Kompartmentový syndrom

Kompartmentový syndrom je patologický stav, který se vyvíjí na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř určitého omezeného prostoru. Příčin může být mnoho, ale podstata se scvrkává na to, že uvnitř určité dutiny se vytváří zvýšený parciální tlak, v důsledku čehož je vyvíjen tlak na stěny dutiny, dochází k mechanickému roztahování membrán a svalové vrstvy, rozvíjí se bolest, různé funkční a strukturální poruchy. Subjektivně je v počátečních stádiích vnímán jako pocit tlaku a roztahování v oblasti určité dutiny, po kterém se přidávají další příznaky patologie. Často je nutný chirurgický zákrok. Existují však i tradiční metody léčby. [ 1 ]

Syndrom komprese břicha v chirurgii

Jedná se o soubor faktorů zahrnujících patologické strukturální a fyziologické procesy v těle, které s sebou nesou zvýšení tlaku v oblasti břicha. Za nejzávažnější stav se považuje prudké zvýšení nitrobřišního tlaku. V tomto případě člověk pociťuje rostoucí tlak na stěny břišní dutiny, na vnitřní orgány. Zpočátku je cítit pouze tlak a s ním spojené nepohodlí, ale postupně se příznaky stupňují, objevuje se bolest.

Tento stav je nebezpečný, protože může dojít k prasknutí dutiny, stejně jako k systémovému narušení krevního oběhu a krevního tlaku, až po mrtvici a nekrózu. Takový stav se v chirurgii nazývá syndrom abdominální komprese, protože patologie je lokalizována v břišní (dutině břišní). Můžete vyzkoušet tradiční metody léčby, ale nejčastěji jsou neúčinné, takže se musíte uchýlit k radikálním metodám léčby. [ 2 ]

Epidemiologie

Podle statistik jsou nejčastěji diagnostikovány myofasciální a abdominální syndromy. První je pozorován v přibližně 45 % případů, druhý v 50 %. Někteří vědci a kliničtí lékaři rozlišují i jiné formy kompartmentového syndromu, ale ty netvoří více než 5 %. V přibližně 30 % případů jsou příčinou různá vnitřní onemocnění, predisponující faktory. V 15 % jsou příčinou nádory, hematomy, silné otoky. Asi 40 % patologie je způsobeno různými traumaty, poraněními, mechanickým stlačením dutiny nebo svalu. Zbývajících 15 % je způsobeno různými jinými příčinami, kterých může být mnoho, například zvýšený krevní tlak na pozadí hypertenze, poruchy funkčního stavu ledvin, jater, sleziny, srdce. [ 3 ]

Statistiky ukazují, že přibližně 40 % patologií končí různými komplikacemi, v 10 % případů se rozvíjí peritonitida a závažné poruchy funkčního stavu jater a gastrointestinálního traktu. V 9 % případů se rozvíjí patologie jater a ledvin, která často progreduje a končí smrtí. Chronické srdeční selhání se rozvíjí přibližně v 11 % případů, přibližně ve 12 % jde o patologie jater, v 8 % o patologie sleziny a v 10 % o selhání ledvin. Často se tyto patologie vyvíjejí komplexně. Ve všech 100 % případů dochází k porušení homeostázy, bariérové funkce sliznic. [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny kompartment syndrom

Existuje poměrně velké množství důvodů, proč se může vyvinout kompartmentový syndrom. V první řadě je určen formou patologie. Abdominální forma se tedy rozvíjí hlavně v důsledku parézy střeva, rozvoje obstrukce. Porušení jeho funkčního stavu, atonie. Často se vyvíjí jako vedlejší účinek po různých terapeutických a diagnostických invazivních zákrocích, jako je laparoskopie, zejména pokud byla provedena v naléhavých případech bez předchozí přípravy pacienta. Často je také způsobena hojnou infuzní terapií, která vede ke zvýšení objemu intersticiální tekutiny.

Častým důvodem pro rozvoj kompartmentového syndromu je trauma, zejména mnohočetné trauma břišní dutiny, vzniklé v důsledku traumatu nebo komprese stěn břišní dutiny. Autonehody a pracovní úrazy často způsobují hromadění tekutiny v retroperitoneální dutině a zvýšený tlak. Poškození bránice, páteře, okolních vnitřních orgánů a pánevní oblasti může způsobit rozvoj kompartmentového syndromu. Existuje také mnoho vrozených anatomických faktorů predisponujících k rozvoji patologie.

U myofasciální (svalové) formy kompartmentového syndromu je příčinou obvykle nesprávné zatížení svalu, trauma, mechanické poškození. Kromě toho může být poškození způsobeno genetickými faktory, predispozicí, vrozenými poraněními. Nesprávná aplikace škrtidla, obvazu, sádry často vede ke zvýšení tlaku uvnitř svalu. Je třeba vzít v úvahu, že tlak se může dále zvyšovat pouze do určitých, omezených ukazatelů, po kterých dutina praskne. Pro snížení traumatického účinku se používají speciální léky. Pokud nejsou účinné, uchylují se k chirurgickým metodám léčby.

Tlak může být vyvíjen také nádorem, hematomem, okolními poškozenými tkáněmi, posunutými a vykloubenými kostmi a silným otokem. [ 6 ]

Rizikové faktory

Všechny faktory, které mohou vyvíjet tlak na lidské tělo, jsou považovány za hlavní rizikové faktory. Patří mezi ně mechanické faktory, které jsou v přímém tělesném kontaktu se strukturami lidského těla (škrtidla, korzety, tlakové obvazy, dislokované kosti).

Rizikovým faktorem mohou být i vnější faktory, které způsobují zvýšení krevního tlaku a následně tlaku dalších tekutin v těle. Může se jednat o tlak pod vodou (často ho zažívají potápěči s přístrojem, potápěči, plavčíci, lidé potápějící se do poměrně velkých hloubek). Taková patologie se často rozvíjí u všech lidí zabývajících se hlubinným potápěním, potápěním do velkých hloubek nebo extrémními sporty.

Za zmínku stojí, že parciální tlak kapaliny se může zvýšit v podmínkách vysokohorského podnebí, řídkého vzduchu, ve stavu beztíže. Lze jej nazvat nemocí z povolání u pilotů, stíhacích pilotů, horolezců, astronautů a různých testerů. Často se rozvíjí v laboratorních podmínkách u zaměstnanců jaderných a tepelných elektráren.

