Kompartment syndrom

Kompartment syndrom je patologický stav, který se vyvíjí na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř určitého omezeného prostoru. Příčin může být mnoho, ale podstata spočívá v tom, že se uvnitř určité dutiny vytváří zvýšený parciální tlak, díky kterému je vyvíjen tlak na stěny dutiny, dochází k mechanickému natahování membrán a svalové vrstvy, vzniká bolest, různé funkční a strukturální poruchy. Subjektivně je v počátečních stádiích vnímán jako pocit tlaku a natažení v oblasti určité dutiny, po kterém se přidávají další příznaky patologie. Často vyžaduje chirurgický zákrok. Existují však i tradiční metody léčby. [1]

Syndrom komprese břicha v chirurgii

Jde o soubor faktorů zahrnujících patologické strukturální a fyziologické procesy v těle, které mají za následek zvýšení tlaku v břišní oblasti. Za nejtěžší stav je považován prudký nárůst nitrobřišního tlaku. V tomto případě člověk pociťuje zvyšující se tlak na stěny břišní dutiny, na vnitřní orgány. Zpočátku je pouze tlak, a s tím spojené nepohodlí, ale postupně se symptomy zvyšují, objevuje se bolest.

Stav je nebezpečný, protože dutina může prasknout, stejně jako systémová porucha krevního oběhu a krevního tlaku až po mrtvici a nekrózu. Takový stav v chirurgii se nazývá syndrom komprese břicha, protože patologie je lokalizována v břišní (břišní) dutině. Můžete zkusit tradiční metody léčby, ale nejčastěji jsou neúčinné, takže se musíte uchýlit k radikálním metodám léčby. [2]

Epidemiologie

Podle statistik jsou nejčastěji diagnostikovány myofasciální a břišní syndromy. První je pozorován v asi 45% případů, druhý - v 50%. Někteří výzkumníci a lékaři rozlišují jiné formy kompartment syndromu, ale ty tvoří ne více než 5 %. Asi ve 30 % případů jsou příčinou různá vnitřní onemocnění, predisponující faktory. V 15 % jsou příčinou nádory, hematomy, těžké otoky. Asi 40% patologie je způsobeno různými traumaty, zraněními, mechanickým stlačením dutiny nebo svalu. Zbývajících 15% je způsobeno různými jinými příčinami, kterých může být mnoho, například zvýšený tlak na pozadí hypertenze, porušení funkčního stavu ledvin, jater, sleziny, srdce. [3]

Statistiky ukazují, že asi 40 % patologie končí různými komplikacemi, v 10 % případů se rozvine zánět pobřišnice a závažné poruchy funkčního stavu jater a GI traktu. V 9% případů se vyvine patologie jater a ledvin, která často postupuje a končí smrtí. Chronické srdeční selhání se rozvíjí asi v 11% případů, asi 12% je patologie jater, 8% - patologie sleziny, 10% - selhání ledvin. Často se tyto patologie vyvíjejí komplexně. Ve všech 100% případů se vyvine porušení homeostázy, bariérové ​​funkce sliznic. [4], [5]

Příčiny kompartment syndrom

Existuje poměrně velké množství důvodů, proč se kompartment syndrom může vyvinout. Především je určena formou patologie. Břišní forma se tedy vyvíjí hlavně v důsledku parézy střeva, rozvoje obstrukce. Porušení jeho funkčního stavu, atonie. Často se vyvíjí jako vedlejší účinek po různých terapeutických a diagnostických invazivních zákrocích, jako je laparoskopie, zejména pokud byla provedena v naléhavých případech bez předchozí přípravy pacienta. Často je také způsobena vydatnou infuzní terapií, která vede ke zvýšení objemu intersticiální tekutiny.

Často je důvodem rozvoje kompartment syndromu trauma, zejména mnohočetná traumata břišní dutiny, vyplývající z traumatu, stlačení stěn břišní dutiny. Často automobilové nehody, průmyslové nehody způsobují hromadění tekutiny v retroperitoneální dutině a vyvíjení zvýšeného tlaku. Poškození bránice, páteře, okolních vnitřních orgánů a pánevní oblasti může způsobit rozvoj kompartment syndromu. Existuje také mnoho vrozených, anatomických faktorů predisponujících k rozvoji patologie.

U myofasciální (svalové) formy kompartment syndromu bývá příčina v nesprávném zatížení svalu, traumatu, mechanickém poškození. Kromě toho může být poškození způsobeno genetickými faktory, predispozicí, vrozenými zraněními. Často nesprávná aplikace turniketu, obvazu, sádry vede ke zvýšení tlaku uvnitř svalu. Je třeba vzít v úvahu, že tlak se může dále zvyšovat pouze do určitých omezených ukazatelů, po kterých dutina praskne. Ke snížení traumatického účinku se používají speciální léky. Pokud nejsou účinné, přistupuje se k chirurgickým metodám léčby.

Tlak může vyvíjet i nádor, hematom, okolní poškozené tkáně, posunuté a vykloubené kosti a silné otoky. [6]

Rizikové faktory

Všechny faktory, které mohou vyvíjet tlak na lidské tělo, jsou považovány za hlavní rizikové faktory. Patří sem mechanické faktory, které jsou v přímém tělesném kontaktu se strukturami lidského těla (škrtidla, korzety, tlakové obvazy, posunuté kosti).

Rizikovým faktorem mohou být i vnější faktory, které způsobují zvýšení krevního tlaku a následně tlaku dalších tekutin v těle. Může to být tlak pod vodou (často ho zažívají potápěči, potápěči, plavčíci, lidé potápějící se do poměrně velkých hloubek). Často se taková patologie rozvíjí u všech lidí zabývajících se hlubinným potápěním, potápěním do velkých hloubek, zapojenými do extrémních sportů.

Stojí za zmínku, že parciální tlak kapaliny se může zvýšit v podmínkách vysokohorského klimatu, řídkého vzduchu, ve stavu beztíže. Lze nazvat nemocí z povolání pilotů, stíhacích pilotů, horolezců, astronautů, různých testerů. Často se vyvíjí v laboratorních podmínkách u zaměstnanců jaderných a tepelných elektráren.

