Klinické formy tuberkulózy u dětí a dospívajících

Infekce tuberkulózy, pronikající do těla dítěte, může ovlivnit všechny orgány a systémy těla, tuberkulózní bacilus nepronikuje pouze vlasy, nehty a zuby. Proto se setkávají s různými formami tuberkulózy. V dětství vznikají primární formy tuberkulózy. U starších dětí a dospívajících se sekundární tuberkulóza vyskytuje ve více než 50% případů. Podle mezinárodní klasifikace je tuberkulóza rozdělena na respirační tuberkulózu, tuberkulózu nervového systému, tuberkulózu jiných orgánů a systémů a miliony tuberkulóz.

V tuberkulóze ICD-10 jsou označeny kódy A15-A19.

Pokroky v teoretické a metodologické imunologii umožnily výzkumníkům charakterizovat systémové a lokální změny v imunologické reaktivitě v procesu tuberkulózy zcela zcela. Primární infekce tuberkulózou způsobuje imunologickou reorganizaci: tělo se stává citlivým na tuberkulinu, vyvine alergii na tuberkulinu. Nyní je známo, že hypersenzitivita zpožděného typu, hlavní složka buněčné imunity, je hlavním faktorem imunitních mechanismů při tuberkulóze.

Klinické období infekce primární tuberkulózy trvá 6-12 měsíců od okamžiku infekce tuberkulózou, v současné době je nejvyšší riziko vývoje onemocnění. Rozlišujte obvykle asymptomatické předzánětlivé období - čas od okamžiku proniknutí MBT do těla dítěte předtím, než se objeví pozitivní tuberkulínová reakce, která je v průměru 6-8 týdnů. Stejně jako přechod na tuberkulínové reakce - přechod negativní reakce na pozitivní. Podstatné pro pochopení tuberkulózy má zvláštnost imunobiologických posunů, vyznačující se vývojem proti vysokou citlivostí na tuberkulin nespecifické alergického zánětu v různých orgánech a systémech oslabení buněčné imunity.

Počáteční perioda primární infekce tuberkulózy je počáteční fází interakce látky způsobující tuberkulózu a makroorganismus. MBT se během tohoto období rychle šíří lymfogenní a hematogenní v celém těle (latentní mikrobismus), což způsobuje specifickou senzibilizaci a změny paraspecifických tkání. Paraspecifické reakce narušují funkce různých orgánů, způsobují různé klinické příznaky, často způsobují diagnostické potíže (masky tuberkulózy). V současné době je počáteční období primární infekce tuberkulózy u většiny dětí téměř asymptomatické.

Identifikovat časné období primární infekce tuberkulózy umožňuje systematickou formulaci reakce Mantoux s 2 TE. Změna citlivosti na tuberkulinu v důsledku nedávné infekce s MW je nazývána změnou tuberkulinu. Prozatímní forma tuberkulózního procesu před vývojem lokálního tuberkulózního procesu je intoxikace tuberkulózou. V budoucnu se objeví primární nebo sekundární formy tuberkulózy.

Anatomické a fyziologické rysy adolescentního období:

• existuje reorganizace neuroendokrinního aparátu;
• intenzivně rostoucí segmenty plic;
• úroveň metabolismu a úroveň změny energetických nákladů;
• elastické vlákna v alveoli a v mezivládních prostorech se intenzivně rozvíjejí;
• existuje rozpor mezi anatomickou strukturou orgánů (neúplný vývoj funkční části, slabost spojovacích struktur) a zvýšenými funkčními potřebami organismu;
• tam je psychologické přizpůsobení, zlomený stereotypu života dítěte, tvořil novou společenskou situaci, existuje mnoho nových kontaktů, změna diety, získal nové návyky, včetně a škodlivé (kouření, alkohol, drogová závislost).

Zvláštností tuberkulózy v dospívání je tendence k progresivnímu toku, alterativním nekrotickým reakcím. Rozpad plicních tkání je poměrně častý a rychlý (tendence k rozpadu je výraznější než u dospělých); Sekundární formy tuberkulózy, charakteristické pro dospělé (infiltrační, fokální, kavernózní tuberkulóza) se vyvíjejí se zachováním charakteristik primárního období (vysoká obecná senzibilizace). Adolescenti žijící v kontaktu s tuberkulózou rozvíjejí tuberkulózu dvakrát častěji než děti jiného věku (kromě malých dětí); pozdní diagnóza, nedostatečná léčba, zmeškaná "obrat", nedostatečná preventivní léčba v období "zatáčení" vede k chronické léčbě tuberkulózního procesu.

