Kompartment syndrom

Syndrom kompartmentu je patologický stav, který se vyvíjí na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř určitého omezeného prostoru. Může existovat mnoho příčin, ale podstata se scvrkává na skutečnost, že uvnitř určité dutiny je vytvořena zvýšený částečný tlak, díky kterému se na stěnách dutiny vyvíjí tlak, existuje mechanické natahování membrán a svalové vrstvy, vyvíjí se bolest, různé funkční a strukturální poruchy. Subjektivně v počátečních stádiích je vnímán jako pocit tlaku a protahování v oblasti určité dutiny, poté se připojují další příznaky patologie. Často vyžaduje chirurgický zásah. Existují však také tradiční metody léčby. [1]

Syndrom břišní komprese v chirurgii

Jedná se o soubor faktorů včetně patologických strukturálních a fyziologických procesů v těle, což znamená zvýšení tlaku v břišní oblasti. Nejzávažnější stav je považován za prudký nárůst intraabdominálního tlaku. V tomto případě člověk cítí rostoucí tlak na stěny břišní dutiny na vnitřních orgánech. Zpočátku dochází pouze k tlaku a související nepohodlí, ale postupně se příznaky zvyšují, objevuje se bolest.

Stav je nebezpečný, protože dutina může prasknout, jakož i systémové narušení krevního oběhu a krevního tlaku, až po mrtvici a nekrózu. Takový stav v chirurgickém zákroku se nazývá syndrom břišní komprese, protože patologie je lokalizována v břišní (břišní) dutině. Můžete vyzkoušet tradiční metody léčby, ale nejčastěji jsou neúčinné, takže se musíte uchýlit k radikálním metodám léčby. [2]

Epidemiologie

Podle statistik jsou nejčastěji diagnostikovány myofasciální a břišní syndromy. První je pozorován u asi 45% případů, druhý - v 50%. Někteří vědci a lékaři rozlišují jiné formy syndromu kompartmentu, ale nezohledňují ne více než 5%. V asi 30% případů jsou příčinou různá vnitřní onemocnění, predispoziční faktory. U 15% jsou příčinou nádory, hematomy, těžký otok. Asi 40% patologie je způsobeno různými traumatami, zraněním, mechanickou kompresí dutiny nebo svalu. Zbývajících 15% je způsobeno různými dalšími příčinami, což může být mnoho, například zvýšený tlak na pozadí hypertenze, porušování funkčního stavu ledvin, játra, sleziny, srdce. [3]

Statistiky ukazují, že asi 40% patologie končí různými komplikacemi, v 10% případů peritonitida a závažné poruchy funkčního stavu jater a GI traktu se vyvíjejí. V 9% případů se vyvíjí patologie jater a ledvin, která často postupuje a končí smrtí. Chronické srdeční selhání se vyvíjí v asi 11% případů, asi 12% je patologie jater, 8% - patologie sleziny, 10% - selhání ledvin. Tyto patologie se často vyvíjejí v komplexu. Ve všech 100% případů vyvíjí porušení homeostázy, bariérová funkce sliznic. [4], [5]

Příčiny kompartment syndrom

Existuje poměrně velké množství důvodů, proč se může syndrom kompartmentu vyvíjet. Nejprve je to určeno formou patologie. Břišní forma se tedy vyvíjí hlavně v důsledku parézu střeva, rozvoje překážky. Porušení jeho funkčního stavu, atony. Často se vyvíjí jako vedlejší účinek po různých terapeutických a diagnostických invazivních postupech, jako je laparoskopie, zejména pokud byla provedena v nouzové situaci, bez předchozí přípravy pacienta. To je také často způsobeno hojnou infuzní terapií, což vede ke zvýšení objemu intersticiální tekutiny.

Důvodem vývoje syndromu kompartmentu je často trauma, zejména vícenásobná trauma do břišní dutiny, která je výsledkem traumatu, komprese břišních dutinových stěn. Průmyslové nehody často často způsobují, že průmyslové nehody se v retroperitoneální dutině hromadí tekutina a rozvíjejí se zvýšený tlak. Poškození bránice, páteře, okolní vnitřní orgány a pánevní oblast, může způsobit rozvoj syndromu kompartmentu. Existuje také mnoho vrozených, anatomických faktorů predisponujících k rozvoji patologie.

V myofasciální (svalové) formě syndromu kompartmentu je příčina obvykle při nesprávném zatížení svalu, traumatu, mechanického poškození. Kromě toho může být poškození způsobeno genetickými faktory, predispozicí, vrozenými zraněními. Často nesprávné použití turniketu, obvazu, obsazení, což znamená zvýšení tlaku uvnitř svalu. Je třeba vzít v úvahu, že tlak se může i nadále zvyšovat pouze až do určitých omezených ukazatelů, po kterých se dutina roztrhne. Pro snížení traumatického účinku se používají speciální léky. Pokud nejsou efektivní, jsou metody chirurgické léčby uchýleny.

Tlak může být také vyvíjen nádorem, hematomem, obklopujícím poškozené tkáně, přemístěnými a dislokanými kosti a těžkým otokem. [6]

Rizikové faktory

Všechny faktory, které mohou vyvíjet tlak na lidské tělo, jsou považovány za hlavní rizikové faktory. Patří sem mechanické faktory, které jsou v přímém tělesném kontaktu se strukturami lidského těla (turny, korzety, tlakové obvazy, vysídlené kosti).

Vnější faktory, které způsobují zvýšení krevního tlaku a poté tlak jiných tekutin v těle, mohou být také rizikovým faktorem. To může být tlak pod vodou (často zažívají potápěči potápěči, potápěči, plavčíky, lidé potápějící se do poměrně velkých hloubek). Taková patologie se často vyvíjí u všech lidí, kteří se zabývají hlubokým potápěním, potápějí se do velkých hloubek a zabývají se extrémními sporty.

Stojí za zmínku, že částečný tlak tekutiny může zvýšit podmínky klimatu s vysokou nadmořskou výškou, tenký vzduch, ve stavu beztížnosti. Lze lze nazvat onemocněním pilotů, stíhacích pilotů, horolezců, astronautů, různých testerů. U zaměstnanců jaderných a tepelných elektráren se často vyvíjí v laboratorních podmínkách.

