Léčba respiračních alergií

U všech forem respirační alergie je nutné usilovat o maximální izolaci od kauzálního alergenu (viz Léčba a prevence senné rýmy a bronchiálního astmatu).

V případě exacerbace alergického onemocnění horních cest dýchacích se dětem předepisují antihistaminika 1. (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2. (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) nebo 3. generace (telfast). V případě těžké nosní kongesce je nutné předepsat dekongestanty se sympatomimetickým účinkem (galazolin). Léčba těmito léky se provádí po dobu až 5-7 dnů, protože jejich delší užívání je plné rozvoje syndromu "rebound", který se projevuje zvýšením otoku nosní sliznice. Nové vazokonstriktory (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) nejsou tak agresivní, nicméně jejich užívání po dobu delší než 2-3 týdny je ze stejných důvodů nežádoucí. Účinné jsou kombinované léky s dekongestantní a antihistaminovou aktivitou (antistin-privin, rinopront, klarinaza). Je indikováno lokální (intranazální) použití antihistaminik: allergodil, histimed.

Některé diferenciálně diagnostické příznaky alergických a infekčních onemocnění dýchacích cest

Klinické a paraklinické příznaky onemocnění	Alergická etiologie	Infekční etiologie
Dědičná zátěž alergických onemocnění	Velmi časté	Nečasté
Extrapulmonální alergické projevy, včetně anamnézy	Často tam je	Zřídka
Přetrvávající recidivující povaha onemocnění	Charakteristický	Netypické
Jednotnost klinických projevů během exacerbace	Charakteristický	Různé klinické projevy v závislosti na etiologii
Zmírnění a vymizení klinických projevů po eliminaci podezřelého alergenu	Jíst	Žádný
Zvýšená tělesná teplota	Obvykle chybí	Obvykle přítomno
Chování dítěte	Vzrušení, hyperaktivita, „upovídanost“	Letargie, únava
Chuť	Uloženo	Může být sníženo
Vlastnosti krevní analýzy	Eozinofilie	Příznaky virového nebo bakteriálního zánětu
Účinek antibakteriální terapie	Nepřítomný	Možná dobré
Účinek užívání antihistaminik	Dobrý	Žádné nebo mírné
Diagnostické testy na alergie	Pozitivní	Negativní
Celková hladina IgE v krevním séru	Zvýšené	Normální
Cytomorfologie nosní sekrece	Eosinofily 10 % nebo více	Eosinofily méně než 5 %

V případě přetrvávajícího recidivování alergického onemocnění horních cest dýchacích a za účelem prevence transformace do bronchiálního astmatu se doporučuje tříměsíční kúra přípravkem zaditen (ketotifen) 0,025 mg/kg ve 2 dávkách; zyrtec (cetirizin): pro děti 2-6 let - 5 mg (10 kapek) 1krát denně nebo 1,5 mg 2krát denně, pro děti starší 6 let - 10 mg denně.

U alergické rýmy a hyperplazie adenoidů alergické etiologie se k nosní instilaci předepisuje lomuzol, kromogexal nebo jiné intranazální formy kromoglykátu sodného. Opticrom (kromoglykát sodný) se používá k oční instilaci u alergické konjunktivitidy. V závažných případech alergické rýmy se léčba provádí lokálními glukokortikosteroidy ve formě nosních sprejů (flixonase, aldecin atd.). Chirurgické odstranění adenoidů u dětí s respirační alergií se provádí podle přísných indikací, pokud je konzervativní léčba neúčinná: hyperplazie IV. stupně s úplnou absencí nosního dýchání, opakované hnisavé otitidy a sinusitidy. Tato taktika je dána skutečností, že odstranění adenoidů často vede k projevům bronchiálního astmatu u dítěte s mírnými formami respirační alergie.

V případě senzibilizace na jakoukoli skupinu alergenů je nutné diagnostikovat a léčit zánětlivá, parazitární onemocnění gastrointestinálního traktu, dysbakteriózu; stavy z nedostatku vitamínu D; onemocnění centrálního a autonomního nervového systému. Je však třeba zdůraznit, že změny téměř v jakémkoli orgánu a systému těla u dítěte s respirační alergií mohou být projevy „atopického onemocnění“, což je nutné objasnit a zohlednit při určování léčebné taktiky.

Specifická imunoterapie (SIT) je účinná metoda léčby senné rýmy a dalších mírných forem respiračních alergií s inhalační monosenzibilizací. SIT v časných stádiích respiračních alergií v některých případech zabraňuje závažnosti onemocnění a jeho transformaci do bronchiálního astmatu.

Ve většině případů se provádí parenterální (i/c) podávání kauzálního vodně-solného extraktu alergenu ve zvyšující se dávce a koncentraci. U senné rýmy některé kliniky provádějí perorální SIT, která je stejně účinná jako parenterální a je méně traumatickou a bezpečnější metodou léčby. V posledních letech se k SIT používají alergoidy s nižší alergenní, ale poměrně výraznou imunogenní aktivitou. Po SIT (alespoň tři kúry - jedna kúra ročně) je zaznamenána tendence ke snížení hladiny celkového IgE a specifických protilátek IgE. SIT je nákladná a nebezpečná léčebná metoda. Její účinnost závisí na správném stanovení indikací, kvalitě terapeutických alergenů a dodržování léčebné metody. SIT provádí alergolog v období remise onemocnění.

Edukace rodičů dětí s alergickými onemocněními pomáhá zvýšit compliance (procento rodičů, kteří dodržují lékařské pokyny) a zlepšit účinnost léčby.