Koronární oběh

Koronární cirkulace (nebo koronární cirkulace) je systém krevních cév, který dodává krev a kyslík do svalů srdce, nazývané myokardu. Myokardium je srdeční svalová tkáň, která tvoří stěny srdce a umožňuje mu konat se a čerpat krev po celém těle.

Koronární cévy, zvané koronární tepny, jsou zodpovědné za dodávku krve do myokardu. Jsou umístěny na povrchu srdce a uvnitř jeho tkání.

Koronární tepny

Jedná se o cévy, které dodávají krev do myokardu (srdeční svaly). Koronární tepny jsou umístěny na povrchu a uvnitř srdce a hrají důležitou roli při dodávání srdečního svalu kyslíkem a živinami, které musí správně fungovat. Hlavní koronární tepny jsou uvedeny níže:

1. Levá koronární tepna (LCA):

• Vlevo přední sestupná tepna (LAD): Tato větev LAD běží dolů na přední stranu srdce a poskytuje krevní přívod předního a nadřazeného myokardu.
• Levá obvodová tepna (LCX): LCX pochází z LCA a poskytuje krevní přívod do zadní a levé boční strany myokardu.

2. Pravá koronární tepna (RCA):

• Pravá koronární tepna začíná na pravé straně aorty a poskytuje krevní přívod na pravou stranu myokardu a zadní části srdce.

Tyto koronární tepny se rozvětvují a vytvářejí síť malých cév a tepen, které pronikají myokardem a dodávají jeho buňkám kyslíkem a živinami. Koronární tepny jsou rozhodující pro normální srdeční funkci a jejich blokády nebo úzká místa mohou způsobit srdeční problémy, včetně anginy (bolest na hrudi) a infarktu myokardu (smrt části srdečního svalu).

Koronární žíly

Jedná se o síť žil, která je zodpovědná za sběr a vypouštění odpadní krve ze srdečního svalu (myokardu) do pravé síně srdce. Hrají důležitou roli v krevním oběhu a do srdce poskytují kyslík a živiny.

Mezi hlavní koronární žíly patří:

1. Velká srdeční žíla: Tato žíla běží podél přední stěny levé komory srdce a shromažďuje krev z přední části myokardu.
2. Malá srdeční žíla: Sbírá krev z pravé komory dole a pravé horní komoře a pravé horní část síně.
3. Střední srdeční žíla: To běží podél zadní stěny srdce a shromažďuje krev ze zadní části myokardu.

Koronární žíly se spojují v srdci a vytvoří koronární sinus, který se odtéká do pravé síně. Je důležité, aby tyto žíly zajistily efektivní sběr a drenáž odpadní krve, protože správné fungování koronárních žil nejen poskytuje kyslík do srdce, ale také odstraňuje metabolické odpadní produkty a odpadní produkty, které se během jeho práce vyrábějí v myokardu.

Onemocnění koronárních žil a onemocnění koronárních žil může vést k vážným srdečním problémům, jako je koronární srdeční choroba (CHD), angina a infarkt myokardu. Tyto podmínky mohou vyžadovat lékařský zásah, včetně angioplastiky a koronárních postupů bypassu roubování, aby se obnovil normální průtok krve do srdce.

Funkce koronárních plavidel

Koronární cévy, známé také jako koronární tepny, vykonávají důležité funkce v těle související s dodávkou krve a kyslíku do srdečního svalu (myokardu). Zde jsou hlavní funkce koronárních plavidel:

1. Dodávání kyslíku a živin: Koronární cévy jsou zodpovědné za dodávání kyslíku a živin do myokardu (srdeční svaly). Srdeční sval potřebuje nepřetržité zásobování kyslíkem a energií, aby vykonával svou práci při kontraktu a čerpání krve v celém těle.
2. Regulace toku krve: Koronární cévy jsou schopny rozšířit a omezovat podle potřeb myokardu. Tato regulace průtoku krve umožňuje, aby se přísun kyslíku a živin přizpůsobil úrovni aktivity srdce.
3. Zajištění správné funkce srdce: Koronární cévy poskytují přiměřené zásobování krví do samotného srdce, včetně vlastních myokardiálních buněk, aby se srdce mohlo efektivně stahovat a udržovat průtok krve.
4. Ochrana proti ateroskleróze: Zdravé koronární cévy jsou schopny zadržet vývoj aterosklerózy (akumulace cholesterolu a dalších látek na stěnách tepen). Mohou se však stát obětí aterosklerotických procesů, které mohou vést k obstrukci koronární tepny a koronární srdeční choroby.

