Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba stenózy aorty
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Cíle aortální stenózy:
- Prevence náhlé smrti a srdečního selhání.
- Zmírnění symptomů onemocnění a zlepšení kvality života.
Indikace pro chirurgickou léčbu aortální stenózy
Třída I
- PAA je prokázána symptomatickým pacientům s těžkou aortální stenózou (úroveň důkazu B).
- PAA je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou během aortokoronárního posunu (CABG) (úroveň důkazu C).
- PAA je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou pro chirurgické zákroky na aortě a / nebo jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu C).
- PAA se doporučuje u pacientů s těžkou aortální stenózou a systolickou dysfunkcí levé komory (úroveň důkazu C).
Třída IIa
- PAC je ospravedlněn u pacientů se středně těžkou aortální stenózou v CABG nebo chirurgických zákrocích na aortě a jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu B).
Třída IIb
- Provádění PAA je možné u asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou a paradoxní reakcí na zátěž (např. Nástup příznaků nebo asymptomatická hypotenze) (úroveň důkazu C).
- Přenosná PAK možné u dospělých s těžkou asymptomatickou aortální stenóza, pokud existuje možnost rychlé progresi onemocnění (věk, kalcifikace a ischemickou chorobou srdeční), nebo v případě poruchy k rychlému průběhu PAA na příznaky (úroveň důkazu C).
- PAK je možný u pacientů s mírnou stenózou aorty při provádění CABG v případě, že existuje možnost rychlé progrese onemocnění, např. Mírné nebo těžké kalcifikace (úroveň důkazu C).
- Vedení PAK možné u asymptomatických pacientů s kritickou aortální chlopně (aortální plocha otvoru je menší než 0,6 cm 2, průměrný gradient 60 mm Hg ,, průtokové rychlosti 5,0 m / s), pokud očekávaná mortalita je 1, 0% nebo méně (úroveň důkazu C).
Třída III
Vykonávání PAK, aby se zabránilo náhlé smrti u asymptomatických pacientů, je zbytečné, pokud nejsou ve skupinách doporučení IIa a IIb (úroveň důkazu B) uvedeny žádné příznaky.
Prediktory nepříznivého výsledku po náhradě aortální chlopně s aortální stenózou:
- Starší věk (více než 70 let).
- Ženský sex.
- Naléhavé provedení chirurgického zákroku.
- Ischemická choroba srdeční.
- Předchozí aortokoronární posun.
- Hypertenze.
- Dysfunkce levé komory (ejekční frakce menší než 40 nebo 50%).
- Srdeční selhání.
- Fibrilace síní.
- Současná náhrada nebo plasticita mitrální chlopně.
- Selhání ledvin.
Léčba aortální stenózy
Přiřadit k neoperovatelným pacientům v důsledku souběžné patologie. Volba konzervativní taktiky u pacientů s kalcifikovanou aortální stenózou je velmi omezená:
- beta-blokátory (s plochou aortální clony> 0,8 cm 2 ) a nitráty (s opatrností) - s angínou pectoris;
- digoxin (s ciliární tachyarytmií a / nebo ejekční frakcí 25-30% a nižší);
- diuretika (s opatrností, s CHF);
- ACE inhibitory (důkladná titrace dávky).
Pokud se objeví plicní edém, ukazuje se, že zavedení nitroprusidu sodného snižuje stagnující jevy a zlepšuje funkci levé komory v jednotce intenzivní péče. Antiarytmika třídy III je předepisována pro fibrilaci síní po neúčinné kardioverzi, která má kontrolovat frekvenci komorových kontrakcí.