Jaterní skrofulóza: struktura, způsoby infekce, fáze vývoje, prevence

Nebezpečným parazitem, který postihuje játra a způsobuje fasciolózu, je motolice jaterní. Podívejme se na její životní cyklus, cesty infekce a metody ničení.

Helmint je parazitická forma motolice, která žije v orgánech obratlovců (zvířat, lidí) a bezobratlých. Jiný název pro parazita je kočičí motolice, protože kočka je pro červa nejvhodnějším hostitelem. Dospělý jedinec infikuje lidi a dobytek. Motolice má tělo ve tvaru listu a dosahuje velikosti 3-5 cm. Může se dostat do orgánů býložravců a ryb, které fungují jako sekundární hostitel.

Hlavní charakteristiky parazita:

• Na těle je speciální obal, který ho chrání před trávením šťávami hostitele.
• Různé upevňovací prvky: háčky, přísavky atd.
• Jednoduchá struktura trávicí soustavy.
• Vysoká plodnost a nepohlavní rozmnožování.
• Regresivní vývoj smyslových orgánů a nervové soustavy.

Parazit se vyznačuje složitým životním cyklem s transformacemi a častými změnami hostitelů. To vede k jeho šíření a chrání hlavního hostitele před nadměrným přemnožením a úhynem. Nejčastěji k nákaze člověka dochází při pití nepřevařené nebo neupravené vody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura jaterní motolice

Hlavní rozdíl mezi ploštěncem a jinými parazity spočívá v jeho složité struktuře. Struktura jaterní motolice je reprezentována následujícími orgány a systémy:

• Listovitý, 3-5 cm dlouhý, zploštělý v hřbetně-ventrálním směru.
• Vyvinuté úponové orgány: ústní a břišní přísavky s ústním otvorem.
• Rozvětvený trávicí systém a absence konečníku.
• Protonefridiální vylučovací systém.
• Nedostatečně vyvinutý dýchací a oběhový systém.
• Nepohlavní rozmnožování a vývoj se změnou nosičů.
• Vyvinutá nervová soustava (periferní nervový prstenec, nervové provazce podél těla).

Vývojový cyklus helminta se vyznačuje neustálými transformacemi. Každá fáze vývoje má svou vlastní strukturu.

Vnitřní struktura jaterní motolice

U lidí může být původcem fasciolózy buď běžná, nebo obrovská fasciola. Obě mají specifickou a téměř identickou strukturu a funkci, což je dáno jejich parazitickým způsobem života. Podívejme se na vnitřní strukturu jaterní motolice:

• Ústní přísavka.
• Hltan.
• Mozek.
• Nervový prstenec.
• Jícen.
• Břišní přísavka.
• Hlavní větev střeva.
• Skořápkové žlázy.
• Ventrální nervový kmen.
• Děloha.
• Vaječník.
• Varle.
• Subfaryngeální komisura.
• Žloutky.

Parazit má tělo ve tvaru listu, o velikosti 2-7 cm a šedavě žluté barvy. Žije ve žlučovodech, játrech a slinivce břišní obratlovců. Pomocí ústních a břišních přísavek se přichytává a drží na stěnách žlučovodů.

Hlavní životní systémy červa:

1. Trávicí - ústní otvor je spojen se svalovým hltanem (sací aparát). Za hltanem se nachází rozvětvený jícen a slepě končící střeva.
2. Nervový - je perifaryngeální nervový prstenec, ze kterého odcházejí tři páry nervových kmenů (nejrozvinutější jsou ty boční). Nervové kmeny jsou spojeny pomocí můstků, což jim dává vzhled mřížky.
3. Vylučovací - vyvinuté protonefridie v hloubce parenchymu. Termální buňky mají kanálky s řasinkami, které vybírají tkáňovou tekutinu a produkty disimilace z parenchymu. Řasinky pohybují tekutinou kanálky a vylučovacími póry a odvádějí ji z těla.
4. Reprodukce – helmint je hermafrodit. Samčí reprodukční systém je reprezentován párem varlat, dvěma chámovody, které se slévají do ejakulačního kanálu a cirrusu. Samičí reprodukční systém je složitější: vaječník, žloutkové žlázy, spermatheka, ootyp (kde dochází k oplodnění a tvorbě vajíček), děloha a genitální otvor. U některých druhů dochází k oplodnění ve spermathece. Ve většině případů dochází ke křížové inseminaci, ale existují i případy samooplodnění.

Motolice se vyznačuje zjednodušením a specializací struktury některých orgánů. To je dáno jejím parazitickým způsobem života. Specializací jsou přísavky, ostny a další útvary na těle červa, silně vyvinuté pohlavní orgány a několik složitých životních cyklů. Morfologické zjednodušení se projevuje absencí smyslových orgánů u pohlavně dospělých jedinců, které fungují jako endoparaziti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trávicí systém jaterní motolice

Struktura trávicího systému pečené motolice je poměrně vyvinutá a skládá se z:

• Ústní přísavka.
• Hltan.
• Břišní přísavka.
• Rozvětvená střeva.

Trávicí trakt je rozvětvený a má dvě části - přední a střední. Přední část tvoří hltan a jícen, vystlané ektodermem. Střední část tvoří endodermální střevo, biramózní, slepě uzavřené. U některých zástupců této třídy mají větve středního střeva mnoho slepých výběžků. Paraziti s vyvinutým střevem mají intraintestinální trávení potravy a helmintové s rudimentárním trávením absorbují natrávenou potravu hostitele přes tegument (tělesný pokryv).