Ohroženi jsou i lidé, kteří nedávno podstoupili nitrobřišní nebo intramuskulární zákroky, jako je chirurgický zákrok, laparoskopické diagnostické nebo léčebné zákroky. Některé těžké léky a léčiva mohou působit jako rizikové faktory. Výrazně zvýšené riziko je také u lidí podstupujících chemoterapii, pacientů s nádory trávicího traktu, abnormalitami cévního tonu, krevního tlaku, srdečních chorob, ledvin a otoků. [7]

Patogeneze

V současné době se má za to, že patogeneze je založena na porušení krevního tlaku a také na porušení tlaku v dutině určitých orgánů. V závislosti na formě patologie. Takže v břišní formě dochází k porušení v břišní dutině. Při myofasciální formě se zvyšuje tlak tekutiny ve svalech. Proces začíná v důsledku zvýšení tlaku nejméně o 15 jednotek, poté se patologické procesy pouze zvyšují a postupují, stav se zhoršuje.

Zvýšení tlaku nad 30 jednotek je velmi nebezpečné, protože se mohou vyvinout další poruchy až multiorgánové selhání. Je nebezpečné udržovat vysoký nitrobřišní tlak po dobu jednoho dne, protože to znamená narušení funkčního stavu orgánů, jakož i jejich nekrózu, narušení systémového průtoku krve, prokrvení orgánů. Rozvíjí takový fenomén jako ACS a IAH, který spouští řadu dalších patologických změn v těle, které postihují celé tělo, všechny orgánové systémy. Symptomatologie zpravidla postupuje postupně, jak se zvyšuje tlak a zhoršují se metabolické procesy.

Tak zaprvé dochází k poruchám na místní úrovni. Mohou to být poruchy ve svalové vrstvě nebo v dutině břišní. Tlak stoupá, místní průtok krve je narušen. Zhoršuje se výměna mezi tkáňovým mokem a krví a lymfou. To vede k tomu, že metabolity zůstávají v tkáňové tekutině a otravují tělo. Zvyšuje se také hypoxie a současně s ní hyperkapnie (v důsledku čehož dochází k prudkému poklesu kyslíku a zvýšení hladiny oxidu uhličitého nejprve v tkáňovém moku a poté v krvi v celkovém systémovém průtoku krve ).

Stojí za zmínku, že jak stoupá krevní tlak, zvyšuje se krevní tlak, postupně se objevuje syndrom bolesti. Proces se šíří mimo postiženou dutinu blízkými tepnami a žilami, je narušeno prokrvení okolních tkání, je narušen stav sliznic, klesá okysličení ode zdi ke stěně.

Nebezpečné je to zejména pro dutinu břišní, protože je okamžitě narušena peristaltika, střevní motilita, rozvíjí se stagnace, klesá hladina kyselosti jak přímo v dutině žaludku, tak ve sliznicích. To snižuje reaktivitu střeva, receptory, porušuje trávicí procesy. I když výrazné patologie ještě nejsou zaznamenány a pohoda se nezhoršila, na úrovni histologie je patogeneze již zcela výrazná.

V první řadě upozorňuje na skutečnost, že na pozadí snížené kyselosti se opakovaně zvyšuje riziko nádorových procesů, respektive může dojít ke vzniku zhoubných (rakovinných) nádorů, které jsou často neoperovatelné. Zejména při lokalizaci v oblasti žaludku. Postupné snižování motility a peristaltiky, rozvoj městnání s sebou nese zvýšené riziko přetížení, které situaci jen zhoršuje a přispívá k dalšímu zvýšení nitrobřišního tlaku.

Vznikají hnisavé, purulentně-septické procesy, které mohou progredovat do tkáňové nekrózy a rozvoje peritonitidy. Patogeneze peritonitidy je spojena s rozvojem zánětu, při kterém je infikována celá břišní dutina. Často končí sepsí (otravou krve) a má za následek smrt okolních tkání. Je doprovázena těžkou intoxikací, při které se endo- a exotoxiny šíří po celém těle.

Následně dochází k rozvoji patologických procesů postihujících všechny oblasti střeva, včetně tenkého a tlustého střeva. To vše s sebou nese zvýšenou zátěž orgánů močového systému, jater, která se přestávají vyrovnávat se zvyšujícím se množstvím endotoxinů, podporovaným infekčním a purulentně-septickým patologickým procesem. Zvyšuje se intoxikace, zatížení jater a dalších systémů zapojených do neutralizace toxinů.

Stojí za zmínku, že dochází k souběžnému vývoji onemocnění jater, autoimunitních patologií, hepatomegalie, splenomegalie. U mnoha pacientů dochází ke kombinovanému rozvoji hepatomegalie a splenomegalie. Konečným stádiem patogeneze může být těžká renální a jaterní insuficience, která má za následek zhoršení srdečního výdeje, srdeční selhání a multiorgánové poruchy. A to již působí jako negativní prognostické kritérium, které v případě nepřijetí vhodných opatření končí smrtí. [8]

Symptomy kompartment syndrom

V počátečních fázích rozvoje kompartment syndromu člověka obtěžuje pocit tlaku zevnitř, který se vyvíjí v dutině vnitřních orgánů. Nejčastěji je patologie vystavena GI traktu a svalům. Postupně, jak patologický proces roste, pocit protažení, tlak zevnitř se zvyšuje. Mnoho lidí si všimne, že mají pocit, že mají „prasknout“ zevnitř, nebo „praskají jako balón“. Poté se rozvine bolest, která se může rozšířit po celé postižené oblasti. Často dochází k systémovému poškození cév a celkovému zvýšení krevního a žilního tlaku.

Jedním z běžných příznaků kompartment syndromu je abnormální srdeční rytmus. To se projevuje pocitem dušnosti, který je kombinován s pocitem vysokého krevního tlaku, arytmií, tachykardií, méně často - bradykardií. Může být také bolest v oblasti ledvin, jater, srdce. Respirační funkce je narušena, zvláště obtížné vydechovat. Může se vyvinout dušnost, může se snížit frekvence dýchacích pohybů. K hlavním změnám dochází v dýchacím a kardiovaskulárním systému, zvyšuje se nitrohrudní tlak.

