Kryptokoky jsou příčinou kryptokokózy

Kryptokokóza (synonyma: thorulóza, evropská blastomykóza, Busse-Buschkeova choroba) - subakutní nebo chronická diseminovaná mykóza, pozorovaná u osob s těžkou imunodeficiencí.

Příčinným činidlem je podmíněně patogenní kvasinková houba Cryptococcus neoformans (perfektní forma je Fibbasidielia neoformans). Mezi houbami rodu Cryptococcus jsou pouze dva druhy patogenní pro člověka a způsobují kryptokokózu - C. Neoformans (hlavní příčinný účinek) a S. Laurentii (sporadické nemoci).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryptokoková morfologie

Houba je v podobě kruhového, oválného menší velikost kvasinek o 6-13 mikronů, někdy až do 20 mikronů, které jsou obklopeny kapslí, jehož velikost může být až 5-7 mikronů, a někdy i větší než průměr vegetativní buňky. Kapsle se skládá z kyselého polysacharidu, jejíž rozměry jsou přímo závislé na virulence kmene. Invazivní formy jsou reprezentovány kvasinkovými buňkami obklopenými velkou kapslí, což jim dává značné rozměry (do 25 mikronů).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kulturní vlastnosti kryptokoků

Cryptococcus nenáročný, dobře roste v normální médium (mladiny agaru Sabouraud, IPA) je optimální slabě kyselé nebo slabě alkalické reakční médium. C. Neoformans roste stejně dobře jak při 25 ° C a při 37 ° C, zatímco saprofytické Cryptococcus nejsou schopny se množit při 37 ° C tvoří typickou kolonii lesklý šťavnaté, zprostředkovanou přítomnosti polysacharidu kapsle. Na agaru může Saburo vytvářet lesklé krémově-hnědé kolonie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biochemická aktivita kryptokoků

Nízká.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigenická struktura kryptokoků

Tím, kapsulární polysacharidové antigeny jsou 4 serovaru A, B, C a D. Mezi patogeny dominují Sérovary A a D. Sérovary B a C způsobit sporadické léze v tropických a subtropických.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ekologická nika kryptokoků

Kryptokoky jsou v přírodě rozšířené, nejčastěji jsou izolovány od lidí, zvířat, holubů, půdy, různých plodů, bobulí, zeleniny a listů.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Udržitelnost v životním prostředí

Dostatečně vysoké; citlivé na teplotní účinky.

Citlivost na antibiotika

Citlivé na amfotericin B a flukonazol.

Citlivost na antiseptiky a dezinfekční prostředky

Citlivé na působení běžně používaných antiseptik a dezinfekčních prostředků.

Faktory patogenity kryptokoků

Kapsle, které chrání před budič akcí fagocytů a ochranných humorální faktory nespecificky aktivujících T-supresorové a indukcí štěpení složek komplementu a opsonic séra. Kauzální činidlo netvoří toxiny. Jako možný patogenní faktor je zvažován enzym fenoloxidáza vylučovaný houbou.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patogeneze kryptokokózy

Kryptokoky tvoří primární zaměření zánětu v plicích za účasti regionálních lymfatických uzlin. Ve většině případů proces končí při spontánním zotavení, je možné šířit houby z primárního zaměření v plicích. Zánětlivá odpověď se liší v závislosti na imunitním stavu pacienta. Rizikové skupiny pro diseminaci tvoří lipa s narušenými funkcemi T-lymfocytů. Při eliminaci příčinného činidla hrají hlavní roli cytotoxické reakce.

Imunitní buněčná

Protilátky a komplement neposkytují rezistenci vůči organizmu proti patogenu. Přítomnost protilátek u pacientů s negativní HRT na fungální antigeny je špatným prognostickým znamením. Pacient má zpravidla buněčnou imunodeficienci.

