Lékařský expert článku
Nové publikace
Kryptokoky jsou původci kryptokokózy.
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kryptokokóza (synonyma: torulóza, evropská blastomykóza, Busse-Buschkeho choroba) je subakutní nebo chronická diseminovaná mykóza pozorovaná u jedinců s těžkou imunodeficiencí.
Původcem je oportunní kvasinkám podobná houba Cryptococcus neoformans (dokonalý tvar - Fibbasidielia neoformans). Mezi houbami rodu Cryptococcus jsou pro člověka patogenní a způsobují kryptokokózu pouze dva druhy - C. neoformans (hlavní původce) a C. laurentii (sporadická onemocnění).
Morfologie kryptokoků
Houba má tvar kulatých, méně často oválných kvasinkových buněk o velikosti 6-13 µm, někdy až 20 µm, které jsou obklopeny kapslí, jejíž velikost může dosáhnout 5-7 µm a někdy přesahuje průměr vegetativní buňky. Kapsle se skládá z kyselého polysacharidu, jejíž velikost je přímo závislá na virulenci kmene. Invazivní formy jsou reprezentovány kvasinkovými buňkami obklopenými velkou kapslí, což jim dává značné rozměry (až 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kulturní vlastnosti kryptokoků
Kryptokok je nenáročný, dobře roste na konvenčních médiích (Sabouraud, mladinový agar, MPA), optimální je mírně kyselá nebo mírně zásaditá reakce média. C. neoformans roste stejně dobře jak při 25 °C, tak při 37 °C, zatímco saprofytické kryptokoky se při 37 °C nemohou rozmnožovat. Díky přítomnosti polysacharidové kapsle tvoří typické lesklé šťavnaté kolonie. Na Sabouraudově agaru může tvořit lesklé krémově hnědé kolonie.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biochemická aktivita kryptokoků
Nízký.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenní struktura kryptokoků
Podle kapsulárních polysacharidových antigenů se rozlišují 4 sérovary: A, B, C a D. Mezi patogeny převládají sérovary A a D. Sérovary B a C způsobují sporadické léze v tropech a subtropech.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Ekologická nika kryptokoků
Kryptokoky jsou v přírodě rozšířené, nejčastěji jsou izolovány z lidí, zvířat, holubího trusu, půdy, různých druhů ovoce, bobulí, zeleniny, listí.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Udržitelnost v životním prostředí
Docela vysoká; citlivá na teplotní vlivy.
Citlivost na antibiotika
Citlivý na amfotericin B a flukonazol.
Citlivost na antiseptika a dezinfekční prostředky
Citlivý na působení běžně používaných antiseptik a dezinfekčních prostředků.
Faktory patogenity kryptokoků
Kapsle, která chrání patogen před působením fagocytů a humorálních obranných faktorů, nespecificky aktivuje T-supresory a indukuje štěpení složek komplementu a sérových opsoninů. Patogen netvoří toxiny. Enzym fenoloxidáza vylučovaný houbou je považován za možný faktor patogenity.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogeneze kryptokokózy
Kryptokoky tvoří primární zánětlivé ložisko v plicích s postižením regionálních lymfatických uzlin. Ve většině případů proces končí spontánním zotavením. Diseminace houby z primárního ložiska v plicích je možná. Zánětlivá reakce se liší v závislosti na imunitním stavu pacienta. Rizikovou skupinu pro diseminaci tvoří lipidy s poruchou funkce T-lymfocytů. Cytotoxické reakce hrají hlavní roli v eliminaci patogena.
Buněčná imunita
Protilátky a komplement nezajišťují rezistenci organismu vůči patogenu. Přítomnost protilátek proti houbovým antigenům u pacientů s negativní DTH je špatným prognostickým znamením. Pacient má zpravidla buněčnou imunodeficienci.
