Léčba osteochondrózy: masáž

Obecně uznávanou metodou léčby osteochondrózy páteře je komplexní terapie, která zahrnuje různé prostředky terapeutické fyzioterapie a zejména masáže. Zkušenosti s používáním masáží v kombinaci s farmakoterapií, fyzikálními faktory a fyzickými cvičeními ukázaly významnou roli této metody ve zvyšování účinnosti komplexní léčby pacientů.

Účelem masáže je stimulovat krevní a lymfatický oběh v postižené oblasti a zlepšit regenerační procesy, zmírnit bolest, obnovit svalovou sílu a vytrvalost (končetin a trupu) a obnovit pracovní kapacitu.

Při předepisování masáže je nutné stanovit lokalizaci, stadium a povahu patologického procesu a provést klinické a funkční vyšetření pacienta.

Při absenci absolutních a relativních kontraindikací je masáž předepsána v subakutním a chronickém stádiu onemocnění.

Technika masáže a její dávkování závisí na klinických projevech onemocnění, stavu pacienta, jeho kardiovaskulárním, dýchacím a svalovém systému, věku pacienta a jeho toleranci masážních procedur (fyzické aktivitě).

Masáž je jedním z prostředků fyzické rehabilitace spolu s využitím fyzických cvičení.

Mechanismus účinku masáže je založen na komplexních vzájemně závislých reflexních, neurohumorálních, neuroendokrinních a metabolických procesech regulovaných centrálním nervovým systémem. Výchozím článkem mechanismu těchto reakcí je podráždění mechanoreceptorů kůže, které transformují energii mechanických podnětů na impulsy vstupující do centrálního nervového systému; výsledné reakce přispívají k normalizaci regulační a koordinační funkce centrálního nervového systému, odstranění nebo snížení projevů parabiózy, stimulaci regeneračních procesů a procesů obnovy funkce periferních nervů. Vzrušivost nervového systému se v závislosti na počátečním funkčním stavu, fázi patologického procesu a masážní technice může snižovat nebo zvyšovat. Lokální reakce, které vznikají pod vlivem přímého mechanického působení masáže na tkáně masírované oblasti, jsou do jisté míry vyjádřením generalizované reakce těla reflexní povahy. V tomto případě má určitý význam výskyt biologicky aktivních látek v humorálním prostředí, produktů rozkladu proteinových sloučenin svalové tkáně (histamin, acetylcholin atd.), které hrají aktivní roli při stimulaci adaptivně-trofické funkce sympatické části vyššího nervového systému. V důsledku zapojení všech těchto článků pod vlivem dávkovaných masážních technik dochází k mobilizaci a tréninku ochranně-adaptačních mechanismů, což pomáhá zajistit terapeutický účinek u řady onemocnění a u zdravých lidí přispívá k fyzickému zlepšení.

Indikace pro masáž

A. Terapeutická masáž:

• fáze neúplné remise;
• prominutí;
• silné úbytky svalové hmoty;
• výrazná bolest v oblasti trnových výběžků a paravertebrálních svalů, výstupních bodů sedacího nervu, odhalená palpací.

B. Reflexně-segmentální masáž:

• syndrom silné bolesti se staticko-dynamickými poruchami;
• přítomnost cévních poruch u pacientů ve stádiu neúplné remise a remise.

Kontraindikace k masáži

1. Kontraindikace pro kardiovaskulární onemocnění:

• revmatismus v aktivní fázi;
• kombinované mitrální srdeční vady s převládající stenózou otvorů plicních žil, se sklonem k hemoptýze a fibrilaci síní;
• vady srdečních chlopní ve stádiu dekompenzace a aortální vady s převahou aortální stenózy;
• oběhové selhání stadia IIB a III, koronární insuficience doprovázená častými záchvaty anginy pectoris nebo známkami insuficience levé komory, srdeční astma;
• tromboembolické onemocnění;
• aneuryzma aorty, srdce a velkých cév;
• hypertenze III. stupně;
• pozdní stadia aterosklerózy mozkových cév s příznaky chronické insuficience mozkového oběhu III. stupně (podle N. K. Bogolepova);
• endarteritida komplikovaná trofickými poruchami, gangréna;
• významné křečové žíly s trofickými poruchami;
• zánět lymfatických uzlin a cév;
• systémová alergická angiitida, vyskytující se s hemoragickými a jinými vyrážkami a krváceními v kůži;
• krevní onemocnění;
• akutní oběhové selhání.

