Koronární oběh

Koronární oběh (nebo koronární oběh) je systém krevních cév, který dodává krev a kyslík do svalů srdce, nazývaných myokard. Myokard je tkáň srdečního svalu, která tvoří stěny srdce a umožňuje mu stahovat se a pumpovat krev do celého těla.

Koronární cévy, zvané koronární tepny, jsou zodpovědné za zásobování myokardu krví. Jsou umístěny na povrchu srdce a v jeho tkáních.

Koronární tepny

Jsou to cévy, které přivádějí krev do myokardu (srdečního svalu). Koronární tepny se nacházejí na povrchu i uvnitř srdce a hrají důležitou roli při zásobování srdečního svalu kyslíkem a živinami, které potřebuje ke správnému fungování. Hlavní koronární tepny jsou uvedeny níže:

1. Levá koronární tepna (LCA):

• Levá přední sestupná tepna (LAD): Tato větev LAD probíhá po přední straně srdce a zajišťuje přívod krve do předního a horního myokardu.
• Levá Circumflex Artery (LCx): LCx pochází z LCA a zajišťuje krevní zásobení zadní a levé laterální strany myokardu.

2. Pravá koronární tepna (RCA):

• Pravá koronární tepna začíná na pravé straně aorty a zajišťuje přívod krve do pravé strany myokardu a zadní části srdce.

Tyto koronární tepny se rozvětvují a tvoří síť malých cév a tepen, které pronikají do myokardu a zásobují jeho buňky kyslíkem a živinami. Koronární tepny jsou zásadní pro normální srdeční funkci a jejich ucpání nebo zúžení mohou způsobit srdeční problémy, včetně anginy pectoris (bolest na hrudi) a infarktu myokardu (odumření části srdečního svalu).

Koronární žíly

Jedná se o síť žil, která je zodpovědná za shromažďování a odvádění odpadní krve ze srdečního svalu (myokardu) do pravé srdeční síně. Hrají důležitou roli v krevním oběhu a poskytují kyslík a živiny srdci.

Mezi hlavní koronární žíly patří:

1. Velká srdeční žíla: Tato žíla probíhá podél přední stěny levé srdeční komory a shromažďuje krev z přední části myokardu.
2. Malá srdeční žíla: Toto shromažďuje krev z pravé dolní komory a horní pravé komory a horní pravé síně.
3. Střední srdeční žíla: Vede podél zadní stěny srdce a shromažďuje krev ze zadní části myokardu.

Koronární žíly se v srdci spojují a vytvářejí koronární sinus, který ústí do pravé síně. Je důležité, aby tyto žíly zajišťovaly účinný sběr a odtok odpadní krve, protože správné fungování koronárních žil nejen dodává srdci kyslík, ale také odvádí zplodiny látkové výměny a odpadní látky, které vznikají v myokardu při jeho činnosti. .

Onemocnění koronárních žil a onemocnění koronárních žil může vést k vážným srdečním problémům, jako je ischemická choroba srdeční (ICHS), angina pectoris a infarkt myokardu. Tyto stavy mohou vyžadovat lékařskou intervenci, včetně angioplastiky a bypassu koronární tepny, aby se obnovil normální průtok krve do srdce.

Funkce koronárních cév

Koronární cévy, známé také jako koronární tepny, plní v těle důležité funkce související s dodáváním krve a kyslíku do srdečního svalu (myokardu). Zde jsou hlavní funkce koronárních cév:

1. Dodávka kyslíku a živin: Koronární cévy jsou zodpovědné za dodávání kyslíku a živin do myokardu (srdečního svalu). Srdeční sval potřebuje nepřetržitý přísun kyslíku a energie, aby mohl dělat svou práci kontrahování a pumpování krve do celého těla.
2. Regulace průtoku krve: Koronární cévy jsou schopny dilatace a zúžení podle potřeb myokardu. Tato regulace průtoku krve umožňuje přizpůsobení dodávky kyslíku a živin úrovni srdeční činnosti.
3. Zajištění správné funkce srdce: Koronární cévy zajišťují dostatečné prokrvení samotného srdce, včetně jeho vlastních buněk myokardu, aby se srdce mohlo účinně stahovat a udržovat průtok krve.
4. Ochrana proti ateroskleróze:Zdravé koronární cévy jsou schopny zadržet rozvoj aterosklerózy (hromadění cholesterolu a dalších látek na stěnách tepen). Mohou se však stát obětí aterosklerotických procesů, které mohou vést k obstrukci koronárních tepen a ischemické chorobě srdeční.