Rizikovou skupinou jsou také lidé, kteří nedávno podstoupili intraabdominální nebo intramuskulární zákroky, jako je chirurgický zákrok, laparoskopické diagnostické nebo léčebné zákroky. Rizikovými faktory mohou být i některé silné léky a farmaceutika. Významně zvýšené riziko existuje také u lidí podstupujících chemoterapii, pacientů s nádory trávicího traktu, abnormalitami cévního tonusu, krevního tlaku, srdečních onemocnění, onemocnění ledvin a otoků. [ 7 ]

Patogeneze

V současné době se předpokládá, že patogeneze je založena na porušení krevního tlaku, stejně jako na porušení tlaku v dutině určitých orgánů. V závislosti na formě patologie. Takže u abdominální formy dochází k porušení v dutině břišní. U myofasciální formy se zvyšuje tlak tekutiny ve svalech. Proces začíná v důsledku zvýšení tlaku o nejméně 15 jednotek, po kterém patologické procesy pouze prohlubují a postupují, stav se zhoršuje.

Zvýšení tlaku nad 30 jednotek je velmi nebezpečné, protože se mohou vyvinout další poruchy, až po multiorgánové selhání. Je nebezpečné udržovat vysoký nitrobřišní tlak po dobu jednoho dne, protože to s sebou nese narušení funkčního stavu orgánů, stejně jako jejich nekrózu, narušení systémového průtoku krve a prokrvení orgánů. Rozvíjí se takový jev, jako je AKS a IAH, který spouští řadu dalších patologických změn v těle, které postihují celé tělo a všechny orgánové systémy. Symptomatologie zpravidla postupuje postupně, jak se zvyšuje tlak a zhoršují se metabolické procesy.

Takže v první řadě se vyskytují poruchy na lokální úrovni. Může se jednat o poruchy ve svalové vrstvě nebo v břišní dutině. Zvyšuje se tlak, je narušen lokální průtok krve. Zhoršuje se výměna mezi tkáňovým mokem a krví a lymfou. To vede k tomu, že metabolity zůstávají v tkáňovém moku a otravují organismus. Zvyšuje se také hypoxie a současně s ní hyperkapnie (v důsledku čehož dochází k prudkému poklesu kyslíku a zvýšení hladiny oxidu uhličitého nejprve v tkáňovém moku a poté v krvi v celkovém systémovém průtoku krve).

Stojí za zmínku, že s rostoucím krevním tlakem se zvyšuje krevní tlak a postupně se objevuje syndrom bolesti. Proces se šíří mimo postiženou dutinu přes blízké tepny a žíly, dochází k narušení krevního zásobení okolních tkání, narušení stavu sliznic a poklesu okysličení mezi stěnami.

Je to obzvláště nebezpečné pro břišní dutinu, protože okamžitě dochází k narušení peristaltiky, střevní motility, vzniká stagnace, klesá hladina kyselosti jak přímo v žaludeční dutině, tak i ve sliznicích. To snižuje reaktivitu střeva, receptorů, narušuje trávicí procesy. I když výrazné patologie ještě nejsou zaznamenány a pohoda se nezhoršila, na úrovni histologie je patogeneze již poměrně výrazná.

V první řadě upozorňuje na skutečnost, že na pozadí snížené kyselosti opakovaně roste riziko vzniku rakovinných procesů, respektive se mohou vyvinout maligní (rakovinné) nádory, které jsou často neoperovatelné. Zejména pokud jsou lokalizovány v oblasti žaludku. Postupné snižování motility a peristaltiky, rozvoj kongesce, s sebou nese zvýšené riziko kongesce, což situaci jen zhoršuje a přispívá k dalšímu zvýšení nitrobřišního tlaku.

Vyvíjejí se hnisavé, hnisavě-septické procesy, které mohou vést k nekróze tkání a rozvoji peritonitidy. Patogeneze peritonitidy je spojena s rozvojem zánětu, při kterém je infikována celá břišní dutina. Často končí sepsí (otravou krve) a zahrnuje odumření okolních tkání. Je doprovázena těžkou intoxikací, při které se endo- a exotoxiny šíří po celém těle.

Následně dochází k rozvoji patologických procesů postihujících všechny oblasti střeva, včetně tenkého a tlustého střeva. To vše s sebou nese zvýšenou zátěž orgánů močové soustavy, jater, která přestávají zvládat rostoucí množství endotoxinů, což podporuje infekční a hnisavě-septický patologický proces. Zvyšuje se intoxikace, zátěž jater a dalších systémů zapojených do neutralizace toxinů.

Za zmínku stojí, že dochází ke současnému rozvoji onemocnění jater, autoimunitních patologií, hepatomegalie a splenomegalie. U mnoha pacientů dochází ke kombinovanému rozvoji hepatomegalie a splenomegalie. Konečným stádiem patogeneze může být těžká renální a jaterní insuficience, která s sebou nese zhoršený srdeční výdej, srdeční selhání a multiorgánové poruchy. A to již působí jako negativní prognostické kritérium, které končí smrtí, pokud nejsou přijata vhodná opatření. [ 8 ]

Symptomy kompartment syndrom

V počátečních fázích vývoje kompartmentového syndromu člověka obtěžuje pocit tlaku zevnitř, který se vyvíjí v dutině vnitřních orgánů. Nejčastěji je patologii vystaven gastrointestinální trakt a svaly. Postupně, s růstem patologického procesu, se pocit napínání a tlaku zevnitř zvyšuje. Mnoho lidí si všímá, že mají pocit, že zevnitř každou chvíli „prasknou“, nebo že „prasknou jako balón“. Poté se objeví bolest, která se může šířit po celé postižené oblasti. Často dochází k systémovému poškození cév a celkovému zvýšení krevního a žilního tlaku.

Jedním z častých příznaků kompartmentového syndromu je abnormální srdeční rytmus. Projevuje se pocitem dušnosti, který je kombinován s pocitem vysokého krevního tlaku, arytmiemi, tachykardií, méně často bradykardií. Může se také objevit bolest v oblasti ledvin, jater, srdce. Dýchací funkce je narušena, zejména obtížné vydechování. Může se objevit dušnost, frekvence dýchacích pohybů se může snížit. Hlavní změny se vyskytují v dýchacím a kardiovaskulárním systému, zvyšuje se nitrohrudní tlak.

