Fascioliáza u lidí: cesty infekce a cyklus vývoje

Fasciolóza (lat fasciolóza Engl fascioliasis ...) - chronická zoonotic biogelmintoz způsobena parazitismus Trematode rodinného fasciolidae primární jater a léze žlučových cest.

Poprvé fascioliáza člověka popisuje Malpighi (Malpighi, 1698) a P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologie

Hlavním zdrojem napadení člověkem je ovce a dobytek. Osoba se nakazí, když pije kontaminovanou adolescentní vodu, konzumuje zeleninu a zeleninu (obvykle salát z vodního paprsku). Fasciolóza je rozšířená téměř ve všech oblastech světa, ale v zemích Asie, Afriky a Jižní Ameriky. V Evropě byl zaznamenán největší počet případů fascioliózy v Portugalsku a Francii. V některých oblastech Ruska a v zemích SNS se zaznamenávají sporadické případy, někdy se vyskytují příležitostné ohniska ve Střední Asii a Zakavkazsku.

F. Hepatica parazitizuje žlučové cesty jater mnoha býložravců a občas i u lidí. Jednoho dne se jedná o průměrně 25 tisíc vajec. Hlavním zdrojem infekce jsou invazivní býložravé zemědělské zvířata, zejména skot. Člověk hraje velkou roli v epidemickém procesu fascioliázy, protože je jen příležitostným hostitelem parazita.

Fasciola vejce v zimě v nádržích a pastvinách trvají až 2 roky. Larvy parazitů v těle měkkýšů mohou přezimovat a vystupovat z nich na počátku jara. Dospívající při 100% relativní vlhkosti tolerují teplotní výkyvy v rozmezí od -18 do + 42 ° C; v podmínkách relativní vlhkosti 25-30% zemřou při teplotě 36 ° C. U suchého sena mohou inokulovaná adolescaria několik měsíců přežít, zatímco ve vlhké půdě a ve vodě zůstávají životaschopná až 1 rok.

Člověk je infikován jíst planě rostoucích rostlin (řeřicha vodní, kuchař-sagyz divoké cibule, šťovík), které rostou ve stojatých nebo pomalu tekoucích vodách, jakož i na mokré louky, kde mohou přebývat zamořené korýše. A může být zachycen pitnou kontaminovanou vodu z koupání nebo adolescariae nádrží s nimi, jakož i tím, že jí obyčejné zahradní zelenina (hlávkový salát, cibule), který byl použit pro závlahové vody z těchto zdrojů. Špička infekce nastává v letních měsících.

Cyklus vývoje fasciolózy

Spolu s výkaly vejce spadnout do vnějšího prostředí. Jejich další vývoj se objevuje ve vodě. Při teplotě 20-30 ° C s vejci miracidia vyvíjet po dvou týdnech. Při nižších teplotách vývoj vajíček zpomaluje, při teplotě vyšší než 40 ° C miracidia zemře. Ve tmě, vejce vyvinout rychleji, ale miracidia z nich nevyjdou. Životnost miracidia ve vodě není větší než 2-3 dny. Pronikání do vnitřních orgánů plžů Lymnea truncatula a další Lymnea, miracidia přeměnit sporocyst, které se vyvíjejí rediae. V rediyah tvořily druhé generace redia nebo sledoval cerkárií. Přicházejí z měkkýše 2-3 měsíce po infekci, a v dalším 8 hodin encyst, upevnění na vodní rostliny nebo do krycí vrstvou vody. Encysted larvy jaterní motolice - adolescaria - dostane do gastrointestinálního traktu konečného hostitele pitné vody z rybníků, stravování vegetace s loukami, nebo použitím kontaminované vody pro použití v domácnosti (mytí ovoce a zeleniny, zalévání záhonů, atd.). Poté, co ve střevě konečného hostitele s potravinami (mokřadních rostlin a vody) nebo vody adolescaria ekstsistiruyutsya a larvy pronikají střevní stěnou, migrují do peritoneální dutiny a skrz kapsli a parenchymu jater - v žlučových cest. Druhá možnost migrace - hematogenní přes střevní žíly do vrátnice a pak do jater žlučových cest. Od chvíle, kdy adolescariae vstupuje do těla definitivního hostitele zralé fázi vývoje koná 3-4 měsíce. Termín Fasciola život v lidském těle je více než 5 let.

Pohybuje se podél jaterní tkáně, kapilára poškozující fasciolózu, parenchymu, žlučových cest. Vytvoří se tvary, které se později změní na vláknité šňůry. Někdy fasciolae proudí proudem krve do jiných orgánů, nejčastěji do plic, kde jsou zapouzdřeni a zahynou a nedosáhnou puberty. Kromě toho mladí Fasciola se vchází ze střevní mikroflóry jater, což způsobuje kolaps stagnující žluči, která způsobuje opojení vzdělání a microabscesses mikronekrozov.

