Fasciola

Fasciola (obyčejná fasciola) je ploštěnec z třídy trematod. Postihuje hospodářská zvířata a způsobuje úbytek hmotnosti, sníženou dojivost a úhyn zvířat. Fascioliáza (onemocnění způsobené motolicí jaterní) se u lidí vyskytuje poměrně vzácně. Zdrojem helmintiózy jsou zvířata nakažená fasciolou. Geografie onemocnění je poměrně rozsáhlá, od zemí s teplým, vlhkým podnebím (Peru, Chile atd.) až po území s mírnými klimatickými podmínkami (Bělorusko, Francie atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura fasciolas

Fasciola má zploštělé tělo ve tvaru listu. Délka se pohybuje kolem 2-3 cm a šířka až 1 cm. Skládá se ze dvou částí - zobákovité přední části a široké zadní části. Helmint má dvojici přísavek různých velikostí: menší je ústní část, větší je břišní část.

Trávicí trakt fascioly obecné má rozvětvenou anatomickou strukturu. Na začátku traktu fascioly se nachází ústní přísavka, která přechází do prefaryngeální dutiny, poté následuje hltan a jícen, který se dělí na rozvětvené střevní kličky. Fasciola je hermafrodit. Ve střední části těla se nacházejí varlata, zde také vaječníky, žloutkové žlázy a děloha. Tvar vajíček fascioly je oválný s dvouvrstvou nažloutlou membránou. Velikost vajíček se liší, počínaje délkou 120 mikronů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Životní cyklus fasciolas

Ve svém vývoji prochází fasciola několika fázemi, doprovázenými změnou hostitelů. Vajíčka helmintů, uvolněná přenašečem do vnějšího prostředí, vstupují do těla mezihostitele, kde dochází k tvorbě a vývoji fascioly. Larva se vyvíjí a různými cestami dostává do těla hlavního hostitele, kde dochází k jejímu konečnému pohlavnímu zrání. Mezihostiteli fascioly jsou měkkýši, hlemýždi, žijící ve sladkovodních útvarech.

Konečným hostitelem je savec (skot a malý skot) nebo člověk. Fasciola může žít v jeho žlučovodech několik let.

Hostitel parazita vylučuje vajíčka helmintů do okolního prostředí stolicí. Když oplodněná a životaschopná vajíčka fasciol padnou do vody, pokračují ve vývoji. Vodní prostředí s teplotou 22 až 29 ^{°C je optimální pro zrání vajíček a vznik larev. Nízké (pod +10 °C) a vysoké (nad +30°} C) teploty mají negativní vliv na počáteční fázi vývoje fasciol.

Po 18 dnech se z vajíček vylíhnou miracidie, přizpůsobené životu ve vodě. Proniknou tělem mezihostitele - malého sladkovodního šneka. Po 1-2,5 měsících, po absolvování nezbytných fází vývoje, se objeví cerkárie (ocasatí červi). Opustí dočasného hostitele a znovu se dostanou do vody.

Pomocí přísavek se cerkárie přichytávají k listům vodních rostlin a vylézají z cysty. Pro větší přežití jsou larvy pokryty hustou skořápkou. Toto období se nazývá adolescaria - objevuje se larvy schopné napadnout tělo hlavního hostitele. Adolescaria se za přítomnosti vlhkosti dobře zachovávají (až 1 rok), ale v suchém vnějším prostředí rychle hynou (po 3 měsících). Tělo konečného hostitele přijímá larvu spolu s kontaminovanou vodou, čerstvou trávou, špatně vysušeným senem.

Adolescaria fasciola po vniknutí do střevního lumen proniká střevní sliznicí. Odtud se krevním řečištěm dostává do jater a přichytává se ke žlučovodům, kde začíná parazitovat. S krevním řečištěm se larvy mohou dostat do atypických míst parazitismu v těle - plic, mléčných žláz, kůže. Po 1,5-2 měsících od proniknutí do těla konečného hostitele se fasciola mění v pohlavně dospělého jedince s hermafroditickým reprodukčním systémem. Po dosažení vytvoření a zrání reprodukčního systému je fasciola schopna klást vajíčka. Během parazitizace fasciola klade až 2 miliony vajíček.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Způsob zavádění fascioly je orální. Probíhá výhradně za použití syrové neupravené čerstvé vody, nemyté zeleniny, zalévané vodou infikovanou cystami motolice. Konzumace nedostatečně tepelně ošetřených kozích nebo jehněčích jater infikovaných larvami motolice může vést k helmintické invazi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy

Inkubační doba trvá od 1 týdne do 2 měsíců. Infekce může probíhat ve dvou formách - akutní a asymptomatické.