Koronární cévy jsou rozhodující pro zdraví a funkci kardiovaskulárního systému. Jakékoli zhoršení jejich funkce, jako je stenóza (zúžení) nebo blokování, může vést k vážným srdečním problémům včetně anginy pectoris, infarktu myokardu a srdečního selhání. Proto je důležité udržovat zdravé koronární cévy, dodržovat zdravý životní styl a kontrolovat rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak a hladina cholesterolu.

Koronární průtok krve je rozhodující pro normální srdeční funkci. Když se srdce stane, potřebuje dostatek kyslíku a živin, které jsou dodávány prostřednictvím koronárních tepen. Pokud se koronární tepny zúžily nebo blokují, může to vést k ischemii myokardu (nedostatek krve), která může způsobit anginu (bolest na hrudi) nebo infarkt myokardu (smrt části srdečního svalu).

Fyziologie koronárního oběhu

Zahrnuje procesy, které zajišťují normální přívod krve do myokardu (srdeční svaly). Průtok krve v srdečním svalu se poněkud liší od průtoku jiných orgánů a tkání v těle kvůli jeho zvláštní funkci a požadavkům na vysokou energii. Zde jsou klíčové aspekty:

1. Autoregulace: Koronární tepny mají autoregulační mechanismy, které jim umožňují automaticky upravit průměr a průtok krve v reakci na změny v potřebách kyslíku a živin myokardu. Když myokard potřebuje větší přívod krve, tepny se dilatují a poskytují více krve a kyslíku. V klidu se tepny mohou zúžit.
2. Diastolicperiod: Hlavní přívod krve do myokardu se vyskytuje během diastolické fáze srdečního cyklu, když je srdce uvolněné a komory jsou plné krve. V tomto okamžiku mohou tepny přijímat více krve a kyslíku, protože nejsou komprimovány myokardem.
3. Arteriovenlounounastomózy: v myokardu existují arteriovenózní anastomózy, což jsou spojení mezi tepnami a žilami. Mohou sloužit jako nádrže krve a poskytovat další přísun krve za podmínek zvýšeného stresu na srdce.
4. Autonomický nervový systém: Sympatická aktivace (aktivace stresové reakce) může zvýšit průtok krve do myokardu, zvýšit srdeční výdej a dilatovat koronární tepny. Při silné sympatické aktivaci se však mohou koronární tepny také zúžit.
5. Endotel a oxid dusnatý: endotel (vnitřní vrstva vaskulární stěny) koronárních tepen produkuje oxid dusnatý, který pomáhá rozšířit tepny a udržovat normální přívod krve do myokardu.

Tyto fyziologické mechanismy umožňují srdce přijímat dostatečný kyslík a živiny v různých časech aktivity a odpočívat, což zajišťuje, že funguje efektivně jako krevní čerpadlo těla.

Regulace koronárního oběhu

Využití koordinace více fyziologických a biochemických mechanismů, aby bylo zajištěno přiměřené přísun krve do myokardu (srdeční svaly) za různých podmínek. Mezi hlavní regulační mechanismy patří:

1. Autoregulace: Koronární tepny jsou schopny automaticky upravit svůj průměr v reakci na změny krevního tlaku a potřeb myokardu. Když myokard potřebuje větší přívod krve, tepny se dilatují, aby poskytly další krevní průtok.
2. Metabolická regulace: Pokud je myokardium aktivnější, například během cvičení, hladiny metabolických produktů, jako je adenosin a acylafein, zvyšuje v myokardu. Tyto produkty mohou rozšířit koronární tepny a zvyšovat průtok krve tam, kde je nejvíce potřebné.
3. Sympatický nervový systém: Stimulace sympatického nervového systému může způsobit zúžení nebo dilataci koronárních tepen. Sympatická aktivace, například v reakci na stres nebo fyzickou aktivitu, může zvýšit průtok krve do myokardu dilatací koronárních tepen.
4. Adheze a koagulace destiček: V případě poškození koronární tepny mohou být aktivovány adhezi a koagulační mechanismy destiček, aby se zabránilo krvácení a obnovení integrity vaskulární stěny.
5. Endothelium a oxid dusnatý: endotel (vnitřní vrstva vaskulární stěny) koronárních tepen produkuje oxid dusnatý, což je molekula, která pomáhá dilataci krevních cév a snižuje jejich kontrakci.

