Klasifikace ametropie

Pro vytvoření funkční, tj. praktické, klasifikace ametropie je nutné identifikovat řadu znaků. Jedna z variant takové klasifikace je následující.

Pracovní klasifikace ametropie

Znamení	Klinické projevy
Souvislost fyzikální refrakce s velikostí oka	Těžká refrakce (krátkozrakost) Slabá refrakce (hypermetropie)
Sféricita optického systému oka	Podmíněně sférické (bez astigmatismu) Asférický (s astigmatismem)
Stupeň ametropie	Slabý (méně než 3,0 Dptr)
	Průměr (3,25–6,0 Dptr)
	Vysoká (více než 6,0 Dptr)
Stejnost nebo nerovnost refrakčních hodnot obou očí	A tak tropické
	Anizotropní
Doba vzniku ametropie	Kongenitální
	Získané (v předškolním věku)
	Získané ve školním věku
	Pozdě získané
Charakteristiky patogeneze	Primární
	Sekundární (indukované)
Povaha vlivu na anatomický funkční stav oka	Složitý
	Nekomplikované
Refrakční stabilita	Stacionární
	Progresivní

Některé body této klasifikace vyžadují objasnění.

1. Ačkoli rozlišení mezi slabou (3,0 D a méně), střední (3,25–6,0 D) a vysokou (6,0 D a více) ametropií nemá jasné opodstatnění, je vhodné dodržovat specifikované gradace, které se staly obecně uznávanými. To pomůže vyhnout se chybným interpretacím při stanovení diagnózy a také získat srovnatelné údaje při provádění vědeckého výzkumu. Z praktického hlediska je třeba vzít v úvahu, že ametropie vysokého stupně jsou obvykle komplikované.
2. V závislosti na rovnosti nebo nerovnosti refrakčních hodnot obou očí je třeba rozlišovat mezi izometropickou (z řeckého isos - stejný, metron - míra, opsis - zrak) a anizometropickou (z řeckého anisos - nerovný) ametropií. Ta se obvykle rozlišuje v případech, kdy je rozdíl refrakčních hodnot 1,0 dioptrie nebo více. Z klinického hlediska je taková gradace nezbytná, protože významné rozdíly v refrakci mají na jedné straně významný vliv na vývoj zrakového analyzátoru v dětství a na druhé straně komplikují binokulární korekci ametropie pomocí brýlových čoček (podrobněji viz níže).
3. Společným rysem vrozené ametropie je nízká maximální zraková ostrost. Hlavním důvodem jejího významného snížení je narušení podmínek pro senzorický vývoj zrakového analyzátoru, což může vést k amblyopii. Prognóza je také nepříznivá u krátkozrakosti získané ve školním věku, která má zpravidla tendenci k progresi. Krátkozrakost, která se vyskytuje u dospělých, je často profesní, tj. způsobená pracovními podmínkami.
4. V závislosti na patogenezi lze podmíněně rozlišit primární a sekundární (indukované) ametropie. V prvním případě je vznik optické vady způsoben určitou kombinací anatomických a optických prvků (zejména délkou předozadní osy a refrakcí rohovky), ve druhém případě je ametropie příznakem některých patologických změn v těchto prvcích. Indukované ametropie vznikají v důsledku různých změn jak hlavních refrakčních médií oka (rohovka, čočka), tak i délky předozadní osy.

• Změny refrakce rohovky (a v důsledku toho i klinické refrakce) se mohou objevit v důsledku poruch její normální topografie různého původu (dystrofické, traumatické, zánětlivé). Například u keratokonu (dystrofické onemocnění rohovky) je pozorováno významné zvýšení refrakce rohovky a poruchy její sféricity (viz obr. 5.8, c). Klinicky se tyto změny projevují výraznou „myopizací“ a vznikem nepravidelného astigmatismu.

V důsledku traumatického poškození rohovky se často tvoří rohovkový astigmatismus, nejčastěji nepravidelný. Pokud jde o vliv takového astigmatismu na zrakové funkce, má prvořadý význam lokalizace (zejména vzdálenost od centrální zóny), hloubka a délka jizev na rohovce.

V klinické praxi se často setkáváme s tzv. pooperačním astigmatismem, který je důsledkem jizevnatých změn tkání v oblasti chirurgického řezu. Nejčastěji se takový astigmatismus vyskytuje po operacích, jako je extrakce šedého zákalu a transplantace rohovky (keratoplastika).