Fasciola způsobená Fasciola hepatica je častá ve většině zemí světa. Zvláště se často vyskytuje v těch oblastech Evropy, Středního východu, Jižní Ameriky a Austrálie, kde se rozvíjí dobytka. Většina sporadických případů je zaznamenána, ale ohnisky stovek lidí byly hlášeny ve Francii, na Kubě, Íránu a Chile. Ohniská fascioliózy v pobaltských státech, Uzbekistánu a Gruzii jsou popsány. Největší známá epidemie fasciolózy se vyskytla v Íránu v roce 1989, kdy se více než 10 000 lidí stalo nemocnými, včetně asi 4 000 dětí. V minulém století v Peru, výskyt školních dětí v některých obcích dosáhl 34%.

Nejintenzivnější ložiska spojená s F. Giganticí jsou zaznamenána ve Vietnamu a dalších zemích jihovýchodní Asie, Havajských ostrovech av některých zemích tropické Afriky.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Příčiny fascioleza

Fasciolóza je způsobena dvěma druhy trematód. Fasciola hepatica (jaterní jamka) má ploché tělo ve tvaru listu 20-30 mm dlouhé, 8-12 mm široké. Fasciola gigantea, 33-76 mm dlouhá, 5-12 mm široká, se vyskytuje ve Vietnamu, na Havaji av některých afrických zemích. Fasciola hepatica a Fasciola gigantea jsou typu Plathelminthes, třída Trematoda, rodina Fasciolidae.

Vnitřní orgány fasciolae jsou rozvětvené. Pre-vestibulární dutina a svalový hltan společně s perorálním vysávačem tvoří silné sací zařízení. Z krátkého jícnu pocházejí dva střevní kanály, které dosahují zadního konce těla. Každý z nich zanechává řadu postranních větví, které zase dělí větev.

Komplexně rozvětvená varlata jsou umístěna ve střední části těla, jedna za druhou; kosmetika před břišním sráčkem proudí do cirrusové burše, ze které vychází zakřivený cirrus. Malý větvený vaječník leží asymetricky před testem. Výčnělky viklárie, umístěné po stranách těla, jsou spojeny podél středové linie a tvoří nádržku žloutek, vedle níž jsou ootyp a Melisova žláza. Spermatheca není přítomna. Malá smyčková děloha spočívá mezi kanály vitellaria a břicha. Vejce jsou velké, 120-145 o velikosti 70-85 mikronů, oválné, nažloutlé-hnědé barvy, s slabě vyjádřeným víkem.

Mají velké oválné vejce o rozměrech 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Dobře definovaný plášť a víčko. Barva vajíček je žlutavě hnědá, jsou nezralé vůči vnějšímu prostředí. Definitivní hostitelé - přežvýkavci (ovce, skot, prasata, koně, atd), někdy krysy, stejně jako lidé. Helmintové parazitizují v systému vylučování žluči po dobu 3-5 let nebo více. V prostředí jsou vejce vylučována stolicí, jejich další vývoj je možný pouze ve sladké vodě. Oddělená z larev (miracidia) pronikat do mezilehlého těla hostitele - měkkýš (malý truncatula), který po 30-70 dnech a po dlouhé-sledoval komplexní transformace jsou umístěny cerkárií. Oni vrhnout ocasem, intsistiruyutsya a stát se sférickou adolescariae, které jsou připojené k stonky vodních rostlin nebo krycí vrstvou vody. Larvy vstupují do organismu konečného hostitele vodou nebo rostlinami.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogeneze

Migrace Fasciola larev ze střeva do jater ve dvou způsoby - hematogenní a jejich aktivní zavedení skrz peritoneální dutiny, vláknitý obal (Glisson kapsle) jater. Hlavní patologické změny se vyskytují během migrace larv v parenchymu jater, trvající 4-6 týdnů nebo více. Obvykle jsou v žlučových cestách lokalizovány pohlavně zralé jedinci fasciolů. Někdy larvy mohou migrovat a dozrávají na místech, která nejsou pro ně zvláštní: v pankreatu, podkoží, mozku. Migrační fáze výrazný toxické a alergické reakce v důsledku senzibilizace larválním antigeny, stejně jako poškození tkáně v průběhu jejich vývoje. Helminty způsobují destrukční změny jater, mikroabsese, následované fibrotickými změnami. Dospělí žijící ve žlučových cestách a žlučníku, což proliferační cholangitis s adenomatózních změnami epitelu periductal fibrózou a fibrózou stěny žlučníku. Možná obstrukce žlučovodů, což vytváří podmínky pro sekundární infekci.