Rovněž jsou také ohroženi lidé, kteří nedávno podstoupili intraabdominální nebo intramuskulární intervence, jako je chirurgický zákrok, laparoskopické diagnostické nebo léčebné postupy. Některé těžké léky a léčiva mohou působit jako rizikové faktory. Rovněž existuje výrazně zvýšené riziko u lidí, kteří dostávají chemoterapii, pacienti s nádory zažívacím traktem, abnormality v cévním tónu, krevním tlaku, srdečním onemocněním, onemocněním ledvin a otokem. [7]

Patogeneze

V současné době se předpokládá, že patogeneze je založena na porušování krevního tlaku a narušení tlaku v dutině určitých orgánů. V závislosti na formě patologie. V břišní formě se tedy v břišní dutině vyskytuje porušení. S myofasciální formou se tlak tekutiny ve svalech zvyšuje. Proces začíná v důsledku zvýšení tlaku nejméně o 15 jednotek, po kterém se patologické procesy pouze zvyšují a postupují, stav se zhoršuje.

Zvýšení tlaku na 30 jednotek je velmi nebezpečné, protože se mohou vyvinout další poruchy až na selhání více orgánů. Je nebezpečné udržovat vysoký intraabdominální tlak na den, protože to znamená porušení funkčního stavu orgánů, jakož i jejich nekrózu, narušení systémového průtoku krve, přísun krve do orgánů. Vyvíjí takový jev jako ACS a IAH, který spouští řadu dalších patologických změn v těle, které ovlivňují celé tělo, všechny orgánové systémy. Symptomatologie se zpravidla postupuje postupně, jak se tlak zvyšuje a metabolické procesy se zhoršují.

Nejprve tedy na místní úrovni existují poruchy. To mohou být poruchy ve svalové vrstvě nebo v břišní dutině. Zvyšuje se tlak, místní krevní tok je ohrožen. Výměna tkáňové tekutiny a krve a lymfy se zhoršuje. To vede ke skutečnosti, že metabolity zůstávají v tkáňové tekutině a otravují tělo. Hypoxie se také zvyšuje a současně s ní hyperkapnií (v důsledku toho dochází k prudkému snížení kyslíku a zvýšení hladiny oxidu uhličitého nejprve v tkáňové tekutině a poté v krvi v celkovém systémovém průtoku krve).

Stojí za zmínku, že s rostoucím tlakem krevního tlaku se roste krevní tlak, postupně se objevuje syndrom bolesti. Proces se šíří za postiženou dutinu přes nedaleké tepny a žily, napájení krve do okolních tkání je narušeno, je narušen stav sliznic, oxygenační oxygenace na zeď.

Je to obzvláště nebezpečné pro břišní dutinu, protože okamžitě je narušena peristaltiza, pohyblivost střeva, vyvíjí se stagnace, hladina kyselosti klesá jak přímo v dutině žaludku, tak ve sliznicích. To snižuje reaktivitu střeva, receptory, porušuje trávicí procesy. I když jsou výrazné patologie dosud zaznamenány a pohoda se nezhoršila, na úrovni histologie, patogeneze je již docela výrazná.

Za prvé, upozorňuje na skutečnost, že na pozadí snížené kyselosti opakovaně zvyšuje riziko procesů rakoviny, v tomto pořadí, může se vyvinout maligní (rakovinné) nádory, které jsou často nefunkční. Obzvláště při lokalizaci v oblasti žaludku. Postupné snížení pohyblivosti a peristaltiky, rozvoj přetížení, což znamená zvýšené riziko přetížení, což pouze prohlubuje situaci, a přispívá k dalšímu zvýšení intraabdominálního tlaku.

Vyvíjejí se hnisavé, hnisavé septické procesy, které mohou postupovat k tkáňové nekróze a vývoji peritonitidy. Patogeneze peritonitidy je spojena s vývojem zánětu, ve kterém je infikována celá břišní dutina. Často končí sepsou (otrava krví) a vyžaduje smrt okolních tkání. Je doprovázena těžkou intoxikací, ve které se po celém těle šíří endo- a exotoxiny.

Následně existuje rozvoj patologických procesů ovlivňujících všechny oblasti střeva, včetně malého a tlustého střeva. To vše znamená zvýšené zatížení orgánů močového systému, játra, která přestává vypořádat se s rostoucím množstvím endotoxinů, podporované infekčním a hnisavým septickým patologickým procesem. Zvyšuje se intoxikace, zátěž na játrech a dalších systémech zapojených do neutralizace toxinů.

Stojí za zmínku, že dochází k souběžnému vývoji onemocnění jater, autoimunitních patologií, hepatomegalie, splenomegalie. U mnoha pacientů existuje kombinovaný vývoj hepatomegalie a splenomegalie. Posledním stádiem patogeneze může být závažná renální a jaterní nedostatečnost, což znamená zhoršený srdeční výdej, srdeční selhání a poruchy více orgánů. A to již působí jako negativní prognostické kritérium, které končí smrtí, pokud nejsou přijata vhodná opatření. [8]

Symptomy kompartment syndrom

V počátečních stádiích vývoje syndromu kompartmentu je osoba obtěžována pocitem tlaku zevnitř, který se vyvíjí v dutině vnitřních orgánů. Nejčastěji je patologie podrobena traktu a svalům GI. Postupně, jak roste patologický proces, zvyšuje se pocit natahování, tlak zevnitř. Mnoho lidí poznamenává, že mají pocit, že se chystají „prasknout“ zevnitř, nebo „prasknou jako balón“. Poté se vyvíjí bolest, která se může šířit po celé postižené oblasti. Často dochází k systémovému poškození krevních cév a obecné zvýšení krevního tlaku a žilního tlaku.

Jedním z běžných příznaků syndromu kompartmentu je abnormální srdeční rytmus. To se projevuje pocitem dušnosti, který je kombinován s pocitem vysokého krevního tlaku, arytmií, tachykardie, méně často - bradykardie. V oblasti ledvin, játra, srdce může být také bolest. Respirační funkce je narušena, zvláště obtížně vydechovatelná. Může se vyvinout dušnost, frekvence respiračních pohybů se může snížit. Hlavní změny se vyskytují v respiračních a kardiovaskulárních systémech, zvyšuje se intratorakální tlak.

