Koronární oběh

Koronární oběh (nebo koronární krevní oběh) je systém cév, který zásobuje krev a kyslík srdečním svalům, nazývaným myokard. Myokard je tkáň srdečního svalu, která tvoří stěny srdce a umožňuje mu stahovat se a pumpovat krev po celém těle.

Koronární cévy, nazývané koronární tepny, jsou zodpovědné za zásobování myokardu krví. Nacházejí se na povrchu srdce a uvnitř jeho tkání.

Koronární tepny

Jsou to cévy, které zásobují myokard (srdeční sval) krví. Koronární tepny se nacházejí na povrchu a uvnitř srdce a hrají důležitou roli v zásobování srdečního svalu kyslíkem a živinami, které potřebuje pro správnou funkci. Hlavní koronární tepny jsou uvedeny níže:

1. Levá koronární tepna (LCA):

• Levá přední sestupná tepna (LAD): Tato větev LAD probíhá po přední straně srdce a zajišťuje přívod krve do předního a horního myokardu.
• Levá cirkumflexní tepna (LCx): LCx vychází z LCA a zajišťuje krevní zásobení zadní a levé laterální strany myokardu.

2. Pravá koronární tepna (RCA):

• Pravá koronární tepna začíná na pravé straně aorty a zajišťuje krevní zásobení pravé strany myokardu a zadní části srdce.

Tyto koronární tepny se rozvětvují a tvoří síť malých cév a tepen, které pronikají myokardem a zásobují jeho buňky kyslíkem a živinami. Koronární tepny jsou zásadní pro normální funkci srdce a jejich ucpání nebo zúžení může způsobit srdeční problémy, včetně anginy pectoris (bolest na hrudi) a infarktu myokardu (odumírání části srdečního svalu).

Koronární žíly

Jedná se o síť žil, která je zodpovědná za sběr a odtok odpadní krve ze srdečního svalu (myokardu) do pravé síně srdce. Hrají důležitou roli v krevním oběhu a dodávají srdci kyslík a živiny.

Mezi hlavní koronární žíly patří:

1. Velká srdeční žíla: Tato žíla probíhá podél přední stěny levé komory srdce a sbírá krev z přední části myokardu.
2. Malá srdeční žíla: Shromažďuje krev z pravé dolní komory, pravé horní komory a pravé horní síně.
3. Střední srdeční žíla: Tato žíla vede podél zadní stěny srdce a sbírá krev ze zadní části myokardu.

Koronární žíly se v srdci slévají a vytvářejí koronární sinus, který ústí do pravé síně. Je důležité, aby tyto žíly zajišťovaly efektivní sběr a odtok odpadní krve, protože správná funkce koronárních žil nejen dodává srdci kyslík, ale také odstraňuje metabolické produkty a odpadní látky, které vznikají v myokardu během jeho práce.

Ischemická choroba srdeční a ischemická choroba srdeční může vést k závažným srdečním problémům, jako je ischemická choroba srdeční (ICHS), angina pectoris a infarkt myokardu. Tyto stavy mohou vyžadovat lékařský zásah, včetně angioplastiky a bypassu koronární arterie, k obnovení normálního průtoku krve do srdce.

Funkce koronárních cév

Koronární cévy, také známé jako koronární tepny, plní v těle důležité funkce související s dodávkou krve a kyslíku do srdečního svalu (myokardu). Zde jsou hlavní funkce koronárních cév:

1. Dodávka kyslíku a živin: Koronární cévy jsou zodpovědné za dodávání kyslíku a živin do myokardu (srdečního svalu). Srdeční sval potřebuje nepřetržitý přísun kyslíku a energie, aby mohl vykonávat svou funkci stahování a pumpování krve po celém těle.
2. Regulace průtoku krve: Koronární cévy se mohou rozšiřovat a stahovat podle potřeb myokardu. Tato regulace průtoku krve umožňuje přizpůsobit přísun kyslíku a živin úrovni srdeční aktivity.
3. Zajištění správné funkce srdce: Koronární cévy zajišťují dostatečné prokrvení samotného srdce, včetně jeho vlastních buněk myokardu, aby se srdce mohlo efektivně stahovat a udržovat průtok krve.
4. Ochrana před aterosklerózou: Zdravé koronární cévy dokáží zabránit rozvoji aterosklerózy (hromadění cholesterolu a dalších látek na stěnách tepen). Mohou se však stát obětí aterosklerotických procesů, které mohou vést k obstrukci koronárních tepen a ischemické chorobě srdeční.