Úplně prvním příznakem, který naznačuje vývoj patologie, je pocit tlaku na stěny dutých orgánů zevnitř. To způsobuje nepohodlí, které se postupně zvyšuje a je doprovázeno různými nepříjemnými pocity, až po rozvoj bolestivého syndromu.

Etapy

Patologický proces probíhá v několika fázích. V první fázi se vyvíjejí prekurzory a časné příznaky, které naznačují zvýšení krevního tlaku a tekutinu v tělních dutinách (v závislosti na oblasti poranění). Zároveň pocity nepřinášejí úlevu, jsou poměrně nepříjemné. Existuje tendenci se zhoršovat a zesilovat.

Ve druhé fázi kompartmentového syndromu je homeostáza narušena a patologický proces se začíná šířit. Může být stále nedostatečně výrazný a znatelný a jediným příznakem může být stále tlak. V laboratorních parametrech jsou však již patrné známky poruch biochemie krve, časné známky endotoxémie.

Při vizuální kontrole je patrný otok a výrazná hyperémie tkání. Také při palpaci je patrné ztluštění a zánět lymfatických uzlin, bolestivost. Průtok krve se v průměru zvyšuje z 10 na 20 jednotek, což je pro organismus poměrně nebezpečné. Zejména to vytváří neudržitelnou zátěž jater a vede k jejich nekrotickému poškození, odumírá asi 15 % hepatocytů, což je pro játra poměrně nebezpečné. To je jasně patrné v biochemických analýzách a diagnostikuje se to především zvýšením hladiny AlAT a alkalické fosfatázy.

Pokud se neléčí, dochází ke třetí fázi patologického procesu. Pokud se včas léčí a sníží se tlak na ukazatele fyziologické normy člověka, stav se často normalizuje. V případě odumírání jaterních buněk však k jejich obnově nedochází. Poškozené hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání, což významně zvyšuje riziko jaterní cirhózy a vytváří další zátěž pro ledviny, srdce a dýchací systém.

Třetí fáze kompartmentového syndromu je spojena s poruchami funkčního stavu ledvin, jater, srdce a plic. V souladu s tím prudce roste pravděpodobnost vzniku insuficience těchto orgánů. Začínají také odumírat kardiocyty, hepatocyty a nefrocyty. Smrt velké části buněk je doprovázena narušením přirozeného fyziologického stavu těchto orgánů. Za zmínku také stojí, že ve většině případů třetí fáze končí rozvojem multiorgánového selhání.

Čtvrtá fáze je nejzávažnější a často končí smrtí. Játra tak přestávají zvládat toxiny, příznaky intoxikace se stupňují. Krevní tlak se stále zvyšuje, stav se zhoršuje, klinický obraz intoxikace se dále prohlubuje. Objevuje se nekróza tkání. Zatížení těch tkání, které zůstaly naživu, se výrazně zvyšuje, což má za následek zvýšené riziko selhání. V ledvinách je narušena tubulární filtrace, v ledvinách se rozvíjejí nekrotické procesy, v důsledku čehož mohou ledviny selhat. Postupně se patologie zhoršuje a to již vytváří multiorgánové selhání, protože je narušena i hormonální regulace. Zejména je narušen systém renin-aldosteron, fungování aldosteronového systému. Snížená a někdy zcela vymizí diuréza. Osoba může upadnout do kómatu nebo zemřít.

Pátá fáze kompartmentového syndromu jako taková neexistuje, ale někteří kliničtí lékaři ji rozlišují. Tato fáze je obvykle těžká a nevratná, doprovázená těžkou intoxikací a multiorgánovým selháním. Člověk může být v bezvědomí, v kómatu. Rozvíjí se edém mozku, plic a vše končí smrtí. Pokud se člověk nachází v této páté fázi, nebyly hlášeny žádné případy uzdravení. Pokud vyloučíme případy, kdy byl člověk na umělé podpoře života. [ 9 ]

Formuláře

Existuje několik typů kompartmentového syndromu. Nejčastěji je rozdělení založeno na klinickém obrazu a základních příznacích, které tvoří hlavní stížnosti osoby, na zvláštnostech patogeneze a postižených orgánech.

Nejčastějším typem kompartmentového syndromu je abdominální syndrom, který je doprovázen zvýšením nitrobřišního tlaku a také poruchami systémového průtoku krve. Za zmínku také stojí, že právě tato forma patologie nejčastěji končí smrtelně, protože zahrnuje narušení celého trávicího traktu a také přispívá k rozvoji maligních novotvarů v žaludku. Vzniká kongesce, která tvoří zdroj infekce a toxinů, což je doprovázeno intoxikací těla, atrofií svalové vrstvy, parézou střeva a peritonitidou.

Druhá forma, která je v lékařské praxi poměrně běžná - myofasciální forma, která je doprovázena poruchami svalového systému. Tlak uvnitř svalu se zvyšuje, stav svalových vláken je narušen. Charakteristickým rysem je, že tento syndrom je nejčastěji doprovázen silnou bolestí v oblasti svalů a postupně bolest postupuje až do postižení celého kosterního svalstva. Charakteristickým rysem je progresivní pokles svalového tonu, který může nakonec vést k paralýze svalů, úplnému selhání končetin.

Nejnebezpečnějším bodem je poškození hladkého svalstva, při kterém je snížen tonus hladkých svalů tvořících vnitřní orgány, sliznice a submukózní vrstvy. Za zmínku také stojí, že v tomto případě může dojít i k náhlé smrti v důsledku zástavy srdce nebo dechu v důsledku úplné paralýzy dýchacích svalů.

Méně častým typem kompartmentového syndromu je intrathorakální forma, při které se zvyšuje tlak v oblasti hrudní kosti, v pleurální dutině. Hlavním negativním důsledkem je zvýšení nitrolebního tlaku. To je způsobeno tím, že zvýšení tlaku v hrudní dutině s sebou nese tlak na mezižeberní oblasti, hrudní páteř a také na míchu. Postupně se zvyšuje tlak i na krční páteř a subkostální struktury. V souladu s tím se zvyšuje i nitrolební tlak.