Úplně první znamení, které naznačuje rozvoj patologie, je pocit tlaku na stěny dutých orgánů zevnitř. To způsobuje nepohodlí, které se postupně zvyšuje a je doprovázeno různými nepříjemnými pocity až do rozvoje syndromu bolesti.

Etapy

Patologický proces probíhá v několika fázích. V první fázi se vyvíjejí prekurzory a časné příznaky, což ukazuje na zvýšení krevního tlaku, tekutiny v tělech dutin (v závislosti na oblasti zranění). Zároveň pocity nedávají pohodlí, jsou docela nepříjemné. Existuje tendence k jejich zvýšení a zesílení.

Ve druhé fázi syndromu kompartmentu je homeostáza narušena a patologický proces se začíná šířit. To může být stále nedostatečně výrazné a patrné a jediným příznakem může být stále tlak. V laboratorních parametrech však již existují známky poruch biochemie krve, včasných příznaků endotoxemie.

Při vizuální kontrole je zaznamenán otok a výrazná hyperémie tkání. Také na palpaci dochází k zahušťování a zánět lymfatických uzlin, bolestivosti. Krevní průtok se v průměru zvyšuje z 10 na 20 jednotek, a to je pro tělo docela nebezpečné. Zejména vytváří neudržitelnou zátěž na játrech a vyžaduje nekrotické poškození játra, asi 15% hepatocytů zemře, což je pro játra docela nebezpečné. To je jasně viditelné v biochemických analýzách a nejprve je diagnostikováno zvýšením úrovně alat a alkalické fosfatázy.

Pokud se neléčí, dochází k třetí fázi patologického procesu. Pokud je včas léčen, snižte tlak na ukazatele fyziologické normy osoby, podmínka je často normalizována. Ale v případě smrti jaterních buněk není jejich zotavení pozorováno. Poškozené hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkáni, což významně zvyšuje riziko cirhózy jater a vytváří další zátěž ledvin, srdce, dýchacího systému.

Třetí fáze syndromu kompartmentu je spojena s porušováním funkčního stavu ledvin, játra, srdce, plic. V souladu s tím se pravděpodobnost rozvoje nedostatečnosti těchto orgánů prudce zvyšuje. Kardiocyty, hepatocyty, nefrocyty také začínají zemřít. Smrt velké části buněk je doprovázena porušením přirozeného fyziologického stavu těchto orgánů. Rovněž stojí za zmínku, že ve většině případů končí třetí fáze vývojem selhání více orgánů.

Čtvrtá fáze je nejzávažnější a často končí smrtí. Játra se tak přestává vyrovnat s toxiny, příznaky intoxikace se zvyšují. Krevní tlak se stále zvyšuje, stav se zhoršuje, klinický obraz intoxikace stále roste. Objeví se tkáňová nekróza. Zátěž na tkáně, které zůstaly naživu, se výrazně zvyšuje, což vede ke zvýšenému riziku selhání. V ledvinách je narušena tubulární filtrace, v ledvinách se vyvíjejí nekrotické procesy, v důsledku toho mohou ledviny selhat. Postupně se patologie zvyšuje, a to již vytváří selhání více orgánů, protože hormonální regulace je také narušena. Zejména je narušen systém renin-aldosteron, fungování systému aldosteronu. Snížená a někdy zcela zmizí diuréza. Osoba se může stát komatózou nebo zemřít.

Pátá fáze syndromu kompartmentu jako taková neexistuje, ale někteří lékaři to rozlišují. Tato fáze je obvykle závažná a nevratná, doprovázená těžkou intoxikací, více organovým selháním. Osoba může být v bezvědomí v komatózním stavu. Vyvíjí se otoky mozku, plíce a všechno končí smrtí. Pokud je osoba v této páté fázi, nedošlo k žádným případům zotavení. Pokud vyloučíme případy, kdy je osoba na podpoře umělého života. [9]

Formuláře

Existuje několik typů syndromu kompartmentu. Divize je nejčastěji založena na klinickém obrazu a těch základních příznacích, které tvoří hlavní stížnosti osoby, z zvláštností patogeneze a postižených orgánů.

Nejběžnějším typem kompartmentového syndromu je břišní syndrom, který je doprovázen zvýšením tlaku intraabdominálního tlaku a také systémové poruchy průtoku krve. Rovněž stojí za zmínku, že právě tato forma patologie končí fatálním výsledkem, protože to znamená porušení celého zažívacího traktu a také přispívá k rozvoji maligních novotvarů v žaludku. Vytváří se přetížení, které tvoří zdroj infekce a toxinů, které je doprovázeno intoxikací těla, atrofií svalové vrstvy, parézou střeva, peritonitidy.

Druhá forma, která je v lékařské praxi docela běžná - myofasciální forma, která je doprovázena poruchami svalového systému. Tlak uvnitř svalu se zvyšuje, stav svalových vláken je narušen. Výrazným rysem je, že tento syndrom je nejčastěji doprovázen těžkou bolestí ve svalové oblasti a bolest postupně postupuje až k lézi celé kosterní muskulatury. Charakteristickým rysem je progresivní snížení svalového tonu, který může nakonec skončit ochrnutím svalů, úplným selháním končetin.

Nejnebezpečnějším bodem je porážka muskulatury hladkého svalstva, ve které se sníží tón hladkých svalů, které tvoří vnitřní orgány, slizniční a submukosální vrstvy. Rovněž stojí za zmínku, že v tomto případě může dojít k náhlé smrti na zástavu srdeční nebo respirační zástavy v důsledku úplné ochrnutí respirační muskulatury.

Méně běžný typ kompartmentového syndromu je intratorakální forma, ve které se tlak zvyšuje v oblasti hrudníku v pleurální dutině. Hlavním negativním důsledkem je zvýšení intrakraniálního tlaku. Důvodem je skutečnost, že nárůst tlaku v hrudní dutině znamená tlak na interkostalní oblasti, hrudní páteř a míchu. Postupně se tlak také zvyšuje na krční páteři, subkostalní struktury. V souladu s tím se také zvyšuje intrakraniální tlak.