Parazit se živí tkáněmi a krví svého hostitele pomocí sacích pohybů hltanu. Nestrávené zbytky potravy vycházejí ústy. Ploché červy, které infikují ryby, mají anus, který je reprezentován samostatným střevním kmenem a vylučovacím močovým měchýřem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nervový systém jaterní motolice

Centrální nervový systém jaterní motolice je reprezentován následujícími částmi:

• Perifaryngeální prstenec.
• Nervové kmeny: laterální, ventrální.
• Svetry.

Nervová soustava se nachází v přední třetině těla na úrovni hltanu. Jedná se o perifaryngeální prstenec, ze kterého vycházejí tři nervové kmeny. Koncové části kmenů jsou rozvětvené a vstupují do tegumentu. Z mozkového ganglia vycházejí dva ventrální, dorzální a laterální kmeny, které dosahují zadního konce těla a splývají a tvoří oblouk. Podélné nervové kmeny jsou spojeny můstky - příčnými komisurami. Díky tomu se nervová soustava podobá mřížce, která obepíná celé tělo.

Oběhový systém jaterní motolice

Ploštěnci jsou parenchymatózní, tj. bezdutinoví živočichové. Motolice jaterní nemá oběhovou soustavu. Prostor mezi jejími vnitřními orgány se skládá z mezodermální pojivové tkáně neboli parenchymu s mnoha buňkami. Parenchym vyplňuje všechny prostory mezi orgány. Slouží jako zásobárna živin a je zodpovědný za metabolické procesy.

Parazit také postrádá dýchací systém. Po celém těle se nacházejí speciální vylučovací orgány, protonefridie. Jedná se o systém rozvětvených kanálků, které končí v parenchymu ve formě hvězdicových buněk s řasinkami. Pomocí speciálních vylučovacích (exkretorických) otvorů se protonefridie dotýkají vnějšího prostředí.

[ 14 ], [ 15 ]

Vnější struktura jaterní motolice

Původce fasciolózy má husté tělo přizpůsobené životu ve žlučovodech hostitele. Vnější struktura jaterní motolice je vícevrstvá kutikula, která chrání před trávením, antitoxiny a sekreční tekutinou primárního hostitele. Výměna plynů a uvolňování látek obsahujících dusík probíhá přes kůži.

Vnější část integumentu tvoří anukleární cytoplazmatická destička s mitochondriemi a vakuolami. Pomocí cytoplazmatických vláken je tato vrstva spojena s oblastmi cytoplazmy (ponořenými do parenchymu), ve kterých se nacházejí jádra.

Helmint má tělo ve tvaru listu a může dosáhnout délky 3-5 cm a šířky až 1,5 cm. Hlavový konec těla je pokryt ostny, má protáhlý sosák, hlavové a břišní přísavky. Kůže je bez řasinek, ale s dobře vyvinutou svalovou vrstvou. Díky své struktuře a parazitickému způsobu života je červ schopen přežít i bez kyslíku.

Fixační orgány jaterní motolice

Dospělý helmint má listovitý, zploštělý tvar se špičatým zadním koncem. Fixačními orgány jaterní motolice jsou přísavky a ostny. S jejich pomocí se parazit přichytí na žlučovody, játra nebo slinivku břišní hostitele. Tento způsob fixace chrání před odplavením sekreční tekutinou.

Na předním (širokém) konci těla se nachází úzký výběžek s ústní přísavkou. U pohlavně dospělých jedinců jsou fixační orgány, trávicí a reprodukční systém dobře vyvinuté. Po přichycení k živým tkáním motolice nemění svou polohu. Roste, živí se a klade vajíčka do žlučovodů. Tokem žluči se vajíčka dostávají do střev hostitele a jsou vylučována stolicí.

Smyslové orgány jaterní motolice

Původce fasciolózy má špatně vyvinuté smyslové orgány. Motolice jaterní, respektive její larvy plovoucí ve vodě, mají několik párů malých očí, uspořádaných jako turbelárie. Ve vzácných případech se po stranách hlavového konce vyvíjejí přívěsky připomínající uši. Takové výrůstky jsou považovány za smyslové orgány (hmatové a chemické).

Sensily neboli kožní receptory mají strukturu identickou s turbeláriemi a jsou výhodou v larválním stádiu parazita. Nervový systém má složitější strukturu. Skládá se z perifaryngeálního nervového prstence, dvou ganglií a podélných nervových provazců (inervujících přísavku). Z nervového prstence se oddělují tři páry silných podélných nervových kmenů s dobře vyvinutými postranními nervy. Ty se větví do četných výběžků, které probíhají celým tělem červa.

Pohybové orgány jaterní motolice

Důležitým rysem struktury parazita jsou jeho pohybové orgány. U jaterní motolice jsou reprezentovány kožně-svalovým vakem. Skládá se z vnějšího obalu (tegumentu) srostlého se svalovými vlákny. Aktinové trny se nacházejí v cytoplazmě spojovacích můstků.

Motolice má archaickou strukturu svalové tkáně. Svalová buňka je reprezentována myocytonem, ze kterého vycházejí výběžky s kontraktilními vlákny. Každý myocyton má 2 až 10 výběžků.

Pod pevnou vnější syncytiální ploténkou se nacházejí kruhové, diagonální a podélné svaly. Nejvýraznější svalové vrstvy jsou v pohybové části těla marity. V generativní části je svalových vláken méně a jsou neuspořádaná.