2. Kontraindikace pro onemocnění centrálního a periferního nervového systému:

• syndrom bolesti;
• zánět míchy a jejích membrán, komplikovaný trofickými poruchami;
• benigní a maligní nádory různých lokalizací;
• tuberkulózní léze nervového systému;
• těžká skleróza mozkových cév s tendencí k trombóze a krvácení;
• duševní onemocnění s nadměrným rozrušením, výrazně změněnou psychikou;
• nadměrná duševní únava;
• onemocnění autonomního nervového systému během exacerbace.

3. Kontraindikace pro kožní onemocnění:

• různá onemocnění kůže, nehtů a pokožky hlavy infekční, plísňové a neznámé etiologie;
• bradavice, různé kožní vyrážky, léze, podráždění kůže, ploché bradavice, pustulózní a akutní zánětlivé kožní léze, ekzém, akutní rosacea, herpes, molluscum contagiosum, odřeniny a praskliny, stejně jako trofické vředy.

4. Kontraindikace pro respirační onemocnění:

• akutní horečnaté stavy;
• bronchiektatické onemocnění ve stádiu rozpadu tkáně;
• plicní srdeční selhání III. stupně;
• aktivní forma tuberkulózy;
• benigní a maligní nádory břišních orgánů.

5. Kontraindikace pro traumatická poranění a onemocnění pohybového aparátu a chirurgické zákroky na hrudních orgánech a břišních orgánech:

• akutní a subakutní stavy pacienta, doprovázené výraznými celkovými a lokálními zánětlivými reakcemi - zvýšená tělesná teplota, ESR, zánětlivý edém, rozsáhlé krvácení, krvácení, cévní trombóza atd.;
• hnisavé procesy v tkáních a rozsáhlé pustulární kožní vyrážky;
• riziko krvácení a cévního aneurysmatu;
• akutní osteomyelitida;
• tuberkulózní léze kostí a kloubů v akutním stádiu;
• nové útvary kostí a kloubů;
• akutní oběhové selhání;
• plicní edém;
• selhání ledvin a jater.

Terapeutická masáž se podle formy dělí na 2 části:

• celková masáž;
• soukromá masáž (místní).

Během celkové masáže se masíruje celé tělo. Délka masáže je 50-60 minut.

Čas potřebný pro masáž je rozdělen následovně:

• 20 min na trup (10 min na stranu);
• 10 minut pro každou končetinu (5 minut pro každou stranu).

POZOR! Délka celkové masáže by měla záviset na velikosti masírovaného povrchu těla a uvolnění svalových hmot.

Lokální masáž se týká masáže jednotlivých částí těla, jako jsou dolní končetiny a záda, nebo oblast hrudníku a horní končetiny atd.

Pořadí masáží při celkové masáži se liší. Existuje názor, že celková masáž by měla začínat končetinami.

Doporučujeme začít masáží velkých ploch těla, aby se urychlil celkový krevní a lymfatický oběh, což má „sací“ účinek na okolní tkáně.

Existují různé základní masážní techniky:

• hlazení;
• triturace;
• hnětení;
• sekání (klepání, poplácávání, třesení).

Každá masážní procedura se skládá ze tří částí:

• úvodní;
• hlavní;
• finále.

Úvodní část procedury umožňuje tělu pacienta postupně se připravit na zvyšující se zátěž. Její délka trvání je 2–3 minuty. Používají se jemné masážní techniky.

Během hlavní části se provádí cvičební (terapeutický obecný a speciální) působení na tělo pacienta. Během této doby se používají různé masážní techniky k realizaci úkolů stanovených lékařem. Doba trvání je 5-15 minut.

V závěrečné části se intenzita masážních technik snižuje. Doporučuje se zavést dechová cvičení a cvičení pro malé klouby a svalové skupiny.

