Jak léčit exsudativní otitis exudata: antibiotika, bypass, chirurgický zákrok

V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu se do lumen sluchové trubice katétrem vpravují antibakteriální léky a proteolytické enzymy. Provádějí se fyzioterapeutické procedury. Pacientům se předepisují vazokonstrikční nosní kapky a antihistaminika, pokud onemocnění vzniklo na pozadí těžkých alergií. Jako léky se používají také mukolytika, která ředí tekutinu nahromaděnou ve středním uchu.

Pacientům jsou předepsány celkové tonikum, vitamíny a imunokorektory. Pokud konzervativní terapie nepřinese požadovaný výsledek do 1-2 týdnů, jsou indikovány chirurgické metody evakuace sekretů z bubínkové dutiny.

Léčba drogové závislosti

Léčba chronického zánětu středního ucha by měla být komplexní. Zvláštní pozornost je věnována farmakoterapii a lze použít i lidové prostředky. Léky předepisuje lékař na základě závažnosti onemocnění, věku pacienta a dalších nuancí onemocnění.

Léčba léky se skládá z následujících skupin léků:

• Antibiotika - vhodnost jejich použití je stále sporná. Pokud je však onemocnění způsobeno bakteriemi nebo infekcí, pak je léčba bez antibiotik nemožná. K léčbě se předepisují: Garazon, Dexona, Normax, Otofa.
• Antihistaminika – zmírňují otok sliznice, usnadňují práci jater a dalších orgánů při intenzivní farmakoterapii. Účinná při zánětu středního ucha alergického původu. Pacientům mohou být doporučeny následující léky: Zodak, Ketotifen, Otrivin, Suprastin, Tizin, Tselfaks
• Vazokonstrikční nosní kapky – usnadňují nosní dýchání a funkci středního ucha: Vibrocil, Nazivin, Naftyzinum, Polidex, Protargol, Sanorin.
• Mukolytika - zkapalňují tekutinu nahromaděnou ve středním uchu a usnadňují její odstraňování. Do této skupiny léků patří: Gelomirtol, Rinofluimucil, Sinupret, Fluifort.
• Protizánětlivé léky – zastavují zánětlivý proces, používají se jak v raných stádiích onemocnění, tak i v pokročilých případech. Zmírňují bolestivé pocity. K léčbě se používají: Anauran, Beklomethason, Betamethason, Dexamethason, Nimesulid, Fenazon, Cholin salicylát.
• Imunomodulátory – mají regulační účinek na imunitní systém, posilují ho, zvyšují odolnost vůči patogenním mikroorganismům: Gepon, Derinat, Imudon, IRS-19, Polyoxidonium.

Všechny léky vybírá ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta na základě výsledků diagnostiky.

Kapky na exsudativní otitidu

Povinnou součástí léčby přetrvávajícího serózního zánětu sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny jsou lokální kapky. Pacientům jsou zpravidla předepsány dezinfekční a protizánětlivé léky. Pokud se objeví bolest, používají se léky proti bolesti a k odstranění infekce se používají antibakteriální léky.

Následující ušní kapky mají výrazný terapeutický účinek při exsudativním zánětu středního ucha: Candibiotic, Combinil Duo, Otinum, Sofradex, Uniflox, Cipromed, Sofradex, Uniflox, Cipromed. Všechny léky se užívají striktně podle pokynů lékaře, přičemž se dodržuje doporučené dávkování a délka léčby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nasonex pro exsudativní otitidu

Léčivý přípravek s účinnou látkou mometason-furoát 50 mcg. Glukokortikosteroid pro lokální použití. Má protizánětlivé a antialergické vlastnosti. Zabraňuje systémovým účinkům na organismus inhibicí uvolňování zánětlivých mediátorů.