Epidemiologie kryptokokózy
Zdrojem infekce je půda. Houba Cryptococcus byla izolována z půdy, hnízd a holubího trusu, ovocných šťáv, mléka a másla. Mechanismus přenosu je aerogenní, cestou přenosu je vzduchem přenášený prach. Z půdy, kde je houba v důsledku nedostatku vlhkosti malá (2-3 μm), se dostává do plic s prachem. Primární léze jsou lokalizovány v plicích, i když nelze vyloučit možnost pronikání houby přes kůži a sliznice. Náchylnost populace je nízká a závisí na stavu buněčné imunity. Onemocnění jsou sporadická a většinu případů tvoří muži. Byla popsána skupinová onemocnění spojená s vdechováním infikovaného prachu při práci ve starých budovách kontaminovaných holubím trusem. Pacient není nakažlivý pro ostatní. Hlavními predisponujícími stavy k rozvoji onemocnění jsou AIDS, leukémie, Hodgkinova choroba, metabolické poruchy a stavy po transplantaci orgánů.
Příznaky kryptokokózy
Hlavními příznaky kryptokokózy jsou meningeální léze (až 80 % kryptokokových meningitid u pacientů s AIDS).
Primární kryptokokóza je často asymptomatická nebo jsou její projevy mírné a nevyžadují lékařskou péči. Případy detekce primárních forem jsou extrémně vzácné. Primární kožní léze jsou pozorovány mnohem méně často. Hlavní klinicky diagnostikovanou formou onemocnění je kryptokoková meningitida. Léze se vyznačují pomalým vývojem a absencí specifických příznaků v počáteční fázi. Typické jsou intermitentní bolesti hlavy, jejichž intenzita se zvyšuje, závratě, poruchy zraku, zvýšená dráždivost. V dynamice onemocnění, týdny nebo měsíce po nástupu, se pozorují poruchy vědomí. Klinický obraz zahrnuje typické příznaky meningitidy - vysokou tělesnou teplotu a ztuhlý krk. Možné jsou epileptoidní záchvaty, edém optického disku a příznaky poškození hlavových nervů. Více než 50 % pacientů má zbytkové neurologické poruchy.
Laboratorní diagnostika kryptokokózy
Materiály pro studii zahrnují sputum, hnis, vředové šroty, mozkomíšní mok, moč, kosti a tkáňové biopsie.
V nativních preparátech má patogen, obklopený nažloutlou sliznitou kapslí, vzhled kulatých nebo vejčitých buněk o rozměrech 2x5-10x20 μm. Houby lze snadno detekovat ve vlhkých nátěrech mozkomíšního moku obarvených tuší. Kapsule se detekuje v preparátech barvených tuší nebo Buri-Ginsem. Histologické preparáty pro detekci C. neoformans se barví mucikarminem.
Pro izolaci čisté kultury se studovaný materiál inokuluje na cukerný agar, Sabouraudovo médium, mladinu s přídavkem antibiotik. Inokulace se inkubují při 37 °C, kolonie se tvoří během 2–3 týdnů. Na hustých médiích se kolonie tvoří od bělavě nažloutlé až tmavě hnědé barvy s krémovou konzistencí; na mrkvovo-bramborovém agaru jsou kolonie houby tmavě hnědé nebo hnědé. Identifikace C. neoformans se provádí s ohledem na tvorbu ureázy na Christiansenově médiu a neschopnost asimilovat laktózu a anorganický dusík, virulenci a růst při 37 °C.
Biologický test se provádí na myších, které jsou intraperitoneálně infikovány krví, močovým sedimentem nebo exsudátem pacienta. Po 2–4 týdnech jsou zvířata utracena, preparována a homogenát jater, sleziny a mozku je izolován na médiu s antibiotiky. Izolované houbové kultury jsou identifikovány kultivačními, morfologickými a enzymatickými vlastnostmi.
V séru pacientů jsou aglutininy, precipitiny a protilátky fixující komplement detekovány v nízkých titrech a nepravidelně. Titry protilátek v RSC zřídka dosahují 1:16 a výjimečně 1:40. Výskyt protilátek a zvýšení jejich titru slouží jako příznivý prognostický znak. Detekce cirkulujícího antigenu v latexové aglutinační reakci má absolutní diagnostický význam, přičemž titry reakce někdy dosahují 1:1280 nebo více.