Jak lze křivici předcházet?

Existuje prenatální a postnatální specifická a nespecifická prevence křivice.

Prenatální prevence křivice

Prenatální prevence křivice by měla začít dlouho před porodem. Těhotná žena by měla dodržovat denní režim, dostatek odpočinku ve dne i v noci. Je velmi důležité trávit denně alespoň 2-4 hodiny (za každého počasí) na čerstvém vzduchu a jíst vyváženou stravu. Denní jídelníček těhotné ženy by měl obsahovat alespoň 180-200 g masa, 100 g ryb, 150 g tvarohu, 30 g sýra, 0,5 l mléka nebo fermentovaných mléčných výrobků. Výrobky by měly obsahovat dostatečné množství vitamínů a mikroelementů. Těhotným ženám z rizikové skupiny (nefropatie, cukrovka, hypertenze, revmatismus) by měl být od 32. týdne těhotenství navíc předepsán vitamín D3 ₍ cholekalciferol) v dávce 200-400 IU po dobu 8 týdnů bez ohledu na roční období.

Doporučuje se užívat doplňky vápníku (pokud možno současně s mléčnými výrobky).

Postnatální nespecifická prevence křivice

Postnatální nespecifická prevence křivice zahrnuje organizaci správné výživy pro novorozence. Ideální je přirozené kojení. Pro zajištění úspěšné a prodloužené laktace by žena měla dodržovat denní režim a správně se stravovat.

V případě absence mateřského mléka by se měla doporučit moderní adaptovaná mléčná výživa s vyváženým obsahem vápníku a fosforu (poměr 2:1 nebo více) a obsahující cholekalciferol (vitamin D3 ₎.

Zvláštní pozornost by měla být věnována fyzickému vývoji a otužování dítěte. Kromě procházek na čerstvém vzduchu a vodních procedur se křivice léčí terapeutickými cvičeními a masážemi, přičemž se dodržují zásady důslednosti, pravidelnosti, trvání léčby a postupného, rovnoměrného zvyšování zátěže po celý rok.

Postnatální specifická prevence křivice

Specifická prevence křivice u donošených kojenců se provádí u všech dětí bez ohledu na krmení v podzimně-zimně-jarním období během prvních 2 let života. Pro specifickou prevenci křivice se používají léky obsahující cholekalciferol: ve vodě rozpustný a olejový vitamin _D3.

Ve vodě rozpustný vitamín D3 _se rychleji vstřebává z gastrointestinálního traktu, je dobře snášen a jeho dávkování je pohodlné (1 kapka obsahuje asi 500 IU cholekalciferolu). Lék je indikován pro předčasně narozené děti s nezralými střevními enzymy.

Profylaktická dávka pro zdravé donošené děti je 400-500 IU/den, počínaje 4. týdnem věku. Vitamín D je vhodné předepisovat profylakticky v létě při nedostatečném oslunění (oblačno, deštivé počasí). V klimatických oblastech Ruska s nízkou sluneční aktivitou (severní oblasti Ruska, Ural atd.) lze profylaktickou dávku vitaminu D zvýšit na 1000 IU/den. Pro rizikové děti je profylaktická dávka 1000 IU/den po dobu jednoho měsíce, poté 500 IU po dobu 2 let života.

Specifická prevence křivice u dětí s nedonošeností 1. stupně se provádí od 10. do 14. dne života v dávce 400-1000 IU vitaminu D denně během prvních 2 let, s výjimkou letních měsíců. V případě nedonošenosti 3. stupně se po zavedení enterální výživy předepisuje 1000 IU vitaminu D denně během prvního roku života, ve druhém roce 500 IU, s výjimkou letních měsíců.

Kontraindikace pro podání profylaktické dávky vitaminu D mohou zahrnovat idiopatickou kalciurii (Williams-Bourneova choroba), hypofosfatázii, organické poškození CNS s příznaky mikrocefalie a kraniosynostózy.

Děti s malým nebo časným uzavřením velké fontanely mají pouze relativní kontraindikace k předepisování vitaminu D. Při normálních ukazatelích růstu obvodu hlavy, absenci neurologických symptomů a známek organické patologie centrálního nervového systému se specifická prevence křivice u těchto dětí provádí obvyklým způsobem. V některých případech lze specifickou prevenci křivice oddálit zahájením užívání vitaminu D od 3. do 4. měsíce života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]