Nasonex pomáhá snižovat hromadění exsudátu v ložisku zánětu a zabraňuje marginální akumulaci neutrofilů. Snižuje produkci lymfokinů, inhibuje migraci makrofágů, čímž snižuje rychlost infiltrace a granulace. Vykazuje vysokou aktivitu při léčbě zánětlivých a alergických procesů.

• Indikace k použití: sezónní alergická rýma, celoroční rýma u dětí a dospělých, exacerbace chronické sinusitidy u pacientů starších 12 let.
• Způsob podání: lék se používá nosně, vstřik se provádí 1krát denně do každé nosní dírky. Maximální denní dávka jsou 4 vstřiky, tj. 400 mcg.
• Nežádoucí účinky: krvácení z nosu, faryngitida, pálení v nose a podráždění sliznice nosní dutiny. Možné jsou také bolesti hlavy, kýchání, zvýšený nitrooční tlak.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, pacienti mladší 2 let, tuberkulóza dýchacích cest, nedávné chirurgické zákroky v nosní dutině nebo poranění. Nepoužívá se při plísňových, virových a bakteriálních lézích dýchacích cest. Použití během těhotenství je možné pouze na lékařský předpis.
• Předávkování: Vzhledem k nízké biologické dostupnosti léku a jeho absenci v krevním séru se nevyskytují systémové reakce. Při dlouhodobém užívání je možné potlačení hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému.

Forma uvolňování: nosní sprej v plastových lahvičkách o obsahu 120 dávek/18 g s rozprašovačem a ochranným uzávěrem.

Otipax pro exsudativní otitidu

Ušní kapky používané v otorinolaryngologii. Obsahují dvě účinné složky: fenazon a lidokain. První látka má protizánětlivé a analgetické vlastnosti a lidokain je lokální anestetikum amidové skupiny. Interakce těchto složek poskytuje analgetický a protizánětlivý účinek.

• Indikace k použití: akutní zánět středního ucha, flyktenulární virový a barotraumatický zánět středního ucha.
• Způsob aplikace: nosně pro dospělé a děti starší 1 měsíce. Lék se vkapává 2-3krát denně, 4 kapky do postiženého zevního zvukovodu ušního boltce. Délka léčby je 7-10 dní.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, perforace bubínku infekčního nebo traumatického původu.
• Nežádoucí účinky: lokální alergické reakce, podráždění a hyperémie zevního zvukovodu, svědění a kožní vyrážky. Nebyly zaznamenány žádné případy předávkování.

Forma uvolnění: ušní kapky v lahvičkách s kapátkem.

Erespal pro exsudativní otitidu

Protizánětlivý přípravek s účinnou látkou - fenspirid hydrochloridem. Inhibuje exsudaci a zabraňuje bronchokonstrikci. Inhibuje metabolismus kyseliny arachidonové. Má antibronchokonstrikční účinek snížením produkce serotoninu, histaminu a bradykininu.

• Indikace k použití: otitida, sinusitida, rýma, nazofaryngitida, alergická rýma, bronchiální astma, chronická bronchitida. Zmírnění bolestivých příznaků při akutních respiračních infekcích, spalničkách, černém kašli.
• Způsob podání: pacientům starším 14 let se předepisuje 1 kapsle léku ráno a večer nebo 3-6 polévkových lžic sirupu. V závažných případech lze denní dávku zvýšit na 320 mg, rozdělenou do 2-3 dávek. U pacientů mladších 14 let se používá pouze sirup, 4 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta dvakrát denně. Lék se užívá před jídlem.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, nepříjemné pocity v epigastrické oblasti, alergické reakce, zvýšená ospalost, tachykardie.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, těhotenství a kojení.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, zvýšená agitovanost, ospalost. Neexistuje žádné specifické antidotum. K léčbě je indikována výplach žaludku a další symptomatická léčba.

Forma uvolnění: sirup 150 a 100 ml, tablety s enterosolventním povlakem 30 kusů v balení.