Pokyny pro provádění terapeutické masáže:

• výběr masážních technik, jejich sled a intenzita, dávkování zátěže a výchozí polohy musí být přiměřené celkovému stavu pacienta, jeho věkovým charakteristikám a úrovni fyzické zdatnosti;
• postup by měl kombinovat obecné a speciální účinky na tělo pacienta, proto se doporučuje používat fyzická cvičení (izotonické a izometrické);
• při sestavování postupu je třeba dodržovat zásadu postupnosti a důslednosti zvyšování a snižování zátěže;
• masážní techniky by neměly po zákroku zvyšovat bolest, proto je nutné v prvních 2–3 procedurách používat jemné techniky;
• teprve po ústupu bolesti (obvykle od 4. procedury) by měla být ovlivněna kůže, podkožní tkáň a svaly s diferencovaným přístupem k těm posledním; zvyšuje se intenzita a počet masážních technik;
• bodová masáž bolestivých oblastí je během prvních procedur kontraindikována kvůli možnosti zvýšení bolesti;
• po 2.–4. proceduře by měla být přidána diferencovaná svalová masáž a také techniky tření a vibrací;
• Teprve od 5. procedury se doporučuje působit na nervové kmeny a bolestivé body; v tomto případě se postupně zachycují během následujících procedur, nejprve se používají techniky hlazení a postupně se přidává tření a vibrace;
• u mírné bolesti jsou techniky a sled účinků stejné jako u silné bolesti, ale diferencované působení na svaly, nervové kmeny a bolestivé body začíná v dřívější fázi (během 2.-3. procedury);
• intenzita dopadu různých technik by se měla postupně zvyšovat: nejprve se používá povrchové hlazení, poté se přidává hluboké hlazení (bez zvyšování bolesti!); tření by se mělo postupně stát energičtějším, zvyšovat se síla vibrací a jejich rychlost, frekvence a amplituda;
• Poslední dva dny léčebné kúry by měly být věnovány výuce technik samomasáže pacientů doporučených pro následné sezení doma (AF Verbov, NA Belaya).

Délka prvních 2-3 masážních procedur je 5-8 minut, poté se postupně zvyšuje na 15-20 minut.

Masáž lze předepsat denně nebo obden. Celkem se pro léčebnou kúru doporučuje 10 až 18 masážních procedur.

[ 1 ]

Vliv masáže na pokožku

Masáž mechanicky odstraňuje odumřelé epidermální buňky z kůže a zároveň zvyšuje průtok arteriální krve do masírované oblasti, čímž se zvyšuje lokální teplota a zlepšuje výživa tkání. Zvýšená vitalita tkání pod vlivem zvýšeného průtoku arteriální krve zlepšuje elastické vlastnosti pokožky: stává se pružnější, hladší a pevnější (kosmetický efekt).

Pod vlivem masážních technik se zlepšuje odtok žilní krve a lymfy, což následně pomáhá snižovat otoky a přetížení nejen v masírované oblasti, ale i v oblastech umístěných blíže k periferii (například masáž ramene snižuje otoky v loketním kloubu, v předloktí).

Zlepšení kožního dýchání a zvýšená sekrece žláz uložených v kůži přispívají k odstraňování produktů metabolismu z těla. Pod vlivem masáže kůže se zvyšuje uvolňování histaminu a acetylcholinu, což vytváří příznivé podmínky pro svalovou aktivitu a zvyšuje rychlost přechodu nervového vzrušení z jednoho prvku na druhý.

Ovlivněním četných nervových receptorů usazených v kůži vyvolává masáž v těle reakci, která může být různá (relaxace - excitace) v závislosti na použitých technikách, délce jejich působení a oblasti těla, na které se masážní techniky provádějí.

Kůže je první, kdo vnímá podráždění vyvolané masáží. Tento účinek může být přímý v důsledku okamžitého vlivu na kůži, ale ve většině případů závisí reakce na složitém reflexním mechanismu, který působí prostřednictvím nervového systému na celé tělo.

[ 2 ], [ 3 ]