Často je také často pozorován reverzní proces, ve kterém je kraniocerebrální trauma doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku. Proces je doprovázen tlakem na struktury stonků a různých částí míchy. Uvnitř hrudní dutiny dochází také ke zvýšení tlaku. Existuje otok mozku a míchy, blokáda mozkové kůry a zvyšuje se riziko ischemických mozkových lézí.

S kombinovanými lézemi mozku a břicha, vnitřních orgánů dochází ke zvýšení tlaku v hrudní dutině. Edém se zvyšuje a mozek podléhá další dysfunkční změny. Tlak začíná stoupat, a to jak v oblasti mozku, tak v pobřišnici. Současně se zvyšuje tlak v oblasti hrudníku. To je doprovázeno výraznými kardiovaskulárními lézemi, ve kterých se otoky stále roste. Plicní edém je docela nebezpečný, protože téměř vždy končí smrtí.

Ještě mnohem vzácnější jsou takové typy patologie, jako je kompartment syndrom holenní kosti, stehna, hýždě, předloktí, loket. Ve většině případů je léze doprovázena lézí svalového systému. Většina vědců tyto typy nerozlišuje v samostatné kategorii, ale všechny tyto léze odkazuje na myofasciální syndrom.

Syndrom břišního kompartmentu

Pod břišní formou syndromu kompartmentu se rozumí břišní lézi, která je doprovázena intenzivním zvýšením tlaku v oblasti peritonea. Je doprovázen nepříjemnými pocity, pocit tlaku uvnitř břišní dutiny. Stav je poměrně závažný a nebezpečný. Nejprve nebezpečné, s jeho komplikacemi. Poměrně rychle rozvíjejte komplikace ovlivňující játra, ledviny, srdce. Vyvíjí se selhání multiorganu, které je doprovázeno kóma a smrtí.

Léčba je často léčba, tradiční, ale radikální metody jsou také uchýleny. Jedná se však o extrémní opatření, která se používají, pokud jsou jiné metody neúčinné. Léčba je zaměřena hlavně na snížení tlaku v břišní dutině, snížení otoku, úlevy od bolesti. [10]

Syndrom kompartmentu holenní kosti

Pod syndromem kompartmentu dolního nohy se často podává myofasciální forma tohoto syndromu, která je doprovázena zvýšeným tlakem ve svalech, které tvoří kotník. Kotníkový kloub také podlehne významné deformaci. Léčba je zaměřena na snižování tlaku, odstranění bolesti a otoku, zabránění ochrnutí a svalové atonii. [11]

Syndrom Glual Compartment

Je to poškození gluteálních svalů, ve kterém se zvyšuje fascial tlak ve svalovém vláknu. Jedná se o kombinaci faktorů, které jsou doprovázeny sadou změn, patologickými jevy, které se vyskytují v omezeném svalovém prostoru. Zpravidla to začíná lokální lézí jediného svalu a zvýšením tlaku v něm, který je doprovázen ischemií a hypertenzí, s postupnou ochrnutím a parézou.

Docela nebezpečný tento stav vzhledem k tomu, že se rozvíjí perfúze svalu, těžký otok. Hypertenze. Část svalů je naopak hypertrofována, naopak, v progresivní zrychlených rychlostech, ztrácí tón. Nejčastěji se syndrom kompartmentu v gluteálním svalu vyvíjí v souvislosti s traumatickým poškozením vlastního svalu a jeho fasciální vrstvy.

Mezi běžné příznaky patří vývoj posttraumatického edému, těžká hypertenze, hematomu, otoku a komprese pozice. Progresivní a rychle rostoucí nádor často vyvíjí tlak na svaly, což vede ke zvýšenému krevnímu tlaku ve svalu. To znamená, že základní patogenezí je postupná polohová komprese svalu, ale zároveň její objem zůstává stejný. Sval vydrží tuto progresivní kontrakci až do určitých limitů. Současně zvyšování krevního tlaku pokračuje v postupu, dokud nedojde k prasknutí svalu nebo nekrotické nekrózy.

Hlavními příznaky jsou bolest, která je doprovázena pocitem tlaku, komprese, neustálým pulsem rostoucí povahy. Bolest se ve večerních hodinách zvyšuje a ráno se mírně snižuje. Poškozený kloub také zažívá značné poškození, stává se méně mobilní, jeho výživa je narušena, množství synoviálního maziva, odpovědného za bezpečnost a integritu kloubu, klesá. Charakteristickým rysem je také to, že bolest je výrazně snížena s aktivními pohyby postižené oblasti a významně se zvýšila s pasivními pohyby, zejména při natahování svalu, jeho komprese. Také, pokud se změní poloha kolena ve vztahu k hýždě, bolest se také zvýší. Poměrně nepříjemný jev pacienti volají napětí zvyšujícího se charakteru, otoku, flexe, parestézie, hyperestezie. Na kůži je také zvýšená citlivost. [12]

Syndrom kompartmentu předloktí

Poměrně často se po různých nehodách a katastrofách vyvíjí v předloktí syndrom kompartmentu. Jedná se o stav, ve kterém je sval komprimován nebo mechanicky poškozen, který je doprovázen zvýšeným tlakem ve svalové fascii. Výrazným rysem této podmínky je bolest mírného charakteru, jakož i rychlý progresi patologického procesu, který rychle ovlivňuje další části těla. Například často v patologickém procesu zahrnuje oddělení ramen i celý opasek horních končetin. Komplikací patologie předloktí je tedy syndrom kompartmentu ramene, klíční kosti a někdy i hrudní oblasti. [13]

Syndrom kompartmentu u peritonitidy

Syndrom kompartmentu je často doprovázen peritonitidou, stejně jako peritonitida často vyvíjí tento syndrom. Se zvýšeným tlakem v břišní dutině se tedy státá stálá je narušena, peristaltiza a pohyblivost, což vede ke snížení tónu, což zvyšuje riziko komplikací, jako jsou zánětlivé procesy, infekční procesy. Jako poslední fáze závažného poškození pobřišnice se může vyvinout peritonitida.