Často se také pozoruje obrácený proces, kdy je kraniocerebrální trauma doprovázeno zvýšením nitrolebního tlaku. Proces je doprovázen tlakem na kmenové struktury a různé části míchy. Uvnitř hrudní dutiny dochází také ke zvýšení tlaku. Dochází k edému mozku a míchy, blokádě mozkové kůry a zvyšuje se riziko ischemických mozkových lézí.

Při kombinovaných lézích mozku a břicha, vnitřních orgánů, dochází ke zvýšení tlaku v hrudní dutině. Zvyšuje se edém a mozek prochází dalšími dysfunkčními změnami. Začíná stoupat tlak, a to jak v oblasti mozku, tak i v pobřišnici. Současně se zvyšuje tlak v oblasti hrudní kosti. To je doprovázeno výraznými kardiovaskulárními lézemi, při kterých se edém dále zvyšuje. Plicní edém je poměrně nebezpečný, protože téměř vždy končí smrtí.

Ještě mnohem vzácnější jsou takové typy patologie, jako je kompartmentový syndrom holenní kosti, stehna, hýždí, předloktí a lokte. Ve většině případů je léze doprovázena lézí svalového systému. Většina výzkumníků tyto typy nerozlišuje v samostatné kategorii, ale všechny tyto léze označuje jako myofasciální syndrom.

Syndrom břišního kompartmentu

Abdominální formou kompartmentového syndromu se rozumí břišní léze, která je doprovázena intenzivním zvýšením tlaku v oblasti pobřišnice. Je doprovázena nepříjemnými pocity, pocitem tlaku uvnitř břišní dutiny. Stav je poměrně závažný a nebezpečný. Nebezpečný je především svými komplikacemi. Poměrně rychle se rozvíjejí komplikace postihující játra, ledviny a srdce. Vyvíjí se multiorgánové selhání, které je doprovázeno kómatem a smrtí.

Léčba je často medikamentózní, tradiční, ale uchylují se i k radikálním metodám. Jedná se však o extrémní opatření, která se používají, pokud jsou jiné metody neúčinné. Léčba je zaměřena především na snížení tlaku v břišní dutině, zmírnění otoků a úlevu od bolesti. [ 10 ]

Kompartmentový syndrom tibie

Kompartmentový syndrom dolní končetiny se často chápe jako myofasciální forma tohoto syndromu, která je doprovázena zvýšeným tlakem ve svalech tvořících kotník. Hlezenní kloub také podléhá významné deformaci. Léčba je zaměřena na snížení tlaku, odstranění bolesti a otoku, prevenci paralýzy a svalové atonie. [ 11 ]

Syndrom gluteálního kompartmentu

Jedná se o poranění hýžďových svalů, při kterém se zvyšuje fasciální tlak uvnitř svalového vlákna. Jedná se o kombinaci faktorů, které jsou doprovázeny souborem změn, patologických jevů, které se vyskytují v omezeném svalovém prostoru. Zpravidla začíná lokální lézí jednoho svalu a zvýšením tlaku v něm, což je doprovázeno ischemií a hypertenzí, s postupnou paralýzou a parézou.

Tento stav je poměrně nebezpečný vzhledem k tomu, že dochází k narušení perfuze svalů a rozvoji silného otoku. Hypertenze. Část svalů hypertrofuje, část naopak v progresivním zrychleném tempu ztrácí tonus. Nejčastěji se kompartmentový syndrom v hýžďovém svalu vyvíjí v souvislosti s traumatickým poškozením jak samotného svalu, tak jeho fasciální vrstvy.

Mezi běžné příznaky patří rozvoj posttraumatického edému, těžká hypertenze, hematom, edém a poziční komprese. Progresivní a rychle rostoucí nádor často vyvíjí tlak na sval, což má za následek zvýšení krevního tlaku ve svalu. To znamená, že základní patogenezí je postupná poziční komprese svalu, ale zároveň jeho objem zůstává stejný. Sval může tuto postupnou kontrakci odolat pouze do určitých mezí. Zároveň zvyšování krevního tlaku pokračuje, dokud nedojde k prasknutí svalu nebo nekrotické nekróze.

Hlavními příznaky jsou bolest, která je doprovázena pocitem tlaku, komprese, neustálé pulzace narůstajícího charakteru. Bolest se zhoršuje večer a ráno mírně klesá. Poškozený kloub také utrpí značné poškození, stává se méně pohyblivým, je narušena jeho výživa, snižuje se množství synoviálního lubrikantu, který je zodpovědný za bezpečnost a celistvost kloubu. Charakteristickým rysem je také to, že bolest se výrazně snižuje při aktivních pohybech postižené oblasti a výrazně se zvyšuje při pasivních pohybech, zejména při protahování svalu a jeho kompresi. Také pokud se změní poloha kolena vůči hýždím, bolest se také zvyšuje. Poměrně nepříjemným jevem pacienti nazývají napětí narůstajícího charakteru, otok, flexi, parestézie, hyperestézie. Dochází také ke zvýšené citlivosti kůže. [ 12 ]

Kompartmentový syndrom předloktí

Poměrně často se po různých nehodách a katastrofách v předloktí rozvíjí kompartmentový syndrom. Jedná se o stav, kdy je sval stlačen nebo mechanicky poškozen, což je doprovázeno zvýšeným tlakem ve svalové fascii. Charakteristickým rysem tohoto stavu je bolest středního charakteru a také rychlý postup patologického procesu, který rychle postihuje další části těla. Například často je do patologického procesu zapojena jak ramenní část, tak celý pletenec horních končetin. Komplikací patologie předloktí je tedy kompartmentový syndrom ramene, klíční kosti a někdy i hrudní oblasti. [ 13 ]

Kompartmentový syndrom při peritonitidě

Kompartmentový syndrom je často doprovázen peritonitidou, stejně jako peritonitida tento syndrom často rozvíjí. Takže se zvýšeným tlakem v břišní dutině se často rozvíjí stáze, narušuje se peristaltika a motilita, což má za následek snížení tonusu a zvyšuje se riziko komplikací, jako jsou zánětlivé procesy, infekční procesy. Jako konečná fáze těžkého poškození pobřišnice se může vyvinout peritonitida.

