Krevní a lymfatické cévy srdce

Z aortálního bulbu, počátečního rozšířeného úseku vzestupné aorty, se odbočují srdeční tepny. Tyto tepny obklopují srdce jako koruna, a proto se jim říká koronární tepny. Pravá koronární tepna začíná na úrovni pravého aortálního sinu a levá na úrovni levého aortálního sinu. Obě tepny se odbočují z aorty pod volnými (horními) okraji pomilunárních chlopní, takže během kontrakce (systoly) komor chlopně zakrývají otvory tepen a téměř neumožňují průchod krve do srdce. Během relaxace (diastoly) komor se sinusy naplní krví a blokují její cestu z aorty zpět do levé komory. Současně se otevírá přístup krve k cévám srdce.

Pravá věnčitá tepna (a.coronaria dextra) jde vpravo pod ouško pravé síně, leží v koronární drážce a ohýbá se kolem pravého (plicního) povrchu srdce. Poté tepna sleduje zadní povrch srdce doleva, kde její konec anastomózuje s circumflexní větví pravé věnčité tepny. Největší větví pravé věnčité tepny je zadní mezikomorová větev (r.interventricularis posterior), která jde podél stejnojmenné drážky srdce směrem k jejímu vrcholu. Větve pravé věnčité tepny zásobují krví stěny pravé komory a síně, zadní část mezikomorové přepážky, papilární svaly pravé komory, zadní papilární sval levé komory, sinoatriální a atrioventrikulární uzly srdečního převodního systému.

Levá věnčitá tepna (a.coronaria sinistra) je poněkud silnější než pravá a nachází se mezi začátkem plicního kmene a ouškem levé síně. Dělí se na dvě větve: přední mezikomorovou větev (r.interventricularis anterior) a větev cirkumflexní (r.circumflexus). Ta druhá, která je pokračováním hlavního kmene věnčité tepny, se ohýbá kolem srdce vlevo a nachází se v jeho koronární drážce. Na zadní straně orgánu tato větev anastomózuje s pravou věnčitou tepnou. Přední mezikomorová větev sleduje stejnojmennou drážku srdce směrem k jejímu vrcholu. V oblasti srdečního zářezu tato větev někdy přechází na brániční povrch srdce, kde anastomózuje s koncovou částí zadní mezikomorové větve pravé věnčité tepny. Větve levé věnčité tepny zásobují stěny levé komory, včetně papilárních svalů, většinu mezikomorové přepážky, přední stěnu pravé komory a stěny levé síně.

Větve pravé a levé koronární tepny se spojují a tvoří kolem srdce dva arteriální prstence: příčný v koronární drážce a podélný, jehož cévy se nacházejí v přední a zadní interventrikulární drážce.

Větve koronárních tepen zajišťují přívod krve do všech vrstev srdečních stěn. V myokardu, kde je úroveň oxidačních procesů nejvyšší, mikrocévy anastomující se navzájem opakují průběh svalových svazků.

Existují různé typy distribuce větví koronárních tepen, které se nazývají typy krevního zásobení srdce. Hlavní jsou následující:

• pravostranný koronární typ - většina částí srdce je zásobována krví větvemi pravé koronární tepny;
• levý koronární typ - většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny;
• průměrný neboli uniformní typ - obě koronární tepny jsou rovnoměrně rozloženy ve stěnách srdce.

Rozlišují se také přechodné typy krevního zásobení srdce - středně pravý a středně levý. Obecně se uznává, že mezi všemi typy krevního zásobení srdce převládá středně pravý typ.

Možné jsou variace a anomálie polohy a větvení koronárních tepen. Projevují se změnou místa původu a počtu koronárních tepen. Tepny se tedy mohou odbočovat z aorty přímo nad semilunárními chlopněmi nebo výrazně výše - z levé podklíčkové tepny, a nikoli z aorty. Koronární tepna může být jednoduchá, tj. nepárová; mohou být 3-4 koronární tepny, a ne dvě: dvě tepny se odbočují vpravo a vlevo od aorty, nebo dvě z aorty a dvě z levé podklíčkové tepny.