Epidemiologie kryptokokózy

Zdrojem infekce je půda. Cryptococcus fungus je izolován z půdy, hnízdí a trusy holubů, ovocných džusů, mléka, másla. Převodový mechanismus je aerogenní, přenosová dráha je vzduchový prach. Z půdy, kde houba má malé rozměry (2-3 μm) s nedostatkem vlhkosti, vstupuje do plic s prachem. Primární léze jsou lokalizovány v plicích, ačkoli nelze vyloučit možnost zavádění houby do kůže a sliznic. Citlivost populace je nízká a závisí na stavu buněčné imunity. Choroby jsou sporadické, mezi nemocnou většinou jsou muži. Skupinové nemoci spojené s vdechováním infikovaného prachu při práci ve starých budovách kontaminovaných holubymi holuby jsou popsány. Pacient není nakažlivý vůči ostatním. Hlavními podmínkami předisponujícími k rozvoji onemocnění jsou AIDS, leukémie, Hodgkinova nemoc, metabolické poruchy, stavy po transplantaci orgánů.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Symptomy kryptokokózy

Hlavní příznaky kryptokokózy jsou meningeální léze (až 80% kryptokokové meningitidy u pacientů s AIDS).

Primární kryptokoka se často vyskytuje asymptomaticky nebo její projevy jsou nevýznamné a nevyžadují lékařskou péči. Případy odhalení primárních forem jsou extrémně vzácné. Významně méně často pozoruje primární kožní léze. Hlavní klinicky diagnostikovanou formou onemocnění je kryptokoková meningitida. Den lézí je charakterizován pomalým vývojem a absence specifických znaků v počáteční fázi. Typické přerušované bolesti hlavy, jejichž intenzita se zvyšuje, závratě, zhoršení zraku, zvýšená excitabilita. V dynamice onemocnění, v týdnu nebo měsících po nástupu, dochází k poruchám ve vědomí. Klinický obraz zahrnuje typické příznaky meningitidy - vysokou tělesnou teplotu a tuhost occipitálních svalů. Epileptické záchvaty, edém disku z optického nervu a příznaky poškození kraniálního nervu jsou možné. Více než 50% pacientů má zbytkové neurologické poruchy.

Laboratorní diagnostika kryptokokózy

Materiálem pro studium je sputa, hnis, vyškrabávání vředů, mozkomíšní moč, moč, kosti, biopsie tkáně.

U původních preparátů má příčinný prostředek, obklopený sliznicí nažloutlé kapsle, vzhled zaoblených nebo vejčitých buněk o rozměrech 2x5-10x20 μm. Houby lze snadno nalézt v mokrých skvrnách likéru obarveného řasenkou. Tobolka se nachází v jatečně upravených tělech nebo je obarvená přípravky Buri-Hinsu. Histologické přípravky pro detekci C. Neoformans jsou barveny mukicarminem.

Pro izolaci čisté kultury se testovací materiál inokuluje na cukrový agar, médium Saburo, pivo s přídavkem antibiotik. Plodiny se inkubují při 37 ° C, kolonie se tvoří po 2-3 týdnech. V hustých médií vytvořených kolonií bělavý nažloutlý až tmavohnědé barvy, krémové konzistence, agar Pa mrkově brambor kolonií houby jsou tmavě hnědé nebo hnědé barvy. Identifikace C. Neoformans probíhá na základě tvorby ureázy Hristeansena média a neschopnost trávit laktózu a anorganický dusík, virulence, růst při teplotě 37 ° C

Bioprobo se aplikuje na myši, které jsou intraperitoneálně infikovány krví, sedimenty moči nebo exsudáty od pacienta. Po 2-4 týdnech se zvířata usmrtí, homogenát jater, sleziny a mozku se otevírá a rozřezá na médium antibiotiky. Izolované houbové kultury jsou identifikovány jejich kulturními, morfologickými a enzymatickými vlastnostmi.

V séru pacientů jsou aglutininy, precipitin, protilátky vázající komplement detekovány u nízkých tygrů a nestabilní. Titry protilátek v RSK zřídka činí 1:16 a výjimečně 1:40. Vzhled protilátek a zvýšení jejich titru slouží jako příznivý prognostický znak. Absolutní diagnostickou hodnotou je detekce cirkulujícího antigenu v latexové aglutinační reakci, přičemž titry reakce jsou někdy 1: 1280 nebo více.

Léčba kryptokokózy

Léčba kryptokokózy spočívá v použití amfotericinu B a flukonazolu.

Jak zabránit kryptokokóze?

Specifická profylaxe kryptokokózy nebyla vyvinuta.