Často se také vyskytují případy, kdy se vyvine peritonitida (např. těžký zánět, fekální stáze, střevní paréza, obstrukce). V tomto případě peritonitida vede k náhlému zvýšení tlaku v břišní dutině, což má za následek kompartmentový syndrom. Charakteristickým rysem je, že se tento proces vyvíjí rychle. Pokud se v prvním případě jedná o postupný, pomalý proces, doprovázený postupným zvyšováním tlaku, pak se ve druhém případě vyvíjí rychlý, rychlý proces, který je doprovázen prudkým vzestupem tlaku v pobřišnici. [ 14 ]

Komplikace a důsledky

Komplikace a různé negativní důsledky se vyvíjejí poměrně rychle. Jsou závažné a často končí smrtí. Například u syndromu břišního kompartmentu se poměrně rychle rozvíjí pokles peristaltiky, motility, snížená kyselost. Je narušena celková funkce trávicího traktu: vzniká kongesce, atonie tlustého a tenkého střeva, rozvíjejí se zánětlivé a infekční procesy, peritonitida. Na pozadí snížené kyselosti se poměrně často rozvíjejí maligní nádory. Za nejnebezpečnější jsou považovány nádory lokalizované v žaludku, protože většina z nich je neoperovatelná.

Komplikace syndromů myofasciálního kompartmentu jsou také považovány za nebezpečné. Často jsou tyto komplikace důsledkem poruch svalového tonusu, zvýšeného tlaku ve fascii. Docela nebezpečný je tedy stav, kdy se snižuje tonus dýchacího svalstva. To může nakonec vést k paralýze dýchacího centra, absenci dýchacích procesů, zástavě dýchání. Také se poměrně často rozvíjejí patologie srdeční činnosti, je narušena normální funkce ledvin, jater, sleziny. Je narušena hormonální regulace organismu, imunitní stav, snižuje se intenzita metabolismu.

Kompartmentový syndrom je často doprovázen plicním a mozkovým edémem. Za nejnebezpečnější následky lze považovat srdeční, respirační, renální a jaterní selhání, které se nakonec vyvine v multiorgánové selhání a vede k rozvoji kómatu, zmatenosti a smrti.

Kompartmentový syndrom je zvláštní patologický stav, při kterém dochází ke zvýšení tlaku v dutině orgánů. V tomto případě se stěny orgánů natahují, receptory jsou podrážděny a rozvíjí se řada souvisejících patologií. Hlavním příznakem je přetrvávající pocit tlaku, který se nutně zvyšuje. S postupem patologie se rozvíjí bolest. V závislosti na formě syndromu může patologický proces postihnout svaly nebo břišní dutinu. Nejčastější příčinou je traumatizace nebo mechanické poškození, stlačení postižené oblasti. Mohou však existovat i jiné příčiny.

Patogeneze je založena na zvýšeném tlaku vnitřních tekutin na stěny dutých orgánů. Například zvýšení nitrobřišního, nitrotorakulárního a pleurálního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou diagnózu a léčbu, protože je nebezpečný svými komplikacemi. Jednou z hlavních komplikací je střevní paréza (u břišní formy), svalová paralýza (u myofasciální formy). Časté jsou také peritonitida, intoxikace, mrtvice, nekróza tkání, které končí multiorgánovým selháním, kómatem, mozkovým a plicním edémem a smrtí. [ 15 ]

Diagnostika kompartment syndrom

Pro diagnostiku kompartmentového syndromu byste se měli poradit s praktickým lékařem, který vás následně odkáže k příslušnému specialistovi. V případě akutního průběhu je třeba zavolat sanitku. Čím dříve je diagnóza stanovena a poskytnuta neodkladná péče, tím bezpečnější je stav a tím nižší je riziko úmrtí. V případě traumatu diagnózu stanoví traumatolog.

Metody diagnostiky kompartmentového syndromu jsou určeny především formou patologie. U myofasciální formy se pro účely diagnózy provádí standardní fyzikální vyšetření, při kterém se používají standardní vyšetřovací metody, jako je auskultace, palpace, perkuse. To umožňuje identifikovat edém, hematom, hyperémii, možnou rupturu, ztluštění tkáně. Je důležité sledovat rychlost vývoje edému a zhoršení symptomů. U traumatického kompartmentového syndromu je maximální výrazný edém pozorován 5–12 hodin po poranění. Stádium kompartmentového syndromu se také posuzuje podle toho, jak dlouho předtím byl aplikován škrtidlo (pokud je k dispozici).

Analýzy

Standardní klinické testy jsou neinformativní a používají se jen zřídka. Nicméně i klinické testy moči, krve a stolice mohou zkušenému diagnostikovi prozradit mnoho. Mohou například ukázat přibližný směr patologických procesů, které jsou v těle pozorovány. A na jejich základě je již možné posoudit další změny, předpovědět výsledek onemocnění, posoudit účinnost léčby a určit schéma dalšího výzkumu.

Instrumentální diagnostika

V dnešní době existují speciální metody měření subfasciálního tlaku, které umožňují přesně určit úroveň tlaku. K tomuto účelu se používá přístroj Riva-Rocci, což je speciální rtuťový manometr s injekční jehlou. Moderní medicína má k dispozici řadu inovativních metod, které umožňují dlouhodobé sledování subfasciálního a nitrobřišního tlaku. Instrumentální metody diagnostiky nepochybně stále zůstávají nejspolehlivějšími.

Jednorázové a občasné zvýšení krevního tlaku nebo mírné zvýšení krevního tlaku ještě není důvodem k diagnóze kompartmentového syndromu. Pro stanovení této diagnózy musí krevní tlak vzrůst o 40 jednotek. V tomto případě je třeba okamžitě poskytnout neodkladnou péči, protože pokud tento tlak přetrvává po dobu 5-6 hodin, svaly podléhají ischemickým lézím s následným rozvojem tkáňové nekrózy.

Existují také otevřené metody měření nitrobřišního tlaku. Ty jsou k dispozici, pokud je přítomna otevřená dutina. Například při těžkém poranění. Nebo se takový zákrok provádí během laparoskopie a jiných invazivních zákroků. Možnost použití přímých metod měření se také objevuje v přítomnosti drénů, během peritoneální dialýzy. Tyto metody jsou nepochybně nejpřesnější. Jsou však také nebezpečné. Proto se provádějí velmi zřídka a pouze tehdy, je-li jejich provedení odůvodněné a vhodné. Stojí za zmínku, že zákrok vyžaduje vysokou přesnost a dovednost specialisty, který jej provede. Vždy je nutné vzít v úvahu vysoké riziko komplikací. Pokud tedy taková možnost existuje, provádí se nepřímá diagnostika.