Koronární cévy jsou rozhodující pro zdraví a funkci kardiovaskulárního systému. Jakékoli poškození jejich funkce, jako je stenóza (zúžení) nebo blokáda, může vést k vážným srdečním problémům včetně anginy pectoris, infarktu myokardu a srdečního selhání. Proto je důležité udržovat zdravé koronární cévy, dodržovat zdravý životní styl a kontrolovat rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak a hladina cholesterolu.

Koronární průtok krve je kritický pro normální funkci srdce. Při kontrakci srdce potřebuje dostatek kyslíku a živin, které jsou přiváděny věnčitými tepnami. Pokud se věnčité tepny zúží nebo ucpou, může to vést k ischemii myokardu (nedostatečné prokrvení), která může způsobit anginu pectoris (bolest na hrudi) nebo infarkt myokardu (odumření části srdečního svalu).

Fyziologie koronárního oběhu

Zahrnuje procesy, které zajišťují normální prokrvení myokardu (srdečního svalu). Průtok krve v srdečním svalu se poněkud liší od průtoku jiných orgánů a tkání v těle kvůli jeho speciální funkci a vysokým energetickým nárokům. Zde jsou klíčové aspekty:

1. Autoregulace: Koronární tepny mají autoregulační mechanismy, které jim umožňují automaticky upravit jejich průměr a průtok krve v reakci na změny potřeb kyslíku a živin myokardu. Když myokard potřebuje více krve, tepny se rozšíří a poskytují více krve a kyslíku. V klidu se tepny mohou zužovat.
2. diastolický doba: Hlavní přívod krve do myokardu nastává během diastolické fáze srdečního cyklu, kdy je srdce uvolněné a komory jsou naplněny krví. V tomto okamžiku mohou tepny přijímat více krve a kyslíku, protože nejsou stlačeny myokardem.
3. Arteriovenózní anastomózy: V myokardu existují arteriovenózní anastomózy, což jsou spojení mezi tepnami a žilami. Mohou sloužit jako rezervoáry krve a poskytovat další krevní zásobení v podmínkách zvýšené zátěže srdce.
4. Autonomní nervový systém: Sympatická aktivace (aktivace stresové reakce) může zvýšit průtok krve do myokardu, zvýšit srdeční výdej a rozšířit koronární tepny. Při silné aktivaci sympatiku se však mohou zúžit i koronární tepny.
5. Endotel a oxid dusnatý: Endotel (vnitřní vrstva cévní stěny) věnčitých tepen produkuje oxid dusnatý, který pomáhá dilatovat tepny a udržovat normální krevní zásobení myokardu.

Tyto fyziologické mechanismy umožňují srdci přijímat dostatečné množství kyslíku a živin v různých časech aktivity a odpočinku, což zajišťuje, že funguje efektivně jako tělesná krevní pumpa.

Regulace koronárního oběhu

Cvičí se koordinací více fyziologických a biochemických mechanismů, aby se zajistilo dostatečné prokrvení myokardu (srdečního svalu) za různých podmínek. Mezi hlavní regulační mechanismy patří:

1. Autoregulace: Koronární tepny jsou schopny automaticky upravit svůj průměr v reakci na změny krevního tlaku a potřeby myokardu. Když myokard potřebuje více krve, tepny se rozšíří, aby zajistily další průtok krve.
2. Metabolická regulace: Když je myokard aktivnější, například při cvičení, hladiny metabolických produktů, jako je adenosin a acylkofein, se v myokardu zvyšují. Tyto produkty mohou rozšířit koronární tepny a zvýšit průtok krve tam, kde je to nejvíce potřeba.
3. Podpůrný nervový systém: Stimulace sympatického nervového systému může způsobit zúžení nebo rozšíření koronárních tepen. Aktivace sympatiku, například v reakci na stres nebo fyzickou aktivitu, může zvýšit průtok krve do myokardu rozšířením koronárních tepen.
4. Adheze a koagulace krevních destiček: V případě poranění koronární tepny mohou být aktivovány mechanismy adheze krevních destiček a koagulace, aby se zabránilo krvácení a obnovila integrita cévní stěny.
5. Endotel a oxid dusnatý: Endotel (vnitřní vrstva cévní stěny) koronárních tepen produkuje oxid dusnatý, což je molekula, která pomáhá rozšiřovat cévy a snižovat jejich kontrakci.