První známkou, která naznačuje vývoj patologie, je pocit tlaku na stěny dutých orgánů zevnitř. To způsobuje nepohodlí, které se postupně zvyšuje a je doprovázeno různými nepříjemnými pocity, až po vývoj bolestivého syndromu.

Etapy

Patologický proces probíhá v několika fázích. V první fázi se vyvinou prekurzory a časné příznaky, které indikují zvýšení krevního tlaku, tekutiny v tělních dutinách (v závislosti na oblasti poranění). Zároveň pocity nedávají pohodlí, jsou docela nepříjemné. Existuje tendence k jejich nárůstu a zesílení.

Ve druhé fázi kompartment syndromu je narušena homeostáza a patologický proces se začíná šířit. Stále může být nedostatečně výrazný a vnímatelný a jediným příznakem může být stále tlak. Ale v laboratorních parametrech jsou již známky poruch biochemie krve, časné známky endotoxémie.

Při vizuální kontrole je zaznamenán otok a výrazná hyperémie tkání. Také při palpaci dochází ke ztluštění a zánětu lymfatických uzlin, bolestivosti. Průtok krve se zvyšuje v průměru z 10 na 20 jednotek, což je pro tělo docela nebezpečné. Zejména vytváří neudržitelné zatížení jater a způsobuje nekrotické poškození jater, asi 15 % hepatocytů zemře, což je pro játra docela nebezpečné. To je jasně patrné v biochemických analýzách a je diagnostikováno především zvýšením hladiny AlAT a alkalické fosfatázy.

Pokud se neléčí, nastává třetí fáze patologického procesu. Při včasné léčbě, snížení tlaku na ukazatele fyziologické normy člověka je stav často normalizován. Ale v případě smrti jaterních buněk není jejich zotavení pozorováno. Poškozené hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání, což výrazně zvyšuje riziko cirhózy jater a vytváří další zátěž pro ledviny, srdce, dýchací systém.

Třetí fáze kompartment syndromu je spojena s porušením funkčního stavu ledvin, jater, srdce, plic. Pravděpodobnost vzniku nedostatečnosti těchto orgánů se tedy prudce zvyšuje. Kardiocyty, hepatocyty, nefrocyty také začínají umírat. Smrt velké části buněk je doprovázena porušením přirozeného fyziologického stavu těchto orgánů. Za zmínku také stojí, že ve většině případů třetí stadium končí rozvojem multiorgánového selhání.

Čtvrté stadium je nejzávažnější a často končí smrtí. Játra se tak přestávají vyrovnávat s toxiny, příznaky intoxikace se zvyšují. Krevní tlak se stále zvyšuje, stav se zhoršuje, klinický obraz intoxikace stále roste. Objevuje se nekróza tkáně. Zatížení těch tkání, které zůstaly naživu, se výrazně zvyšuje, což má za následek zvýšené riziko selhání. V ledvinách je narušena tubulární filtrace, v ledvinách se rozvíjejí nekrotické procesy, v důsledku čehož mohou ledviny selhat. Postupně se patologie zvyšuje, a to již vytváří multiorgánové selhání, protože je také narušena hormonální regulace. Zejména je narušen renin-aldosteronový systém, fungování aldosteronového systému. Snížená a někdy úplně mizí diuréza. Osoba se může dostat do komatu nebo zemřít.

Páté stadium kompartment syndromu jako takové neexistuje, ale někteří lékaři jej rozlišují. Toto stadium bývá těžké a nevratné, provázené těžkou intoxikací, multiorgánovým selháním. Člověk může být v bezvědomí, v komatózním stavu. Vzniká edém mozku, plic a vše končí smrtí. Pokud je člověk v této páté fázi, nedošlo k žádnému uzdravení. Pokud vyloučíme případy, kdy je člověk na umělé podpoře života. [9]

Formuláře

Existuje několik typů kompartment syndromu. Nejčastěji je rozdělení založeno na klinickém obrazu a těch základních příznacích, které tvoří hlavní stížnosti člověka, od zvláštností patogeneze a postižených orgánů.

Nejčastějším typem kompartment syndromu je abdominální syndrom, který je doprovázen zvýšením nitrobřišního tlaku a také systémovými poruchami průtoku krve. Za zmínku také stojí, že právě tato forma patologie nejčastěji končí smrtelným výsledkem, protože znamená narušení celého trávicího traktu a také přispívá k rozvoji maligních novotvarů v žaludku. Tvoří se kongesce, která tvoří zdroj infekce a toxinů, což je doprovázeno intoxikací těla, atrofií svalové vrstvy, parézou střeva, zánětem pobřišnice.

Druhá forma, která je v lékařské praxi zcela běžná - myofasciální forma, která je doprovázena poruchami svalového systému. Zvyšuje se tlak uvnitř svalu, narušuje se stav svalových vláken. Charakteristickým rysem je, že tento syndrom je nejčastěji provázen silnými bolestmi ve svalové oblasti a postupně bolest progreduje až do léze celého kosterního svalstva. Charakteristickým znakem je progresivní pokles svalového tonu, který může nakonec skončit ochrnutím svalů, úplným selháním končetin.

Nejnebezpečnějším bodem je porážka svalů hladkého svalstva, při které je snížen tonus hladkých svalů, které tvoří vnitřní orgány, slizniční a submukózní vrstvy. Za zmínku také stojí, že v tomto případě může dojít až k náhlému úmrtí na zástavu srdce nebo zástavu dechu v důsledku úplné paralýzy dýchacího svalstva.

Méně častým typem kompartment syndromu je nitrohrudní forma, při které dochází ke zvýšení tlaku v oblasti hrudní kosti, v pleurální dutině. Hlavním negativním důsledkem je zvýšení intrakraniálního tlaku. To je způsobeno skutečností, že zvýšení tlaku v hrudní dutině znamená tlak na mezižeberní oblasti, hrudní páteř a také na míchu. Postupně se zvyšuje tlak i na krční páteř, subkostální struktury. V souladu s tím se také zvyšuje intrakraniální tlak.

Často je také pozorován reverzní proces, při kterém je kraniocerebrální trauma doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku. Proces je doprovázen tlakem na kmenové struktury a různé části míchy. Uvnitř dutiny hrudní také dochází ke zvýšení tlaku. Dochází k edému mozku a míchy, blokádě mozkové kůry a zvyšuje se riziko ischemických lézí mozku.