Je také běžné vidět případy, kdy se vyvíjí peritonitida (např. Těžký zánět, fekální stáza, střevní paréza, překážka). V tomto případě peritonitida vede k náhlému zvýšení tlaku v břišní dutině, což má za následek syndrom kompartmentu. Charakteristickým rysem je, že se tento proces rychle vyvíjí. Pokud je to v prvním případě postupný, postupný proces, doprovázený postupným nárůstem tlaku. Ve druhém případě se vyvíjí rychlý a rychlý proces, který je doprovázen prudkým nárůstem tlaku v pobřišnici. [14]

Komplikace a důsledky

Komplikace a různé negativní důsledky se rozvíjejí poměrně rychle. Jsou závažné a často končí smrtí. Například se syndromem břišního kompartmentu například poměrně rychle rozvíjí snížení peristaltiky, pohyblivosti, snížené kyselosti. Úplné fungování trávicího traktu je narušeno: vyvíjí se přetížení, atony velkého a tenkého střeva, rozvíjejte se zánětlivé a infekční procesy, peritonitida. Na pozadí snížené kyselosti je často často vývoj maligních nádorů. Nejnebezpečnější jsou považovány za nádory lokalizované v žaludku, protože většina z nich je nefunkční.

Komplikace syndromů myofasciálního kompartmentu jsou také považovány za nebezpečné. Takové komplikace jsou často důsledky poruch svalového tonu, zvýšeného tlaku ve fascii. Poměrně nebezpečný je stav, ve kterém se tón respirační muskulatury snižuje. Nakonec to může skončit ochrnutím respiračního centra, absence respiračních procesů, zatčení dýchacích cest. Také často vyvíjí patologie srdeční aktivity, normální fungování ledvin, játra, slezina je narušena. Hormonální regulace těla, imunitní stav je narušen, intenzita metabolismu se snižuje.

Syndrom kompartmentu je často doprovázen plicní a mozkový edém. Nejnebezpečnější důsledky lze považovat za srdeční, respirační, ledvinové, jaterní selhání, které se nakonec vyvine na selhání více orgánů a vede k rozvoji kómatu, zmatku a smrti.

Syndrom kompartmentu je zvláštní patologický stav, ve kterém dochází ke zvýšení tlaku v dutině orgánů. V tomto případě jsou stěny orgánů natažené, receptory jsou podrážděny a vyvíjí se řada souvisejících patologií. Hlavním příznakem je přetrvávající pocit tlaku, který se nutně zvyšuje. Jak patologie postupuje, bolest se vyvíjí. V závislosti na podobě syndromu může patologický proces ovlivnit svaly nebo břišní dutinu. Nejběžnější příčinou je traumatizace nebo mechanické poškození, stisknutí postižené oblasti. Mohou však také existovat i jiné příčiny.

Patogeneze je založena na zvýšeném tlaku vnitřních tekutin na stěnách dutých orgánů. Například zvýšení intraabdominálního, intrathorakálního, pleurálního tlaku. Stav vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu, protože je s jeho komplikacemi nebezpečný. Jednou z hlavních komplikací je střevní paréza (v břišní formě), svalová ochrnutí (v myofasciální formě). Běžné jsou také peritonitida, intoxikace, tahy, tkáňová nekróza, která končí více organovým selháním, kómami, mozkovým a plicním edémem a smrt. [15]

Diagnostika kompartment syndrom

Chcete-li diagnostikovat syndrom kompartmentu, měli byste se poradit s praktickým lékařem, který se zase bude odkazovat na správného specialisty. V případě akutního průběhu by měla být volána sanitka. Čím dříve je diagnóza provedena a je poskytována nouzová péče, čím bezpečnější stav, tím nižší je riziko fatálního výsledku. V případě traumatu je diagnóza prováděna traumatologem.

Metody diagnostiky syndromu kompartmentu jsou určovány především formou patologie. V myofasciální formě se pro účely diagnózy provádí standardní fyzikální vyšetření, během kterého se používají standardní metody zkoumání, jako je auskultace, palpace, bicích. To umožňuje identifikovat otoky, hematom, hyperémii, možné prasknutí, zesílení tkáně. Je důležité sledovat míru vývoje otoků, zvýšení příznaků. U syndromu traumatického kompartmentu je maximální výrazný edém pozorován 5-12 hodin po zranění. Stadium syndromu kompartmentu je také posuzováno podle toho, jak dávno byl použit turniket (pokud je k dispozici).

Analýzy

Standardní klinické testy jsou neinformativní a zřídka se používají. Dokonce i klinické testy moči, krve, výkalů však mohou zkušenému diagnostice hodně říct. Například mohou ukázat přibližný směr patologických procesů, které jsou pozorovány v těle. A na nich je již možné posoudit další změny, je možné předpovídat výsledek nemoci, posoudit účinnost léčby, určit schéma dalšího výzkumu.

Instrumentální diagnostika

V současné době existují speciální metody měření subfasciálního tlaku, které vám umožňují přesně určit úroveň tlaku. Za tímto účelem se používá zařízení RIVA-Rocci, což je speciální rtuťový manometr s injekční jehlou. Moderní medicína má četné inovativní metody, které umožňují dlouhodobé sledování subfasciálního a intraabdominálního tlaku. Instrumentální metody diagnostiky jsou nepochybně stále nejspolehlivější.

Jednorázové a příležitostné zvýšení krevního tlaku nebo mírné zvýšení krevního tlaku dosud není důvodem pro diagnostiku syndromu kompartmentu. Aby se tato diagnóza provedla, musí krevní tlak stoupat o 40 jednotek. V tomto případě by měla být poskytnuta nouzová péče okamžitě, protože pokud tento tlak přetrvává po dobu 5-6 hodin, svaly budou podstoupit ischemické léze s následným vývojem tkáňové nekrózy.

Existují také otevřené metody měření intraabdominálního tlaku. Jsou k dispozici, pokud existuje otevřená dutina. Například těžké zranění. Nebo takový postup se provádí během laparoskopie a dalších invazivních postupů. Také se v přítomnosti odtoků během peritoneální dialýzy objevuje možnost použití metod přímého měření. Tyto metody jsou nepochybně nejpřesnější. Ale jsou také nebezpeční. Proto jsou prováděny velmi zřídka a pouze pokud je jejich implementace oprávněná a vhodná. Stojí za zmínku, že postup vyžaduje vysokou přesnost a dovednost specialisty, který jej provedou. Vždy je nutné vzít v úvahu vysoké riziko komplikací. Proto, pokud existuje taková možnost, provede se nepřímá diagnostika.