Vajíčko jaterní motolice

Mezi trematodami je největší vajíčko motolice jaterní. Jeho rozměry jsou 130-150x70-90 mikronů. Vajíčka jsou oválná a jejich barva se pohybuje od nažloutlé po tmavě hnědou. Jsou pokryta hladkou, hustou skořápkou s dvojitým obrysem, na jejíž jedné straně je malé víčko, kterým vystupuje miracidium. Na opačném pólu je skořápka ztluštělá a tvoří ji hrbol. Obsah jádra je jemnozrnný.

• Z vaječníku vstupují již vytvořená vajíčka do ootypu, kde jsou oplodněna. Proces inseminace probíhá vložením kopulačního orgánu do dělohy. Spermie pronikají semennou schránkou a ootypem.
• Žloutkové buňky a cytoplazma s výživným materiálem pronikají do ootypu žloutkovými žlázami a jejich vývody. Takové prostředí je nezbytné pro normální vývoj každého oplodněného vajíčka.
• Každé vejce je obklopeno živinovou membránou, kolem které se tvoří hustá skořápka. Vnější skořápka se skládá z granulí žloutkových buněk.
• Již vytvořené vajíčko vstupuje do dělohy a postupně se pohybuje směrem k východu. Oplodněné vajíčko (marita) opouští střeva hostitele a pro další vývoj se musí dostat do vody. Ve vodním prostředí se mění v miracidium.

V této formě se helmint dostává do těla člověka nebo skotu. K nakažení stačí vypít nečištěnou vodu nebo jíst zeleninu/ovoce omyté v tekutině kontaminované parazity.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Miracidie jaterní motolice

Larvy jaterních motolic neboli miracidie se vyvíjejí z marit, tj. oplodněných vajíček ploštěnců, která spadnou do vody. Larva se ve vodním prostředí objeví po 2–3 týdnech. Jsou velmi malé – 0,02–0,34 milimetru. Životnost mimo vodu je 12–24 hodin.

• Miracidie jsou aktivně plavající druhy, jejichž tělo je pokryto řasinkami. Takový kožní pokryv umožňuje rychlý pohyb.
• Behaviorální adaptivní reakce larev prvního stádia je nutí stoupat ke světlu. Díky tomu se budoucí paraziti shromažďují na povrchovém filmu vody, kam se vynořují jezírkové plži. Miracidie mají dobře vyvinutý chemický smysl, takže aktivně reagují na hlen vylučovaný měkkýši.
• Larva se sama nekrmí, ale přežívá a vyvíjí se díky živinám nahromaděným ve vajíčku. Parazituje na sladkovodních rybničních plžích. Hostitelem je plž (hlemýžď). Jejím hlavním úkolem je najít dalšího hostitele pro další vývoj.

Jakmile je hlemýžď rybníček nalezen, larva pronikne do jeho těla pomocí speciálních zařízení. Na předním konci těla se nachází velká žláza, jejíž vývody se otevírají na svalovém sosáku. Parazit se pomocí sosáku přichytí k tělu měkkýše a vylučuje z něj sekret, který rozpouští tkáně hostitele. Tento proces probíhá za pomoci rytmických svalových kontrakcí a trvá asi 30 minut. Poté miracidium odhodí řasinky a promění se ve sporocystu.

Cerkárie jaterní motolice

Larvy, které se vynoří z těla prvního hostitele, aby hledaly dalšího, jsou cerkárie jaterní motolice. Její tělo připomíná dospělého červa. Helmint má přísavky, trávicí a vylučovací systém a mozek jsou již vytvořené, ale nefungují. Červ má oči, vnímá chemické a mechanické podráždění.

Hlavní rozdíl mezi tímto stádiem motolice a dospělcem spočívá v přítomnosti dlouhého ocasu s vyvinutými svaly na zadním konci těla. Tato struktura zajišťuje volné plavání a pohyblivost larvy. Cerkárie opouštějí tělo měkkýše a vracejí se zpět do vody. Po chvíli vylezou na trávu, odhodí ocas a pokryjí se cystou (tlustou skořápkou), uvnitř které si udržují svou životaschopnost.

[ 19 ], [ 20 ]

Cysty jaterní motolice

Sporocysta je vývojová forma ploštěnce, u které dochází k rozmnožování. Jaterní motolice neboli rediové cysty se nacházejí ve velkém embryonálním vaku. Postupně se vzdalují od mateřské sporocysty, což vede k velkému nárůstu počtu embryí. Larvy postupně migrují do jater měkkýše.

• Cysta má dobře vyvinutý kožně-svalový vak.
• Nervová soustava, stejně jako smyslové orgány, je špatně vyvinutá.
• Na zadním konci těla jsou dva motorické výběžky a v přední části je genitální otvor.
• Trávicí systém je svalový hltan a vakovitý vak. Redie se živí jaterní tkání měkkýšů a absorbují živiny celým povrchem těla.

Cysty se rozmnožují partenogeneticky (bez oplodnění). Zárodečné buňky v dutině červa dávají vzniknout dalším generacím a cerkáriím.

[ 21 ]

Adolescaria jaterní motolice

Nehybná cysta přichycená k rostlinám nebo předmětům ve vodní ploše je adolescaria jaterní motolice. Vzniká ve vnějším prostředí z cerkárie, tj. mezihostitele. Proces přeměny volné cerkárie v adolescaria je cystogonie.

• Vnější skořápka larvy má nerovný, vrstevnatý povrch.
• Spodní skořápka je vláknitá a tenká. Odděluje vnější skořápku od cysty.
• Vnitřní skořápka vystýlá dutinu červa naplněnou tekutinou.