Při kombinovaných lézích mozku a břicha, vnitřních orgánů, dochází ke zvýšení tlaku v hrudní dutině. Zvyšuje se edém a mozek podléhá dalším dysfunkčním změnám. Tlak začíná stoupat, a to jak v oblasti mozku, tak v oblasti pobřišnice. Současně se zvyšuje tlak v oblasti hrudní kosti. To je doprovázeno výraznými kardiovaskulárními lézemi, ve kterých se edém stále zvyšuje. Plicní edém je poměrně nebezpečný, protože téměř vždy končí smrtí.

Ještě mnohem vzácnější jsou takové typy patologie, jako je kompartment syndrom tibie, stehna, hýždí, předloktí, lokte. Ve většině případů je léze doprovázena lézí svalového systému. Většina výzkumníků tyto typy nerozlišuje v samostatné kategorii, ale všechny tyto léze odkazuje na myofasciální syndrom.

Syndrom břišního kompartmentu

Pod abdominální formou se rozumí kompartment syndrom abdominální léze, která je doprovázena intenzivním zvýšením tlaku v oblasti pobřišnice. Je doprovázena nepříjemnými pocity, pocitem tlaku uvnitř břišní dutiny. Stav je poměrně vážný a nebezpečný. Nebezpečný především svými komplikacemi. Poměrně rychle se vyvíjejí komplikace postihující játra, ledviny, srdce. Rozvíjí se multiorgánové selhání, které je doprovázeno komatem a smrtí.

Léčba je často medikamentózní, tradiční, ale uchýlí se i k radikálním metodám. Ale to jsou extrémní opatření, která se používají, pokud jsou jiné metody neúčinné. Léčba je zaměřena především na snížení tlaku v dutině břišní, snížení otoků, úlevu od bolesti. [10]

Kompartment syndrom tibie

Často pod kompartment syndromem bérce je myšlena myofasciální forma tohoto syndromu, která je doprovázena zvýšeným tlakem ve svalech, které tvoří kotník. Výrazné deformaci podléhá i hlezenní kloub. Léčba je zaměřena na snížení tlaku, odstranění bolesti a otoků, prevenci ochrnutí a svalové atonie. [11]

Syndrom gluteálního kompartmentu

Jde o poranění hýžďových svalů, při kterém se zvyšuje fasciální tlak uvnitř svalového vlákna. Jedná se o kombinaci faktorů, které jsou doprovázeny souborem změn, patologických jevů, které se vyskytují v omezeném svalovém prostoru. Zpravidla začíná lokální lézí jednoho svalu a zvýšením tlaku v něm, které je doprovázeno ischemií a hypertenzí, s postupnou obrnou a parézou.

Docela nebezpečný tento stav vzhledem k tomu, že se vyvíjí prokrvení svalů, silný edém. Hypertenze. Část svalů hypertrofuje, část naopak v progresivních zrychlených tempech ztrácí tonus. Nejčastěji vzniká kompartment syndrom v hýžďovém svalu v souvislosti s traumatickým poškozením jak vlastního svalu, tak jeho fasciální vrstvy.

Mezi běžné příznaky patří rozvoj poúrazového edému, těžká hypertenze, hematom, edém a poziční komprese. Často progresivní a rychle rostoucí nádor vyvíjí tlak na sval, což má za následek zvýšený krevní tlak ve svalu. To znamená, že základní patogenezí je postupná polohová komprese svalu, ale zároveň zůstává jeho objem stejný. Sval vydrží tuto progresivní kontrakci jen do určitých mezí. Zvyšování krevního tlaku přitom stále postupuje, dokud nedojde k prasknutí svalu nebo nekrotické nekróze.

Hlavními znaky jsou bolest, která je doprovázena pocitem tlaku, stlačení, neustálé pulzace rostoucí povahy. Bolest se zvyšuje večer a mírně klesá ráno. Poškozený kloub také zažívá značné poškození, stává se méně pohyblivým, narušuje se jeho výživa, klesá množství synoviálního maziva, odpovědného za bezpečnost a celistvost kloubu. Charakteristickým znakem je také to, že bolest se výrazně snižuje při aktivních pohybech postižené oblasti a výrazně se zvyšuje při pasivních pohybech, zejména při protahování svalu, jeho stlačení. Také pokud se změní poloha kolena vzhledem k hýždím, bolest se také zvýší. Docela nepříjemný jev pacienti nazývají napětí rostoucího charakteru, otoky, flexe, parestézie, hyperestézie. Na pokožce je také zvýšená citlivost. [12]

Kompartment syndrom předloktí

Poměrně často po různých nehodách a katastrofách vzniká v předloktí kompartment syndrom. Jedná se o stav, kdy je sval utlačen nebo mechanicky poškozen, což je doprovázeno zvýšeným tlakem ve svalové fascii. Charakteristickým rysem tohoto stavu je bolest středního charakteru, stejně jako rychlá progrese patologického procesu, který rychle postihuje jiné části těla. Například často v patologickém procesu zahrnuje jak ramenní oddělení, tak celý pletenec horních končetin. Komplikací patologie předloktí je tedy kompartment syndrom ramene, klíční kosti a někdy i hrudní oblasti. [13]

Kompartment syndrom při peritonitidě

Kompartment syndrom je často doprovázen zánětem pobřišnice, stejně jako zánět pobřišnice často rozvíjí tento syndrom. Takže se zvýšeným tlakem v břišní dutině se často vyvine stáze, peristaltika a motilita jsou narušeny, což vede ke snížení tónu, což zvyšuje riziko komplikací, jako jsou zánětlivé procesy, infekční procesy. Jako konečné stadium vážného poškození pobřišnice se může vyvinout zánět pobřišnice.