Vliv masáže na oběhový a lymfatický systém

Lymfatický systém, který je nedílnou součástí kardiovaskulárního systému a spojovacím článkem všech tekutých prostředí těla, hraje důležitou roli v udržování homeostázy. Není pochyb o jeho přímé účasti v procesech výměny mezi krví a mezibuněčnou tekutinou na jedné straně a mezibuněčnou tekutinou a buňkami na straně druhé. To se vysvětluje skutečností, že lymfatický systém je drenážním aparátem mezibuněčných prostorů pojivové tkáně, proto adekvátní resorpční a transportní funkce lymfatických kapilár a cév do značné míry předurčují intenzitu metabolických procesů v mikrocirkulačním řečišti. Účinek masáže na oběhový a lymfatický systém se projevuje ve zrychlení odtoku žilní krve a lymfy z orgánů. Lokální zvýšení průtoku krve v žilách pod vlivem masáže způsobuje stejné zvýšení průtoku krve v sousedních žilách i ve vzdálenějších kapilárách. Masáž, která způsobuje mírné rozšíření periferních cév, usnadňuje pumpovací práci srdce, usnadňuje práci levé síně a levé komory díky tomu, že pomocí masáže je krev „odváděna“ z vnitřních orgánů do kůže a svalových skupin. Sací činnost hrudní dutiny zase zajišťuje tok lymfy. Lymfa odtéká z končetin v klidu v menší míře. Aktivní i pasivní pohyby končetin a trupu tok lymfy zvyšují. Zrychlení toku lymfy při svalové práci je zjevně důsledkem zvětšení plochy kapilární filtrace, filtračního tlaku a objemu intersticiální tekutiny. V těchto případech se lymfatický systém, odstraňující přebytečný kapilární filtrát, přímo podílí na normalizaci hydrostatického tlaku v intersticiálním prostoru. Zvýšení transportní funkce lymfatického systému je současně doprovázeno stimulací resorpční funkce.

Zrychlení toku lymfy je tedy specifickým vyjádřením účasti lymfatického systému na regulaci objemu cirkulující plazmy, obnově narušených ukazatelů homeostázy a udržování optimálních podmínek pro metabolické procesy v mezibuněčných prostorech.

Masážní techniky v kombinaci s fyzickými cvičeními jsou doprovázeny změnami funkční aktivity lymfatického systému, biochemického složení lymfy. Dochází ke korekci narušených ukazatelů homeostázy, jemné adaptaci centrální hemodynamiky a ukazatelů lymfatické hemomikrocirkulace na požadovanou úroveň metabolických procesů.

Vliv masáže na svalový systém a kloubní a vazivový aparát

Jednou z fyziologických vlastností svalů je schopnost kontrakce, tj. zkracování. Svalová kontrakce je způsobena chemickými, mechanickými a jinými dráždivými látkami. S mechanickými dráždivými látkami souvisí i vliv masážních technik na svalově-vazový aparát.

Masáž zvyšuje elasticitu svalových vláken, zlepšuje kontraktilní funkci, snižuje svalovou hypotrofii, zlepšuje metabolismus a vstřebávání různých látek svalovými buňkami, lymfatický a krevní oběh ve svalech, jejich výživu a regeneraci. Během masáže je možné předcházet vzniku srůstů a zlepšit elasticitu pooperační jizvy. Kontraktilní funkce svalů je obzvláště znatelně zvýšena při úrazech a onemocněních pohybového aparátu. Masáž zmírňuje svalovou únavu a zvyšuje svalový výkon. Lehká krátkodobá masáž obnovuje výkon unavených svalů rychleji než krátkodobý odpočinek (pasivní).

Pod vlivem masáže se zlepšuje krevní oběh v periartikulárních tkáních, posiluje se kapsulárně-vazivový aparát, urychluje se resorpce kloubních výpotků, zlepšuje se funkce synoviální membrány a pohyblivost kloubů.

Vliv masáže na vnitřní orgány a metabolismus

Vliv masáže na dýchací systém se projevuje především tím, že díky reflexním spojením se dýchání prohlubuje a stává se méně častým (visceromotorické a viscero-viscerální reflexy). Masáž mezižeberních prostor zlepšuje funkci hlavních dýchacích svalů, což následně přispívá k lepšímu saturaci těla kyslíkem, odstraňování produktů látkové výměny a úlevě od únavy.

Masáž má pozitivní vliv na břišní orgány. Hlavní roli zde hraje nervový systém a žlázy s vnitřní sekrecí. Předpokládá se, že centra pro potravu jsou inhibována excitovanými motorickými centry. Kromě toho se během svalové práce (fyzická cvičení kombinovaná s masáží) mění poměr mezi aktivitou parasympatické a sympatické části autonomního nervového systému směrem k převaze druhé, což ovlivňuje trávicí procesy. V závislosti na intenzitě fyzické aktivity (fyzická cvičení, masáže) se její vliv na činnost gastrointestinálního traktu liší. Lehká a ne příliš dlouhotrvající fyzická aktivita zvyšuje žaludeční sekreci a trávicí kapacitu žaludeční šťávy. Namáhavější práce způsobuje snížení kyselosti a trávicí síly žaludeční šťávy a také inhibici motility žaludku. Těžká fyzická aktivita (různé intenzivní a dlouhé masážní techniky kombinované s fyzickým cvičením) zcela potlačuje komplexní reflexní fázi žaludeční sekrece a významně inhibuje neurochemickou fázi. Masáž nebo fyzická cvičení prováděná bezprostředně po jídle proto inhibují sekreci žaludeční šťávy v prvních hodinách sekrečního období. Pokud se svalová zátěž provádí 2-2,5 hodiny po jídle, může do určité míry dokonce zvýšit sekreci žaludeční šťávy a motorickou funkci žaludku.

