Léčba křivice

Cíle léčby křivice

• Korekce nedostatku vitaminu D.
• Normalizace metabolismu fosforu a vápníku.
• Eliminace acidózy.
• Posílení procesů tvorby kostní tkáně.
• Korekce metabolických poruch.

Neléková léčba křivice

Racionální výživa pro křivici

Kojení je optimální, protože mateřské mléko obsahuje vápník a fosfor v optimálním poměru pro vstřebávání. Pro smíšenou nebo umělou výživu dětí s křivicí se používají upravené směsi obsahující profylaktické dávky vitaminu D (400 IU na 1 l) a komplex dalších vitamínů. Doporučuje se používat fermentované mléčné směsi (kvašené mléko NAN, fermentované mléko AGU-1) v množství 1/2-1/3 denního objemu. Je velmi důležité včas zařadit do jídelníčku ovocné a zeleninové šťávy, zeleninové vývary, žloutky, tvaroh a příkrmy. Jako první příkrm se důrazně doporučuje zeleninové pyré, které se zavádí od 4-4,5 měsíce. Druhým příkrmem je kaše na zeleninovém vývaru nebo s přídavkem zeleniny a ovoce. Od 5 měsíců je vhodné předepisovat játra ve formě suflé, od 6-6,5 měsíce - mleté maso.

Strava dítěte je sledována pomocí pravidelných (1-2krát týdně) nutričních výpočtů s následnou korekcí. Pokud je dítě kojeno, je nutné věnovat pozornost výživě matky.

Obsah vápníku v potravinářských výrobcích

Produkt, 100 g	Obsah vápníku, mg	Produkt, 100 g	Obsah vápníku, mg
Mléko	120	Zelí	60
Zakysaná smetana	100	Salát	83
Jogurt	120	Zelená cibulka	60
Tvaroh	150	Zelené fazole	40
Sýr (tvrdý)	600	Zelené olivy	77
Sýr (tavený)	300	Pomeranče	35 let
Vejce	55	Sušená jablka	45 let
Bílý chléb	30	Obr.	57
Černý chléb	60	Sušené meruňky	170
Vařená ryba	30	Rozinka	56
Hovězí	30	Mandle	254
Sušená ryba (s kostmi)	3000	Arašíd	70
-	-	Sezam	1150

Režim

Organizace správného denního režimu pro dítě vyžaduje dostatečný odpočinek, eliminaci různých dráždivých látek (jasné světlo, hluk atd.). Nezbytný je dostatek času (>2-3 hodiny denně) stráveného na čerstvém vzduchu, pravidelné větrání obývacího pokoje.

Masáže a terapeutická cvičení pro křivici

Dva týdny po zahájení farmakoterapie jsou do komplexní léčby zahrnuty cvičební terapie a masáže po dobu 1,5-2 měsíců, které podporují urychlené obnovení svalového tonusu a zabraňují špatnému držení těla a vzniku plochých nohou.

Balneoterapie

Používá se po ukončení léčby drogovou závislostí.

Dětem s podrážděností se denně předepisují koupele z jehličnanů (vypočítejte 1 čajovou lžičku tekutého extraktu na 10 litrů vody, teplota 45 °C). Kúra se skládá z 10–15 procedur v délce 8–10 minut.

Solné koupele se doporučují pro pomalé, sedavé děti se svalovou hypotonií (vypočítejte 2 lžíce mořské nebo kuchyňské soli na 10 litrů vody; kúra se skládá z 8-10 procedur po dobu 3-5 minut). Zaznamenávají zintenzivnění metabolických procesů, zvýšenou spotřebu kyslíku a uvolňování oxidu uhličitého. Po koupeli se dítě omyje teplou sladkou vodou.

Kurzy balneoterapie se konají 2–3krát ročně.

Léčba křivice léky

Vodní (akvadetrim) nebo olejový (vigantol) roztok cholekalciferolu se předepisuje v dávce 2500-5000 ME v kúrách 30-45 dnů. Olejové roztoky se hůře vstřebávají, jejich účinek je méně dlouhotrvající.

