Lékařský expert článku

Kardiolog

Nové publikace

Léčba aortální stenózy

Alexey Kryvenko , Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Cíle léčby aortální stenózy:

Prevence náhlé smrti a srdečního selhání.
Zmírnění příznaků onemocnění a zlepšení kvality života.

Indikace pro chirurgickou léčbu aortální stenózy

Třída I.

AVR je indikována u symptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou (úroveň důkazu B).
AVR je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou podstupujících bypass koronární arterie (CABG) (úroveň důkazu C).
AVR je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou, kteří podstupují chirurgické zákroky na aortě a/nebo jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu C).
AVR se doporučuje pacientům s těžkou aortální stenózou a systolickou dysfunkcí levé komory (úroveň důkazu C).

Třída IIa

AVR je opodstatněná u pacientů se středně těžkou až těžkou aortální stenózou během CABG nebo chirurgických zákroků na aortě a dalších srdečních chlopních (úroveň důkazu B).

Třída IIb

U asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou a paradoxní reakcí na zátěž (např. symptomatická nebo asymptomatická hypotenze) lze zvážit AVR (úroveň důkazů C).
AVR lze provést u dospělých s těžkou asymptomatickou aortální stenózou, pokud existuje riziko rychlé progrese onemocnění (věk, kalcifikace a ischemická choroba srdeční) nebo pokud není možné provést AVR včas, jakmile se objeví příznaky (úroveň důkazu C).
U pacientů s mírnou aortální stenózou během CABG lze zvážit AVR, pokud existuje riziko rychlé progrese onemocnění, například při přítomnosti středně těžké nebo těžké kalcifikace (úroveň důkazu C).
AVR lze provést u asymptomatických pacientů s kritickou aortální stenózou (plocha aortálního otvoru menší než 0,6 cm2 ^, průměrný gradient větší než 60 mmHg, rychlost proudění větší než 5,0 m/s), pokud je očekávaná mortalita 1,0 % nebo méně (úroveň důkazu C).

Třída III

Použití AVR k prevenci náhlé smrti u asymptomatických pacientů není přínosné, pokud nejsou přítomny příznaky uvedené v doporučeních tříd IIa a IIb (úroveň důkazu B).

Prediktory špatného výsledku po náhradě aortální chlopně z důvodu aortální stenózy:

Stáří (nad 70 let).
Ženské pohlaví.
Naléhavý chirurgický zákrok.
Ischemická choroba srdeční.
Předchozí bypass koronární arterie.
Hypertenze.
Dysfunkce levé komory (ejekční frakce menší než 40 nebo 50 %).
Selhání srdce.
Fibrilace síní.
Současná náhrada nebo plastická operace mitrální chlopně.
Selhání ledvin.

Léčba aortální stenózy léky

Předepsáno neoperovatelným pacientům z důvodu souběžné patologie. Volba konzervativních taktik u pacientů s kalcifikovanou aortální stenózou je velmi omezená:

beta-blokátory (pokud je plocha otvoru aortální chlopně >0,8 cm2 ⁾ a nitráty (s opatrností) - při angině pectoris;
digoxin (pro síňovou tachyarytmii a/nebo ejekční frakci 25-30 % a nižší);
diuretika (s opatrností v případě chronického srdečního selhání);
ACE inhibitory (opatrná titrace dávky).

V případě plicního edému je na jednotce intenzivní péče indikován nitroprusid sodný ke snížení kongesce a zlepšení funkce levé komory. Antiarytmika třídy III se předepisují v případě fibrilace síní po neúčinné kardioverzi ke kontrole komorové frekvence.