Koronární cévy jsou zásadní pro zdraví a funkci kardiovaskulárního systému. Jakékoli poškození jejich funkce, jako je stenóza (zúžení) nebo ucpání, může vést k závažným srdečním problémům, včetně anginy pectoris, infarktu myokardu a srdečního selhání. Proto je důležité udržovat zdravé koronární cévy, dodržovat zdravý životní styl a kontrolovat rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak a hladina cholesterolu.

Koronární průtok krve je zásadní pro normální funkci srdce. Když se srdce stahuje, potřebuje dostatek kyslíku a živin, které jsou dodávány koronárními tepnami. Pokud se koronární tepny zúží nebo ucpou, může to vést k ischemii myokardu (nedostatek krevního zásobení), která může způsobit anginu pectoris (bolest na hrudi) nebo infarkt myokardu (odumírání části srdečního svalu).

Fyziologie koronárního oběhu

Zahrnuje procesy, které zajišťují normální prokrvení myokardu (srdečního svalu). Průtok krve v srdečním svalu se poněkud liší od průtoku krve v jiných orgánech a tkáních v těle kvůli jeho specifické funkci a vysokým energetickým nárokům. Zde jsou klíčové aspekty:

1. Autoregulace: Koronární tepny mají autoregulační mechanismy, které jim umožňují automaticky upravovat svůj průměr a průtok krve v reakci na změny v potřebách myokardu kyslíku a živin. Když myokard potřebuje více krve, tepny se rozšiřují a dodávají více krve a kyslíku. V klidu se tepny mohou zužovat.
2. Diastolické období: Hlavní přísun krve do myokardu probíhá během diastolické fáze srdečního cyklu, kdy je srdce uvolněné a komory jsou naplněny krví. V tomto okamžiku mohou tepny přijímat více krve a kyslíku, protože nejsou stlačovány myokardem.
3. Arteriovenózní anastomózy: V myokardu se nacházejí arteriovenózní anastomózy, což jsou spojení mezi tepnami a žilami. Mohou sloužit jako rezervoáry krve a zajišťovat dodatečné prokrvení za podmínek zvýšené zátěže srdce.
4. Autonomní nervový systém: Sympatická aktivace (aktivace stresové reakce) může zvýšit průtok krve do myokardu, čímž se zvýší srdeční výdej a rozšíří koronární tepny. Silná sympatická aktivace však může také zúžit koronární tepny.
5. Endotel a oxid dusnatý: Endotel (vnitřní vrstva cévní stěny) koronárních tepen produkuje oxid dusnatý, který pomáhá rozšiřovat tepny a udržovat normální krevní zásobení myokardu.

Tyto fyziologické mechanismy umožňují srdci přijímat dostatek kyslíku a živin v různých časech aktivity a odpočinku, což zajišťuje jeho efektivní fungování jako krevní pumpa v těle.

Regulace koronárního oběhu

Provádí se koordinací několika fyziologických a biochemických mechanismů k zajištění dostatečného prokrvení myokardu (srdečního svalu) za různých podmínek. Mezi hlavní regulační mechanismy patří:

1. Autoregulace: Koronární tepny jsou schopny automaticky upravovat svůj průměr v reakci na změny krevního tlaku a potřeby myokardu. Když myokard potřebuje více krve, tepny se rozšiřují, aby zajistily dodatečný průtok krve.
2. Metabolická regulace: Když je myokard aktivnější, například během cvičení, zvyšují se v něm hladiny metabolických produktů, jako je adenosin a acylkofein. Tyto produkty mohou rozšiřovat koronární tepny a zvyšovat průtok krve tam, kde je nejvíce potřeba.
3. Sympatický nervový systém: Stimulace sympatického nervového systému může způsobit zúžení nebo rozšíření koronárních tepen. Aktivace sympatiku, například v reakci na stres nebo fyzickou aktivitu, může zvýšit průtok krve do myokardu rozšířením koronárních tepen.
4. Adheze a koagulace krevních destiček: V případě poranění koronární tepny mohou být aktivovány mechanismy adheze a koagulace krevních destiček, aby se zabránilo krvácení a obnovila se integrita cévní stěny.
5. Endotel a oxid dusnatý: Endotel (vnitřní vrstva cévní stěny) koronárních tepen produkuje oxid dusnatý, což je molekula, která pomáhá rozšiřovat cévy a snižovat jejich kontrakci.