Tuberkulóza u dětí s infekcí HIV

Klinický průběh infekce HIV u dětí s tuberkulózou a prognóza onemocnění se jeví jako související s cestou infekce HIV. Včasná infekce během vývoje plodu může vést ke smrti plodu, což je to, co. Může být indikován vyšším počtem spontánních potratů, poruch plodu a mrtvě narozených dětí u HIV infikovaných žen. Infekce během porodu zřejmě vede k pozdějšímu výskytu příznaků infekce. Konečně, parenterální infekce způsobuje delší průběh onemocnění. Podle I.A. Popová, nejvýznamnější faktor určující přežití dětí infikovaných HIV v ložiskách infekce, byl jejich věk v době infekce. Ve skupině s rychlým vývojem onemocnění byl věk dětí v době infekce v rozmezí od 1 do 11 měsíců a ve skupině s pomalým průběhem od 18 měsíců do 11 let.

Hlavním rysem klinického průběhu tuberkulózy a infekce HIV u dětí, zvláště u těch infikovaných matkami infikovanými HIV, je zpoždění v psychomotorickém vývoji spojené s porážkou mozku HIV. Která morfologicky projevuje atrofii mozkových struktur. Pro děti je charakteristický vývoj lymfoidní intersticiální pneumonitidy a lymfadenopatie, což dělá diferenciální diagnostiku hilarních lymfatických uzlin těžké tuberkulózou. Děti jsou na rozdíl od dospělých častěji postiženy sekundárními bakteriálními infekcemi: otitis, sinusitida, infekce močových cest, pneumonie atd.

Morfologické projevy a průběh tuberkulózního procesu závisí na věku a stavu imunity v době onemocnění. U malých dětí je tuberkulóza obtížná: s tendencí k šíření, generalizaci procesu s poškozením CNS. Prevalence tuberkulózními lézí je spojeno nejen se stavem imunitního systému jako celku, ale také na nedostatek dobrého tuberkulózy imunity, jako děti, které se narodily HIV infikovaných matek není očkovaných BCG vakcíny před dosažením věku 18 let.

Při organizaci včasné detekce tuberkulózy u dětí s HIV infekcí by se nemělo omezovat na tradiční metody testování tuberkulózy. Vzhledem k tomu, že v souvislosti s infekcí HIV se liší imunopatogenezi tuberkulózy, často infikovány Mycobacterium tuberculosis dětské reakce na standardní tuberkulin v dávce 2 TE negativní, takže je obtížné včasnou detekci tuberkulózy.

Pro zlepšení odhalení tuberkulózy nebo tuberkulózy dětí infikovaných HIV, zejména těch, u nichž existuje riziko vzniku tuberkulózy, je nezbytné:

• systematické sledování zdraví dětí;
• neustálé monitorování ftiziatriky;
• Mantoux test s 2 TE vyčištěného tuberkulinu PPD-L dvakrát ročně;
• včasné jmenování preventivní léčby (podle údajů);
• použití vzorku Mantoux s vyšší dávkou tuberkulinu - 5 nebo 10 TE pro detekci infekce Mycobacterium tuberculosis; použití nových diagnostických metod - detekce protilátek proti mycobacterium tuberculosis metodou ELISA;
• stanovení genetického materiálu mycobacterium tuberculosis pomocí PCR;
• spolu s tradičními rentgenovými tomografickými metodami (RTG hrudníku) - rentgenovou počítačovou tomografií.

Primární tuberkulóza

Primární komplex tuberkulózy

Primární komplex je identifikován v různých věkových skupinách. Nejčastěji - u malých dětí. Vzhledem k tomu. že současně s poklesem infekce u dětí dochází k jejímu posunu ke starším věkovým skupinám a primární tuberkulózní komplex je také zjištěn u dospívajících.