Významná zátěž způsobuje jak zpoždění sekrece žaludeční šťávy, tak i žluči; inhibice je projevena tím silněji, čím vyšší je intenzita zátěže. Při správném dávkování masáží a fyzických cvičení se může zvýšit sekrece pankreatické šťávy a její lipolytická aktivita. Svalová práce neinhibuje syntézu trávicích enzymů v tkáni slinivky břišní. Inhibuje se pouze jejich sekrece do střevní dutiny. Adaptace na systematické používání masáží a fyzických cvičení odstraňuje inhibiční účinek zátěže na trávicí procesy.

Pod vlivem masáže nedochází k narušení acidobazické rovnováhy díky zvýšené schopnosti krve absorbovat kyslík, což zabraňuje rozvoji acidózy a zvýšení množství kyseliny mléčné, proto masáž, zejména pokud se používá po významné fyzické námaze, vytváří příznivé podmínky pro oxidačně-redukční procesy a pomáhá odstraňovat konečné produkty metabolismu z těla.

Pod vlivem masáže se výrazně zvyšuje výdej moči, zejména pokud se provádí po intenzivní fyzické aktivitě. V souladu s tím se zvyšuje vylučování dusíkatých látek z těla. Navíc taková aktivace výdeje moči po energické celkové masáži trvá téměř celý den. Vzhledem k tomu, že zvýšení výdeje moči je při masáži unavených svalů výraznější než unavených, mělo by se to považovat za pozitivní faktor urychlující odstraňování konečných produktů metabolismu z unavených svalů.

Vliv masáže na nervový systém

Nervový systém jako první vnímá mechanické podráždění, které na kůži pacienta působí ruce masážního terapeuta během procedury.

Použitím různých masážních technik, změnou jejich síly a trvání účinku, je možné změnit funkční stav mozkové kůry, snížit nebo zvýšit dráždivost centrálního nervového systému, posílit narušené reflexy, zlepšit výživu a výměnu plynů nervových vláken a vodivost nervových impulzů.

Nervový systém, a zejména jeho centrální části, hraje jednu z rozhodujících rolí v mechanismu zapojení hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému do reakce na vibrační stimulaci a podílí se na realizaci ochranných a adaptačních reakcí organismu. Účinek určitých masážních technik (například vibrací) na organismus se provádí za účasti vyšších částí centrálního nervového systému, včetně mozkové kůry, což potvrzuje možnost vzniku podmíněného cévního reflexu na mechanický podnět (masážní techniky). V důsledku toho se reakce organismu na účinek masáže provádí uzavřením reflexního oblouku na různých úrovních od axonálního reflexu nebo segmentálních reflexů až po vyšší vegetativní formace a mozkovou kůru.

Vliv masážních technik na jakoukoli reflexogenní zónu je doprovázen celkovou reakcí těla, která přesahuje podrážděnou metaméru a má adaptivní charakter.

Masáž může zvýšit nebo snížit dráždivost nervového systému v závislosti na jeho funkčním stavu a masážní technice. Například hlazení vyvolává pozitivní emoce, příjemný stav klidu a relaxace. Zároveň energické masážní techniky (například hnětení) mohou způsobovat nepříjemné pocity, nepříznivé vegetativní reakce.

