Lékařský expert článku

Kardiolog

Nové publikace

Léčba stenózy aorty

Alexey Krivenko, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Cíle aortální stenózy:

Prevence náhlé smrti a srdečního selhání.
Zmírnění symptomů onemocnění a zlepšení kvality života.

Indikace pro chirurgickou léčbu aortální stenózy

Třída I

PAA je prokázána symptomatickým pacientům s těžkou aortální stenózou (úroveň důkazu B).
PAA je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou během aortokoronárního posunu (CABG) (úroveň důkazu C).
PAA je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou pro chirurgické zákroky na aortě a / nebo jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu C).
PAA se doporučuje u pacientů s těžkou aortální stenózou a systolickou dysfunkcí levé komory (úroveň důkazu C).

Třída IIa

PAC je ospravedlněn u pacientů se středně těžkou aortální stenózou v CABG nebo chirurgických zákrocích na aortě a jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu B).

Třída IIb

Provádění PAA je možné u asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou a paradoxní reakcí na zátěž (např. Nástup příznaků nebo asymptomatická hypotenze) (úroveň důkazu C).
Přenosná PAK možné u dospělých s těžkou asymptomatickou aortální stenóza, pokud existuje možnost rychlé progresi onemocnění (věk, kalcifikace a ischemickou chorobou srdeční), nebo v případě poruchy k rychlému průběhu PAA na příznaky (úroveň důkazu C).
PAK je možný u pacientů s mírnou stenózou aorty při provádění CABG v případě, že existuje možnost rychlé progrese onemocnění, např. Mírné nebo těžké kalcifikace (úroveň důkazu C).
Vedení PAK možné u asymptomatických pacientů s kritickou aortální chlopně (aortální plocha otvoru je menší než 0,6 cm ², průměrný gradient 60 mm Hg ,, průtokové rychlosti 5,0 m / s), pokud očekávaná mortalita je 1, 0% nebo méně (úroveň důkazu C).

Třída III

Vykonávání PAK, aby se zabránilo náhlé smrti u asymptomatických pacientů, je zbytečné, pokud nejsou ve skupinách doporučení IIa a IIb (úroveň důkazu B) uvedeny žádné příznaky.

Prediktory nepříznivého výsledku po náhradě aortální chlopně s aortální stenózou:

Starší věk (více než 70 let).
Ženský sex.
Naléhavé provedení chirurgického zákroku.
Ischemická choroba srdeční.
Předchozí aortokoronární posun.
Hypertenze.
Dysfunkce levé komory (ejekční frakce menší než 40 nebo 50%).
Srdeční selhání.
Fibrilace síní.
Současná náhrada nebo plasticita mitrální chlopně.
Selhání ledvin.

Léčba aortální stenózy

Přiřadit k neoperovatelným pacientům v důsledku souběžné patologie. Volba konzervativní taktiky u pacientů s kalcifikovanou aortální stenózou je velmi omezená:

beta-blokátory (s plochou aortální clony> 0,8 cm ² ) a nitráty (s opatrností) - s angínou pectoris;
digoxin (s ciliární tachyarytmií a / nebo ejekční frakcí 25-30% a nižší);
diuretika (s opatrností, s CHF);
ACE inhibitory (důkladná titrace dávky).

Pokud se objeví plicní edém, ukazuje se, že zavedení nitroprusidu sodného snižuje stagnující jevy a zlepšuje funkci levé komory v jednotce intenzivní péče. Antiarytmika třídy III je předepisována pro fibrilaci síní po neúčinné kardioverzi, která má kontrolovat frekvenci komorových kontrakcí.