Zánětlivé změny primární tuberkulózy závisí do určité míry na věku dítěte. Zvláště výrazný sklon k rozsáhlým procesům v primárním období u dětí ve věku od 0 do 7 let. Tato skutečnost se vysvětluje tím, že během této doby je ještě neskončil diferenciaci plicní tkáně, do které se široké mezery lymfy praskliny, volné pojivové tkáně septa, bohaté na lymfatických cév, což přispívá k šíření zánětlivých změn. Klinické projevy primárního tuberkulózního komplexu u malých dětí jsou vyjádřeny v největší míře a jsou charakterizovány rozsáhlými a komplikovanými formami. V těch případech, kdy primární velikost zaměření je malá, je nepřítomen nebo mírný infiltrace perifokální zóna, změny v nitrohrudních lymfatických uzlinách omezených klinických projevů primárního komplexu a malosimptomno vymazány. V mnoha případech má primární komplex asymptomatický průběh a je zjištěn již ve fázi zpětného vývoje - kalcifikace. Vývoj primárního plicního zaměření může být odlišný. Malé zaměření s převahou infiltračních a ne nekrotických změn může zcela vyřešit. V ostatních případech je vápno v ohnisku ukládáno s vytvořením takzvaného Gon focusu. V takových případech je však možné resorpci vápna a výrazný pokles a v některých případech úplné zmizení zdroje.

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin

První místo mezi klinickými formami primární tuberkulózy u dětí a dospívajících v současné době zaujímá tuberkulózu intrathorakických lymfatických uzlin: představuje 75-80% všech případů tuberkulózy u dětí. Četnost této klinické formy se zvyšuje především zlepšením metod diagnostiky málo vyjádřených specifických změn.

Kurz závisí na prevalence specifického zánětu na straně jedné a na stavu imunitní reaktivity organismu na straně druhé. Povaha průběhu procesu a jeho výsledek je také určována včasnou detekcí onemocnění a užitečností tuberkulostatické terapie. U malých dětí, nejsou očkována nebo očkováni BCG neefektivní, se dostal do těsného kontaktu bacilární, tuberkulózy nitrohrudních mízních uzlin, a to i vzhledem k omezenému charakteru původního procesu může probíhat rychle a pohybovat se v zobecněné podobě. Ve většině případů dochází příznivě k bronchoadenitidě. Včasná detekce procesy s omezenou léze nitrohrudních lymfatických uzlin v plném tuberkulostatické terapie obvykle dává pozitivní trend s postupným přechodem z fáze na infiltraci resorpce fázi.

Tumor nebo nádor, forma tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin, má zpravidla závažnější klinický průběh. Tato forma je častější u malých dětí, je doprovázena živějším klinickým obrazem, je často doprovázena vývojem komplikací. Tato forma je charakterizována hyperergickou citlivostí na tuberkulín na pozadí "ohybu".

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin musí být odlišena od patologických změn v mediastinu a kořene plic bez netuberkulózní etiologie. Nejčastěji u malých dětí vznikají problémy, které vyžadují další radiologické vyšetření vzdělávání v předním médiu. Hlavním důvodem je thymus žláza. Provedení bočního rentgenu hrudních orgánů umožňuje vyloučení postižení lymfatických uzlin.

Sekundární tuberkulóza

Sekundární formy tuberkulózy u dětí se vyskytují pouze ve vyšším věku školní docházky, shodující se s pubertálním obdobím (13-14 let). U dospívajících jsou charakteristické sekundární formy primární geneze (na pozadí rozšířeného plicního procesu se infikuje tuberkulózou intrathorakickými lymfatickými uzlinami). Převládající formou je infiltrační a fokální plicní tuberkulóza.

Rozptýlená tuberkulóza plic

V současnosti je hematogenně rozptýlená tuberkulóza v dětství a dospívání vzácná.

Vývoj roztroušených forem tuberkulózy předchází období primární infekce tuberkulózy a průnik koncentrace tuberkulózy do krevního oběhu a současně senzibilizace cévního systému. Pro nástup onemocnění je důležité snížit imunitu pod vlivem nežádoucích účinků (sluneční záření, poruchy příjmu potravy, interkurentní infekce během ohybu atd.).