Bylo zjištěno, že hlavní roli při vzniku bolesti hraje mozková kůra a že bolest se může pod vlivem podmíněného podnětu zmírnit nebo zcela vymizet. Takovým podnětem je masáž, za předpokladu, že se používá striktně podle indikací s přihlédnutím k funkčnímu stavu organismu, stádiu a formě onemocnění. Adekvátní reakce organismu na účinek různých masážních technik se projevuje příjemným pocitem tepla, úlevou od svalového napětí, snížením bolestivé složky a zlepšením celkové pohody. Naopak, pokud masáž zvyšuje bolest, způsobuje nežádoucí reakce kardiovaskulárního systému, cévní křeče a projevy celkové slabosti, je její provádění kontraindikováno. Bylo zjištěno, že nejvýraznější reakce postiženého orgánu lze dosáhnout podrážděním masáží určité kožní zóny spojené s postiženým orgánem segmentálně-reflexními vztahy. Například srdce reaguje na masážní techniky v oblasti těla obratle C7 _a levé podklíčkové oblasti a žaludek na podráždění masáží v oblasti těla obratle Th5 _nebo kůže břicha v oblasti projekce žaludku na přední břišní stěnu. Poklepávání na oblast křížové kosti zvyšuje střevní peristaltiku. Masáž bederní a dolní hrudní páteře má regulační účinek na krevní oběh pánevních orgánů a dolních končetin. Takové zóny se nazývají reflexogenní. Jsou bohaté na vegetativní inervaci. Selektivní masáž v těchto zónách se nazývá reflexně-segmentální.

Masáž má také výrazný vliv na periferní nervový systém, zlepšuje prokrvení, oxidačně-redukční a metabolické procesy v nervové tkáni.

Použití různých masážních technik a jejich kombinací se nazývá masážní procedura. Procedura může být lokální, kdy se masírují jednotlivé segmenty těla, a celková, kdy se masíruje celé tělo.

Lokální masáž má stimulační účinek na neuromuskulární systém a oxidačně-redukční procesy ve svalech, blahodárně působí na oslabené svaly, zlepšuje regenerační procesy při poškození kostí a kloubů, zvyšuje svalový tonus při ochabnutí a normalizuje ho při spastické paralýze atd. Lokální masáž lze použít v oblasti silné bolesti, otoku tkání a dalších patologických změn v nich nebo v oblasti nezměněných tkání (například při imobilizaci poraněné končetiny se masíruje zdravá končetina). Vzniklé impulsy reflexně působí na postiženou končetinu.

Pod vlivem celkové masáže se zlepšuje krevní oběh a kontraktilita srdečního svalu, zvyšuje se průtok krve do srdce, snižuje se přetížení tkání a orgánů, zvyšují se všechny druhy metabolismu a sekreční funkce orgánů, zvyšuje se diuréza, aktivuje se vylučování močoviny, kyseliny močové, chloridu sodného a dalších solí z těla. Celková masáž pomáhá snižovat vysoký krevní tlak a zlepšovat dýchací funkce. Téměř neexistuje onemocnění, u kterých by masáž nebyla indikována v celkovém komplexu léčebných opatření.

Segmentální reflexní masáž

Při jeho provádění nejsou mechanickému působení vystaveny části těla, ale spíše oblasti kůže, které jsou spojeny s určitými segmenty míchy a jejich prostřednictvím s vnitřními orgány inervovanými těmito segmenty.

Pořadí masážních technik:

• masáž zad: působí na paravertebrální zóny; vede to ke snížení periferních reflexních změn; směr masážního pohybu - od kaudálních do kraniálních úseků
• masáž nejvíce postižených oblastí pánve, hrudníku, krku a končetin;
• masáž svalů končetin; směr masážních pohybů - od distálních k proximálním částem;
• masáž povrchových tkání;
• masáž hlubokých tkání;
• masáž výstupních zón segmentálních kořenů; směr masážního pohybu - od periferie k páteři.

Poloha pacienta během masáže je vleže nebo vsedě, s maximálně uvolněnými svaly.

Dávkování masáže:

A. Dávka expozice je určena:

• počet a reakce receptorů vystavených účinku;
• stav nervových drah, které vedou vzruch.

B. Dávkování masáže závisí na:

• velikost masírované oblasti;
• umístění masírované oblasti;
• masážní techniky;
• změny v tkáních pacienta;
• délka masážní procedury;
• délka intervalů mezi masážními procedurami;
• počet jednotlivých procedur;

B. Dávkování masáže závisí také na:

1. Typ a stádium onemocnění:

• v akutní fázi se používají pouze slabé účinky;
• v chronickém stádiu se používá intenzivní léčba;

2. Věk pacienta:

• u dětí mladších 10 let by masážní účinky měly být slabé;
• u pacientů ve věku 15–30 let by měly být masážní účinky intenzivnější;
• pro osoby starší 60 let - střední intenzita.