Pokud mají pacienti s křivicí souběžná akutní onemocnění (ARI, zápal plic), měl by být příjem vitaminu D po dobu trvání horečky (obvykle 2-3 dny) přerušen. Po návratu teploty k normálu by měla léčba pokračovat.

Po ukončení léčby se předepisuje profylaktické podávání vitaminu D3 _v dávce 200-400 IU od října do dubna po dobu 2-2,5 let.

Pro děti starší jednoho roku lze použít přípravky z rybího oleje.

Přípravky vitamínu D se předepisují v kombinaci s vitamíny skupiny B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. Obzvláště důležitá je kombinace s vitamíny B ₂ a C, protože pokud je jejich nedostatek, léčba vitamínem D nemusí mít žádný účinek.

Pro normalizaci funkce příštítných tělísek a snížení závažnosti vegetativních příznaků se do komplexní léčby křivice zařazují přípravky draslíku a hořčíku (panangin*, asparkam*) v dávce 10 mg/kg tělesné hmotnosti denně po dobu 3-4 týdnů.

Pro stimulaci metabolických procesů, zlepšení ukazatelů hmotnosti a růstu a odstranění svalové hypotenze se předepisuje orotát draselný v dávce 10-20 mg/kg denně, karnitin v dávce 2-3 kapek jednou denně po dobu 1-3 měsíců.

Kojeným a předčasně narozeným dětem se doporučuje 2–3týdenní kúra s vápníkovými přípravky, jejichž dávkování závisí na věku a závažnosti kostních a metabolických poruch. Tabulka 11-6 ukazuje obsah vápníku v různých přípravcích. K úpravě metabolismu fosforu se po dobu 3–4 týdnů používá glycerofosfát vápenatý nebo osteogenon* (178 mg vápníku a 82 mg fosforu v jedné tabletě).

Obsah vápníku v různých přípravcích

Doplňky vápníku	Obsah vápníku, mg/g soli
Uhličitan vápenatý	400
Trojsytný fosforečnan vápenatý	400
Bezvodý hydrogenfosforečnan vápenatý	290
Chlorid vápenatý	270
Dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého	230
Citrát vápenatý	211
Glycerofosfát vápenatý	191
Laktát vápenatý	130
Glukonát vápenatý	90

Pro zlepšení vstřebávání solí vápníku a fosforu ve střevě používejte citrátovou směs (kyselina citronová 2,1 g; citrát sodný 3,5 g; destilovaná voda 100 ml) po dobu 10-12 dnů, 1 čajovou lžičku 3krát denně. Kyselina citronová pomáhá udržovat kyselou reakci ve střevě, tvoří rozpustný a snadno stravitelný komplex citrátu vápenatého.

Během léčby vitaminem D se pravidelně provádí Sulkovichův test ke stanovení vylučování vápníku močí a pro včasnou detekci hyperkalcémie se také hodnotí obsah vápníku v krevní plazmě.

Indikace k hospitalizaci

Těžké formy křivice vyskytující se na nepříznivém pozadí (předčasně narozené děti se somatickými onemocněními ve stádiu dekompenzace), jakož i potřeba diferenciální diagnostiky s onemocněními podobnými křivici, pokud je standardní terapie neúčinná.

Klinické vyšetření

Děti, které prodělaly křivici I. stupně, jsou pediatrem sledovány až 2 roky a ty, které prodělaly křivici II.-III. stupně, jsou sledovány 3 roky. Všechny děti podléhají čtvrtletnímu vyšetření.

Na základě indikací může pediatr předepsat biochemický krevní test (stanovení hladiny vápníku, fosforu a alkalické fosfatázy), denzitometrii nebo rentgen kostí a konzultovat dítě s ortopedem nebo chirurgem.

Křivice není kontraindikací pro preventivní očkování. Po ukončení léčby vitaminem D může být dítě očkováno.

Předpověď

Při včasné diagnóze a léčbě mírných forem křivice je prognóza pro život a zdraví příznivá. V závažných případech onemocnění a recidivujícího procesu je prognóza pro zdraví relativně příznivá, protože mohou přetrvávat závažné poruchy pohybového aparátu, které vyžadují pozorování a léčbu ortopedem a chirurgem.