U malých dětí se choroba často vyskytuje ve formě milionové tuberkulózy. Když spolu s plicemi jsou postiženy a další orgány. Zdrojem šíření sekundárních forem tuberkulózy mohou být plicní kosti, kosti, ledviny a další orgány. Subakutní forma se vyskytuje u starších dětí a dospívajících je vzácné, se vyskytuje častěji v období remise primární infekce, ale může také objevit jako sekundární forma tuberkulózy s mimoplicní lokalizaci ohnisek

Při nedostatečné nebo nedostatečně intenzivní léčbě dospívační onemocnění ve většině případů postupuje stabilně; zvětšily a sloučily rozptýlené ložiska v plicích, objevily se nové dutiny rozpadu a později vznik lobulární kauzální pneumonie. Tento nepříznivý průběh subakutního rozšiřování u adolescentů lze vysvětlit přechodným věkem, kdy dochází k hormonálním změnám, dochází k nestabilnímu stavu imunobiologických procesů s ohledem na infekci tuberkulózy.

Při chronické diseminované tuberkulóze proces získává rysy tuberkulózy vláknité-kavernózní s exacerbací v období jaro-podzim a nepříznivý výsledek.

Tuberkulózní pleurisy

U dětí a dospívajících se pleurisy mohou objevit jako komplikace tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin a primárního tuberkulózního komplexu a také jako nezávislé onemocnění.

Pokud je klinické a radiologické vyšetření tuberkulózního obrazu jasně viditelné, pleurisy jsou považovány za komplikaci. Ve stejných případech, kdy nejsou zjištěny žádné změny, se pleurisy považují za samostatnou formu tuberkulózy.

Rozlišujte pleurisy suché (fibrinózní) a exsudative. Suchá pleuréza dětí a dospívajících může být projevem aktivní a nejčastěji primární nebo rozšiřované plicní tuberkulózy v důsledku lymfematogenního šíření infekce.

Klinické projevy a symptomy exudativního pleurismu jsou z velké části určovány jeho lokalizací. Výpotek může být volné nebo koagulované. Topografie odlišuje apikální pleurisy, pobřežní, interlobární, mediastinální, diafragmatickou panleuritidu.

Interdolární pleurisy u dětí jsou častěji komplikací tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin. Mediastinální pleurisy jsou nejčastěji pozorovány jako komplikace primárního tuberkulózního komplexu nebo bronchoadenitidy u malých dětí.

Extrapulmonární tuberkulóza u dětí a dospívajících

Mimoplicní TBC u dětí, zpravidla jsou projevem lymphogenic nebo hematogenní šíření, podmínky pro jejichž výskyt - za masivnost infekce na pozadí špatné BCG vakcinace nebo její nepřítomnosti nepříznivých sociálně ekonomických faktorů a různých komorbidit.

Porovnání znakových projevů mimoplicní formy nemoci ve struktuře nově diagnostikované tuberkulózy u dětí v posledních 15 letech ukázaly, že navzdory zhoršení epidemiologické situace v celé zemi, celkový počet mimoplicních forem onemocnění snížil. Bylo zaznamenáno snížení incidence tuberkulózní meningitidy, osteoartikulární tuberkulózy. Počet dětí s tuberkulózou genitourinárního systému, periferních lymfatických uzlin a očí se naopak zvyšuje. Je zjištěno, že ve věku nejsou žádné rozdíly ve výskytu plicních a extrapulmonálních forem. U malých dětí převažuje léze osteoartikulárního a centrálního nervového systému, což naznačuje zobecnění procesu charakteristického pro tento věk. Zbývající děti jsou častěji postiženy periferními lymfatickými uzlinami a urogenitálními orgány.

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin

Klinické projevy tuberkulózy periferních lymfatických uzlin u dětí jsou podobné jako u dospělých.

Tuberkulózní meningitida

Tuberkulóza meningí většinou postihuje děti do 5 let. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí během prvních let po infekci mykobakterií tuberkulózou.

U malých dětí mohou rodiče dávat pozor na tyto počáteční příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, zvýšení ospalost, slabost. V počátcích onemocnění objeví křeče, poruchy vědomí a fokální příznaky CNS, jako je dysfunkce hlavových nervů, parézy a ochrnutí končetin. Meningeální příznaky mohou být vyjádřeny slabě, neexistuje bradykardie. Židle se stává častěji 4-5krát denně, což v kombinaci s zvracením (2-4krát) připomíná dyspepsii. Současně neexistuje žádná excizie, velká fontanelka je napjatá, vypouklá. Hydrocephalus se rychle rozvíjí. Někdy je klinický obraz tuberkulózní meningitidy u kojenců vymazány takže nic jiného než zvýšení teploty, zvýšení ospalost a adinamii, přehlédnout. V těchto případech se stane rozhodujícím napětím a napětím fontanelu. Pokud diagnóza není včas doručena, onemocnění postupuje a po 2, maximálně 3 týdny vedou ke smrti. Meningeální příznaky u dětí se vyznačuje symptom „visí“ (Lesage): zvýšen podpaží dítě tahá nohy na břiše, jejich udržování v ohnuté poloze, a příznak „stativ“ - druh držení těla, ve kterém dítě sedí naklání na stranu za hýždě . Ve druhém období nemoci objevují a rostou meningeální příznaky, známky hlavových nervů (obvykle III a VI párů).