Tyto mechanismy úzce spolupracují, aby za různých podmínek udržely normální krevní zásobení myokardu. Koronární průtok krve je regulován tak, aby bylo zajištěno dostatečné krevní zásobení srdečního svalu a udržena jeho výkonnost.

Porucha koronárního oběhu

Ischemická choroba srdeční, známá také jako ischemická choroba srdeční (ICHS) nebo ischemická choroba srdeční (ICHS), nastává, když je kvůli problémům s koronárními tepnami omezen nebo přerušen přísun dostatečného množství kyslíku a živin do srdečního svalu (myokardu). To může způsobit řadu závažných příznaků a komplikací. Níže uvádíme některé z hlavních aspektů poruch koronárního oběhu:

1. Angina pectoris (stabilní a nestabilní): Angina pectoris je bolest na hrudi, která se obvykle objevuje při cvičení nebo stresu a zlepšuje se v klidu nebo po užití nitroglycerinu. Stabilní angina pectoris se obvykle objevuje při určité aktivitě a je předvídatelná, zatímco nestabilní angina pectoris se může objevit v klidu a často svědčí o závažnějším problému s koronárním oběhem.
2. Infarkt myokardu: K infarktu myokardu (srdečnímu infarktu) dochází, když se jedna z koronárních tepen zcela ucpe a přeruší se přívod krve do části srdečního svalu. Jedná se o extrémně závažný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
3. Angína pectoris bez bolesti (tichý infarkt myokardu): Někteří lidé mohou mít infarkt myokardu bez výrazné bolesti na hrudi. Místo toho mohou pociťovat malátnost, únavu, bolesti zad, bolesti krku, bolesti čelisti nebo bolesti žaludku.
4. Chronická ischemická choroba srdeční: Tento stav je charakterizován chronickým zhoršeným koronárním průtokem krve, což může vést k přetrvávajícím příznakům, jako je únava, dušnost a bolest na hrudi.
5. Arytmie a poruchy srdečního rytmu: Nedostatek kyslíku v srdci může způsobit arytmie a poruchy srdečního rytmu, které mohou být život ohrožující.
6. Srdeční selhání: Dlouhodobé poškození koronárního oběhu může vést ke zhoršení srdeční funkce a rozvoji srdečního selhání.

Léčba ischemické choroby srdeční závisí na rozsahu a závažnosti problému. Může zahrnovat farmakoterapii, angioplastiku a bypass koronárních tepen a změny životního stylu, včetně stravy a fyzické aktivity. Pravidelné lékařské sledování a dodržování doporučení lékaře hrají důležitou roli v léčbě ischemické choroby srdeční.

Porucha koronárního oběhu na EKG

Na elektrokardiogramu (EKG) se může projevit různými způsoby a charakteristické změny závisí na tom, které části myokardu (srdečního svalu) byly vystaveny ischemii (nedostatečnému přívodu krve). Zde jsou některé typické změny EKG, které mohou naznačovat zhoršený koronární průtok krve:

1. ST segment:
   • Elevace ST segmentu: Jedním z nejcharakterističtějších příznaků ischemické choroby srdeční je elevace ST segmentu na EKG. Může naznačovat akutní koronární příhodu, jako je infarkt myokardu.
   • Deprese segmentu ST: Občas mohou být pozorovány i změny v depresi segmentu ST, které mohou být také indikátorem ischemie.
2. Změny T: EKG může ukázat změny tvaru a amplitudy T-klepet, což může naznačovat zhoršený koronární průtok krve.
3. Deprese segmentu ST: Pokles hladiny segmentu ST pod bazální linii může být známkou ischemie, zejména během cvičení nebo stresu.
4. Asymptomatické změny: Někteří pacienti mohou mít změny na EKG, které nejsou doprovázeny příznaky. Tyto změny lze zjistit během pravidelného fyzikálního vyšetření nebo monitorování.
5. Změny vedoucího rytmu: Porucha koronárního oběhu může také ovlivnit vedoucí rytmus srdce, což může vést k arytmiím nebo blokádám.

Je důležité si uvědomit, že samotná přítomnost změn na EKG nepředstavuje vždy definitivní diagnózu. Pro stanovení přesné diagnózy a určení závažnosti ischemické choroby srdeční je často nutné provést další vyšetření, včetně angiografie (kontrastní rentgen koronárních tepen) a dalších technik. Pokud máte příznaky spojené s ischemickou chorobou srdeční nebo pokud EKG ukazuje abnormality, poraďte se se svým lékařem o dalším vyšetření a určení nejvhodnější léčby.