V případě syndromu břišního kompartmentu je diagnóza založena na měření tlaku močového měchýře. Je to proto, že se tlak šíří do všech bodů v břišní dutině beze změny (podle Pascalova zákona). Proto to bude stejné v močovém měchýři a ve všech bodech břicha a retroperitoneum, jakož i v dolní vena cava. Denní sledování tlaku močového měchýře se považuje za nejúčinnější a nejpřesnější metodu zkoumání. Kromě toho je bezpečný a neškodný, neexistují žádné negativní důsledky pro zdraví.

Pro účely takového monitorování se používá urimetry, což je uzavřený systém s měřicím zařízením a vestavěným hydrofobním filtrem. Tato metoda však má své vlastní kontraindikace. Například. Nelze jej použít s poškozením močového měchýře a stiskl jej hematomem, nádorem. V tomto případě, pro měření tlakového uchýlení k žaludeční trubici, měření intragastrického tlaku. V extrémních případech, pokud není možné použít jiné metody, se intraabdominální tlak měří katetrizací dolní vena cava. Katetr je vložen přes femorální žílu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je založena na potřebě rozlišit příznaky syndromu kompartmentu od příznaků jiných podobných patologických podmínek. Bolest může být důležitým diagnostickým kritériem. Jeho charakter je také posuzován pro mnoho rysů průběhu patologie. Vývoj syndromu kompartmentu je indikován bolestí pulzujícího charakteru, který je ve vnitřních vrstvách svalu, orgánu vysledován poměrně hluboce. S normálním zraněním je bolest obvykle povrchní a pulzace není pociťována. Zvýšení tlaku je také označeno bolestí s pasivním protahováním a kompresí. Při aktivních pohybech je bolest výrazně snížena, stav se uvolňuje. S imobilizací se bolest naopak snižuje.

Zudemův syndrom

Je to patologický stav, který se vyskytuje v důsledku komprese nebo traumatu. Je to často výsledek nesprávné pohotovostní péče nebo v případě neexistence kvalifikované péče o zlomeniny končetin. V tomto syndromu se vyvíjí neurodystrofie a následuje oslabení a další smrt svalové vrstvy.

Nejčastěji zudek Syndrom je vidět po zlomeninách (po odstranění obsazení). Kost se nemusí správně spojit a vyvíjet tlak na okolní tkáně. Hlavními příznaky jsou vývoj otoku, bolestivosti, mramorování kůže a chladu postižené oblasti. Naopak v postižené oblasti se někdy vyvíjí zvýšená lokální teplota. V oblasti postižené oblasti je často brnění, pálení, svědění.

V budoucnu se vyvíjí nekróza svalových vláken a svalové tkáně zemřou. Stav může skončit ochrnutím. Vyvíjí se také na pozadí osteoporózy, dystrofických a nekrotických procesů. Za prvé, patogeneze je založena na neurogenní poruše, ve které dochází k porušování nervového vedení, snížení citlivosti, reaktivity a reakce na stimul.

Diagnostické metody zahrnují ultrazvuk, radiografii a stanovení tělesné teploty pomocí tepelného zobrazovače. Léčba je zaměřena na zmírnění syndromu bolesti, odstranění otoku a zabránění tkáňovému úniku. Pokud existují nějaké známky Zudem Syndromu, musíte co nejdříve navštívit lékaře a provést nezbytnou léčbu. Jinak je třetí fáze prakticky neléčitelná a končí smrtí.

Syndrom havárie

Je to patologie, která se vyskytuje v důsledku jediného intenzivního dopadu na svaly různých traumatických faktorů. V tomto případě dochází k prudkému destrukci svalové tkáně s uvolňováním přípravků z rozpadu svalové tkáně (myoglobin, buněčných metabolitů) do krve. To vše je doprovázeno těžkou intoxikací. Tento jev se nazývá rabdomyolýza. V tomto případě dochází k otravě produkty rozpadu svalové tkáně. Dochází k postupnému selhání ledvin s vývojem selhání ledvin, protože zatížení ledvin a celého močového systému je výrazně zvýšena. Zvyšují se příznaky intoxikace, dochází k selhání více orgánů a smrt.

Nejčastější příčinou syndromu havárie je jediný škodlivý dopad vysoké intenzity. Přibližně 50% všech případů se vyskytuje v oblastech, kde nepřátelství, lokalizované konflikty, bombové útoky, teroristické útoky, exploze. Často je také pozorováno v zóně mimořádných událostí, katastrof (zemětřesení, tsunami, povodně, hromadné požáry, kolapsy, pod zničenými budovami). Patogeneze může být založena nejen na porušování integrity svalové tkáně, ale také na blokování krevních cév, jejich okluze, komprese nebo trombózy, což má za následek zhoršenou krevní oběh a tkáň svalů nedostává nezbytnou výživu. Vyvíjí se intoxikace, dystrofie, hypoxie s hyperkapnií. Po destrukci tkáně se do krve uvolní strukturální prvky, šíří se po celém těle a narušuje se strukturální a funkční stav celého organismu.

Prodloužený kompresní syndrom

V důsledku toho, že sval je ve stavu prodloužené komprese, se může vyvinout syndrom, kterému bylo uvedeno jméno prodloužený kompresní syndrom. Jak je vidět ze samotného názvu, patogeneze je založena na porušování trofiky ve svalové tkáni, která se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že svalová vlákna jsou po dlouhou dobu podrobena kompresi. Narušují se také procesy krevního oběhu, inervace svalu. Odtok metabolitů vedlejšího produktu z těla je narušen, do svalové tkáně je překážkou pronikání kyslíku a živin.

Výsledkem je, že obsah oxidu uhličitého zvyšuje svalovou tkáň, metabolické produkty se hromadí, výživa a přísun krve do svalu jsou narušeny. Nádoby jsou také podrobeny okluzi, dystrofickým změnám. V souladu s tím existují nejprve funkční - strukturální změny ve svalové tkáni až do dezintegrace strukturálních prvků, tkáňové nekrózy. Zbytky svalové tkáně jsou vylučovány do krevního řečiště, transportované po celém těle, což vede k dalšímu poškození vnitřních orgánů toxickými látkami.