Tyto mechanismy úzce spolupracují na udržení normálního krevního zásobení myokardu za různých podmínek. Koronární průtok krve je regulován tak, aby byl zajištěn dostatečný přívod krve do srdečního svalu a zachována jeho výkonnost.

Porucha koronárního oběhu

Onemocnění věnčitých tepen, také známé jako ischemická choroba srdeční (CAD) nebo ischemická choroba srdeční (CHD), nastává, když je omezen nebo přerušen přívod dostatečného množství kyslíku a živin do srdečního svalu (myokardu) kvůli problémům s koronárními tepnami. To může způsobit řadu závažných příznaků a komplikací. Níže jsou uvedeny některé z hlavních aspektů poruch koronárního oběhu:

1. Angina (stabilní a nestabilní): Angina je bolest na hrudi, která se obvykle objevuje při cvičení nebo stresu a zlepšuje se v klidu nebo po užití nitroglycerinu. Stabilní angina pectoris se obvykle vyskytuje při určité aktivitě a je svou povahou předvídatelná, zatímco nestabilní angina pectoris se může objevit v klidu a často ukazuje na vážnější problém s koronárním oběhem.
2. Myokardiální infarkt: Infarkt myokardu (srdeční záchvat) nastane, když se jedna z koronárních tepen zcela ucpe a dojde k přerušení přívodu krve do části srdečního svalu. Jedná se o mimořádně závažný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
3. Angina bez bolesti (tichý srdeční záchvat): Někteří lidé mohou mít infarkt myokardu bez výrazné bolesti na hrudi. Místo toho mohou pociťovat malátnost, únavu, bolesti zad, krku, čelisti nebo žaludku.
4. Chronický Koronární Srdeční choroba: Tento stav je charakterizován chronickým narušeným koronárním průtokem krve, což může vést k přetrvávajícím symptomům, jako je únava, dušnost a bolest na hrudi.
5. Arytmie a srdeční rhporuchy rytmu: Nedostatek kyslíku do srdce může způsobit arytmie a poruchy srdečního rytmu, které mohou být život ohrožující.
6. Srdce selhání: Dlouhodobé poškození koronárního oběhu může vést ke zhoršení srdeční funkce a rozvoji srdečního selhání.

Léčba onemocnění koronárních tepen závisí na rozsahu a závažnosti problému. To může zahrnovat medikamentózní terapii, angioplastiku a procedury bypassu koronární tepny a změny životního stylu včetně stravy a fyzické aktivity. Pravidelné lékařské sledování a dodržování doporučení lékaře hrají důležitou roli při zvládání onemocnění koronárních tepen.

Porucha koronární cirkulace na EKG

Může se projevit na elektrokardiogramu (EKG) různými způsoby a charakteristické změny závisí na tom, které části myokardu (srdeční sval) byly vystaveny ischemii (nedostatečnému prokrvení). Zde jsou některé z typických změn EKG, které mohou naznačovat zhoršený koronární průtok krve:

1. ST segment:
   • Nadmořská výška segmentu ST: Jedním z nejcharakterističtějších příznaků onemocnění koronárních tepen je elevace ST segmentu na EKG. Může indikovat akutní koronární příhodu, jako je infarkt myokardu.
   • ST-segment Deprese : Občas mohou být pozorovány i změny v depresi ST segmentu, což může být také indikátorem ischemie.
2. Změny v T: EKG může vykazovat změny tvaru a amplitudy T drápů, což může naznačovat poruchu koronárního průtoku krve.
3. Deprese ST segmentu: Pokles hladiny ST-segmentu pod bazální linii může být známkou ischemie, zejména při cvičení nebo stresu.
4. Asymptomatické změny: Někteří pacienti mohou mít změny na EKG, které nejsou doprovázeny příznaky. Tyto změny mohou být detekovány během pravidelného fyzikálního vyšetření nebo sledování.
5. Změny v rytmu vedení: Porucha koronárního oběhu může také ovlivnit vedoucí rytmus srdce, což může vést k arytmiím nebo blokádám.

Je důležité si uvědomit, že samotná přítomnost změn na EKG není vždy jednoznačnou diagnózou. Pro stanovení přesné diagnózy a stanovení závažnosti onemocnění koronárních tepen je často vyžadováno další testování, včetně angiografie (kontrastní rentgen koronárních tepen) a dalších technik. Pokud máte příznaky spojené s onemocněním koronárních tepen nebo pokud EKG vykazuje abnormality, poraďte se se svým lékařem pro další vyšetření a určení nejlepší léčby.