Akutní ischemická choroba srdeční

Jedná se o situaci, kdy dochází k akutnímu a nedostatečnému přísunu kyslíku a živin do srdečního svalu (myokardu) v důsledku obstrukce v koronárních tepnách. Tento stav je obvykle způsoben aterosklerózou (hromadění cholesterolu a dalších látek v tepnách) nebo trombózou (tvorbou krevní sraženiny) v koronárních tepnách. Akutní ischemická choroba srdeční může mít několik forem:

1. Nestabilní angina pectoris (nestabilní angina pectoris): Jedná se o stav, kdy je dočasně narušeno prokrvení myokardu, obvykle v důsledku tvorby krevní sraženiny nebo zúžení koronárních tepen. To může způsobit silnou bolest na hrudi, která obvykle v klidu neustupuje a může být doprovázena dalšími příznaky, jako je dušnost a ztráta vědomí.
2. Infarkt myokardu (srdeční infarkt): Jedná se o závažnější stav, při kterém dochází k úplnému nebo částečnému zastavení přívodu krve do myokardu, což má za následek odumření části srdečního svalu. Mezi příznaky patří silná bolest na hrudi, bolest, která se může šířit do levé paže, krku nebo zad, dušnost, nevolnost a zvracení.
3. Syndrom akutní obstrukce koronární tepny bez infarktu myokardu (nestabilní angina pectoris bez infarktu): Jedná se o stav, kdy dochází k akutní obstrukci koronární tepny, ale dosud nedošlo k nekróze tkáně myokardu. Příznaky mohou být podobné nestabilní angině pectoris, ale jsou závažnější.

Jakákoli akutní porucha koronárního krvácení vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Léčba může zahrnovat užívání léků na ředění krve a dilataci koronárních tepen, angioplastiku (rozšíření zúžených tepen) nebo bypass koronární tepny. Rychlá lékařská pomoc a včasná léčba jsou zásadní pro prevenci závažných komplikací a snížení rizika infarktu myokardu.

Léčba koronární oběhové insuficience

Léčba ischemické choroby srdeční (ischemické choroby srdeční) může zahrnovat řadu lékových i nefarmakologických metod. Cílem léčby je zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života a předcházet komplikacím. Zde jsou některé z léků a metod, které lze použít při ischemické chorobě srdeční:

1. Léky na krevní tlak:
   • Beta-adrenoblokátory: Snižují srdeční frekvenci a snižují zátěž srdce.
   • Antagonisté vápníku: Mohou pomoci rozšiřovat koronární tepny a snižovat srdeční kontraktilitu.
   • Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) a antagonisté receptorů angiotenzinu (ARB): Zlepšují průtok krve a mohou pomoci snížit zátěž srdce.
2. Nitráty: Vazodilatační léky, jako je nitroglycerin, mohou pomoci rozšířit koronární tepny a zlepšit průtok krve do myokardu. Používají se k úlevě od záchvatů anginy pectoris.
3. Antitrombotická terapie: Léky jako kyselina acetylsalicylová (aspirin) a antikoagulancia mohou pomoci zabránit tvorbě krevních sraženin v koronárních tepnách.
4. Snížení hladiny cholesterolu: Statiny se používají ke snížení hladiny „špatného“ cholesterolu (LDL) a prevenci aterosklerózy.
5. Léky k léčbě diabetu mellitus: Pokud má pacient diabetes mellitus, je třeba přísně sledovat hladinu glukózy v krvi.
6. Doporučení pro životní styl: Zahrnují dietu s nízkým obsahem soli a tuku, fyzickou aktivitu, odvykání kouření a zvládání stresu.
7. Rehabilitace po infarktu myokardu: Rehabilitační programy mohou pacientům pomoci znovu získat fyzickou aktivitu, kontrolovat rizikové faktory a posílit srdce.
8. Intervenční zákroky: Může se jednat o angioplastiku (rozšíření zúžených koronárních tepen balónkem) nebo bypass koronárních tepen (zavedení nových cév k obejití zúžených tepen).

Léčba koronární insuficience by měla být individuálně stanovena lékařem na základě klinických charakteristik každého pacienta. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a podstupovat pravidelné lékařské kontroly ke sledování stavu srdce a prevenci komplikací.