Léčba feochromocytomu (chromafinomu)

Nejúčinnější a radikální metodou léčby feochromocytomu (nádorů produkujících katecholaminy) je chirurgická. Během předoperační přípravy by se měla hlavní pozornost zaměřit na prevenci a zmírnění hypertenzních krizí. K tomuto účelu se používají alfa- a beta-blokátory, jako je tropafen, fentolamin, trazicor, trandát, dibenilin, pratsiol, obzidan, inderal. Úplná blokáda adrenergních struktur je však téměř nemožná. Nicméně s dostupným výběrem farmakologických látek lze téměř každému pacientovi podat nejoptimálnější lék, který umožňuje výrazně snížit frekvenci, závažnost nebo trvání katecholaminových záchvatů. Dalším důležitým aspektem předoperační přípravy je kompenzace poruch metabolismu sacharidů a léčba angioretinopatie odpovídající chromafinomu.

Nejpohodlnějším přístupem k nadledvinám je extraperitoneální lumbotomie s resekcí 11. nebo 12. žebra a oddělením pleurálního sinu. Tento zákrok se používá, pokud existují přesné údaje o lokalizaci novotvaru v jedné nebo druhé nadledvině. Bilaterální poškození nadledvin nebo podezření na něj vyžaduje longitudinální nebo transverzální laparotomii, která umožňuje vyšetření nejen oblasti nadledvin, ale také možných lokalizací chromaffinomu v břišní dutině, což je nutné vždy vzít v úvahu v případě mnohočetných nádorových procesů. Fechromocytom musí být odstraněn spolu se zbytky tkáně nadledvin. Pokud existuje možnost metastatického procesu v regionálních lymfatických uzlinách, musí být odstraněna i retroperitoneální tkáň odpovídající strany.

Otázka vhodnosti odstranění primární léze v přítomnosti vzdálených metastáz nebo částečného odstranění nádoru, pokud je radikální intervence technicky nemožná, zůstává kontroverzní. Zastánci maximálního možného odstranění nádorové tkáně se domnívají, že paliativní operace významně prodlužují život pacientů, jelikož chromafinom je považován za pomalu rostoucí nádor a současný stav farmakologie umožňuje významnou změnu v povaze klinických projevů onemocnění. Autoři se zároveň právem domnívají, že nejlepšího lékového účinku se dosahuje mnohem snadněji s menší hmotností funkční nádorové tkáně.

Radikální chirurgický zákrok vede u většiny pacientů k téměř úplnému uzdravení. Recidiva onemocnění je 12,5 %. Hlavní podmínkou pro včasnou detekci chromaffinomu je každoroční (alespoň v příštích 5 letech po operaci) provokační test s histaminem a povinné vyšetření 3hodinové exkrece katecholaminů a kyseliny vanillylmandlové po něm. Nejčastěji je relaps chromaffinomu pozorován u pacientů dříve operovaných pro mnohočetné, ektopické nádory, s chromaffinomem o průměru přesahujícím 10 cm, s porušením integrity novotvarové kapsuly během zákroku, stejně jako u familiární formy onemocnění.

Radioterapie chromafinních buněčných nádorů je neúčinná. V současné době nejsou známá žádná chemoterapeutická činidla, která by poskytovala uspokojivé výsledky.