3. Intenzity tlaku:

• Mělo by se zvyšovat od povrchu do hloubky tkáně a snižovat od kaudálně-laterálních do kraniálně-mediálních oblastí.

4. Intervaly mezi procedurami:

• V průměru se doporučuje provádět 2-3 procedury týdně;
• Pokud neexistují žádné kontraindikace a masáž je dobře snášena, lze proceduru provádět denně.

5. Celkový počet procedur:

• masáž by měla být zastavena, jakmile jsou eliminovány všechny reflexní projevy;
• V průměru léčebná kúra vyžaduje 6-12 procedur.

Akupresurní masáž

Akupresura vyvolává reakci na dálku, která nemá žádnou úzkou anatomickou souvislost s podrážděnou zónou. Je známo, že dopad na bod organizuje energetickou rovnováhu, stimuluje nebo zklidňuje (v závislosti na technice dopadu) vegetativní systém, reguluje trofické procesy atd.

Při akupresurních procedurách se používají inhibiční a stimulační techniky.

• Inhibiční (sedativní, uklidňující, analgetický) účinek:
  • Vstupu do BAP (biologicky aktivních bodů) se dosahuje plynulým krouživým hlazením s přechodem do tření a stálého tlaku. Účinek se postupně zvyšuje;
  • směr - otáčení ze středu bodu směrem ven, tj. ve směru hodinových ručiček;
  • sedativní účinek je zajištěn uchopením, štípáním a nepřetržitým vibrováním;
  • ukončení BAT - postupné snižování intenzity příjmu;
  • doba dopadu na jeden BAP - 3-5 min. Vyjádřené, tzv. "zamýšlené pocity": necitlivost, bolesti, nadýmání, teplo v BAP, "husí kůže" podél odpovídajícího meridiánu.

Indikace: předepisuje se k zajištění uklidňujícího, analgetického, antispasmodického a relaxačního účinku na neuromuskulární systém.

• Stimulační (tonizující, povzbuzující) účinek:
  • vstup do BAT - pulzní, ostrá, krátkodobá (2-3 sek.) rotace (zvenčí dovnitř, tj. proti směru hodinových ručiček), poklepávání, tlačení prstem nebo vibrace;
  • ukončení BAT - rychlé, ostré odstranění prstu (na 1-2 s);
  • doba expozice jednomu BAP - od 30 sekund do 1-2 minut;
  • Pacientovy pocity jsou minimální: mírná bolest a nadýmání bez ozáření.

Indikace - předepsáno ke stimulaci neuromuskulárního systému. Posloupnost masážních úkonů

1. Body na hlavě se masírují před těmi, které se nacházejí na těle a končetinách.
2. BAT zad - k přední ploše těla.
3. Trup - až po BAT končetin.
4. Nejprve se masíruje BAP horní končetiny, poté dolní končetiny a nakonec symetrickým působením nejprve BAP levých končetin a poté pravých.
5. Tělesní body se masírují před ušními.

[ 4 ]

Masáž pojivové tkáně

Masáž pojivové tkáně je masáž reflexních zón v pojivové tkáni. U onemocnění vnitřních orgánů, cév a kloubů dochází k výrazným reflexním změnám v podkožní pojivové tkáni, především k porušení její elasticity.

Příznaky zvýšeného napětí v podkožní pojivové tkáni:

• bolest (bolestivé pocity) se objevuje během palpace;
• při masáži se objevuje dermografická reakce ve formě širokého pruhu;
• Při prudkém zvýšení napětí se v místě mrtvice může vytvořit kožní hřeben.

Masážní technika. Pojivová tkáň se napíná konečky prstů. Masážní technika:

• kožní - dochází k posunu mezi kůží a podkožní vrstvou;
• subkutánní - dochází k posunu mezi subkutánní vrstvou a fascií;
• fasciální - posun se provádí ve fascii.

POZOR! Všechny typy technik spojuje napěťové dráždění. Za optimální polohu pro pacienta se považuje poloha vleže na boku, protože se svaly lépe uvolňují, masážní terapeut pracuje s fyziologičtější a tím pádem i ekonomičtější diagonální polohou prstů, rukou a ramenního pletence, pacient je vyloučen z nežádoucích vegetativních reakcí.

[ 5 ]