[ 7 ], [ 8 ]

Mukolytika pro exsudativní otitidu

Při chronickém zánětu středního ucha se v bubínkové dutině hromadí exsudát. K jeho zkapalnění a odstranění se používají mukolytika.

1. ACC

Mukolytikum a expektorans s účinnou látkou acetylcysteinem. Snižuje viskozitu sekretů a urychluje jejich odlučování. Působí jako antidotum při akutních intoxikacích aldehydy, fenoly a paracetamolem.

• Indikace k použití: střední exsudativní otitida, tracheitida, bronchiolitida, akutní a chronická bronchitida, laryngitida, sinusitida, cystická fibróza, bronchiektázie a další onemocnění s hromaděním viskózního sputa a jeho špatným vykašláváním.
• Způsob podání: perorálně, po jídle. Pro pacienty starší 14 let, 400-600 mg, pro děti 6-14 let, 300-400 mg, 2-5 let, 200-300 mg, rozděleně do dvou dávek. Pro děti od 10. dne života a do dvou let se předepisuje 50 mg 2-3krát denně.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem, bolesti hlavy, tinnitus, zvýšená srdeční frekvence, arteriální hypotenze.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, intolerance fruktózy, plicní krvácení a hemoptýza, hepatitida, selhání ledvin. Použití během těhotenství a kojení je možné pouze na doporučení ošetřujícího lékaře.
• Předávkování: hypersekreční reakce u kojenců. Léčba je symptomatická.

Forma uvolnění: šumivé tablety po 20 kusech, prášek na přípravu horkého nápoje po 6 sáčcích, 20 sáčků. Šumivé tablety s prodlouženým uvolňováním po 10 kusech v tubě a prášek na přípravu suspenze pro děti.

2. Karbocistein

Ředí hlen, zvětšuje jeho objem a usnadňuje jeho vylučování z těla. Podporuje normalizaci fyzikálních a chemických vlastností složek exsudátu.

• Indikace k použití: akutní a chronická onemocnění dýchacího systému s uvolňováním velkého množství viskózních sekretů.
• Způsob podání: perorálně 2 tablety 3krát denně. Sirup se užívá 15 ml 3krát denně, poté se dávka snižuje na 10 ml 3krát denně. Dávkování pro děti závisí na jejich věku, v průměru se předepisuje 10-2,5 ml 3-4krát denně. Délku léčby určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: kožní alergické reakce, gastrointestinální krvácení. Léčba je symptomatická s vysazením léku.
• Kontraindikace: individuální intolerance na složky léku, exacerbace žaludečního a dvanáctníkového vředu. Použití během těhotenství a kojení je možné pouze z nezbytných důvodů.

Forma uvolnění: kapsle pro perorální podání, 20 a 1000 kusů v balení, sirup v lahvičkách.

3. Fluimucil

Mukolytikum, účinně zkapalňuje sputum, zvětšuje jeho objem a usnadňuje jeho odchod. Obsahuje účinnou látku - acetylcystein. Účinná látka si zachovává svou aktivitu v hnisavém exsudátu a má antioxidační účinek.

• Indikace k použití: hnisavý a katarální otitida, sinusitida, maxilární sinusitida a další stavy se špatným odtokem sekretu. Respirační onemocnění se zhoršeným odtokem sputa. Odstranění viskózního sekretu z dýchacích cest v pooperačním období nebo po úrazech.
• Způsob podání a dávkování závisí na formě léku, takže je lékař vybírá individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, kožní alergické reakce, tinnitus, krvácení z nosu. Předávkování se projevuje výraznějšími reakcemi, léčba je symptomatická.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, žaludeční a dvanáctníkový vřed, těhotenství a kojení. Šumivé tablety jsou zakázány pacientům mladším 18 let.

Forma uvolňování: rozpustné granule v 1g sáčcích, injekční roztok v ampulích, tablety pro přípravu šumivého roztoku.