• Jedním z příznaků počáteční katarakty může být zvýšení klinické refrakce, tj. její posun směrem k myopii. Podobné změny refrakce lze pozorovat u diabetes mellitus. Případy úplné absence čočky (afakie) je třeba prodiskutovat samostatně. Afakie je nejčastěji důsledkem chirurgického zákroku (odstranění katarakty), méně často - její úplné dislokace (vykloubení) do sklivce (v důsledku poranění nebo degenerativních změn v zonulárních vazech). Hlavním refrakčním příznakem afakie je zpravidla vysoká hypermetropie. Při určité kombinaci anatomických a optických prvků (zejména délky předozadní osy 30 mm) může být refrakce afakického oka blízká emetropické nebo dokonce myopické.
• Situace, kdy jsou změny klinické refrakce spojeny se zmenšením nebo zvětšením délky předozadní osy, jsou v klinické praxi poměrně vzácné. Jedná se především o případy „myopizace“ po cerkláži – jedné z operací prováděných při odchlípení sítnice. Po takové operaci se může změnit tvar oční bulvy (připomíná přesýpací hodiny), doprovázený určitým prodloužením oka. U některých onemocnění doprovázených edémem sítnice v makulární zóně lze pozorovat posun refrakce směrem k hypermetropii. Výskyt takového posunu lze s určitou mírou konvence vysvětlit zmenšením délky předozadní osy v důsledku vysunutí sítnice dopředu.

5. Z hlediska vlivu na anatomický a funkční stav oka je vhodné rozlišovat komplikovanou a nekomplikovanou ametropii. Jediným příznakem nekomplikované ametropie je snížení nekorigované zrakové ostrosti, zatímco korigovaná neboli maximální zraková ostrost zůstává normální. Jinými slovy, nekomplikovaná ametropie je pouze optická vada oka způsobená určitou kombinací jeho anatomických a optických prvků. V některých případech však ametropie může sloužit jako příčina rozvoje patologických stavů, a tehdy je vhodné hovořit o komplikované povaze ametropie. V klinické praxi lze rozlišit následující situace, ve kterých lze vysledovat kauzální vztah mezi ametropií a patologickými změnami zrakového analyzátoru.

• Refrakční amblyopie (s vrozenou ametropií, astigmatismem, refrakčními anomáliemi s anizometropickou složkou).
• Strabismus a zhoršené binokulární vidění.
• Astenopie (z řeckého astenes - slabý, opsis - vidění). Tento termín zahrnuje různé poruchy (únava, bolest hlavy), které se vyskytují při zrakové práci na blízko. Akomodační astenopie je způsobena přetížením akomodace při dlouhodobé práci na blízko a vyskytuje se u pacientů s hypermetropickou refrakcí a sníženou akomodační rezervou. Při nedostatečné korekci myopie se může vyskytnout tzv. svalová astenopie, v důsledku čehož se může zvýšit konvergence v důsledku potřeby zkoumat předměty zblízka. G Anatomické změny. Při progresivní vysoké myopii dochází ke změnám na sítnici a zrakovém nervu v důsledku významného protažení zadního pólu oka. Taková myopie se nazývá komplikovaná.

6. Z hlediska stability klinické refrakce je třeba rozlišovat mezi stacionární a progresivní ametropií.

Skutečná progrese ametropie je charakteristická pro myopickou refrakci. Progrese myopie nastává v důsledku protahování bělimy a zvětšení délky předozadní osy. Pro charakterizaci rychlosti progrese myopie se používá roční gradient její progrese:

GG = SE2-SE1/T (Doptery/rok),

Kde AG je roční gradient progrese; SE2 je sférický ekvivalent refrakce oka na konci pozorování; SE1 je sférický ekvivalent refrakce oka na začátku pozorování; T je časové období mezi pozorováními (roky).

Při ročním gradientu menším než 1 D se myopie považuje za pomalu progredující, při gradientu 1,0 D nebo více - za rychle progredující (v tomto případě je nutné rozhodnout o provedení operace, která stabilizuje progresi myopie - skleroplastika). Opakovaná měření délky oční osy pomocí ultrazvukových metod mohou pomoci při posouzení dynamiky myopie.

Mezi progresivními sekundárními (indukovanými) ametropiemi je třeba nejprve vyzdvihnout keratokonus. V průběhu onemocnění se rozlišují čtyři stádia, progrese keratokonu je doprovázena zvýšením refrakce rohovky a nepravidelným astigmatismem na pozadí znatelného poklesu maximální zrakové ostrosti.

[ 1 ], [ 2 ]