Klinické a metabolické charakteristiky pacientů s rakovinou

Onkologická onemocnění, zejména rakovina, jsou charakterizována intoxikací a porušením všech vazeb metabolismu. Stupeň závažnosti onemocnění závisí na lokalizaci, prevalenci, charakteristikách nádorového procesu. Nejzřetelněji katabolické procesy probíhají u pacientů s rakovinou zažívacího traktu a rozvoji komplikací růstu nádoru (nádorů kaz, krvácení, obstrukce na jakékoliv úrovni trávicího traktu, spojující septiky komplikace).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolické poruchy

Hlavní poruchy : Metabolické poruchy

U pacientů s rakovinou v důsledku systémového působení nádoru na tělo jsou porušovány všechny druhy metabolismu (bílkovina, sacharidy, lipidy, energie, vitamíny a minerály).

Hypermetabolismus glukózy je specifickým a trvalým projevem poruchy metabolismu uhlohydrátů u pacientů s rakovinou. Dochází k akceleraci procesů glukoneogeneze zaměřených na udržení hladiny glukózy v krevní plazmě, což vede k vyčerpání depotů bílkovin a tuků.

Zvýšený katabolismus proteinů těla je také charakteristický pro pacienty s rakovinou a je doprovázen zvýšeným uvolňováním dusíku v moči a negativní bilanci dusíku. Posouzení dusíkové bilance je považováno za jedno z nejspolehlivějších kritérií pro metabolismus bílkovin, umožňující včasnou diagnostiku katabolického stadia patologického procesu, volbu optimální stravy a vyhodnocení dynamiky. S katabolismem se strukturní proteiny rozkládají ve svalech, životních orgánech a regulačních systémech (enzymy, hormony, mediátory), v důsledku čehož dochází k narušení jejich funkcí a neurohumorální regulace metabolismu.

Během růstu nádor také používá mastné kyseliny. U pacientů s normální přirozené nutriční požadované úrovně esenciálních mastných kyselin v krevní plazmě je udržována díky mobilizaci svých endogenních zásob tukové tkáně. Nejhlubší abnormality lipidové zjištěné u pacientů s rakovinou gastrointestinálního traktu, se vyznačují tím, hyperlipidemie, zvýšení plazmatické hladiny volných, v důsledku neesenciálních mastných kyselin, a progresivní ztráta tělesného tuku hmotnosti, což vede k rychlému rozpadu strukturních lipidů krevní plazmě a buněčných membrán. Zjistěte nedostatek esenciálních mastných kyselin, závažnost těchto poruch je spíše spojena s nedostatkem stravy.

Zvláštností metabolismu pacientů s rakovinou je porušení metabolismu vitamínů ve formě nedostatku ve vodě rozpustných vitaminů skupiny C, B a rozpustných v tucích (A, E). S deficitem antioxidačních vitamínů je spojeno snížení výkonu antioxidačního systému ochrany buněk. Změny v procesech oxidace a redukce v buňkách jsou charakterizovány přechodem tkáňového dýchání na anaerobní dráhu a vznikem "kyslíkového dluhu". V krvi pacientů se zvyšuje obsah kyseliny mléčné a kyseliny pyrohroznové.

Metabolické poruchy jsou jedním z počátečních okamžiků aktivace hemostázy, zejména jeho trombocytárního spojení a inhibice imunitního systému. Změny hemostázy u pacientů s rakovinou probíhají ve formě chronické kompenzované ICE krve bez klinických projevů. Použití laboratorní studie ukazují hyperfibrinogenemia, zvýšená agregace destiček vlastnosti (stupeň agregace, destičkový faktor IV), zvýšení obsahu rozpustných fibrinových monomerů komplexů cirkulujících produkty degradace fibrinogenu. Známky syndromu DIC jsou nejčastěji pozorovány u rakoviny plic, ledvin, dělohy, pankreatu a prostaty.

Poruchy imunitního systému

Obrovské množství pacientů s rakovinou mají sekundárního imunodeficitu různé závažnosti s poklesem ve všech částech antiinfekční imunity. Porušení imunitního systému ovlivňuje téměř všechna jeho spojení. Absolutní počet T buněk snížen počet T-supresorů zvýšila, je jejich činnost výrazně zlepšila, snížila počet T-pomocných buněk a jejich funkční aktivitu, inhibují proliferaci kmenových buněk, čímž se zpomaluje proces diferenciace kmenových buněk na T a B lymfocytů. Pokles indikátorů přírodní a získané humorální imunity, fagocytární aktivity neutrofilů.