Časté jsou také případy, kdy se rozvine peritonitida (např. těžký zánět, fekální stáze, střevní paréza, obstrukce). V tomto případě má peritonitida za následek náhlé zvýšení tlaku v dutině břišní, což má za následek kompartment syndrom. Charakteristickým rysem je, že tento proces se rychle rozvíjí. Pokud se v prvním případě jedná o postupný, pozvolný proces, doprovázený postupným zvyšováním tlaku. Ve druhém případě se rozvíjí rychlý, rychlý proces, který je doprovázen prudkým nárůstem tlaku v pobřišnici. [14]

Komplikace a důsledky

Poměrně rychle se vyvíjejí komplikace a různé negativní důsledky. Jsou závažné a často končí smrtí. Takže například u syndromu břišního kompartmentu se poměrně rychle rozvíjí pokles peristaltiky, motility, snížená kyselost. Je narušeno kompletní fungování trávicího traktu: vzniká městnání, atonie tlustého a tenkého střeva, rozvíjejí se zánětlivé a infekční procesy, zánět pobřišnice. Na pozadí snížené kyselosti je poměrně často vývoj maligních nádorů. Za nejnebezpečnější jsou považovány nádory lokalizované v žaludku, protože většina z nich je neoperovatelná.

Za nebezpečné jsou považovány i komplikace myofasciálních kompartmentových syndromů. Často jsou takové komplikace důsledky poruch svalového tonusu, zvýšeného tlaku ve fascii. Docela nebezpečný je tedy stav, kdy se snižuje tonus dýchacího svalstva. V konečném důsledku to může skončit ochrnutím dechového centra, absencí dechových procesů, zástavou dechu. Také se často vyvíjejí patologie srdeční činnosti, normální funkce ledvin, jater, sleziny je narušena. Hormonální regulace těla, imunitní stav je narušen, intenzita metabolismu klesá.

Kompartment syndrom je často doprovázena plicním a mozkovým edémem. Za nejnebezpečnější důsledky lze považovat srdeční, respirační, renální, jaterní selhání, které se nakonec vyvine v multiorgánové selhání a vede k rozvoji kómatu, zmatenosti a smrti.

Kompartment syndrom je zvláštní patologický stav, při kterém dochází ke zvýšení tlaku v dutině orgánů. V tomto případě jsou stěny orgánů nataženy, receptory jsou podrážděny a vzniká řada souvisejících patologií. Hlavním příznakem je přetrvávající pocit tlaku, který se nutně zvyšuje. Jak patologie postupuje, rozvíjí se bolest. V závislosti na formě syndromu může patologický proces postihnout svaly nebo břišní dutinu. Nejčastější příčinou je traumatizace nebo mechanické poškození, zmáčknutí postižené oblasti. Ale mohou existovat i jiné příčiny.

Patogeneze je založena na zvýšeném tlaku vnitřních tekutin na stěny dutých orgánů. Například zvýšení intraabdominálního, intratorakálního, pleurálního tlaku. Stav vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu, protože je nebezpečný svými komplikacemi. Jednou z hlavních komplikací je střevní paréza (u abdominální formy), svalová paralýza (u myofasciální formy). Časté jsou také záněty pobřišnice, intoxikace, cévní mozkové příhody, nekrózy tkání, které končí multiorgánovým selháním, kóma, mozkový a plicní edém a smrt. [15]

Diagnostika kompartment syndrom

Chcete-li diagnostikovat kompartment syndrom, měli byste se poradit s praktickým lékařem, který obratem doporučí správného specialistu. V případě akutního průběhu je třeba volat záchranku. Čím dříve je stanovena diagnóza a je poskytnuta neodkladná péče, tím je stav bezpečnější, tím nižší je riziko smrtelného výsledku. V případě traumatu diagnostiku provádí traumatolog.

Metody diagnostiky kompartment syndromu jsou určeny především formou patologie. U myofasciální formy se za účelem diagnostiky provádí standardní fyzikální vyšetření, při kterém se používají standardní vyšetřovací metody, jako je auskultace, palpace, poklep. To umožňuje identifikovat edém, hematom, hyperémii, možné prasknutí, ztluštění tkáně. Je důležité sledovat rychlost vývoje edému, nárůst příznaků. U traumatického kompartment syndromu je maximální výrazný edém pozorován 5-12 hodin po poranění. Stádium kompartment syndromu se také posuzuje podle toho, jak dlouho bylo přiloženo škrtidlo (pokud je k dispozici).

Analýzy

Standardní klinické testy jsou neinformativní a používají se zřídka. Zkušenému diagnostikovi však mohou mnohé napovědět i klinické testy moči, krve, stolice. Mohou například ukázat přibližný směr patologických procesů, které jsou pozorovány v těle. A na nich je již možné soudit o dalších změnách, lze předvídat výsledek onemocnění, posoudit účinnost léčby, určit schéma dalšího výzkumu.

Instrumentální diagnostika

V dnešní době existují speciální metody měření subfasciálního tlaku, které umožňují přesně určit úroveň tlaku. K tomuto účelu slouží přístroj Riva-Rocci, což je speciální rtuťový manometr s injekční jehlou. Moderní medicína disponuje řadou inovativních metod, které umožňují dlouhodobé sledování subfasciálního a intraabdominálního tlaku. Nepochybně stále zůstávají nejspolehlivější instrumentální metody diagnostiky.

Jednorázové a občasné zvýšení krevního tlaku nebo mírné zvýšení krevního tlaku ještě není důvodem pro diagnózu kompartment syndromu. Pro stanovení této diagnózy musí krevní tlak stoupnout o 40 jednotek. V tomto případě by měla být okamžitě poskytnuta pohotovostní péče, protože pokud tento tlak přetrvává po dobu 5-6 hodin, svaly prodělají ischemické léze s následným rozvojem tkáňové nekrózy.

Existují také otevřené metody měření intraabdominálního tlaku. Ty jsou k dispozici, pokud je otevřená dutina. Například těžké zranění. Nebo se takový postup dělá při laparoskopii a jiných invazivních výkonech. Také se objevuje možnost použití metod přímého měření v přítomnosti drénů při peritoneální dialýze. Tyto metody jsou bezesporu nejpřesnější. Ale jsou také nebezpečné. Proto se provádějí velmi zřídka a pouze tehdy, je-li jejich provedení oprávněné a vhodné. Stojí za zmínku, že postup vyžaduje vysokou přesnost a dovednost odborníka, který jej bude provádět. Vždy je nutné počítat s vysokým rizikem komplikací. Pokud tedy existuje taková možnost, provádí se nepřímá diagnostika.