V případě syndromu břišního kompartmentu je diagnóza založena na měření tlaku v močovém měchýři. Je to proto, že tlak se beze změny šíří do všech bodů břišní dutiny (podle Pascalova zákona). Proto bude stejný v močovém měchýři a ve všech bodech břicha a retroperitonea, stejně jako v dolní duté žíle. Denní monitorování tlaku v močovém měchýři je považováno za nejúčinnější a nejpřesnější metodu vyšetření. Navíc je bezpečné a neškodné, nemá žádné negativní důsledky pro zdraví.

Pro účely takového monitorování se používá urimetr, což je uzavřený systém s měřicím zařízením a vestavěným hydrofobním filtrem. Tato metoda má však své kontraindikace. Například jej nelze použít při poškození močového měchýře, jeho stlačení hematomem, nádorem. V tomto případě se k měření tlaku uchyluje k žaludeční sondě, která měří intragastrický tlak. V extrémních případech, kdy není možné použít jiné metody, se měří intraabdominální tlak katetrizací dolní duté žíly. Katetr se zavádí přes femorální žílu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je založena na nutnosti odlišit příznaky kompartmentového syndromu od známek jiných podobných patologických stavů. Bolest může být důležitým diagnostickým kritériem. Její charakter se také posuzuje na základě mnoha znaků průběhu patologie. Vývoj kompartmentového syndromu je indikován bolestí pulzujícího charakteru, která je zasazena poměrně hluboko, ve vnitřních vrstvách svalu, orgánu. Při běžném poranění je bolest obvykle povrchní a pulzace není cítit. Také zvýšení tlaku je indikováno bolestí při pasivním protahování a kompresi. Při aktivních pohybech se bolest výrazně snižuje, stav se zmírňuje. Při imobilizaci se bolest naopak snižuje.

Zudekův syndrom

Jedná se o patologický stav, který vzniká v důsledku komprese nebo traumatu. Často je důsledkem nesprávné neodkladné péče nebo absence kvalifikované péče o zlomeniny končetin. U tohoto syndromu se rozvíjí neurodystrofie, následovaná oslabením a dalším odumíráním svalové vrstvy.

Nejčastěji se Zudekův syndrom vyskytuje po zlomeninách (po odstranění sádry). Kost nemusí správně srostnout a vyvíjet tlak na okolní tkáně. Hlavními příznaky jsou vznik otoku, bolestivost, mramorování kůže a pocit chladu v postižené oblasti. Někdy se v postižené oblasti naopak objeví zvýšená lokální teplota. Často se v postižené oblasti objevuje brnění, pálení a svědění.

V budoucnu se rozvíjí nekróza svalových vláken a svalové tkáně odumírají. Stav může končit paralýzou. Vyvíjí se také na pozadí osteoporózy, dystrofických a nekrotických procesů. Patogeneze je v první řadě založena na neurogenní poruše, při které dochází k narušení nervového vedení, snížení citlivosti, reaktivity a reakce na podnět.

Diagnostické metody zahrnují ultrazvuk, rentgen a stanovení tělesné teploty pomocí termokamery. Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti, odstranění otoků a prevenci odumírání tkání. Pokud se objeví jakékoli příznaky Zudekova syndromu, je třeba co nejdříve vyhledat lékaře a provést nezbytnou léčbu. V opačném případě je třetí fáze prakticky neléčitelná a končí smrtí.

Syndrom havárie

Jedná se o patologii, která vzniká v důsledku jednorázového intenzivního působení různých traumatických faktorů na sval. V tomto případě dochází k prudké destrukci svalové tkáně s uvolňováním produktů rozpadu svalové tkáně (myoglobinu, buněčných metabolitů) do krve. To vše je doprovázeno těžkou intoxikací. Tento jev se nazývá rabdomyolýza. V tomto případě dochází k otravě produkty rozpadu svalové tkáně. Dochází k postupnému selhání ledvin s rozvojem selhání ledvin, protože zátěž ledvin a celého močového systému se výrazně zvyšuje. Příznaky intoxikace se zhoršují, dochází k multiorgánovému selhání a smrti.

Nejčastější příčinou Crash syndromu je jednorázový škodlivý náraz vysoké intenzity. Přibližně 50 % všech případů se vyskytuje v oblastech, kde dochází k nepřátelským akcím, lokálním konfliktům, bombovým útokům, teroristickým útokům a výbuchům. Často se také vyskytuje v zónách mimořádných událostí a katastrof (zemětřesení, tsunami, povodně, hromadné požáry, zřícení, zničené budovy). Patogeneze může být založena nejen na narušení integrity svalové tkáně, ale také na zablokování cév, jejich ucpání, stlačení nebo trombóze, což má za následek zhoršený krevní oběh a svalová tkáň nedostává potřebnou výživu. Rozvíjí se intoxikace, dystrofie, hypoxie s hyperkapnií. Po destrukci tkáně se strukturální prvky uvolňují do krve, šíří se po celém těle a dochází k narušení strukturálního a funkčního stavu celého organismu.

Syndrom prodloužené komprese

V důsledku prodlouženého stlačení svalu se může vyvinout syndrom, který dostal název syndrom prodloužené komprese. Jak je patrné ze samotného názvu, patogeneze je založena na porušení trofické funkce svalové tkáně, které se vyvíjí v důsledku toho, že svalová vlákna jsou vystavena dlouhodobé kompresi. Jsou také narušeny procesy krevního oběhu a inervace svalu. Je narušen odtok vedlejších metabolitů z těla, což brání pronikání kyslíku a živin do svalové tkáně.

V důsledku toho se ve svalové tkáni zvyšuje obsah oxidu uhličitého, hromadí se produkty metabolismu, dochází k narušení výživy a krevního zásobení svalu. Cévy také podléhají okluzi, dystrofickým změnám. V důsledku toho dochází nejprve k funkčním, poté ke strukturálním změnám svalové tkáně, až k rozpadu strukturních prvků, nekróze tkáně. Zbytky svalové tkáně se vylučují do krevního oběhu a transportují se po celém těle, což vede k dalšímu poškození vnitřních orgánů toxickými látkami.