Tyto mechanismy úzce spolupracují na udržení normálního přísunu krve do myokardu za různých podmínek. Koronární průtok krve je regulován, aby se zajistilo přiměřené přísun krve do srdečního svalu a udržovalo si jeho výkon.

Porucha koronárního oběhu

Krusové onemocnění tepen, známé také jako onemocnění koronárních tepen (CAD) nebo koronární srdeční choroby (CHD), dochází, když je dodávka přiměřeného kyslíku a živin do srdečního svalu (myokard) omezeno nebo přerušeno kvůli problémům s koronárními tepnami. To může způsobit řadu vážných příznaků a komplikací. Níže jsou uvedeny některé z hlavních aspektů poruch koronárního oběhu:

1. Angina (stabilní a nestabilní): Angina je bolest na hrudi, která se obvykle vyskytuje s cvičením nebo stresem a zlepšuje se v klidu nebo po užívání nitroglycerinu. Stabilní angina se obvykle vyskytuje s určitou aktivitou a je předvídatelná povahy, zatímco nestabilní angina může nastat v klidu a často svědčí o vážnějším problému s koronárním oběhem.
2. Infarkt myokardu: K infarktu myokardu (infarkt infarktu) dochází, když se jedna z koronárních tepen je zcela blokována a přívod krve do části srdečního svalu je přerušen. Jedná se o nesmírně vážný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
3. Angina bez bolesti (tichý infarkt): Někteří lidé mohou mít infarkt myokardu bez významné bolesti na hrudi. Místo toho mohou zažít malátnost, únavu, bolest zad, bolest krku, bolest čelisti nebo bolest žaludku.
4. Chronická onemocnění koronárního srdce: Tento stav je charakterizován chronickým zhoršeným koronárním průtokem krve, což může vést k přetrvávajícím příznakům, jako je únava, dušnost a bolest na hrudi.
5. Poruchy arytmie a srdečních rytmů: Nedostatek kyslíku do srdce může způsobit arytmie a poruchy srdečního rytmu, což může být život ohrožující.
6. Srdeční selhání: Prodloužené poškození koronárního oběhu může vést ke zhoršení srdeční funkce a vývoji srdečního selhání.

Léčba onemocnění koronárních tepen závisí na rozsahu a závažnosti problému. To může zahrnovat léčivou terapii, angioplastickou a koronární postupy bypassu a změny životního stylu včetně stravy a fyzické aktivity. Pravidelné lékařské sledování a dodržování doporučení vašeho lékaře hrají důležitou roli při řízení onemocnění koronárních tepen.

Porucha koronárního oběhu na EKG

Může se ukázat na elektrokardiogramu (EKG) různými způsoby a charakteristické změny závisí na tom, které části myokardu (srdeční svaly) byly podrobeny ischemii (nedostatečné zásobování krví). Zde jsou některé z typických změn EKG, které mohou naznačovat zhoršený průtok koronární krve:

1. Segment ST:
   • Zvýšení ST-segmentu: Jedním z nejuznávanějších příznaků onemocnění koronárních tepen je zvýšení segmentu ST na EKG. Může naznačovat akutní koronární událost, jako je infarkt myokardu.
   • Deprese segmentu ST: Občas lze vidět změny v depresi segmentu ST, což může být také indikátorem ischemie.
2. Změny v T: EKG mohou vykazovat změny tvaru a amplitudy T drápů, což může naznačovat zhoršený průtok koronární krve.
3. Deprese segmentu ST: Pád úrovně segmentu ST pod bazální linií může být známkou ischemie, zejména během cvičení nebo stresu.
4. Asymptomatické změny: Někteří pacienti mohou mít změny EKG, které nejsou doprovázeny symptomy. Tyto změny mohou být detekovány během pravidelného fyzického vyšetření nebo monitorování.
5. Změny v hlavním rytmu: Porucha koronárního oběhu může také ovlivnit přední rytmus srdce, což může vést k arytmiím nebo blokádám.

Je důležité si uvědomit, že přítomnost samotných změn EKG není vždy definitivní diagnóza. K provedení přesné diagnózy a stanovení závažnosti koronárních chorob koronárních tepen je často nutné další testování, včetně angiografie (kontrastní rentgen koronárních tepen) a dalších technik. Pokud máte příznaky spojené s onemocněním koronárních tepen nebo pokud EKG vykazuje abnormality, nezapomeňte se poradit se svým lékařem pro další hodnocení a stanovit nejlepší léčbu.