4. Mukosol

Obsahuje karbocystein, který ovlivňuje sialovou transferázu pohárkových buněk sliznic. Reguluje viskozitu bronchiálního sekretu, normalizuje viskózně-elastické vlastnosti hlenu a zlepšuje jeho odstraňování.

• Indikace k použití: špatný odtok exsudátu při zánětu středního ucha. Infekční a zánětlivá onemocnění dýchacího systému: tracheitida, bronchiální astma, bronchitida, bronchiektázie.
• Návod k použití: Perorálně po jídle, zapít teplou vodou. Dospělí užívají 2 kapsle 3krát denně. Po dosažení požadovaného terapeutického účinku se dávka sníží na 1 tabletu 4krát denně. Průběh léčby je 8-10 dní. Pro léčbu dětí se předepisuje sirup, dávkování se volí individuálně.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, zánět dásní, bolest v epigastrické oblasti, průjem, rýma, krvácení do gastrointestinálního traktu, bolest hlavy, alergické reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, ulcerózní léze trávicího traktu, erozivní a ulcerózní onemocnění trávicího systému. Nepoužívá se v raném těhotenství a během kojení.
• Předávkování: gastrointestinální potíže, bolest břicha, nevolnost, zvracení. Léčba je symptomatická.

Forma uvolňování: kapsle pro perorální podání o hmotnosti 375 mg v blistrech po 10 kusech, 2 blistry v balení.

Vitamíny

Serózní zánět středního ucha je zánětlivě-infekční onemocnění. Vyvíjí se v důsledku působení různých faktorů, z nichž jedním je oslabený imunitní systém. Vitamíny pro exsudativní otitidu jsou zaměřeny na posílení těla a urychlení procesu hojení.

Pro onemocnění uší se doporučuje užívat následující vitamíny:

• Kyselina C – askorbová má antioxidační účinky.
• A – retinol posiluje imunitní systém.
• Skupina B – zlepšuje kvalitu sluchu, má pozitivní vliv na endokrinní, nervový a kardiovaskulární systém.

Pro obohacení těla o užitečné látky si můžete v lékárně koupit hotový multivitaminový komplex nebo pečlivě zkontrolovat svůj jídelníček. Mezi nejužitečnější produkty pro udržení zdraví sluchových orgánů patří:

• Mrkev – zajišťuje normální prokrvení ušního bubínku.
• Vlašské ořechy – zlepšují funkci vnitřního ucha a stimulují jeho samočisticí funkci.
• Špenát je bohatý na živiny, které chrání ucho před ztrátou sluchu a zhoršením jeho stavu.
• Mořské řasy obsahují velké množství jódu, který je zodpovědný za normální fungování vestibulárního aparátu, tedy středního ucha.
• Tučné ryby obsahují omega-3 mastné kyseliny a zabraňují sluchovým halucinacím a tinnitu.
• Kuřecí maso a vejce – kuřecí maso je bohaté na bílkoviny, tj. stavební materiál pro vnitřní struktury sluchových orgánů. Vejce obsahují lutein, který zvyšuje rozsah zvuků vnímatelných uchem.
• Hořká čokoláda – zlepšuje krevní oběh a přísun kyslíku.

Existují také produkty, které jsou škodlivé pro sluchové orgány a tělo jako celek:

• Alkoholické nápoje vyvolávají cévní křeče, které vedou ke sluchovým halucinacím.
• Silná káva a čaj obsahují kofein, který narušuje krevní oběh.
• Tučné a smažené maso zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a negativně ovlivňuje prokrvení uší.
• Produkty dlouhodobého skladování – obsahují složky, které narušují funkci vestibulárního aparátu.
• Sůl – způsobuje otoky, zvyšuje krevní tlak, což vyvolává pocit hluku v uších.

Vyvážená zdravá strava v kombinaci s multivitaminovými přípravky posiluje imunitní obranyschopnost těla a předchází různým onemocněním, včetně poškození sluchových orgánů.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zvýšení účinnosti jiných léčebných metod se pacientům s hnisavým zánětem středního ucha předepisuje fyzioterapie. Tento typ léčby má výrazný protiedémový, bakteriostatický, protizánětlivý, vazodilatační a regenerační účinek.