Spolu s vodou nebo rostlinnou potravou se adolescaria dostane ke konečnému hostiteli a promění se v pohlavně dospělého parazitického jedince - maritu.

[ 22 ]

Adaptace na parazitismus u jaterní motolice

Původce fasciolózy má adaptace pro parazitismus. U motolice jaterní jsou tyto adaptace spojeny s tvarem těla, hustou ochrannou schránkou, přítomností přísavek a hermafroditismem.

Obecné adaptace motolice na parazitismus:

• Kutikula (kožní pokryv) chrání před trávením šťávami hostitele.
• Různé připevňovací orgány k nosiči: přísavky, hroty, háčky.
• Regresivní vývoj smyslových orgánů a nervové soustavy.
• Jednoduchá struktura trávicí soustavy.
• Vysoká plodnost.
• Složitý vývojový cyklus se střídavými metodami rozmnožování a změnou hostitelů.

Obrovská plodnost je dána parazitickým způsobem života, protože šance dostat se do těla konečného hostitele je minimální. Aby parazit přežil, klade mnoho vajíček pomocí nepohlavního rozmnožování (embrya se mnohokrát dělí).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Životní cyklus jaterní motolice

Fasciola se vyznačuje častými transformacemi a změnami hostitele. Životní cyklus jaterní motolice je znázorněn následujícím řetězcem:

• Konečný majitel.
• Vejce.
• Miracidium.
• Mezihostitel (rybník hlemýžď).
• Sporocysta.
• Matka Redia.
• Dceřiné redie (cysty).
• Cerkárie.
• Adolescarius.
• Adolescarius ve vnějším prostředí.

Jaterní motolice se začíná vyvíjet z vajíčka, ze kterého se vylíhne miracidium. Larva má nervový ganglion, vylučovací orgány a světlocitlivé oko. Zadní část obsahuje zárodečné buňky. Přední část těla má žlázu, která produkuje enzym, jenž rozpouští živou tkáň a proniká do mezihostitele. Parazit je pokryt řasinkami a aktivně se pohybuje ve vodním prostředí. Živí se látkami nahromaděnými ve vajíčku.

V další fázi svého životního cyklu se jaterní motolice stává sporocystou. Tato larva připomíná beztvarý vak bez orgánů, vylučovací soustavy a nervové soustavy. V této fázi dochází k rozmnožování bez oplodnění za použití zárodečných buněk. Sporocysta praskne a z ní se vynoří redie, které parazitují na stejném hostiteli.

Redie mají řadu vytvořených orgánů: ústa, trávicí trubici a hltan, otvor pro uvolňování vajíček. Každá cysta obsahuje zárodečné buňky, ze kterých se tvoří další larvální generace - cerkárie. Cerkárie mají přísavky, střevo, vylučovací a nervovou soustavu. Larva má dlouhý svalnatý ocas. Cerkárie vycházejí z měkkýše a pohybují se ve vodě.

Volně plovoucí cerkárie se přichytávají k rostlinným stonkům a předmětům ve vodě a pokryjí se schránkou. Toto stádium se nazývá adolescaria. Budoucí motolice má kulovitý tvar. Pokud larvu spolkne zvíře z řad konečných hostitelů, schránka fascioly se rozpustí ve střevech přenašeče a helmint se dostane do jater, kde se vyvine do pohlavně dospělého stavu. Zvířata se nakazí konzumací trávy na zaplavených loukách a pitím vody z kontaminovaných nádrží. Lidé se nakazí kontaminovanou zeleninou.

Cesty infekce jaterní motolicí

Původce fasciolózy je ve výběru hostitelů neselektivní: může se vyvinout jak u zvířat, tak u lidí. Způsoby infekce motolicí jaterní souvisí s jejím životním cyklem. Parazit je hermafrodit, to znamená, že v jakékoli fázi vývoje může larva produkovat svůj vlastní druh a ve velkém množství. Helmint se vyvíjí ve vnějším prostředí, protože jeho larvy se tam dostávají po narození. Zpravidla se jedná o rezervoáry nebo vlhké oblasti. Červi se přichytí k rostlinám a dostanou se do těla nové oběti.

Existují rizikové skupiny, které mají zvýšené riziko nákazy fasciolózou:

• Lidé, jejichž tradiční kuchyně zahrnuje pokrmy ze syrového masa a ryb.
• Lovci, rybáři a lidé pracující s půdou nebo v přírodě.
• Děti si hrají s hlínou nebo pískem při kempování v přírodě.
• Prodavači v obchodech s masem a rybami.

Způsoby infekce lidí a zvířat jsou podobné. Motolice jaterní se do organismu zvířat dostává kontaminovanou trávou nebo vodou. Lidé se nakazí stejným způsobem konzumací znečištěné zeleniny, ovoce a listů. Dalším zdrojem infekce je voda s larvami červů. Jsou také známy případy, kdy fasciola pronikla do lidských jater při konzumaci nedostatečně tepelně upravených ryb.

Vajíčka motolice nejsou pro člověka nebezpečná. Do těla se mohou dostat vodou nebo potravou, ale jejich další vývoj v lidském střevě je nemožný. Larvy se z těla vylučují výkaly. Jejich životní cyklus však tím nekončí. Budoucí helmint se dostává do kanalizace a vyvíjí se do další fáze, kdy se dostává do vodních toků, kde ho konzumují zvířata. Proto je velmi důležité pít pouze vyčištěnou vodu, před konzumací důkladně mýt potraviny a tepelně je upravovat.