Akutní onemocnění koronárních tepen

Jedná se o situaci, kdy dochází k akutnímu a nedostatečnému zásobování kyslíkem a živin do srdečního svalu (myokardu) v důsledku překážky v koronárních tepnách. Tento stav je obvykle způsoben aterosklerózou (nahromadění cholesterolu a jiných látek v tepnách) nebo trombózou (tvorba krevní sraženiny) v koronárních tepnách. Akutní onemocnění koronárních tepen může mít několik podob:

1. Nestabilní angina (nestabilní angina): Jedná se o stav, ve kterém je přívod krve do myokardu dočasně narušen, obvykle kvůli tvorbě krevní sraženiny nebo úzké zúžení v koronárních tepnách. To může způsobit závažnou bolest na hrudi, která obvykle nezmizí v klidu a může být doprovázena jinými příznaky, jako je dušnost a ztráta vědomí.
2. Infarkt myokardu (srdeční infarkt): Jedná se o vážnější stav, ve kterém dochází k úplnému nebo částečnému zastavení přívodu krve do myokardu, což má za následek smrt části srdečního svalu. Mezi příznaky patří těžká bolest na hrudi, bolest, která se může šířit na levé paži, krk nebo záda, dušnost, nevolnost a zvracení.
3. Syndrom obstrukce akutní koronární tepny bez infarktu myokardu (nestabilní angina bez infarktu): Jedná se o stav, ve kterém dochází k akutní obstrukce v koronární tepně, ale dosud nedošlo k nekróze myokardiální tkáně. Příznaky mohou být podobné nestabilní angině, ale závažnější.

Jakákoli akutní porucha koronárního krvácení vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Léčba může zahrnovat použití léků k ztenčení krve a rozšíření koronárních tepen, angioplastických postupů (rozšíření zúžených tepen) nebo chirurgii obtoku koronární tepny. Okamžitá lékařská péče a včasná léčba jsou rozhodující pro prevenci vážných komplikací a snížení rizika infarktu myokardu.

Léčba koronární cirkulační nedostatečnosti

Léčba onemocnění koronárních tepen (onemocnění koronárních tepen) může zahrnovat řadu léčivých a nefarmakologických metod. Cílem léčby je snížit příznaky, zlepšit kvalitu života a předcházet komplikacím. Zde jsou některé z léků a metod, které lze použít pro koronární onemocnění tepen:

1. Léky z krevního tlaku:
   • Beta-adrenoblockers: Snižte srdeční frekvenci a snižte pracovní zátěž srdce.
   • Antagonisté vápníku: mohou pomoci rozšířit koronární tepny a snížit kontraktilitu srdce.
   • Angiotensin-konvertující inhibitory enzymu (ACEIS) a antagonisty receptoru angiotensinu (ARB): zlepšit průtok krve a může pomoci snížit pracovní zátěž v srdci.
2. Dusičnany: Vazodilatátory, jako je nitroglycerin, mohou pomoci rozšířit koronární tepny a zlepšit průtok krve do myokardu. Používají se k uvolnění anginových útoků.
3. Antitrombotická terapie: léčiva, jako je kyselina acetylsalicylová (aspirin) a antikoagulanty, mohou pomoci zabránit tvorbě krevních sraženin v koronárních tepnách.
4. Snížení cholesterolu: Statinové léky se používají ke snížení „špatného“ cholesterolu (LDL) a zabránění ateroskleróze.
5. Léky pro řízení diabetes mellitus: Pokud má pacient diabetes mellitus, měly by být hladiny glukózy v krvi přísně monitorovány.
6. Doporučení pro životní styl: zahrnují dietu s nízkým obsahem soli a nízkých tuků, fyzickou aktivitu, odvykání kouření a zvládání stresu.
7. Rehabilitace po infarktu myokardu: Rehabilitační programy mohou pacientům pomoci znovu získat fyzickou aktivitu, kontrolovat rizikové faktory a posilovat srdce.
8. Intervenční postupy: To může zahrnovat angioplastiku (rozšíření zúžených koronárních tepen s balónem) nebo koronární tepnou bypass roubování (roubování nových krevních cév do obcházení oblastí zúžených tepen).

Léčba koronární nedostatečnosti by měla být individualizována lékařem na základě klinických charakteristik každého pacienta. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a podstoupit pravidelné lékařské kontroly, aby sledovaly stav srdce a zabránily komplikacím.