Pro léčbu otitidy se serózním výtokem se nejčastěji používají následující fyzioterapeutické metody:

1. Stimulační – zmírňuje otoky a normalizuje průtok krve.
   1. Pneumatická masáž – speciální zařízení střídá vzduchové masy s vysokým a nízkým tlakem, čímž stimuluje vibrace ušního bubínku a zvyšuje svalový tonus.
   2. Magnetoterapie – na postižený orgán se aplikuje magnet s nízkofrekvenčním polem. Tím se aktivují procesy lymfatické drenáže a snižuje se otok. Metoda je účinná při zánětlivých lézích vnitřních orgánů, traumatických poraněních.
   3. Diadynamická terapie – přístroj vytváří rytmické proudové toky, které aktivují kortikální a subkortikální centra, zvyšují průtok krve ve středním uchu a normalizují pohyblivost sluchových kůstek.
2. Čisticí – zaměřený na vyčištění zvukovodu a odstranění nahromaděných sekretů.
   1. Profukování – obnovuje průchodnost Eustachovy trubice při zánětu středního ucha. Zákrok provádí kvalifikovaný lékař ambulantně.
   2. Promývání se provádí v případě hnisavé formy poškození středního ucha, aby se zabránilo šíření infekce a rozvoji komplikací. Procedury se provádějí před každým použitím ušních kapek. K promývání se používá peroxid vodíku, teplá vodka nebo jiné antiseptické prostředky. Léčbu provádí lékař, pokusy o samostatné promývání zaníceného sluchového orgánu mohou negativně ovlivnit jeho funkci a způsobit perforaci bubínku.
3. Oteplování – odstraňuje zánět, snižuje bolest.
   1. Elektroforéza je zavedení léků do těla přes kůži a sliznice. Má minimum vedlejších účinků a výrazný terapeutický účinek.
   2. UHF – používá se při exacerbacích chronického zánětu. Postižený orgán je vystaven vzduchové mezeře. Díky tomu se otok snižuje a akutní zánětlivý proces ustupuje. Při hnisavém zánětu středního ucha se provádí 10–15 sezení po dobu 7–10 minut.

Fyzioterapeutická léčba se provádí dle lékařského předpisu. Otorinolaryngolog vybírá nejúčinnější postupy s přihlédnutím k anamnéze pacienta a klinickému obrazu onemocnění.

Elektroforéza pro exsudativní otitidu

Oblíbenou metodou fyzioterapie, účinnou při přetrvávajícím serózním zánětu sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny, je elektroforéza. Při exsudativním zánětu středního ucha umožňuje léčivým látkám proniknout do postižených tkání a minimalizovat vedlejší účinky. Zákrok se provádí pomocí speciálních zařízení.

Užitečné vlastnosti elektroforézy:

• Snižuje zánět.
• Snižuje otoky.
• Zmírňuje bolest.
• Stimuluje produkci biologicky aktivních látek.
• Uklidňující účinek na centrální nervový systém.
• Urychluje obnovu poškozených tkání a sliznic.
• Aktivuje obranyschopnost těla.
• Uvolňuje a zmírňuje zvýšené svalové napětí.
• Zlepšuje mikrocirkulaci krve.

Mechanismus terapeutického účinku této fyzioterapeutické procedury spočívá v tom, že léčivo se pro lepší proniknutí do kůže transformuje na ionty s elektrickým nábojem. Většina léčiva zůstává v kůži a zbytek se roznáší po těle lymfou a krví. Na transportu léčiva se podílejí vylučovací kanálky potních a mazových žláz, vlasové folikuly a mezibuněčné zóny.