V případě abdominálního kompartment syndromu je diagnóza založena na měření tlaku v močovém měchýři. Tlak se totiž beze změny šíří do všech bodů v dutině břišní (podle Pascalova zákona). Proto to bude stejné v močovém měchýři a ve všech bodech břicha a retroperitonea, stejně jako ve vena cava inferior. Denní monitorování tlaku v močovém měchýři je považováno za nejúčinnější a nejpřesnější vyšetřovací metodu. Navíc je bezpečný a neškodný, nemá žádné negativní důsledky pro zdraví.

Pro účely takového sledování se používá urimetr, což je uzavřený systém s měřícím zařízením a vestavěným hydrofobním filtrem. Ale tato metoda má své vlastní kontraindikace. Například. Nemůže být použit s poškozením močového měchýře, stlačováním hematomem, nádorem. V tomto případě se pro měření tlaku uchýlit k žaludeční sondě, měření intragastrického tlaku. V extrémních případech, kdy nelze použít jiné metody, se nitrobřišní tlak měří katetrizací dolní duté žíly. Katétr se zavádí přes femorální žílu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je založena na potřebě odlišit známky kompartment syndromu od známek jiných podobných patologických stavů. Bolest může být důležitým diagnostickým kritériem. Jeho charakter je také posuzován podle mnoha rysů průběhu patologie. Rozvoj kompartment syndromu je indikován bolestí pulsujícího charakteru, která je vysledována poměrně hluboko, ve vnitřních vrstvách svalu, orgánu. Při běžném poranění je bolest obvykle povrchní a pulsace není cítit. Také zvýšení tlaku je indikováno bolestí s pasivním protahováním a kompresí. Při aktivních pohybech se bolest výrazně snižuje, stav se uvolňuje. S imobilizací se bolest naopak snižuje.

Zudekův syndrom

Jde o patologický stav, ke kterému dochází v důsledku komprese nebo traumatu. Často je to důsledek nesprávné nouzové péče nebo při absenci kvalifikované péče o zlomeniny končetin. Při tomto syndromu se rozvíjí neurodystrofie s následným oslabením a dalším odumíráním svalové vrstvy.

NejčastějiZudek syndrom je vidět po zlomeninách (po odstranění sádry). Kost nemusí správně splynout a vyvíjet tlak na okolní tkáně. Hlavními příznaky jsou rozvoj otoku, bolestivosti, mramorování kůže a chladu postižené oblasti. Někdy se v postižené oblasti naopak vyvine zvýšená lokální teplota. Často se v oblasti postižené oblasti vyskytuje brnění, pálení, svědění.

V budoucnu se vyvine nekróza svalových vláken a svalové tkáně odumírají. Stav může skončit ochrnutím. Vyvíjí se také na pozadí osteoporózy, dystrofických a nekrotických procesů. V první řadě je patogeneze založena na neurogenní poruše, při které dochází k porušení nervového vedení, snížení citlivosti, reaktivity a reakce na podnět.

Mezi diagnostické metody patří ultrazvuk, radiografie a stanovení tělesné teploty pomocí termokamery. Léčba je zaměřena na zmírnění bolestivého syndromu, odstranění otoku, zabránění odumírání tkáně. Pokud se objeví známky Zudek syndromu, musíte co nejdříve navštívit lékaře a provést nezbytnou léčbu. Jinak je třetí stadium prakticky neléčitelné a končí smrtí.

Crash syndrom

Jedná se o patologii, která se vyskytuje v důsledku jediného intenzivního dopadu různých traumatických faktorů na sval. V tomto případě dochází k prudké destrukci svalové tkáně s uvolňováním produktů rozpadu svalové tkáně (myoglobin, buněčné metabolity) do krve. To vše je doprovázeno silnou intoxikací. Tento jev se nazývá rhabdomyolýza. V tomto případě dochází k otravě produkty rozpadu svalové tkáně. Dochází k postupnému selhávání ledvin s rozvojem renálního selhání, protože se výrazně zvyšuje zátěž ledvin a celého močového systému. Přibývají příznaky intoxikace, dochází k multiorgánovému selhání a smrti.

Nejčastější příčinou Crash syndromu je jediný škodlivý dopad vysoké intenzity. Přibližně 50 % všech případů se vyskytuje v oblastech, kde dochází k nepřátelským akcím, lokalizovaným konfliktům, bombovým útokům, teroristickým útokům, výbuchům. Často je také pozorován v zóně mimořádných událostí, katastrof (zemětřesení, tsunami, záplavy, hromadné požáry, kolapsy, pod zničenými budovami). Základem patogeneze může být nejen narušení celistvosti svalové tkáně, ale i ucpání cév, jejich uzávěr, komprese nebo trombóza, což má za následek zhoršený krevní oběh a svalová tkáň nedostává potřebnou výživu. Rozvíjí se intoxikace, dystrofie, hypoxie s hyperkapnií. Po destrukci tkáně se do krve uvolňují stavební prvky, šíří se po těle a dochází k narušení strukturálního a funkčního stavu celého organismu.

Syndrom prodloužené komprese

V důsledku toho, že sval je ve stavu prodloužené komprese, může se vyvinout syndrom, který dostal jménosyndrom prodloužené komprese. Jak je patrné ze samotného názvu, patogeneze je založena na porušení trofiky ve svalové tkáni, která se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že svalová vlákna jsou po dlouhou dobu vystavena kompresi. Procesy krevního oběhu, inervace svalu jsou také narušeny. Je narušen odtok vedlejších metabolitů z těla, je překážkou pronikání kyslíku a živin do svalové tkáně.

V důsledku toho se ve svalové tkáni zvyšuje obsah oxidu uhličitého, hromadí se produkty metabolismu, je narušena výživa a prokrvení svalu. Cévy jsou také vystaveny okluzi, dystrofickým změnám. V souladu s tím dochází nejprve k funkčním, poté - strukturálním změnám ve svalové tkáni, až k rozpadu strukturních prvků, nekróze tkáně. Zbytky svalové tkáně jsou vylučovány do krevního oběhu, transportovány do celého těla, což vede k dalšímu poškozování vnitřních orgánů toxickými látkami.