Akutní onemocnění koronárních tepen

Jedná se o situaci, kdy dochází k akutnímu a nedostatečnému zásobování srdečního svalu (myokardu) kyslíkem a živinami v důsledku obstrukce věnčitých tepen. Tento stav je obvykle způsoben aterosklerózou (hromadění cholesterolu a dalších látek v tepnách) nebo trombózou (tvorba krevní sraženiny) v koronárních tepnách. Akutní onemocnění koronárních tepen může mít několik forem:

1. Nestabilní angina pectoris (nestabilní angina pectoris): Jedná se o stav, kdy je dočasně narušeno prokrvení myokardu, obvykle v důsledku tvorby krevní sraženiny nebo zúžení koronárních tepen. To může způsobit silnou bolest na hrudi, která obvykle v klidu neustupuje a může být doprovázena dalšími příznaky, jako je dušnost a ztráta vědomí.
2. Infarkt myokardu (srdeční záchvat): Jedná se o závažnější stav, kdy dojde k úplnému nebo částečnému zastavení přívodu krve do myokardu, což má za následek odumření části srdečního svalu. Příznaky zahrnují silnou bolest na hrudi, bolest, která se může rozšířit do levé paže, krku nebo zad, dušnost, nevolnost a zvracení.
3. Syndrom akutní obstrukce koronárních tepen bez infarktu myokardu (nestabilní angina pectoris bez infarktu): Jedná se o stav, kdy dochází k akutní obstrukci věnčité tepny, ale dosud nedošlo k nekróze tkáně myokardu. Příznaky mohou být podobné nestabilní angíně, ale závažnější.

Jakákoli akutní koronární krvácivá porucha vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Léčba může zahrnovat použití léků na ředění krve a dilataci koronárních tepen, angioplastické procedury (rozšíření zúžených tepen) nebo bypass koronární tepny. Včasná lékařská péče a včasná léčba jsou zásadní pro prevenci závažných komplikací a snížení rizika infarktu myokardu.

Léčba koronární oběhové nedostatečnosti

Léčba onemocnění koronárních tepen (onemocnění koronárních tepen) může zahrnovat různé medikamentózní a nefarmakologické metody. Cílem léčby je zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života a předejít komplikacím. Zde jsou některé z léků a metod, které lze použít pro onemocnění koronárních tepen:

1. Léky na krevní tlak:
   • Beta-adrenoblokátory: Snižte srdeční frekvenci a snižte zátěž srdce.
   • Antagonisté vápníku: Může pomoci rozšířit koronární tepny a snížit kontraktilitu srdce.
   • Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI) a antagonisté receptoru angiotenzinu (ARB): Zlepšit průtok krve a může pomoci snížit zátěž srdce.
2. Dusičnany: Vazodilatátory, jako je nitroglycerin, mohou pomoci rozšířit koronární tepny a zlepšit průtok krve do myokardu. Používají se ke zmírnění záchvatů anginy pectoris.
3. Antitrombotická léčba: Léky jako kyselina acetylsalicylová (aspirin) a antikoagulancia mohou pomoci zabránit tvorbě krevních sraženin v koronárních tepnách.
4. Snížení cholesterolu: Statinové léky se používají ke snížení „špatného“ cholesterolu (LDL) a k prevenci aterosklerózy.
5. Léky k léčbě diabetes mellitus: Pokud má pacient diabetes mellitus, je třeba přísně sledovat hladinu glukózy v krvi.
6. Doporučení pro životní styl: Zařaďte dietu s nízkým obsahem soli a tuků, fyzickou aktivitu, odvykání kouření a zvládání stresu.
7. Rehabilitace po infarktu myokardu: Rehabilitační programy mohou pacientům pomoci znovu získat fyzickou aktivitu, kontrolovat rizikové faktory a posílit srdce.
8. Intervenční procedury: To může zahrnovat angioplastiku (rozšíření zúžených koronárních tepen pomocí balónku) nebo bypass koronární tepny (roubování nových krevních cév k obejití oblastí zúžených tepen).

Léčba koronární insuficience by měla být individualizována lékařem na základě klinických charakteristik každého pacienta. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a pravidelně se podrobovat lékařským kontrolám ke sledování stavu srdce a prevenci komplikací.