U starších dětí probíhá tuberkulózní meningitida stejným způsobem jako u dospělých.

Klinické projevy onemocnění závisí na stupni poškození vnitřních orgánů, věkové reaktivitě organismu, virulence mikrobu a jeho citlivosti na použité léky a na začátku léčby. Prognóza dítěte mladšího 3 let je ve srovnání se starším věkem horší. Při dlouhodobé komplexní léčbě (před desátým dnem) je prognóza příznivá ve více než 90% případů.

Mozková tuberkulóza u dětí ve většině případů zůstává velmi malá a nezpůsobuje zvýšení nitrolební tlaky, ale může způsobit charakteristickou lokální symptomatologii se známkami objemové léze.

Je nutné diagnostikovat tuberkulární meningitidu před 7.-10. Denem onemocnění, a to i během exsudační fáze zánětu. V těchto případech můžete doufat, že budete mít kompletní léčbu.

Je důležité zvážit následující skutečnosti:

• anamnéza (informace o kontaktu s pacienty s tuberkulózou):
• povaha vzorků tuberkulinu, načasování revakcinace (vzhledem k tomu, že v případě těžkého stavu dítěte mohou být tuberkulinové testy negativní);
• klinické projevy (povaha nástupu a vývoje meningitidy, stav vědomí, závažnost meningeálních příznaků);
• RTG hrudníku: detekce aktivní tuberkulózy nebo zbytkové změny přenesené tuberkulózy (současně jejich nepřítomnost neumožňuje odmítnout etiologii tuberkulózy);
• lumbální punkce se studiem mozkomíšního moku je rozhodujícím faktorem při objasnění etiologie meningitidy:
• vyšetření fundusu: detekce tuberkulárních tuberkul na sítnici s jistotou signalizuje tuberkulózní etiologii meningitidy. Stagnaté disky z optických nervů odrážejí zvýšení intrakraniálního tlaku. Je třeba mít na paměti, že při výrazné stagnaci v podložce je možné axiální dislokaci s bederní punkcí. V tomto případě by měla být uvolněna mozkomíšní moč. Neodstraňujte mandranu z jehly;
• bakteriologická studie mozkomíšního moku: detekce mykobakterií tuberkulózy je nepopiratelným důkazem tuberkulární povahy meningitidy.

Zásady léčby tuberkulózy meningí, kombinace léků, trvání jejich příjmu jsou podobné jako u dospělých pacientů, s výjimkou výpočtu denní dávky léků na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte. Adekvátní dávka izoniazidu je 30 mg / kg denně. Čím je dítě mladší, tím vyšší by měla být dávka. Přiřaďte přísné lůžko po dobu 1,5-2 měsíců. Po 3-4 měsících umožňují pohyb přes oddělení.

Reconvalvesentam v prvních 2-3 letech strávíte na jarní a podzimní léta v podmínkách specializovaného sanatoria.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Tuberkulární léze kostry u dětí a adolescentů jsou charakterizována rozsáhlou destrukcí kostí a kloubů, která při absenci odpovídající léčby vede k časnému a neustále se vyvíjejícímu postižení.