Spolu s koronárními tepnami ústí do srdce (zejména do perikardu) i dočasné (další) tepny. Mohou to být mediastinálně-perikardiální větve (horní, střední a dolní) vnitřní hrudní tepny, větve perikardiální brániční tepny, jakož i větve vycházející z konkávního povrchu aortálního oblouku atd.

Srdeční žíly jsou početnější než tepny. Většina velkých srdečních žil se shromažďuje do jedné společné široké žilní cévy - koronárního sinu (sinus coronarius) - pozůstatku embryonální levé společné srdeční žíly. Sinus se nachází v koronární drážce na zadní ploše srdce a ústí do pravé síně pod a před otvorem dolní duté žíly (mezi její chlopní a mezisíňovou přepážkou). Přítoky koronárního sinu jsou 5 žil:

1. velká srdeční žíla (v.cardiaca magna), která začíná v oblasti srdečního hrotu na jeho přední ploše. Tato žíla leží v přední mezikomorové drážce vedle přední mezikomorové větve levé věnčité tepny. Poté se na úrovni koronární drážky žíla stáčí doleva, prochází pod circumflexní vetvou levé věnčité tepny, leží v koronární drážce na zadní ploše srdce, kde pokračuje do koronárního sinu. Velká srdeční žíla shromažďuje krev z žil předního povrchu obou komor a mezikomorové přepážky. Do velké srdeční žíly se vlévají také žíly zadního povrchu levé síně a levé komory;
2. střední srdeční žíla (v.cardiaca media) se tvoří v oblasti zadní plochy srdečního hrotu, stoupá podél zadní interventrikulární drážky (sousedí se zadní interventrikulární větví pravé koronární tepny) a vlévá se do koronárního sinu;
3. Malá srdeční žíla (v.cardiaca parva) začíná na pravém (plicním) povrchu pravé komory, stoupá vzhůru, leží v koronární drážce na brániční ploše srdce a vlévá se do koronárního sinu. Tato žíla shromažďuje krev převážně z pravé poloviny srdce;
4. zadní žíla levé komory (v.posterior ventriculi sinistri) je tvořena z několika žil na zadní ploše levé komory, blíže k vrcholu srdce a ústí do koronárního sinu nebo do velké srdeční žíly;
5. Šikmá žíla levé síně (v.obhqua atrii sinistri) probíhá shora dolů podél zadní plochy levé síně a vlévá se do koronárního sinu.

Kromě žil, které ústí do koronárního sinu, má srdce žíly, které ústí přímo do pravé síně. Jsou to přední srdeční žíly (vv.cardiacae anteriores), které shromažďují krev z přední stěny pravé komory. Směřují vzhůru k srdeční bázi a ústí do pravé síně. Nejmenší srdeční žíly (thebesovy žíly; vv.cardiacae minimae), celkem 20–30, začínají v tloušťce srdečních stěn a ústí přímo do pravé síně a částečně do komor a levé síně otvory nejmenších žil.

Lymfatické řečiště srdečních stěn se skládá z lymfatických kapilár umístěných ve formě sítí v endokardu, myokardu a epikardu. Lymfa z endokardu a myokardu proudí do povrchové sítě lymfatických kapilár umístěných v epikardu a do plexu lymfatických cév. Lymfatické cévy se vzájemně propojují, zvětšují a tvoří dvě hlavní cévy srdce, kterými lymfa proudí do regionálních lymfatických uzlin. Levá lymfatická céva srdce vzniká soutokem lymfatických cév předních povrchů pravé a levé komory, levého plicního a zadního povrchu levé komory. Sleduje levou komoru doprava, prochází za plicním kmenem a vlévá se do jedné z dolních tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Pravá lymfatická céva srdce je tvořena lymfatickými cévami předního a zadního povrchu pravé komory, směřuje zprava doleva podél předního půlkruhu plicního kmene a vlévá se do jedné z předních mediastinálních lymfatických uzlin umístěných u arteriálního vazu. Malé lymfatické cévy, kterými proudí lymfa ze stěn síní, ústí do blízkých předních mediastinálních lymfatických uzlin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]