Produkty vitální aktivity parazitů a rozpad jaterní tkáně a žluče absorbované do krve mají obecný toxický účinek na celý organismus. Porušuje funkce gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárních, respiračních, centrálních nervových a retikulo-endotelových systémů; dochází k ostrému deficitu vitamínu A a dalších vitamínů; alergický organismus se vyvíjí.

Porušení funkcí gastrointestinálního traktu a dalších orgánů je také usnadněno patologickými reflexemi, které vznikají v důsledku podráždění nervových zakončení velkými parazitárními žlučníky v žlučových cestách.

Při delším průběhu fasciolózy se často rozšiřuje lumen společného žlučovodu a jeho stěny se zvětšují. Existuje adenomatózní dilatace žlučovodů, vzniká purulentní cholangitida.

[33], [34], [35], [36]

Symptomy fascioleza

Akutní (migrace) fáze je podobná jako u opistorhoze ale fasciolóza pacienti větší pravděpodobnost vzniku alergické myokarditida a výraznější příznaky onemocnění jater (akutní hepatitida B antigen). Pacienti mají obavy z nespecifických příznaků fascioliózy: slabost, malátnost, bolesti hlavy a snížení chuti k jídlu. Teplota je nízká nebo vysoká (až do 40 ° C), horečka je laxativní nebo vlnitá. Vznikají kopřivka, kašel, bolest v epigastrické oblasti, v pravém horním kvadrantu (často paroxysmální), nevolnost, zvracení. U některých pacientů se zvyšuje velikost jater, zejména jeho levý podíl, což vede k výskytu otoků a bolestí v epigastrické oblasti. Postupně (během několika týdnů) jsou tyto příznaky fasciolózy výrazně sníženy nebo dokonce úplně zmizely.

Studie krve v akutní fázi nemoci odhalilo výrazné eosinofilii (leukocytů obsah 20-60 x 10 / l, eozinofily - až 85%).

Po 3-6 měsících po infekci se objevují příznaky fascioliózy, charakteristické pro chronickou fázi onemocnění, které jsou spojeny s poškozením orgánů jater a žlučovodů. Rozměry jater se opět zvětšují. Při hmatání se probere hustý a bolestivý spodní okraj. Někdy jsou pacienti znepokojeni těžkou paroxyzmální bolestí v pravém hypochondriu. Období relativní pohody jsou následovány obdobími exacerbace, během kterých dochází k žloutence s relativně nízkými dávkami ALAT a ASAT a významným zvýšením alkalické fosfatázy. Jelikož dochází k poruchám jaterních funkcí, k rozvoji hypo- a disproteinemie, zvyšuje se aktivita transaminázy. V dlouhém průběhu onemocnění dochází k poruchám stolice, makrocytické anémii, hepatitidě a podvýživě.

V chronické fázi se počet leukocytů snižuje a často se normalizuje, eozinofilie je obvykle 7-10%.

V případě sekundární infekce žlučového systému s bakteriální flórou se počet leukocytů prudce zvyšuje, ESR se zvyšuje. Ukazatele stupně destruktivních nekrotických a zánětlivých změn v játrech jsou zvýšení alkalické fosfatázy, transaminázy, stejně jako hypoproteinémie a hypoalbuminémie.

Při parazitizování jednotlivých fasciolií nemusí být příznaky akutní fascioliózy přítomny. V těchto případech může dojít k onemocnění v lůžkové formě.

Jako kazuistika se vyskytly případy proniknutí jaterní nálevy do jiných orgánů, které byly doprovázeny porušením jejich funkce. S lokalizací parazitů v mozku je možné těžké bolesti hlavy, epileptiformní záchvaty; při vstupu do plic - kašel, hemoptýza; když v hrtanu - bolest v krku, udušení; v Eustachových trubkách - bolest v uších, ztráta sluchu.

[37], [38], [39], [40], [41]

Komplikace a důsledky

Fasciolóza může mít následující komplikace: purulentní angiocholangitidu, jaterní abscesy, sklerotizující cholangitidu, obstrukční žloutenku. Předpověď je příznivá. Velmi zřídka (až do 0,06% případů) vzniká cirhóza.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostika fascioleza

Diagnostika fasciolózy je založena na analýze celkové epidemiologické anamnézy a klinických příznaků:

• přítomnost fasciolózy v této oblasti;
• konzumaci nezkalených zelených rostlin, rostoucích na nechráněných kontaminaci fekálních vodách vodních toků nebo na mokřadech;
• akutní nástup, horečka spolu s alergických reakcí (angioedém, kopřivka) a bolest v pravém horním kvadrantu nebo epigastriu, zvětšení jater, leukocytózu, eozinofilie.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Laboratorní diagnostika fasciolózy

Již v akutním stadiu onemocnění informativní sérologickou diagnostiku fasciolóza (Riga, IFA, ELISA), ale nemůže z důvodu nedostatku citlivosti a přesnosti, které mají být použity ke stanovení konečné diagnózy.