Příznaky jsou necitlivost, zarudnutí postižené oblasti, bolest, pulzování. Nejprve se objevuje lokální zvýšení teploty, otok, hyperémie. Poté kůže začíná modrat, objevuje se svědění. Kůže se stává chladnou, což naznačuje závažné porušení metabolických procesů, snížení krevního zásobení svalu. Dochází k narušení citlivosti, trofických procesů, zvyšují se příznaky intoxikace. Spolu s tím se rozvíjí i patologie vnitřních orgánů.

Stojí za zmínku, že syndrom prodloužené komprese může vést k paralýze, invaliditě, a proto vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Je nutné co nejdříve odstranit otok, normalizovat výživu a krevní oběh v tkáních a poté odstranit příznaky intoxikace.

Léčba kompartment syndrom

Etiologická léčba kompartmentového syndromu je nejúčinnější. To znamená, že je v první řadě nutné odstranit příčinu, která způsobuje kompresi a zvyšuje tlak v dutině. Je nutné co nejrychleji obnovit narušený krevní oběh a normalizovat vodivost svalové tkáně. K tomu se postižené místo tře rychlými a lehkými pohyby. Nejprve se provádějí lehké povrchové tahy a třesení. Hluboké pohyby mohou být nebezpečné, protože povedou k narušení integrity poškozených cév. Odstraňte všechny obvazy, v případě potřeby preparujte sádru, odstraňte nebo uvolněte pomůcky pro kosterní trakci. Končetina se umístí na úroveň srdce. Normalizovat metabolické procesy a krevní oběh.

Po obnovení krevního oběhu se aplikují léky, které udrží optimální úroveň výživy poškozených tkání. Je důležité zajistit normální krevní oběh, který umožní včasné odstranění vedlejších produktů, metabolitů z těla a také udrží optimální hladinu kyslíku a normální trofiku. K tomu se používají antikoagulancia a antispasmodika, která přispívají k eliminaci hyperkoagulace a cévních křečí. Dále se předepisují léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Nejčastěji se předepisuje reosorbilakt a pentoxifylin. Při silné bolesti se používají anestetika. Nejprve se předepisují narkotická analgetika. Obvykle je potřeba těchto léků potřeba po dobu prvních 3 dnů po úrazu. Postupně, jak tlak klesá, bolest ustupuje. Můžete přejít na nenarkotická analgetika.

Je povinné používat prostředky zaměřené na zmírnění otoků, protože otoky situaci dále zhoršují narušením krevního oběhu. Pomocí hydrogenuhličitanu sodného a dalších prostředků se provádí terapie zaměřená na odstranění acidózy.

Léčba téměř vždy začíná konzervativními metodami. A pouze pokud je neúčinná, uchýlí se k radikálním metodám.

Kromě toho se používají léky, fyzioterapeutické metody, lidové léky, homeopatie a fytoterapie. Ve vzácných případech se používá i vitamínová terapie a hormonální terapie.

Může být nutná antibiotická terapie, antivirová léčba. Důležité je také dodržovat správnou stravu, dostatečnou fyzickou aktivitu a denní režim.

Léky

Při užívání jakýchkoli léků je třeba přísně dodržovat bezpečnostní opatření. To platí zejména v případě, že se objeví vysoký krevní tlak. Jako základní preventivní opatření je třeba zvážit nutnost neustále konzultovat lékaře a řídit se jeho doporučeními. Před zahájením léčby je také důležité odstranit příčinu, která způsobila kompartmentový syndrom. Toto je základní pravidlo, protože bez něj nebude žádný lék účinný a existuje riziko komplikací a nežádoucích účinků. Hlavními nežádoucími účinky jsou zhoršení stavu, zesílení bolesti, její šíření do dalších oblastí, rozvoj otoků, zhoršená citlivost, acidóza. Nejzávažnějším nežádoucím účinkem je trofická porucha, nekróza tkání, toxikóza.

Lokální prostředky zaměřené na úlevu od bolesti a zánětu na lokální úrovni fungují docela dobře. Například chondroitinová mast se používá při silné bolesti, při riziku vzniku infekčních a zánětlivých procesů. Používejte až 5-6krát denně, vše závisí na intenzitě kompartmentového syndromu a stupni jeho progrese. Je třeba poznamenat, že léčebný cyklus je v průměru 10-15 dní. Používá se ve všech stádiích patologického procesu, ale největšího účinku se dosahuje při léčbě raných stádií, kdy ještě nedošlo k silnému narušení krevního oběhu a trofismu.

K úlevě od bolesti se předepisují různé léky proti bolesti. Analgin je považován za nejúčinnější a nejbezpečnější. Předepisuje se jedna tableta 2-3krát denně. Léčba trvá 3 až 7 dní v závislosti na závažnosti onemocnění, stupni bolesti a otoku. U pacientů se sklonem ke krvácení je nutná opatrnost, protože analgin silně ředí krev. Nekombinuje se s antikoagulancii.

Spasmalgon se používá k úlevě od křečí, svalových svorek a bolesti. Užívejte 1-2 tablety (50-100 mg) 3-4krát denně. Délka léčby se pohybuje od 7 dnů do měsíce.

V případě výrazného lokálního edému, hyperémie tkání, zhoršeného lokálního krevního oběhu se předepisuje menovazin. Je k dispozici ve formě gelu, spreje nebo masti. Formu léku volí lékař. Má analgetický a protizánětlivý účinek. Mnoho specialistů volí sprej, protože sprej se nastříká na povrch těla v místě, kde je zaznamenána maximální závažnost kompartmentového syndromu. Po aplikaci počkejte, až se sprej vstřebá, a poté můžete na povrch aplikovat suché teplo. Toto je nejpohodlnější prostředek, který lze použít v různých situacích. Používá se v případech narůstající bolesti a také při silných záchvatech dle potřeby. Sprej navíc nevyžaduje tření a speciální přípravu těla. Průběh léčby se může pohybovat od 5 do 60 dnů.

Vitamins

Pomáhají zmírnit příznaky intoxikace, zmírňují bolest a uvádějí sval do optimálního tonusu. K odstranění kompartmentového syndromu je zapotřebí alespoň 60 mg různých vitamínů skupiny B denně, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Vitamin C je obzvláště důležitý, protože zmírňuje bolest, křeče, intoxikaci, účinky rabdomyolýzy a těžké intoxikace. Je obzvláště nezbytný během fáze rekonvalescence nebo v závažných stádiích vývoje patologie.