Diagnostika osteoartikulární tuberkulózy u dětí probíhá paralelně ve dvou směrech:

• stanovení aktivity a prevalence infekce tuberkulózy;
• Stanovení výskytu lokálních lézí a jejich komplikací. Posouzení aktivita a výskyt tuberkulózy u dítěte s osteo-kloubní tuberkulózy TB se provádí ve specializovaných institucích: stanovení fakt infekcí Mycobacterium tuberculosis, klinické formy tuberkulózy dýchacího ústrojí, stupeň citlivosti vůči tuberkulinu; odhalí další poškození orgánů. Pro diagnostiku se používají tradiční kritéria:
• anamnestické a epidemiologické informace o kontaktu s pacientem s tuberkulózou, jeho trvání, očkování a revakcinace BCG, charakter postvakcinační reakce, dynamika vzorků tuberkulinu:
  • údaje z rentgenové tomografie nebo CT hrudních orgánů;
  • Laboratorní údaje - kompletní krevní obraz (absolutní počet leukocytů a leukocytů vzorce, sedimentace erytrocytů hodnota frekvence), moč, proteinogramma (obsah alfa ₂ - a y-globuliny, C-reaktivní protein):
  • data vzorků tuberkulinu - Mantouxové reakce s 2 TE PPD-L a pokročilou tuberkulinovou diagnostikou;
  • sérologické a imunologické parametry;
  • výsledky bakteriologického vyšetření sputa, moče, stejně jako patologický obsah abscesů a píštělí na mycobacterium tuberculosis a souběžnou bakteriální flóru.

Diagnostika lokálních lézí kostí a kloubů se provádí na základě klinických a radiačních metod vyšetřování. Klinicky zhodnotit vzhled postiženého skeletu, přítomnost abscesů, píštělí, velikost deformací, kontraktury, stupeň omezení funkce orgánů, neurologické příznaky. Základní metodou radiálního posouzení je standardní radiografie postižené kostry ve dvou projekcích. Vyjasnění diagnózy pomocí speciálních technik - rentgenová tomografie, CT, MRI. Každá z těchto metod se používá podle pokynů v závislosti na lokalizaci procesu a diagnostických úkolech. Za přítomnosti abscesů, píštělí, materiálu předchozích operací nebo biopsií se provádí bakteriologické, cytologické a / nebo histologické vyšetření.

Celkový stav dětí s tuberkulózní ostitidou obvykle netrpí, symptomy intoxikace se objevují buď s více kostními ložisky, nebo s aktivním nitrožilním tuberkulózním procesem.

K zvláštnostem klinických projevů tuberkulární artritidy u dětí je třeba připomenout jejich polymorfismus. Na jedné straně může být onemocnění doprovázeno vážnými klinickými projevy akutních nespecifických zánětlivých lézí, na druhé straně - skryté patologie může vyskytnout a může být diagnostikována pouze ve stadiu ortopedických komplikací již vznikla - začarovaný postavení a kontraktur. Pozdní diagnóza tuberkulózní artritidy obvykle spojena s podcenění epidemiologické, klinické a radiografického známek onemocnění. U malých dětí, artritida obvykle rozvíjí na pozadí vyjádřených obecných změnách způsobil dissimination tuberkulózy u dospívajících - často o veřejném zdravotním pozadí. Pacienti dlouho pozorovat v rámci primární péče s diagnózami hematogenní osteomyelitidu, infekční, alergické nebo hnisavý artritida, bolesti kloubů, přechodné Perthes. Podezření na specifickou lézi se obvykle vyskytuje, když dochází k rozsáhlé destrukci kloubu na pozadí zdánlivě odpovídající léčby.

U tuberkulózní spondylitidy u dětí je pozdní diagnóza spojena s podceněním časných symptomů onemocnění. Bohužel, první stížnost, na jejímž základě obvykle vzbuzuje podezření na patologii, je deformace páteře. Retrospektivní analýza ukazuje, že malé děti se objeví dlouho předtím, než běžné klinické příznaky: změny v chování, spánku úzkost, ztráta chuti k jídlu, a motorickou aktivitu, low-horečku, obvykle považovaný za projev křivice nebo banální infekcí. Vývoj onemocnění se vyznačuje zvýšeným příznakem intoxikace. Výskyt neurologických poruch a zvýšení deformace páteře, což je obvykle důvod primárního rentgenového vyšetření. U pacientů ve věku školní dochází na počátku onemocnění lokální klinické příznaky: bolesti zad, únava, porucha držení těla a chůze. Při vyšetření se zjistí lokální bolestivost a ztuhlost zadních svalů, mírná deformace páteře. Přítomnost bolesti v nepřítomnosti závažných symptomů intoxikace a hrubé deformace vede k neodůvodněné diagnóze "spinální osteochondrózy". Rentgenové vyšetření se obvykle provádí kvůli zvyšující se bolest zad, zvyšující se kyfóze nebo s výskytem neurologických poruch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],