[ 26 ]

Mezihostitel jaterní motolice

Hlemýžď rybníkový je mezihostitelem jaterní motolice. Larva parazita proniká do těla hlemýždě, kde žije a vyvíjí se na jeho úkor. Již dospělý jedinec opouští svého hostitele a pomocí přísavek a ostnů na svém těle se přichytává na stonky vodních a pobřežních rostlin. V této fázi je helmint pokryt ochranným obalem - krunýřem.

Toto stádium se nazývá aledoskaria. Červ může existovat ve vodním nebo vlhkém prostředí po dlouhou dobu a zachovat si svou životaschopnost. Jakmile larvy vstoupí do těla konečného hostitele, kterým může být zvíře nebo člověk, pokračují ve svém vývoji do pohlavně dospělých jedinců. Přijatelným prostředím pro přežití potomstva parazita jsou zvířecí a lidské exkrementy. S nimi se vajíčka červa dostávají do vodních toků a opakují svůj životní cyklus.

Primárním hostitelem jaterní motolice

Hlavními hostiteli jaterní motolice jsou býložraví savci (skot, malý skot, prasata, koně, králíci) a lidé. K infekci dochází konzumací infikovaných rostlin nebo vody s vajíčky nebo larvami parazita.

Nejčastěji se helminti usazují ve žlučníku nebo játrech, ale mohou být postiženy i jiné orgány: ledviny, žaludek, slinivka břišní, žlučovody, slezina. Když se motolice dostane do trávicího systému hlavního hostitele, ztrácí svou tvrdou skořápku a přes střevní stěny se přesouvá do krve. S průtokem krve parazit „prochází“ po těle a usazuje se v játrech nebo orgánech v jejich blízkosti. V této fázi dochází k přeměně na pohlavně zralého jedince.

Pomocí přísavek, ostnů a háčků se červ přichytává k živým tkáním hostitele, žije a vyvíjí se na jejich úkor. Po chvíli se helmint začne aktivně rozmnožovat. Jeho vajíčka pronikají do střev hostitele proudem žluči a odtud se s výkaly vylučují ven.

Symptomy

Příznaky fasciolózy se projevují různými způsoby. Příznaky jaterní motolice v rané fázi infekce jsou charakterizovány následujícími patologickými stavy:

• Nevysvětlitelná bolest svalů.
• Gastrointestinální poruchy.
• Dermatologické reakce: svědění, vyrážka.
• Prudké zvýšení teploty, horečka.
• Zvýšená slabost a únava.
• Bolestivé pocity v oblasti jater.
• Náhlý úbytek hmotnosti.
• Zhoršení imunity.

Ve většině případů se výše uvedené příznaky neberou vážně. Připisují se špatné výživě, nedodržování odpočinkového a pracovního režimu, špatné ekologii a mnoha dalším příčinám. Vzhledem k tomu, že se příznaky ignorují, stávají se výraznějšími a postupují. Nakažení si začnou stěžovat na:

• Problémy se spánkem.
• Žaludeční nevolnost a žlučová kolika.
• Zvýšená podrážděnost a časté změny nálad.
• Časté bolesti hlavy, závratě, migrény.
• Bolestivé pocity v pravém hypochondriu, vyzařující do zad.

V některých případech je infekce patogenem fasciolózy asymptomatická. Helminti se nemusí projevovat po dobu 3-5 měsíců. Z tohoto důvodu je patologický stav detekován v pokročilém stádiu, což výrazně komplikuje léčbu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika

Motolice jaterní se diagnostikuje na základě přítomnosti vajíček motolice ve stolici. Parazita lze nalézt u zdravých lidí po konzumaci kontaminované vody nebo jídla. Vajíčka se začínají vylučovat stolicí 3–4 měsíce po infekci. V akutním stádiu fasciolózy je diagnóza založena na bolestivých příznacích.

V diagnostickém procesu se používají následující metody:

• Sběr anamnézy, tj. epidemiologických údajů: koupání nebo pití vody ze stojatých vodních toků, konzumace nemyté zeleniny, ovoce, ale i ryb, masa nebo zvířecích jater.
• Klinické příznaky patologie: časné příznaky a příznaky chronické formy fasciolózy.
• Laboratorní testy závisí na stádiu onemocnění. V rané fázi se používají sérologické metody, tj. krevní testy na protilátky - ELISA, RNGA reakce. V pokročilých stádiích se provádí koproovoskopie nebo duodenoovoskopie.

Na základě výsledků diagnostických postupů lékař stanoví konečnou diagnózu a předepíše léčebný režim pro helminta.

[ 30 ]

Test na jaterní motolice

Laboratorní diagnostika fasciolózy se provádí 1,5–3 měsíce po předpokládané infekci. Test na jaterní motolici je vysoce účinné imunologické vyšetření pro detekci specifických protilátek v krevním séru.

Mnoho pacientů má zvýšené hodnoty eozinofilů a leukocytů v celkovém krevním testu. Chronická stadia jsou charakterizována normálními hodnotami leukocytů a mírnou eozinofilií. Pokud se k pozadí fasciolózy přidá bakteriální infekce, zvyšuje se sedimentační reakce erytrocytů.

Mikroskopické vyšetření stolice nebo obsahu dvanáctníku je povinné. V případě infekce se detekují žlutohnědá vajíčka o rozměrech 135x80 µm. Pokud jsou výsledky sporné, provádí se opakované mikroskopické vyšetření žluči po 7–10 dnech.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zpráva o jaterní motolici

Rutinní laboratorní testy mohou odhalit přítomnost vajíček Fasciola. Zpráva o jaterní motolici získaná na základě testů vyžaduje další a důkladnější diagnostiku a samozřejmě léčbu.