Příznaky jsou necitlivost, zarudnutí postižené oblasti, bolest, pulzování. Nejprve dochází k místnímu zvýšení teploty, otoku, hyperémii. Poté kůže začne modrat, vzniká svědění. Kůže se ochladí, což naznačuje vážné porušení metabolických procesů, snížení krevního zásobení svalu. Citlivost, trofické procesy jsou porušeny, příznaky intoxikace se zvyšují. Spolu s tím se také vyvíjí patologie vnitřních orgánů.

Stojí za zmínku, že prodloužený kompresní syndrom může skončit paralýzou, invaliditou, a proto vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Je nutné co nejdříve odstranit otoky, normalizovat výživu a krevní oběh v tkáních a poté odstranit příznaky intoxikace.

Léčba kompartment syndrom

Etiologická léčba kompartment syndromu je nejúčinnější. To znamená, že v první řadě je nutné odstranit příčinu, která způsobuje stlačení a způsobuje zvýšení tlaku v dutině. Je nutné co nejrychleji obnovit narušený krevní oběh, normalizovat vodivost svalové tkáně. K tomu třete postiženou oblast rychlými lehkými pohyby. Nejprve to proveďte lehkými povrchovými tahy a třesením. Hluboké pohyby mohou být nebezpečné, protože povedou k porušení integrity poškozených cév. Odstraňte všechny obvazy, v případě potřeby vypreparujte sádru, odstraňte nebo uvolněte vybavení pro kosterní trakci. Končetina je umístěna na úrovni srdce. K normalizaci metabolických procesů a krevního oběhu.

Po obnovení krevního oběhu jsou aplikovány prostředky, které udrží optimální úroveň výživy poškozených tkání. Je důležité zajistit normální krevní oběh, který umožní včasné odstranění vedlejších produktů, metabolitů z těla, stejně jako udržení optimální hladiny kyslíku, normální trofiky. K tomu se používají antikoagulancia, antispasmodika, která přispívají k odstranění hyperkagulace a křeče cév. Dále předepisujte léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Nejčastěji předepisovaný reosorbilakt a pentoxifylin. Při silné bolesti se používají anestetika. Nejprve jsou předepsány narkotické analgetika. Obvykle potřeba těchto léků zůstává první 3 dny po úrazu. Postupně, jak tlak klesá, bolest ustupuje. Můžete přejít na nenarkotická analgetika.

Je povinné používat prostředky zaměřené na zmírnění otoků, protože otoky nadále zhoršují situaci narušením krevního oběhu. Pomocí hydrogenuhličitanu sodného a dalších prostředků se provádí terapie zaměřená na odstranění acidózy.

Téměř vždy léčba začíná konzervativními prostředky. A pouze pokud je to neúčinné, uchýlit se k radikálním metodám.

Kromě toho se používají léky, fyzioterapeutické metody, lidové léky, homeopatie a fytoterapie. Ve vzácných případech se používá také vitaminová terapie a hormonální terapie.

Může být vyžadována antibiotická terapie, antivirová léčba. Důležité je také dodržování správné stravy, dostatečná míra fyzické aktivity a dodržování denního režimu.

Léky

Při použití jakýchkoli léků je třeba přísně dodržovat bezpečnostní opatření. To platí zejména, pokud se vyvine vysoký krevní tlak. V rámci základního preventivního opatření je třeba vždy zvážit nutnost konzultace s lékařem a řídit se jeho doporučeními. Před zahájením léčby je také důležité odstranit příčinu, která kompartment syndrom způsobila. To je základní pravidlo, protože bez něj nebude žádný prostředek účinný a hrozí komplikace a nežádoucí účinky. Hlavními nežádoucími účinky je zhoršení stavu, narůstající bolest, její šíření do dalších oblastí, vznik otoků, porucha citlivosti, acidóza. Nejzávažnějším vedlejším účinkem je trofická porucha, nekróza tkáně, toxikóza.

Docela dobře fungují lokální léky zaměřené na zmírnění bolesti a zánětu na lokální úrovni. Například chondroitinová masť se používá při silné bolesti, s rizikem rozvoje infekčních a zánětlivých procesů. Používejte až 5-6krát denně, vše závisí na intenzitě kompartment syndromu a stupni jeho progrese. Je třeba poznamenat, že průběh léčby je v průměru 10-15 dní. Používá se ve všech fázích patologického procesu, ale největšího účinku se dosahuje při léčbě raných stádií, kdy ještě nedošlo k silnému narušení krevního oběhu a trofismu.

K úlevě od bolesti se předepisují různé léky proti bolesti. Analgin je považován za nejúčinnější a nejbezpečnější. Předepisuje se jedna tableta 2-3x denně. Průběh léčby je od 3 do 7 dnů, v závislosti na závažnosti patologie, stupni závažnosti syndromu bolesti a otoku. Pacienty se sklonem ke krvácení je nutné brát opatrně, protože analgin silně ředí krev. Nekombinuje se s antikoagulancii.

Spasmalgon se používá ke zmírnění křečí, svalových svorek, bolesti. Užívejte 1–2 tablety (50–100 mg) 3–4krát denně. Délka terapie se pohybuje od 7 dnů do měsíce.

V případě výrazného lokálního edému, hyperémie tkání, zhoršeného místního krevního oběhu je předepsán menovazin. Je k dispozici jako gel, sprej nebo mast. Forma léku je zvolena lékařem. Má analgetický a protizánětlivý účinek. Mnoho specialistů volí sprej, protože sprej je nastříkán na povrch těla v místě, kde je zaznamenána maximální závažnost kompartment syndromu. Po aplikaci počkejte, až se sprej vstřebá, poté můžete na povrch aplikovat suché teplo. Toto je nejpohodlnější prostředek, který lze použít v různých situacích. Používá se v případech rostoucí bolesti, stejně jako při těžkých záchvatech podle potřeby. Navíc sprej nevyžaduje tření a speciální přípravu těla. Průběh léčby se může lišit od 5 do 60 dnů.

Vitamíny

Pomozte zmírnit příznaky intoxikace, zmírnit bolest, uvést sval do optimálního tonusu. K odstranění kompartment syndromu vyžaduje nejméně 60 mg denně různých vitamínů B, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Vitamin C je zvláště důležitý, protože zmírňuje bolesti, křeče, intoxikaci, účinky rhabdomyolýzy a těžké intoxikace. Je to zvláště nutné ve fázi zotavení nebo v závažných stádiích vývoje patologie.