Po 3-4 měsících po infekci může být diagnóza potvrzena detekcí hlístových vajíček v duodenálním obsahu nebo v stolici. Parazitologická diagnostika fasciolózy představuje určité obtíže, protože parazité nedávají vajíčka na dlouhou dobu (3-4 měsíce), a také kvůli poměrně malému počtu přidělených vajec. Proto se ve studiích stolicí doporučuje používat metody obohacování.

Po konzumaci jater dobytka infikovaného fasciólií mohou být ve stolici nalezeny přechodné vejce. V těchto případech je nutné provádět opakované parazitologické studie 3-5 dnů po vyloučení jater a vnitřností z pacientovy stravy.

V některých případech mohou být fasciela detekována ultrazvukovým vyšetřením jater, zatímco helminthy se nacházejí v žlučníku a ve velkých žlučích.

Diferenciální diagnostika fasciolózy

Diferenciální diagnostika fasciolóza se provádí opisthorchiasis, clonorchiasis, virovou hepatitidu, leukémie a jiná onemocnění etiologie žlučových cest.

Diferenciální diagnóza v akutní fázi se provádí trichinosis, opistorhozom, clonorchiasis, virová hepatitida, eosinofilní leukémie; v chronické - s cholecystitidou, cholangitidou, pankreatitidou.

Indikace pro lékařskou konzultaci jsou podezřením na vývoj bakteriálních komplikací z hepatobiliárního systému.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Léčba fascioleza

V akutní fázi je předepsána strava (tabulka číslo 5), antihistaminika. Po záchvatu příznaků došlo k antihelmintickému léčení fascioliózy. Prostředky pro výběr podle doporučení WHO - triclabendazolu, který se používá v denní dávce 10 mg / kg v jednom kroku, v těžkých případech se léčivo používá v dávce 20 mg / (kg x den) ve dvou fázích s časovým odstupem 12 hodin, je méně účinný praziquantel v denní. Dávka 75 mg / kg ve třech jídlech po jídle po dobu jednoho dne.

Pro uvolnění žlučovodu z mrtvých parazitů se používají cholagogové léky.

Antihelmintické léčení fascioliázy se hodnotí zmizením vajec fasciolae v duodenálním obsahu ve studiích ve 3 a 6 měsících.

Také prazikvantel použijte ve stejných dávkách jako v případě opisthorchiázy. Účinnost praziquantel proti F. Hepatica však nepřesahuje 30-40% a ve vztahu k F. Gigantica je srovnatelná s účinností při léčbě opisthorchiázy.

Kontrola účinnosti léčby se provádí 3 a 6 měsíců po ukončení léčby vyšetřením výkalů nebo duodenálního obsahu.

Prognóza včasné detekce a léčby fascioliázy je příznivá. Při delším průběhu invaze je možný výskyt purulentní cholangitidy a cirhózy jater.

Podmínky pracovní neschopnosti

Určete jednotlivě.

Klinické vyšetření

Není regulováno.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prevence

V endemickém regionu oblasti Fasciola se doporučuje, aby voda z dlouhodobých vodních útvarů byla používána k pití pouze vařené nebo filtrované. Rostliny, které rostou na mokrých místech, nebo rostlinné zeleniny, pro zavlažování, která byla používána vodou z fekálně kontaminovaných dobytčích rybníků, před jídlem by měla být vařena nebo opařena vroucí vodou.

Je třeba si uvědomit, že kuchyně jihovýchodní a jižní země s velkým množstvím čerstvých bylin, zejména vodních rostlin, představuje nebezpečí infekce fascioliasou, pokud jsou porušena hygienická pravidla vaření.

Fasciolóza lze zabránit, pokud budete dodržovat hygienická opatření, jejichž cílem je odstranění fasciolóza v zemědělských podnicích: preventivní odčervování dobytek pastviny mění, krmení sečené louky fastcioleza znevýhodněna tím, že dříve než 6 měsíců po sklizni, kdy adolescariae už zemře. Boj proti měkkýšům (mezilidští hostitelé fasciol) se provádí meliorací mokřadů. Používají také chemické prostředky boje proti měkkýšům (molluscicides). Povinnou součástí komplexu preventivních opatření by měla být výchova ke zdraví u obyvatel žijících v endemických oblastech fasciolóza.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Předpověď

Fascioloz má příznivou prognózu na život. Vzácné úmrtí jsou způsobeny komplikacemi.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]