Syndrom prodloužené komprese

Crush syndrom se rozvíjí při prodlouženém (několikahodinovém) stlačení jakékoli části těla. Po uvolnění končetiny se může rozvinout endotoxický šok. Uvolněná končetina je zvětšená v důsledku otoku, cyanózní a tvoří se puchýře s hemoragickou tekutinou. Akutní selhání ledvin se rychle rozvíjí v důsledku toxického („střední molekuly“, myoglobin) a poškození krevního oběhu.

Vzhledem k rychlému zhoršování stavu dětí s prodlouženým syndromem zmáčknutí je nutné ještě před uvolněním končetiny podávat narkotická analgetika intramuskulárně - 1-2% roztok trimeperidinu (promedolu) nebo omnoponu 0,1 ml za rok života. Sedativní léčba se provádí diazepamem (seduxenem) 0,1-0,3 mg/kg intramuskulárně. Je nutné aplikovat arteriální škrtidlo, aby se zabránilo endotoxickému šoku.

Po uvolnění končetiny se pevně zabalí v distálně-proximálním směru k dolním závitům škrtidla, které se u dětí doporučuje aplikovat až na 30 minut, poté uvolnit na 1 minutu a znovu aplikovat na 30 minut, dokud není dítě přijato do nemocnice. Je nutné důkladné vyšetření postiženého k vyloučení zlomenin kostí. Důležité je zajistit transportní imobilizaci: končetina se přikryje ledem, dítě se uloží na štít v horizontální poloze a poraněná končetina se zvedne o 15-30 °.

Vzhledem ke zvýšené zátěži ledvin způsobené masivní myoglobinurií se krystaloidy podávají intravenózně kapačkou k prevenci šoku a zlepšení mikrocirkulace v ledvinové tkáni - 0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, octan sodný + chlorid sodný (disol) v dávce 10 ml/(kg xh) pod kontrolou arteriálního tlaku. Infuzní terapie by měla být kombinována s mikrojetovým podáváním dopaminu v dávce 1-4 mcg/(kg x min) při udržovaném arteriálním tlaku nebo v dávce 5-12 mcg/(kg x min) v případě šoku. Je vhodné podávat širokospektrá antibiotika (cefalosporiny III-IV generace, aminoglykosidy), imunoglobuliny. V nemocnici se při akutním selhání ledvin provádí plazmaferéza a hemodialýza.