Zvláštní pozornost je věnována způsobu infekce. Pokud byla příčinou invaze konzumace zakoupeného masa nebo jater, provádí se hygienické a veterinární vyšetření. To je nezbytné k určení zdroje infekce, jeho zničení a provedení prevence proti parazitům.

Pokud se fasciolóza objevila v důsledku pití kontaminované vody nebo koupání ve stojaté vodě, je nutné kontaktovat hygienickou a epidemiologickou službu. Tím se výrazně sníží riziko onemocnění a zabrání se možné epidemii, a to jak u lidí, tak u zvířat.

Diferenciální diagnostika

Pokud existuje podezření na infekci jaterní motolicí, provádí se diferenciální diagnostika s následujícími onemocněními:

• Alergické reakce.
• Hepatitida.
• Cholangitida.
• Cirhóza.
• Gastroduodenitida.
• Cholecystitida.
• Leukémie.
• Helmintióza (opisthorchiáza, klonorchiáza, trichinelóza).

Při konzumaci jater zvířete infikovaného motolicí jsou ve stolici detekována tranzitní vajíčka, která prošla lidským gastrointestinálním traktem. Jejich detekce nemá diagnostickou hodnotu. Proto se během diferenciace provádí dvojité vyšetření stolice a obsahu dvanáctníku (v intervalu 10-14 dnů) pod mikroskopem pro srovnání s jinými helmintickými lézemi. Vyžaduje se ultrazvuk a tomografie břišních orgánů.

[ 36 ]

Rozdíly mezi hovězí tasemnicí a jaterní motolicí

Motolice a tasemnice patří do kategorie ploštěnců. Rozdíly mezi hovězí tasemnicí a jaterní motolicí spočívají v tom, že první je tasemnice a druhá je z třídy motolic.

Podívejme se na hlavní charakteristiky těchto typů plochých parazitických červů:

Pohled	Motolice jaterní	Hovězí tasemnice
Primární (definitivní) hostitel	Dobytek, lidé	Člověk
Mezihostitel	Rybník hlemýžď	Dobytek
Třída	Motolice	Páska
Velikost	3–5 cm	1–3 m
Příznaky parazitismu	Přísavky, vysoká plodnost, zjednodušená struktura orgánových systémů.	Přísavky (umístěné na hlavě), vysoká plodnost, bez střev.
Stanoviště a výživa	Játra člověka nebo zvířete se živí tkáněmi postiženého orgánu a krví.	Tenké střevo člověka se živí obsahem střeva a vstřebává potravu celým povrchem těla.
Vejce	Vycházejí s výkaly konečného hostitele, padají do vody a mění se v larvu. Ta proniká do mezihostitele, ze kterého se vynořuje další generace parazita - cysta.	Vycházejí s výkaly konečného hostitele, které sežerou prasata nebo krávy. V žaludku zvířat se z vajíček vynořují larvy, které mají háčky, které pomáhají proniknout do cév a šířit se po celém těle. Po vstupu do trávicích orgánů vajíčko přechází do stádia Finna.
Infekce	Nevařená voda, koupání ve stojatých vodních plochách, konzumace špinavé zeleniny, ovoce, bylin, masa nebo ryb.	Konzumace nedostatečně tepelně upraveného nebo syrového masa.

Výše popsané rozdíly v parazitech vám umožňují vybrat nejinformativnější metody pro jejich detekci, léčbu a prevenci.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rozdíly mezi bílou planárií a jaterní motolicí

Hlavní rozdíly mezi bílou planárií a jaterní motolicí spočívají v tom, že první z nich je parazitický predátor a hledá si vlastní oběti. Zatímco původce fasciolózy čeká, až ho potenciální hostitel spolkne.

Podívejme se na hlavní rozdíly mezi parazity:

Pohled	Motolice jaterní	Bílá planárie
Třída	Motolice	Řasinkové červi
Rozměry a vlastnosti konstrukce karoserie	Listovité tělo o délce 3 až 5 cm. Na předním konci těla a pobřišnici se nacházejí ústní a břišní přísavky. S jejich pomocí se červ přichytává a drží v těle hostitele. Pohybuje se díky vyvinutému kožně-svalovému vaku. Řasnatý epitel chybí.	Délka těla je asi 1 cm, na hlavovém konci jsou chapadla, která slouží jako orgány čichu a hmatu. Jsou zde také dvě oči. Tělo je pokryto řasinkovým epitelem. Pohyb se zajišťuje pomocí vyvinutého kožně-svalového vaku.
Stanoviště a způsob krmení	Prostředí závisí na vývojovém stádiu. Dospělí červi žijí v jaterních vývodech býložravců a lidí. Meziproduktem je hlemýžď rybníkový a vajíčka jsou přichycena k rostlinám ve sladkovodních vodních tocích. Živí se krví a jaterní tkání.	Červ žije ve sladkovodních útvarech. Živí se přisedlými zvířaty, zakrývá je svým tělem a chytá je hrdlem.
Reprodukce	Hermafrodit. Již oplodněná vajíčka jsou z červa vylučována do střev hostitele a odtud s výkaly do vnějšího prostředí. Další vývoj probíhá ve vodě.	Hermafrodit. Vajíčka klade do hustých kokonů, které jsou připevněny k podvodním předmětům. Z vajíček se vylíhnou pohlavně dospělí jedinci. Má vysoké regenerační vlastnosti.