Fyzioterapeutická léčba

Používají se různé metody fyzioterapeutické léčby. Umožňují zlepšit trofiku, normalizovat metabolické procesy, obnovit citlivost, normalizovat krevní oběh. Jsou zvláště účinné při komplexní léčbě, stejně jako v období zotavení. Hlavními metodami fyzioterapeutické léčby jsou léčba ultrazvukem, mikroproudy, různě dlouhé vlny, elektroforéza.

Tyto procedury fungují dobře, pokud se střídají s masáží a manuální terapií. Hlavním účelem těchto procedur by měla být kontrola bolesti, zajištění úplné relaxace napjatých oblastí těla, tonizace atonických, uvolněných oblastí, zvýšení schopnosti svalů reagovat na podněty, hmatové vjemy. Je důležité obnovit citlivost proprioreceptorů.

Používá se elektroforéza, pomocí které se léky vstřikují přímo do poškozené tkáně. Hloubka jejich průniku je regulována mikroproudem. Jsou indikovány kryoprocedury, tepelné procedury. Někdy se používají elektroprocedury. Důležitá je elektromyostimulace, pomocí které mikroproudy zvyšují elektrickou aktivitu kosterního a hladkého svalstva, normalizují elektrický potenciál a reaktivitu svalových vláken.

Akupunktura, známá také jako akupunktura, má podobné vlastnosti. Výrazně zlepšuje mikrocirkulaci, normalizuje metabolické procesy v tkáních. Žádná procedura nebude účinná bez léčebného cvičení, aktivní a pasivní gymnastiky. Tyto metody umožňují dosáhnout požadovaného stavu svalů, poskytnout mobilitu, výživu, normalizovat metabolické procesy v okolních tkáních, krevní oběh, inervaci.

Mohou být také použity jiné fyzioterapeutické postupy v závislosti na předpisu lékaře.

Lidová léčba

• Recept #1.

Domácí mast se používá k mazání a potírání v oblasti, kde se nejvíce projevuje bolest, otok nebo snížená citlivost. Poměrně často se tato mast používá při masáži místo masážního oleje. Hlavního účinku je dosaženo díky zahřívacímu a stimulačnímu účinku.

Pro přípravu masti je třeba předem připravit základ. Může to být obyčejná beluga, prodávaná v lékárně. Je obohacen o pomocné složky: trochu rozmarýnu a eukalyptu. Míchejte, dokud se mast nestane homogenní, rovnoměrná. Poté jej použijeme pro externí aplikaci.

• Recept #2.

Naneste balzám: do litrové láhve lihu pomalu nasypte prášek z mletého rostlinného materiálu: cystoseira vousatý, fucus měchýřnatý, třezalka tečkovaná, dubová kůra, bylina horského ptactva, květy levandule. To vše se nalije alkoholem, trvejte na tom alespoň 3-4 dny. Neužívejte více než 50 gramů denně.

• Recept #3.

V oblasti postižených oblastí se často aplikují obklady a pleťové vody. V tomto případě se používá následující složení: 5-10 gramů semene pohanky, plaunus pinnae, cargazone, jehelníček a kopřiva zalijeme litrem vroucí vody, přikryjeme pokličkou.

Léčba bylinami

Kompartment syndrom byl vždy účinně eliminován léčbou bylinami. Takže k úlevě od stavu se silnou bolestí a zánětem pomůže šalvěj. Odvar je optimální způsob použití. Přibližný poměr je 1:100 s vroucí vodou, kde 1 díl - rostlina, 100 dílů - voda.

Otoky odstraníte odvarem z heřmánku. Květy se používají jako léčivá surovina. Připravte si odvar ve stejné koncentraci jako šalvěj. Vezměte 2-3 polévkové lžíce květin na sklenici vroucí vody. Můžete pít v čisté formě, můžete přidat med (podle chuti). Za den musíte vypít celý objem.

Levandule - zklidňující účinek, je zodpovědná za zmírnění podráždění, zmírňuje bolest. Lžíce květin nalila sklenici vroucí vody. Použitá infuze, pro jejíž přípravu květy, listy a kořeny levandule nalily alkohol, trvejte 24 hodin a pijte lžíci třikrát denně. Odvar vypijte sklenici denně. Odvar lze také použít k výrobě pleťových vod, zvláště při vzniku bolesti a otoku.

Chirurgická léčba

Chirurgické metody léčby se používají pouze v případě, že tradiční metody nejsou účinné. Hlavní metodou chirurgické léčby je fasciotomie. Cílem operace je snížení intrakavitárního tlaku.

Fasciotomie pro kompartment syndrom

Pokud jde o fasciotomii jako metodu chirurgické léčby kompartment syndromu, první věc, na kterou je třeba se podívat, je normální anatomie. Například normálně je sval rozdělen fascií na samostatné segmenty. U kompartment syndromu dochází ke zvýšení tlaku ve svalu. Fasciotomie je zaměřena na disekci fascií. Povrchová plocha se tedy zvětší, respektive dojde k poklesu tlaku. Operace se provádí v celkové anestezii.

Prevence

Základem prevence je prevence zvýšeného tlaku v dutinových orgánech, svalech. K tomu je nutné vyhnout se traumatu, poškození kostí, svalových struktur, zánětlivým procesům, hypotermii, průvanu. Důležitým prostředkem prevence je pravidelný pohyb, mobilní způsob života, dodržování hygienických pravidel, práce a odpočinku. Je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky, lékařské vyšetření. Pokud jsou zjištěny časné příznaky, je nutné co nejdříve přijmout terapeutická opatření. Důležité je také správně jíst, zařadit do jídelníčku potřebné množství vitamínů, minerálů.

Předpověď

Pokud včas identifikujete příčinu kompartment syndromu a provedete nezbytnou léčbu, bude prognóza příznivá. Zároveň je nutné dodržovat potřebná doporučení lékaře. Pokud je diagnóza a léčba opožděná, prognóza může být nepředvídatelná. Při absenci léčby, oddělení syndrom často končí invaliditou a dokonce smrtí.