Příznaky jsou necitlivost, zarudnutí postižené oblasti, bolest, pulzování. Nejprve dochází k místnímu nárůstu teploty, otoku, hyperémie. Pak se kůže začne ztělesnit, vyvíjí se svědění. Kůže zchladí, což naznačuje vážné porušení metabolických procesů, což je snížení krve přísunu svalu. Citlivost, trofické procesy jsou porušovány, zvyšují se příznaky intoxikace. Spolu s tím se také vyvíjí patologie vnitřních orgánů.

Stojí za zmínku, že prodloužený kompresní syndrom může skončit ochrnutím, postižením, a proto vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Je nutné odstranit otoky co nejdříve, normalizovat výživu a krevní oběh v tkáních a poté eliminovat příznaky intoxikace.

Léčba kompartment syndrom

Etiologická léčba syndromu kompartmentu je nejúčinnější. To znamená, že především je nutné eliminovat příčinu, která způsobuje kompresi, a způsobuje zvýšení tlaku dutiny. Je nutné co nejrychleji obnovit narušený krevní oběh, normalizovat vodivost svalové tkáně. Chcete-li to provést, otřete postiženou oblast rychlými pohyby světla. Nejprve to udělejte s lehkými povrchními tahy, třesem. Hluboké pohyby mohou být nebezpečné, protože povedou k porušení integrity poškozených plavidel. Odstraňte všechny obvazy, v případě potřeby rozebrajte obsazení, odstraňte nebo uvolněte zařízení pro kosterní trakci. Končetina je umístěna na úrovni srdce. Normalizovat metabolické procesy a krevní oběh.

Po obnovení krevního oběhu se použijí nápravná opatření, která udrží optimální úroveň výživy poškozených tkání. Je důležité zajistit normální krevní oběh, který umožní včasné odstranění vedlejších produktů, metabolitů z těla, a také udržovat optimální úroveň kyslíku, normální trofejí. K tomu se používají antikoagulanty, antispasmodika, které přispívají k eliminaci hyperkaogulace a vaskulárního křeče. Navíc předepisují léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Nejčastěji předepsané reosorbilact a pentoxifylin. S těžkou bolestí se používají anestetická činidla. Nejprve jsou předepsány narkotické analgetika. Obvykle je potřeba těchto léků první 3 dny po zranění. Postupně, jak se tlak snižuje, bolest ustupuje. Můžete se přepnout na ne-narkotickou analgetiku.

Je povinné používat prostředky zaměřené na zmírnění otoku, protože otoky nadále zhoršují situaci narušením krevního oběhu. S pomocí hydrogenuhličitanu sodného a jiných prostředků se provádí terapie zaměřená na eliminaci acidózy.

Téměř vždy léčba začíná konzervativními prostředky. A pouze pokud je to neúčinné, uchýlit se k radikálním metodám.

Kromě toho se používají léky, fyzioterapeutické metody, lidové léky, homeopatie a fytoterapie. Ve vzácných případech se také používá terapie vitamínu a hormonální terapie.

Může být vyžadována antibiotická terapie, antivirová léčba. Je také důležité udržovat správnou stravu, dostatečnou úroveň fyzické aktivity a pozorovat denní režim.

Léky

Při použití jakýchkoli léků by měla být přísně pozorována opatření. To platí zejména v případě, že se vyvíjí vysoký krevní tlak. Jako základní preventivní opatření by se mělo zvážit potřebu konzultovat lékaře za všech okolností a dodržovat jeho doporučení. Před zahájením léčby je také důležité eliminovat příčinu, která způsobila syndrom kompartmentu. Toto je základní pravidlo, protože bez něj nebude žádný lék účinný a existuje riziko komplikací a vedlejších účinků. Hlavními vedlejšími účinky je zhoršení stavu, zvyšující se bolest, její šíření do jiných oblastí, rozvoj otoku, zhoršená citlivost, acidóza. Nejzávažnějším vedlejším účinkem je trofická porucha, tkáňová nekróza, toxikose.

Místní opravné prostředky zaměřené na zmírnění bolesti a zánětu na místní úrovni fungují docela dobře. Například mast chondroitinu se používá, když dochází k těžké bolesti, s rizikem vzniku infekčních a zánětlivých procesů. Používejte až 5-6krát denně, vše záleží na intenzitě syndromu kompartmentu a stupni jeho progrese. Je třeba poznamenat, že průběh léčby je v průměru 10-15 dní. Používá se ve všech stádiích patologického procesu, ale největšího účinku je dosaženo při léčbě raných stádií, kdy dosud nedošlo k silnému narušení krevního oběhu a trofismu.

Pro zmírnění bolesti jsou předepsány různé bolesti proti bolesti. Analgin je považován za nejúčinnější a nejbezpečnější. Je předepsán jeden tablet 2-3krát denně. Průběh léčby je od 3 do 7 dnů, v závislosti na závažnosti patologie, stupně závažnosti bolesti a syndromu otoku. Je nutné s opatrností přijmout pacienty s tendencí krvácet, protože Analgin silně ztenčí krev. Není kombinován s antikoagulanty.

Spasmalgon se používá k uvolnění křečí, svalových svorek, bolesti. Vezměte 1-2 tablety (50-100 mg) 3-4krát denně. Trvání terapie se pohybuje od 7 dnů do měsíce.

V případě výrazného lokálního edému, hyperémie tkání, zhoršeného místního krevního oběhu, je předepsán menovazin. Je k dispozici jako gel, sprej nebo mast. Forma léku je vybrána lékařem. Má analgetický a protizánětlivý účinek. Mnoho specialistů se rozhodne pro sprej, protože sprej je nastříkán na povrch těla v místě, kde je zaznamenána maximální závažnost syndromu kompartmentu. Po aplikaci počkejte, až se sprej absorbuje, poté můžete na povrch aplikovat suché teplo. Toto je nejpohodlnější lék, který lze použít v různých situacích. Používá se v případech rostoucí bolesti a také v závažných útocích podle potřeby. Kromě toho sprej nevyžaduje tření a zvláštní přípravu těla. Průběh léčby se může lišit od 5 do 60 dnů.

Vitamíny

Pomozte zmírnit příznaky intoxikace, zmírnit bolest, přivést svaly k optimálnímu tónu. Pro odstranění syndromu kompartmentu vyžaduje alespoň 60 mg za den různých vitamínů B, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Vitamin C je obzvláště důležitý, protože zmírňuje bolest, křeč, intoxikaci, účinky rabdomyolýzy a závažné intoxikace. Je to zvláště nezbytné během fáze obnovy nebo ve závažných fázích vývoje patologie.