Bílá planárie nepředstavuje pro člověka hrozbu, zatímco motolice je původcem fasciolózy.

[ 40 ], [ 41 ]

Léčba

Fascioliáza má několik fází vývoje, z nichž každá je charakterizována určitými příznaky. Léčba jaterní motolice závisí na stádiu patologického procesu a individuálních charakteristikách těla pacienta. Terapie by měla být komplexní, provádí se s pomocí speciálních léků.

1. Antihelmintika pro odstranění červů z těla:

• Chloksil

Antihelmintikum používané při helmintiáze jater. Zejména při fascioliáze, klonorchiáze a opisthorchiáze. Prášek se užívá podle lékařem předepsaného režimu po dobu dvou dnů. První dávka se užívá jednu hodinu po snídani - 0,1-0,15 g / kg tělesné hmotnosti, denní dávka je 6-10 g. Pokud je předepsáno pětidenní užívání léku, pak se prášek užívá v dávce 0,06 g / kg. Denní dávka se vypočítá pro 2-3 dávky s intervalem 2 hodin. Doporučuje se lék zapít mlékem. V případě potřeby se léčebná kúra opakuje po 4-6 měsících.

Hlavními kontraindikacemi jsou poškození myokardu, onemocnění jater, těhotenství. Možné nežádoucí účinky: bolestivé pocity v játrech, alergické reakce různé závažnosti, ospalost, celková ztráta síly.

• Praziquantel

Léčivý přípravek k léčbě onemocnění způsobených trematody a ploštěnci. Jeho mechanismus účinku je založen na zvýšení propustnosti membrán parazitů pro ionty vápníku. To vede ke spastické paralýze helminta. Pacienti zpravidla podstupují 1-2denní léčbu dávkou 0,03 g/kg 2krát denně.

Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, bolesti hlavy a závratě. Možné jsou bolesti břicha, kožní alergické reakce a prudké zvýšení teploty. Předávkování se projevuje intenzivnějšími příznaky a nejčastěji se vyskytuje u pacientů s masivní helmintickou invazí.

Kontraindikace k užívání léku jsou založeny na jeho mechanismu účinku. Lék se nepředepisuje v raných stádiích těhotenství a během kojení, v případě přecitlivělosti na složky léku. Používá se se zvláštní opatrností u pacientů s oční cysticerkózou.

• Triklabendazol

Úzkospektrální antihelmintikum. Používá se při fascioliáze, paragonimiáze a dalších parazitárních infekcích. Lék je dostupný ve formě tablet, každá kapsle obsahuje 250 mg účinné látky. Jeho mechanismus účinku je spojen s potlačením svalového systému červů a postihuje jak dospělé jedince, tak larvální formy. V případě infekce jaterní motolicí se užívá 10 mg/kg tělesné hmotnosti najednou, u těžkých forem invaze - dvakrát s intervalem 12-24 hodin. Opakovaná kúra je možná po 2-6 měsících.

Kontraindikace: pacienti s renální a jaterní insuficiencí, těhotenství a kojení, přecitlivělost na složky léku. Lék není předepisován dětem mladším 6 let. Nežádoucí účinky jsou vzácné a mohou se projevit jako nevolnost, závratě, alergické reakce a poruchy trávení, bolesti hlavy.

2. Choleretické léky pro urychlení odstraňování helmintů a obnovení funkce poškozených orgánů:

• Hofitol

Léčivý přípravek na bázi suchého vodného extraktu z artyčoku polního. Aktivní složky rostliny mají choleretický, diuretický a hepatoprotektivní účinek. Snižují hladinu močoviny v krvi, zlepšují metabolismus cholesterolu a metabolismus ketonových tělísek. Artyčok obsahuje vitamíny skupiny B, které normalizují metabolické procesy v těle a čistí ho od toxinů, alkaloidů a dalších škodlivých látek. Pokud se lék užívá v kombinaci s antibiotickou terapií, má detoxikační účinek.

Indikace k použití: hepatitida, tuková hepatóza, ateroskleróza, acetonémie, cholecystitida, cirhóza a další jaterní léze. Lék má několik forem uvolňování: tablety, injekce a roztok pro perorální podání. Dávkování závisí na typu léku a průběhu fasciolózy, proto jej předepisuje lékař individuálně pro každého pacienta.

Nežádoucí účinky jsou možné při dlouhodobém užívání léku nebo při užívání vysokých dávek. V tomto případě se u pacientů objevují různé alergické reakce a gastrointestinální potíže. Hlavní kontraindikací je obstrukce žlučovodů, akutní onemocnění jater a žlučových cest, selhání ledvin, přecitlivělost na složky léku. V případě předávkování dochází ke zvýšení nežádoucích účinků.

• Allochol

Léčivo, které zvyšuje tvorbu žluči. Jeho mechanismus účinku je založen na reflexech střevní sliznice a sekreční funkci jater. Léčivo zvyšuje objem vylučované žluči, zvyšuje motorické a sekreční funkce gastrointestinálního traktu a snižuje procesy hnití a fermentace ve střevě.

Tablety se předepisují při chronické hepatitidě, cholecystitidě, cholangitidě, zácpě způsobené střevní atonií. Lék se užívá 2 tablety 3krát denně po jídle. Průběh léčby je 1 měsíc. Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné a projevují se ve formě alergických reakcí a průjmu. Allochol se nepředepisuje při akutních stadiích hepatitidy, jaterní dystrofii a obstrukční žloutence. V případě předávkování dochází ke zvýšení nežádoucích účinků a zvýšení hladiny transamináz v krvi.