Fyzioterapeutická léčba

Používají se různé metody fyzioterapeutické léčby. Umožňují zlepšit troniku, normalizovat metabolické procesy, obnovit citlivost a normalizovat krevní oběh. Jsou obzvláště účinné při komplexní léčbě i v období rekonvalescence. Hlavními metodami fyzioterapeutické léčby jsou léčba ultrazvukem, mikroproudy, vlnami různých délek a elektroforéza.

Tyto procedury fungují dobře, pokud se střídají s masážemi a manuální terapií. Hlavním účelem těchto procedur by mělo být tlumení bolesti, zajištění úplné relaxace napjatých oblastí těla, tonizace atonických, uvolněných oblastí, zvýšení schopnosti svalů reagovat na podněty a hmatové vjemy. Důležité je obnovit citlivost proprioreceptorů.

Používá se elektroforéza, pomocí které se léky injekčně aplikují přímo do poškozené tkáně. Hloubka jejich průniku je regulována mikroproudy. Indikovány jsou kryoprocedury, tepelné procedury. Někdy se používají elektroprocedury. Důležitá je elektromyostimulace, pomocí které mikroproudy zvyšují elektrickou aktivitu kosterního a hladkého svalstva, normalizují elektrický potenciál a reaktivitu svalových vláken.

Akupunktura, známá také jako akupunktura, má podobné vlastnosti. Výrazně zlepšuje mikrocirkulaci, normalizuje metabolické procesy v tkáních. Žádný postup nebude účinný bez terapeutického cvičení, aktivní a pasivní gymnastiky. Tyto metody umožňují dosáhnout požadovaného stavu svalů, zajistit pohyblivost, výživu, normalizovat metabolické procesy v okolních tkáních, krevní oběh a inervaci.

V závislosti na lékařském předpisu lze použít i další fyzioterapeutické metody.

Lidová léčba

• Recept č. 1.

Domácí mast se používá k mazání a vtírání v oblasti, kde je bolest, otok nebo snížená citlivost nejvýraznější. Poměrně často se tato mast používá při masáži místo masážního oleje. Hlavního účinku je dosaženo díky hřejivému a stimulačnímu účinku.

Pro přípravu masti je třeba předem připravit základ. Může to být obyčejná běluha, prodávaná v lékárně. Obohacuje se přidáním pomocných složek: trochou rozmarýnu a eukalyptu. Míchejte, dokud mast nestane homogenní, rovnoměrnou. Poté ji použijeme k zevnímu použití.

• Recept č. 2.

Aplikace balzámu: do litrové lahve s alkoholem pomalu nasypte prášek z mletého rostlinného materiálu: cystoseira vousatá, fucus vesicularis, třezalka tečkovaná, dubová kůra, bylina horského ptáka, květy levandule. To vše se zalije alkoholem, louhuje se alespoň 3-4 dny. Používejte maximálně 50 gramů denně.

• Recept č. 3.

V oblasti postižených míst se často aplikují obklady a lotiony. V tomto případě se používá následující složení: 5-10 gramů pohanky, bělohlavého bělohlavého, šídla obecného, jehelníčku a kopřivy zalijte litrem vroucí vody a přikryjte víkem.

Bylinná léčba

Kompartmentový syndrom byl vždy účinně eliminován léčbou bylinami. Takže k úlevě od silných bolestí a zánětů pomůže šalvěj. Optimálním způsobem použití je odvar. Přibližný poměr je 1:100 s vroucí vodou, kde 1 díl rostliny, 100 dílů vody.

Otok můžete odstranit odvarem z heřmánku. Květy se používají jako léčivá surovina. Připravte si odvar ve stejné koncentraci jako šalvěj. Vezměte 2-3 polévkové lžíce květů na sklenici vroucí vody. Můžete pít v čisté formě, můžete přidat med (podle chuti). Během dne je třeba vypít celý objem.

Levandule - uklidňující účinek, je zodpovědná za zmírnění podráždění, zmírňuje bolest. Lžíce květů se zalije sklenicí vroucí vody. Používá se nálev, k jehož přípravě se květy, listy a kořeny levandule zalijí alkoholem, louhuje se 24 hodin a pije se jedna polévková lžíce třikrát denně. Odvar se pije sklenice denně. Odvar lze také použít k výrobě obkladů, zejména při vzniku bolesti a otoku.

Chirurgická léčba

Chirurgické metody léčby se používají pouze tehdy, pokud tradiční metody nejsou účinné. Hlavní metodou chirurgické léčby je fasciotomie. Cílem operace je snížit intrakavitární tlak.

Fasciotomie pro kompartmentový syndrom

Pokud jde o fasciotomii jako metodu chirurgické léčby kompartmentového syndromu, je třeba v první řadě zvážit normální anatomii. Například sval je obvykle rozdělen fascií na samostatné segmenty. U kompartmentového syndromu dochází ke zvýšení tlaku ve svalu. Fasciotomie má za cíl disekci fascií. Tím se zvětší plocha povrchu, respektive dochází ke snížení tlaku. Operace se provádí v celkové anestezii.

Prevence

Základem prevence je zamezení zvýšeného tlaku v dutinách orgánů a svalů. K tomu je nutné vyvarovat se traumatu, poškození kostí, svalových struktur, zánětlivých procesů, podchlazení a průvanu. Důležitým prostředkem prevence je pravidelné cvičení, pohyblivý životní styl, dodržování pravidel hygieny, práce a odpočinku. Je nutné podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a lékařské vyšetření. Pokud se objeví časné příznaky, je nutné co nejdříve přijmout terapeutická opatření. Důležité je také správně se stravovat a zařadit do jídelníčku potřebné množství vitamínů a minerálů.

Předpověď

Pokud včas identifikujete příčinu kompartmentového syndromu a provedete potřebnou léčbu, bude prognóza příznivá. Zároveň je nutné dodržovat nezbytná doporučení lékaře. Pokud se diagnóza a léčba opozdí, může být prognóza nepředvídatelná. Bez léčby kompartmentový syndrom často končí invaliditou a dokonce i smrtí.