Přítomnost maligního nádoru u pacientů je sama o sobě nezávislým rizikovým faktorem infekce, infekční komplikace u pacientů s rakovinou se vyskytují třikrát častěji a jsou závažnější než u pacientů s jinými onemocněními.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anémie a rakovina

Anémie je častá komplikace maligních nádorů nebo jejich léčba. Podle průzkumu evropské anemie, v době počáteční diagnostiky maligní nádorové anémie je zaznamenán u 35% pacientů. Mezi příčiny jsou časté (nedostatek železa a vitamínů, selhání ledvin atd.) A specifické pro onkologické pacienty:

• krvácení z nádoru,
• poškození kostní dřeně nádorem,
• anémie nádorových onemocnění a toxicita protinádorové léčby.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Předoperační vyšetření

Předoperační vyšetření a terapie zaměřené na odhalování přestupků na jednotce intenzivní péče v životně důležitých orgánů, maximální obnovení funkce orgánů. Většina operovaných pacientů (60 až 80%) má rozmanité komorbiditu kardiovaskulárních, respiračních a endokrinního systému (hypertenze, chronické nespecifických plicních chorob, diabetes, selhání ledvin), až 50% operovaných - starších pacientů (nad 60 let), z nichž asi 10% - senilní věk (více než 70 let).

Onkologičtí pacienti mají omezenou dýchací rezervu, a respirační selhání různé závažnosti je pozorováno téměř u všech pacientů s nádory plic, rakovina průdušnice, mezihrudí a gastrointestinálního traktu. Dokonce i s normální funkce dýchání u karcinomu plic, kardie žaludku, jícnu, pooperační plicní komplikace se vyskytují ve 50% případů. Snížení vitálních a respiračních rezerv pod 60% s vysokou pravděpodobností předurčení závažného průběhu rané pooperační periody a prodloužené ventilace. Asi třetina pacientů má selhání dýchání stupně I-II, zpravidla je obstruktivní na úrovni malých a středních průdušek a omezujících poruch. U pacientů s těžkou obstrukcí, by měla být věnována zvláštní pozornost nucené vitální kapacity (FVC), nucený expirační objem za první sekundu (FEV1) a vrcholový průtok (PF). FEV1 / FVC pomůže odlišit omezující a obstrukční nemoci, to je v normálním rozmezí v omezující onemocnění, neboť oba jsou sníženy, a obstrukční patologii obvykle snižuje v důsledku snížení FEV1. Pooperační úmrtnost pacientů s MVV zvýšila v závislosti na věku, rozsah chirurgického zákroku a zvyšuje o 5-6 krát ve srovnání s úmrtností pacientů bez dýchacího patologie.

Při posuzování stavu respiračního systému pacienta před operací je nutné důkladné vyšetření.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultace plic

Bronchoskopie s sputa kulturou v místě nádoru plic, jícnu, kardie žaludku posoudit stav sliznice, stupeň kolonizace tracheobronchiálního stromu a povahu mikrobiální flóry, který se může stát infekci patogenem v pooperačním období.

U 50-70% pacientů se objevily závažné kardiovaskulární nemoci, které snižují funkční rezervy oběhového systému a zvyšují riziko komplikací:

• IBS,
• infarkt myokardu v anamnéze,
• narušení rytmu a vodivosti,
• hypertenzní choroby

[27], [28], [29], [30], [31]

Rozsah vyšetření pacientů

• EKG v 12 přívodech.
• Ergometrie jízdních kol.
• Echokardiografie (pacienti starší 60 let).
• Obecná analýza definice krevních leukocytů vzorce (mírně vyjádřené leukocytóza a STAB posun v nepřítomnosti klinických projevů jakékoliv infekce nevyčnívají indikace antibiotické léčby před operací).
• Sputum a moči (detekce v moči nebo sputa plísňové rodu Candida albicans nutně předepsáno antifungální léky na 3-4 dny).
• Screeningové posouzení funkce ledvin (močovina a sérový kreatinin, analýza moči podle Nechiporenka) Pokud je zjištěna infekce, je nutné určit uroseptiky.
• Při renálním selhání by se měla provést resistence a stanovit klírens kreatininu.
• Imunologické studie pomáhají identifikovat sekundární imunodeficienci s různou závažností se snížením všech vazeb protiinfekční imunity.
• Vnitřní a pooperační sledování centrální hemodynamiky s těžkými defektními ventily a pokles PV je nižší než 50%.