3. Další použití enzymů:

• Pankreatin

Léčivý přípravek obsahuje pankreatické enzymy, které jsou nezbytné pro normální fungování těla. Pankreatin se používá při nedostatečné sekreční funkci slinivky břišní, zánětlivě-dystrofických onemocněních žaludku, jater, střev nebo žlučníku. Pomáhá při poruchách trávení, průjmu a zvýšené plynatosti. Dávkování a délka léčby závisí na indikaci lékaře. Léčivý přípravek se zpravidla užívá 1-2 kapsle 2-3krát denně po dobu jednoho měsíce.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky přípravku, akutní pankreatitida nebo její exacerbace. Nežádoucí účinky se projevují ve formě kožních alergických vyrážek a gastrointestinálních poruch.

• Mezim

Enzymatický přípravek s pankreatickou ochrannou aktivitou. Používá se při hyposekreci pankreatických enzymů a funkčních poruchách gastrointestinálního traktu, při patologiích a dysfunkcích trávicích orgánů a ke zlepšení trávení. Tablety se užívají během jídla, 1-2 ks 2-3krát denně. Průběh terapie se pohybuje od jednorázového do třídenního užívání.

Nežádoucí účinky se projevují ve formě alergických reakcí, bolestivých pocitů v epigastrické oblasti a záchvatů nevolnosti. V případě předávkování se pozoruje zvýšení koncentrace kyseliny močové v moči a krvi. Mezim je kontraindikován při akutní pankreatitidě nebo jejích exacerbacích, v případě individuální intolerance na složky léku.

• Kreón

Léčivý přípravek ve formě želatinových kapslí s vepřovým pankreatinem. Má lipolytický a amylolytický účinek, zlepšuje vstřebávání potravy ve střevě. Používá se při enzymatickém deficitu způsobeném následujícími onemocněními: pankreatitida, stav po gastrektomii nebo pankreatektomii, cystická fibróza, novotvary ve slinivce břišní a další onemocnění s deficitem pankreatických enzymů.

Dávkování závisí na indikacích a celkovém stavu pacienta, proto jej předepisuje lékař. Nežádoucí účinky se projevují ve formě alergických reakcí a gastrointestinálních poruch. Kontraindikace: intolerance pankreatinu prasečího původu, akutní pankreatitida, hyperfunkce slinivky břišní. V případě předávkování se může vyvinout hyperurikemie a hyperurikosurie.

Pokud jaterní motolice způsobila hnisavé komplikace, pacientům jsou předepsány antibakteriální léky. V případě jaterního abscesu je indikována drenáž, tj. chirurgická léčba fasciolózy. V akutní fázi onemocnění je indikována dieta, při které jsou z jídelníčku vyloučeny všechny produkty, které dále zatěžují játra. Pokud je fasciolóza doprovázena příznaky hepatitidy nebo myokarditidy, pacientovi jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Pro kontrolu kvality terapie je po šesti měsících indikováno laboratorní vyšetření stolice na helmintiózu, vyšetření žluči a krevní test na protilátky. Pokud byla léčba úspěšná, pak se titr protilátek IgG sníží, pokud se titr zvýší, je nutná opakovaná terapie.

Prevence jaterní motolice

Aby se minimalizovalo riziko infekce jaterní motolicí, je nutné dodržovat preventivní doporučení. Prevence fasciolózy spočívá v následujících pravidlech:

• Udržování čistoty ve všem. Mytí rukou po použití toalety a před každým jídlem. Je nutné důkladně omýt salátové bylinky, zeleninu a ovoce, pokud možno je před konzumací přelít vroucí vodou nebo blanšírovat.
• Zvláštní pozornost je třeba věnovat tepelnému zpracování produktů. Ryby ulovené z rybníka by měly být vařené nebo dušené, i když jsou určeny pro domácí mazlíčky (kočky jsou přenašeči fasciolózy). Nejezte syrové maso ani játra.
• Vyhněte se pití nepřevařené nebo neupravené vody ze stojatých vodních toků. Koupání ve stojatých vodách se nedoporučuje.
• Pravidelně provádějte antihelmintické ošetření domácích zvířat. Dodržujte hygienické a veterinární normy. Doporučuje se také čistit rybníky a kontrolovat měkkýše (mezihostitele helmintů) ve vodních plochách.

Jaterní motolice není nejhorším zástupcem ploštěnců, ale protože jsou známy způsoby její infekce, je lepší dodržovat pravidla prevence. Při prvních příznacích nebo podezření na invazi je nutné kontaktovat specialistu na infekční choroby a gastroenterologa.

[ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

S včasnou diagnózou a správnou terapií je prognóza fasciolózy příznivá. Pokud je však infekce zjištěna v pozdní fázi, může vést k nevratným následkům.

Hlavní komplikace parazitární infekce jsou:

• Absces jater.
• Cirhóza.
• Subkutánní abscesy.
• Hnisavá angiocholangitida.
• Chronická cholecystitida.
• Mechanická žloutenka.

Helmint může vážně poranit sliznici a způsobit ucpání žlučovodů. Může také vést k poškození plic a mléčných žláz. Prognóza výše uvedených komplikací, masivní invaze nebo sekundární bakteriální infekce není příliš příznivá.

Motolice jater vyžaduje komplexní terapii. Samoléčba je velmi nebezpečná, protože pouze lékař může předepsat účinné léky ke zničení parazita a rehabilitační metody k obnově orgánů po invazi. Obzvláště závažné a pokročilé případy mohou vést k úmrtí.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]