se projevuje ulcerózním poškozením kůže a/nebo vnitřních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Struktura Leishmanie

Leishmanie může být zastoupena dvěma formami – intracelulární amastigotou a promastigotou (bičíkatá forma).

Amastigot má zaoblený obrys o průměru 2,5 až 5 µm a nachází se uprostřed parazitoforní vakuoly makrofága. Je pozorováno jasně definované jádro a kinetonukleus a vyznačuje se vakuolizovanou cytoplazmou a přítomností lysozomů. Vnější membrána obsahuje polysacharidovou složku, ale bez glykokalyxní vrstvy.

Promastigot se vyznačuje přítomností jasně definovaného bičíku. Vnější membrána obsahuje vazebné molekuly, jako jsou glykoproteiny a speciální buňky imunitního systému - manózové receptory. To vše hraje hlavní roli při pronikání do makrofágu. Tento proces je usnadněn vazbou plazmatických protilátek na promastigota.

Leishmanie se nachází v buněčné protoplazmě vnitřních orgánů - to mohou být játra, ledviny, plíce, slezina, stejně jako kůže a sliznice, kapiláry atd. Postižená buňka může obsahovat od jednoho do dvou set leishmánií.

Životní cyklus Leishmanie

Leishmanie jsou zástupci trypanosomatidů, což znamená, že patří mezi obligátní parazity. Životní cyklus leishmanie je určen přítomností dvou po sobě jdoucích hostitelů: hmyzu a obratlovce.

Hmyz se nakazí leishmanií, když saje krev hostitelského zvířete. Paraziti se krví dostávají do trávicího orgánu hmyzu: ve středním střevě se po obvodu spolknuté krve tvoří tzv. peritrofická matrice.

Promastigotní forma parazita se rozmnožuje v trávicím orgánu samiček hmyzu. Asi po 7 dnech se infekce dostane do horní části trávicí soustavy. V tomto případě leishmanie zcela blokuje trávicí orgán samičky. Když hmyz štípne savce, jeho sliny spolu se shluky parazitů proniknou místem kousnutí do kůže nového hostitele.

Neutrofily, imunitní krevní buňky, zpravidla spěchají k místu poškození a zachytí parazity. Paraziti existují uvnitř buněk, dokud nenastane čas jejich přirozené smrti. Poté se leishmanie uvolní a volně se dostanou do krve savce.

Životní cyklus leishmánie

Při usazování v lidském těle nebo v těle jiných savců se leishmanie může lokalizovat v krevním řečišti a ve vnějších obalech. Leishmanie postihuje komáře nebo červotoče, kteří vysáli částice krve z nemocného zvířete nebo osoby.

Již první den se spolknutý bičíkatý parazit transformuje do mobilní bičíkaté formy. Vstoupí do fáze rozmnožování a zhruba po týdnu se ve formě shluků dostane do horních částí trávicího traktu hmyzu.

Po kousnutí infikovaného hmyzu proniká aktivní leishmánie do mikroskopické rány a odtud do buněčných struktur kůže nebo krevním řečištěm do vnitřních orgánů: to závisí na typu leishmánie (kožní nebo viscerální leishmánie).

Kožní leishmanie - v místě bodnutí hmyzem se leishmanie začíná množit a tvoří se uzlíky (leishmaniomy), což jsou infiltráty obsahující makrofágy, endotelové buňky a lymfoidní tkáň, a také fibroblasty. Následně uzlíky odumírají a na jejich místě se vytváří ulcerózní proces se známkami otoku a keratinizace: po zhojení je vřed nahrazen jizevnatou tkání.

Viscerální leishmanióza - v místě bodnutí hmyzem se vytvoří uzel, ze kterého se paraziti krevním řečištěm roznášejí do všech vnitřních orgánů (slezina, lymfatické uzliny, játra atd.). Tam se tvoří sekundární ložiska šíření infekce, což vede k proliferativním změnám v orgánových tkáních, hyperplazii s dalším rozvojem dystrofického a nekrotického procesu.

Příznaky leishmánie

Příznaky leishmánie se mohou v různých geografických oblastech lišit, ale některé klinické projevy jsou charakteristické pro všechny regiony. Mezi místním obyvatelstvem jsou nejzranitelnější děti do 5 let. Návštěvníci mohou onemocnět bez ohledu na věkovou kategorii.

Onemocnění začíná postupně nebo akutně. Nejcharakterističtějším příznakem je prodloužená intermitentní horečka, doprovázená zimnicí, horkem, častým stoupáním a klesáním teploty. Slezina a játra se zvětšují a tvrdnou. Poškození tlustého střeva se projevuje formou průjmu, malabsorpčního syndromu. Pozorována je anémie a trombocytopenie, které svědčí o poškození kostní dřeně. Na kůži se může objevit charakteristická vyrážka - leishmanoidy. V budoucnu se může rozvinout hnisavá infekce, sepse, syndrom zvýšeného krvácení nebo tvorba trombů a mohou se objevit vředy v ústní dutině.

Viscerální leishmanie se obvykle projevuje 3–10 měsíců po infekci. Onemocnění začíná slabostí, únavou, bolestmi hlavy a svalů. Poté se objevuje zvýšené pocení (v noci), dyspeptické poruchy, známky anémie. V dětství je onemocnění závažnější a může po několika měsících vést k úmrtí. U dospělých pacientů může onemocnění trvat i několik let.

Kožní leishmanióza se může vyvinout 1–6 měsíců po infekci. Nejprve se na kůži objeví progresivní uzel (1–1,5 cm), který se následně změní v ulcerózní proces. Uzliny se mohou šířit a také postupně přeměnit na vřed. Vředy se hojí extrémně pomalu (až několik měsíců), po zhojení zůstává jizva. Kromě uzlin se mohou tvořit papuly podobné akné.

Druhy leishmánií

Byly identifikovány tři druhy Leishmanie, které mají tendenci parazitovat v lidském těle:

• Leishmania tropica – způsobuje rozvoj kožní leishmaniózy. Tento typ parazita byl identifikován v 19. století lékařem a vědcem P. Borovským;
• Leishmania brasiliensis – byla poprvé objevena v oblastech Jižní Ameriky a způsobuje rozvoj mukokutánní infekce (americká leishmanióza);
• Leishmania donovani - postihuje vnitřní orgány a způsobuje rozvoj viscerální formy onemocnění. Leishmania donovani lze v závislosti na geografické poloze místa infekce rozdělit na středomořskou a indickou kala-azar.

Preventivní opatření proti leishmánii

V oblastech s vysokým rizikem onemocnění se přijímají opatření k prevenci leishmanie. Preventivní opatření zahrnují:

• včasná detekce, izolace a terapie pacientů s podezřením na leishmánii;
• izolace a likvidace (nebo léčba) nemocných psů, kontrola šakalů, lišek a pískomilů v zóně jeden a půl kilometru od obytných budov;
• dezinsekce (hubení komárů);
• používání metod ochrany proti útokům komárů (sítě, klobouky, oblečení);
• Provádění očkování (vakcíny živými kulturami Leishmanie), zejména u návštěvníků.

Leishmánie je naléhavý problém pro obyvatele asijských, afrických, středomořských a jihoamerických zemí, zejména ve venkovských oblastech těchto zeměpisných zón.