Léčba břišního tyfu u dospělých

Moderní léčba tyfu je založena na komplexním využití etiotropní a patogenetické terapie.

Léčebný režim pro tyfus

Hlavní směry terapeutických opatření	Přípravy, aplikační schémata
Dietní terapie	Celé horečnaté období - tabulka 4A, poté 4, 2 a 13
Antibakteriální terapie	Vzhledem k širokému rozšíření kmenů S. typhi rezistentních na chloramfenikol, ampicilin a kotrimoxazol se léky volby staly fluorochinolony: ciprofloxacin 0,5-0,75 g dvakrát denně po jídle; ofloxacin 0,2-0,4 g dvakrát denně perorálně nebo intravenózně; pefloxacin 0,4 g dvakrát denně perorálně nebo intravenózně. Ceftriaxon (alternativní lék) je vysoce účinný v dávce 1,0-2,0 g intravenózně jednou denně. Antibiotická terapie se provádí do 10. dne po normalizaci tělesné teploty.
Imunoterapie - dle indikací (dlouhodobé vylučování bakterií, exacerbace, relapsy)	Pentoxil, metacil, thymogen, vakcína proti tyfu
Detoxikační terapie - dle indikace (tyfus, arteriální hypotenze, hypertermie a další projevy intoxikace)	Intravenózní Ringerův roztok, 5% roztok glukózy, reopolyglucin, reamberin atd.
Vitaminoterapie, antioxidační terapie dle individuálních indikací	Kyselina askorbová - po dobu 20-30 dnů, 0,05 g třikrát denně; cytochrom C - intravenózně, 5 ml; vitamin E, 0,05-0,1 g/den; aevit - 1 kapsle (0,2 ml) třikrát denně; unitiol - 0,25-0,5 g denně nebo obden.

Podle federálních standardů pro objem lékařské péče poskytované pacientům s tyfem je průměrná doba hospitalizace u pacientů s mírnou formou 25 dní, středně těžkou - 30 dní, těžkou - 45 dní.

Léčba tyfu se v souladu s federálními normami provádí v následujících oblastech: antibakteriální, detoxikační a plazma-substituční roztoky, desenzibilizační látky, vitaminová terapie, antispasmodika, biopreparáty, symptomatické látky, aminokyseliny, cukry a přípravky pro parenterální výživu, hormony a jejich analogy (dle indikace).

Do šestého nebo sedmého dne normální teploty musí pacient zůstat v lůžku, od sedmého nebo osmého dne může sedět a od desátého nebo jedenáctého dne normální teploty, pokud neexistují kontraindikace, může chodit.

Pacienti, kteří se z onemocnění zotavili, jsou propuštěni z nemocnice po klinickém zotavení, nejdříve však 21.–23. den od okamžiku, kdy se teplota vrátí k normálu, a po obdržení dvojitého negativního bakteriologického testu stolice a moči a jednoho negativního testu duodenálního obsahu.

Prognóza břišního tyfu

V období před antibiotiky byla úmrtnost na tyfus 3–20 %, při včasné léčbě tyfus je to 0,1–0,3 %.

Klinické vyšetření

Osoby, které se zotavily z tyfu, bez ohledu na jejich povolání a zaměstnání, podléhají po propuštění z nemocnice dispenzárnímu sledování v KIZ polikliniky po dobu 3 měsíců. Pro včasné zjištění relapsu jsou rekonvalescenti zařazeni pod lékařské sledování s termometrií jednou týdně během prvních 2 měsíců a jednou za 2 týdny během 3. měsíce.

Všichni, kteří se zotavili z břišního tyfu (s výjimkou pracovníků v potravinářském průmyslu a osob jim rovnocenných), podstupují během tříměsíčního dispenzárního sledování jednorázové bakteriologické vyšetření stolice a moči každý měsíc a do konce třetího měsíce navíc kultivaci žluči a Vi-hemaglutinační reakci. Poté jsou tyto osoby registrovány u orgánů hygienického a epidemiologického dohledu po dobu dvou let. Během tohoto období podstupují dvakrát ročně bakteriologické vyšetření stolice a moči a na konci pozorovacího období kultivaci žluči. Pokud jsou výsledky bakteriologických vyšetření negativní, jsou uzdravení z registru vyřazeni.

Rekonvalescenti po tyfu z řad pracovníků v potravinářském průmyslu a osoby jim rovnocenné nesmí po propuštění z nemocnice pracovat ve svém oboru po dobu jednoho měsíce. Během této doby je nutné kromě lékařského dohledu provést pětinásobné bakteriologické vyšetření stolice a moči s intervalem 1-2 dnů, jednorázovou kultivaci žluči a Vi-hemaglutinační reakci. Osoby s pozitivní Vi-hemaglutinační reakcí nesmí pracovat. Podrobují se dodatečnému bakteriologickému vyšetření sekretů nejméně pětkrát a žluči jednou. Pouze s negativními výsledky bakteriologického vyšetření a dobrým zdravotním stavem mohou tito rekonvalescenti pracovat ve svém oboru.

Pokud jsou výsledky negativní, mohou rekonvalescenti pracovat v potravinářských a ekvivalentních zařízeních s povinným měsíčním bakteriologickým vyšetřením stolice a moči po dobu jednoho roku a do konce třetího měsíce s kultivací žluči a Vi-hemaglutinační reakcí. Následně jsou tyto osoby registrovány v KIZ po dobu 5 let s čtvrtletním bakteriologickým vyšetřením stolice a moči a poté po celou dobu svého pracovního života podstupují bakteriologické vyšetření stolice a moči dvakrát ročně.

Chroničtí nositelé tyfových mikrobů jsou registrováni u orgánů hygienického a epidemiologického dozoru a v KIZ doživotně a dvakrát ročně podléhají bakteriologickému vyšetření a klinickému vyšetření. Registrováni jsou také rekonvalescenti po tyfu, u kterých byly během pobytu v nemocnici izolovány tyfové mikroby ze žluči, a podléhají podobnému vyšetření. Chroničtí nositelé bakterií, stejně jako osoby s nimi žijící, jsou vyloučeni z práce v podnicích potravinářského průmyslu, veřejného stravování a obchodu, v lékařských a lázeňských zařízeních, lékárnách atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informační list pro pacienta

Doporučuje se racionální zaměstnávání rekonvalescentů po dobu 2-3 měsíců s výjimkou těžké fyzické práce, sportu, služebních cest. Léčba tyfu by měla být kombinována s dietní výživou po dobu 2-3 měsíců s vyloučením kořeněných jídel, alkoholu, živočišných tuků, dodržováním diety a pravidel osobní hygieny.