Fyzioterapie léčba

Používají se různé metody fyzioterapeutické léčby. Umožňují zlepšit trofiku, normalizovat metabolické procesy, obnovit citlivost, normalizovat krevní oběh. Jsou zvláště účinné při komplexní léčbě i v období zotavení. Hlavními metodami fyzioterapeutické léčby jsou léčba ultrazvukem, mikrocerny, vlny různých délek, elektroforéza.

Tyto postupy fungují dobře, pokud jsou střídány s masáží a manuální terapií. Hlavním účelem těchto postupů by mělo být kontrolu bolesti, zajištění úplné relaxace napjatých oblastí těla, tónování atonických, uvolněných oblastí a zvýšení schopnosti svalů reagovat na podněty, hmatové pocity. Je důležité obnovit citlivost proprioreceptoru.

Používá se elektroforéza, se kterou jsou léčiva injikovány přímo do poškozené tkáně. Hloubka jejich penetrace je regulována mikrocerrem. Kryoprocedury, jsou uvedeny tepelné postupy. Někdy se používají elektrooprocedury. Elektromyostimulace je důležitá, se kterou mikrocernty zvyšují elektrickou aktivitu kosterních a hladkých svalů, normalizují elektrický potenciál a reaktivitu svalových vláken.

Akupunktura, také známá jako akupunktura, má podobné vlastnosti. Významně zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje metabolické procesy v tkáních. Žádný postup nebude účinný bez terapeutického cvičení, aktivní a pasivní gymnastiky. Tyto metody vám umožňují dosáhnout požadovaného stavu svalů, poskytovat mobilitu, výživu, normalizovat metabolické procesy v okolních tkáních, krevním oběhu, inervaci.

V závislosti na lékařském předpisu mohou být také použita další fyzioterapie.

Lidové ošetření

• Recept č. 1.

Domácí mast se používá pro mazání a tření v oblasti, kde je nejvýraznější bolest, otoky nebo snížená citlivost. Tato mast se poměrně často používá během masáže místo masážního oleje. Hlavního účinku je dosaženo v důsledku oteplování a stimulačního účinku.

Chcete-li připravit masti, musíte předem připravit základnu. Může to být obyčejná beluga, prodaná v lékárně. Obohate se přidáním pomocných komponent: malý rozmarýn a eukalyptus. Míchejte, dokud se mast nestane homogenní. Pak jej použijeme pro externí aplikaci.

• Recept #2.

Naneste balzám: do litrové láhve alkoholu pomalu nalijte prášek z mletého rostlinného materiálu: Cystoseira Beaded, Fucus Vesicular, St. John's Wort, Oak Bark, bylina horského ptáka, levandulové květy. To vše je nalitý alkohol a trvá na tom nejméně 3-4 dny. Nepoužívejte více než 50 gramů denně.

• Recept #3.

V oblasti postižených oblastí jsou často aplikované komprimované a pleťové vody. V tomto případě se používá následující složení: 5-10 gramů pohankových semen, Plaunus pinnae, běžný kargazon, jehlička a kopřiva nalévají litru vroucí vody, zakryjte víkem.

Bylinné ošetření

Syndrom kompartmentu byl vždy efektivně eliminován léčbou bylinkami. Abychom zmírnili stav s těžkou bolestí a zánětem, pomůže mudrce. Odvar je optimální způsob, jak jej použít. Přibližný poměr je 1: 100 s vroucí vodou, kde 1 část - rostlina, 100 dílů - voda.

Otok můžete eliminovat odvar heřmánky. Květy se používají jako léčivá surovina. Připravte odvar ve stejné koncentraci jako Sage. Vezměte 2-3 lžíce květin na sklenici vroucí vody. Můžete pít v čisté podobě, můžete přidat med (podle chuti). Za den musíte pít celý svazek.

Levandule - uklidňující efekt je zodpovědný za úlevu k podráždění, zmírňuje bolest. Lžíce květin nalila sklenici vroucí vody. Používá se infuze, pro přípravu, které květiny, listy a kořeny levandule nalily alkohol, trvali na tom 24 hodin a vypili lžíci třikrát denně. Odvar vypijte sklenici denně. Odvar lze také použít k výrobě pleťových vod, zejména když se vyvíjí bolest a otoky.

Chirurgická léčba

Metody chirurgické léčby se používají pouze v případě, že tradiční metody nejsou účinné. Hlavní metodou chirurgické léčby je fasciotomie. Cílem operace je snížit intrakavitární tlak.

Fasciotomie pro syndrom kompartmentu

Pokud jde o fasciotomii jako metodu chirurgické léčby syndromu kompartmentu, první věcí, na kterou se podívat je normální anatomie. Například sval je obvykle dělen fascí do samostatných segmentů. V syndromu kompartmentu dochází ke zvýšení tlaku ve svalu. Fasciotomie je zaměřena na pitvu fasciae. Povrchová plocha je tedy zvětšena, dochází ke snížení tlaku. Operace se provádí v celkové anestezii.

Prevence

Základem prevence je prevence zvýšeného tlaku v dutinových orgánech, svalů. K tomu je nutné vyhnout se traumatu, poškození kostí, svalových struktur, zánětlivých procesů, podchlazení, návrhů. Důležitým prostředkem prevence je pravidelné cvičení, mobilní životní styl, dodržování pravidel hygieny, práce a odpočinku. Je nutné absolvovat pravidelné lékařské vyšetření, lékařské vyšetření. Pokud jsou detekovány časné příznaky, je nutné co nejdříve přijmout terapeutická opatření. Je také důležité správně jíst, zahrnout do stravy nezbytné množství vitamínů, minerálů.

Předpověď

Pokud včas identifikujete příčinu syndromu kompartmentu a provedete nezbytnou léčbu, bude prognóza příznivá. Současně je nutné dodržovat nezbytná doporučení lékaře. Pokud je diagnóza a léčba zpožděna, může být prognóza nepředvídatelná. Při absenci léčby syndrom kompartmentu často končí postižením a dokonce i smrt.