Pro akutní variantu onemocnění jsou charakteristickými příznaky alergické vyrážky (kopřivka), slabost, zvýšení tělesné teploty na 39-40 °C, cefalgie, bolest v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, výskyt žloutnutí kůže, hepatomegalie, bolest a zhutnění jater při palpaci. Z kardiovaskulárního systému - zvýšená srdeční frekvence, tlumené srdeční ozvy bez poruch rytmu, mohou být přítomny stížnosti na bolest na hrudi. V celkovém krevním testu - významný nárůst počtu eozinofilů, leukocytů, zvýšení sedimentace erytrocytů o více než 20 mm/hod.

Asymptomatické stádium. Začíná 1,5-2 měsíce po invazi. V této fázi onemocnění se objevují příznaky gastroduodenitidy (snížená chuť k jídlu, periodicky se objevuje nevolnost, bolesti břicha nejasné lokalizace, nestabilita stolice - od průjmu po zácpu), záchvaty spastické bolesti v pravém hypochondriu, možné jsou dysfunkce jater. V biochemických parametrech krve se zaznamenávají: zvýšené hodnoty ALT, AST, alkalické fosfatázy, GGT, celkového bilirubinu, abnormality ve složení bílkovin krve, snížené hodnoty albuminu, zvýšení hladiny gama globulinů. Na snímku celkové podrobné analýzy periferní krve se zaznamenává zvýšení eozinofilů (až o 10 %), mírná anémie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě klinických projevů (komplex symptomů akutních nebo asymptomatických projevů helmintické invaze), epidemiologické anamnézy (koupání nebo pití vody ze stojatých vodních toků, konzumace nemyté zeleniny) a výsledků diagnostických laboratorních testů.

V rané fázi helmintové infekce neposkytne stěr stolice Kato metodou informativní výsledek, protože k uvolnění vajíček zralým helmintem dochází 3–3,5 měsíce po jeho vstupu a fixaci v jaterních vývodech. V této fázi mají prvořadý význam krevní sérové testy (RNGA, ELISA reakce). V případě asymptomatické varianty helmintové invaze nebo podezření na fasciolózu může být účinný stěr a test stolice Kato metodou nebo analýza obsahu dvanáctníku. Je možné detekovat přítomnost vajíček fasciol ve stolici a obsahu horního střeva. V případě asymptomatické fasciolózy není možné přesně určit, kdy helmint vstoupil do těla a v jaké fázi pohlavního zrání se nachází. Analýza stolice se provádí dvakrát s intervalem 7–10 dnů.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciální diagnostika

Invaze fasciol se odlišuje od alergických stavů, gastroduodenitidy, hepatitidy, cholecystitidy, cholangitidy, helmintiózy způsobené jinými zástupci (opisthorchiáza, enterobiáza, teniáza, klonorchiáza, trichinelóza) atd.

Rozdíl mezi roupem a fasciolou

Zevně se helmint fasciola velmi liší od roupa. Příznaky invaze mohou být podobné. Když roupi vstoupí do lidského těla, způsobují onemocnění zvané enterobiaza. Děti jí často trpí. Pokud klinický obraz helmintické intoxikace není jasně vyjádřen, střevní příznaky nejsou významné, mohou se objevit kožní alergické reakce, jako je kopřivka. Stejně jako u infekce jaterní motolicí vyvolává zavlečení roupů stav senzibilizace organismu a projevy kožních reakcí. Je nutné vyhledat pomoc v lékařském zařízení u imunologů-alergologů. Je obtížné samostatně identifikovat alergen, který vyvolává akutní reakce imunitního systému. Při provádění laboratorních testů zaměřených na stanovení alergenu je možné identifikovat helmintickou invazi. V takových případech je nutné odlišit enterobiózu od invaze jaterní motolicí.

Hlavní rozdíly jsou:

• Roupy jsou jiným typem helmintů, jsou různého pohlaví, pouze samice klade vajíčka;
• K invazi dochází, když se vajíčka helmintů dostanou do trávicího traktu ze špinavých rukou, neumyté zeleniny a ovoce;
• Místem lokalizace roupů je tlusté střevo. Zde se jedinci vynořují z cyst. Po dokončení oplodnění se samice plazí do řitního otvoru a klade vajíčka, která způsobují svědění a podráždění v oblasti konečníku. Toto je hlavní rozlišovací znak napadení roupy. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je předepsán anální seškrábání k určení přítomnosti vajíček.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rozdíl mezi fasciolou a tasemnicí skotu

Hovězí tasemnice a fasciola mají podobné i charakteristické rysy a patří k různým typům helmintů. Invaze tasemnicí bovinní je možná při požití kontaminovaného masa, které nebylo dostatečně tepelně upraveno. Podobnosti se projevují ve struktuře červů a způsobu, jakým se přichytávají k tělu hlavního hostitele. Bovinní tasemnice se přichytává ke střevům pomocí přísavek a je hermafroditickým zástupcem druhu. Klinický obraz na začátku onemocnění je také podobný - přítomnost anémie, eozinofilie, leukocytózy, kožních alergických reakcí, slabosti, nevolnosti a zvracení. Charakteristickým znakem bovinní tasemnice je její obrovská velikost (až 5 metrů) a celý cyklus pohlavního zrání a vývoje probíhá ve střevě. Její dlouhodobá přítomnost v lidském těle vede k patologické ztrátě svalové a tukové hmoty a těžké intoxikaci. V průběhu života, po pohlavním zrání jedince, se od helminta oddělují segmenty (články) za účelem rozmnožování. Obsahují invazivní larvy. Segmenty vycházejí do vnějšího prostředí konečníkem, aniž by způsobovaly svědění.

Parazitický helmint je obtížné odhalit, diagnóza onemocnění je obtížná. Při absenci terapie dochází k patologickému úbytku hmotnosti a potlačení imunity.

Hlavním příznakem přítomnosti tasemnice skotu v těle je přítomnost segmentů ve stolici.

Léčba

Hospitalizace je vhodná při podezření na napadení jaterní motolicí a ve stádiu časných projevů akutní formy onemocnění. Ambulantní léčba je možná.

V raných stádiích diagnostikovaného onemocnění se antiparazitární terapie nepředepisuje, aby se zabránilo zhoršení zdravotního stavu pacienta v důsledku intoxikace těla produkty rozpadu fascioly při jejím odumírání. V této fázi onemocnění se předepisuje symptomatická a paliativní léčba. Volbu taktiky a metod léčby rozhoduje helmintolog. Mohou být předepsány následující léky:

Obsahující enzymy - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal atd.

Hepatoprotektivní a choleretický účinek - legalon; karsil; heptral; silegon; hofitol atd.

Antihistaminika - zodac; claritin; cetrin; diazolin; aerius atd.

Ovlivňující střevní motilitu - duspatalin; sparex; niaspam; No-Shpa atd.

Probiotika - bifidum; florin forte; linex; bifiform atd.

Infuzní terapie za účelem detoxikace těla pacienta.

Pokud je to indikováno, předepisují se širokospektrální antibiotika a léky z jiných nozologických skupin.

Antiparazitární terapie je indikována při absenci symptomů charakteristických pro akutní formu onemocnění. Používá se hexachlor-para-xylen (Chloxyl) - od 0,1 do 0,15 g/kg/den, biltricid (praziquantel) - 75 mg/kg. Terapie se provádí pod pečlivým lékařským dohledem.

Následné testy by měly být prováděny pravidelně po 3 nebo 6 měsících léčby.

Prevence fasciolas

Abyste se vyhnuli infekci jaterní motolicí, je nutné dodržovat pravidla:

• Nepoužívejte nepřevařenou stojatou vodu z rybníků. Pokud není k dispozici alternativní zdroj vody a není možné ji převařit, je nutné ji přefiltrovat přes plátno.
• Zeleninu (petržel, kopr, koriandr atd.) nezapomeňte omýt vodou a poté ji několik minut opařit vroucí vodou nebo blanšírovat ve vroucí vodě.
• Provádějte preventivní odčervení skotu: krmení suchým senem, připraveným a 6 měsíců zrálým ve skladu, změna pastvin, boj proti hlemýžďům ve vodních plochách.
• Včasná identifikace a odčervení pacientů s fasciolózou.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]