Účinnost elektroforézy závisí na stupni absorpce léčiva, který je ovlivněn následujícími faktory: věkem pacienta, silou proudu dodávaného zařízením, koncentrací a dávkováním léčiva, dobou trvání procedury, umístěním elektrod. Procedura se provádí ve fyzioterapeutické místnosti. Sezení trvá 10–15 minut a celková doba trvání kúry je přibližně 10–20 procedur, denně nebo obden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cvičení k odstranění tekutiny při exsudativním zánětu středního ucha

Terapeutická gymnastika je pomocnou metodou pro mnoho onemocnění, včetně otorinolaryngologických. Existuje soubor cviků, které usnadňují odstraňování tekutiny/viskózního sekretu při exsudativním zánětu středního ucha.

• Třete si krouživými pohyby důlky pod ušními lalůčky: ve směru hodinových ručiček na levé straně a proti směru hodinových ručiček na pravé. První týden provádějte 7 pohybů na každém uchu, poté zvyšujte počet pohybů, dokud nedosáhnete 21.
• Mezi prostředníčkem a ukazováčkem sevřete ušní boltec. Třete ho krouživými pohyby. První týden provádějte 7 tření, postupně přidávejte 1 až 21 pohybů.
• Uchopte ucho tak, aby ho palec držel zezadu a ostatní prsty zepředu. Obě uši přitáhněte současně do stran. Počet opakování je podobný jako u výše popsaných cviků.
• Přitiskněte si dlaně k uším a prudce je uvolněte, abyste vytvořili tlesk. Postup je stejný jako v předchozích cvicích.

Léčebný komplex musí být prováděn, dokud neprojde akutní zánětlivý proces. Cvičení se doporučují pacientům náchylným k zánětu středního ucha a častým nachlazením.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odfouknutí ucha při exsudativním zánětu středního ucha

V některých případech je jedinou účinnou metodou pro normalizaci tlaku v bubínku foukání. V případě exsudativního zánětu středního ucha se tato metoda používá k odstranění hustého sekretu a zabránění perforace bubínku. Zákrok provádí otorinolaryngolog Politzerovou metodou.

Postup je indikován za přítomnosti následujících příznaků:

• Vestibulární porucha.
• Významné snížení sluchové ostrosti.
• Dlouhodobé ucpané ucho.
• Sluchové halucinace a pocit cvakání v hlavě.
• Hromadění viskózního exsudátu.
• Nebezpečné ušní infekce.

Foukání se provádí pomocí Politzerova přístroje, což je gumový balónek s hadičkami různých velikostí. Špička hadičky se zavede do nosních dutin a prsty se stlačí, čímž se vytvoří utěsnění. Pomocí otoskopu lékař propojí zevní zvukovod. Pacient musí polykat sliny a opakovat několik slov, která lékař nahlas řekne.

Když se svaly dolní čelisti pohnou, ORL lékař stlačí balónek a proud vzduchu vstoupí do Eustachovy trubice. Ze sluchové trubice proud proniká do oblasti bubínku. Pokud jsou přítomny hnisavé nebo hlenové usazeniny, pacient pociťuje prudké zvýšení zvuků a hluku. Délka zákroku závisí na závažnosti onemocnění. Foukání zpravidla trvá maximálně 20 minut. Provádí se 2krát týdně po dobu 2-3 týdnů.

Byla také vyvinuta metoda pro foukání sluchových orgánů doma. Při jejím provádění je však třeba vzít v úvahu riziko perforace ušního bubínku a řadu dalších komplikací. Zákrok se provádí, pokud byly zjištěny příčiny ucpaného zvukovodu. Pacient si musí připravit gumovou baňku s oválným hrotem. Technika foukání je podobná té popsané výše.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba zánětu středního ucha s uvolňováním exsudátu nepřinese požadovaný výsledek, je indikována chirurgická léčba. V případě exsudativního zánětu středního ucha se provádí myringotomie, tj. řez ušního bubínku pro zavedení zkratu nebo adenotomie.

• Myringotomie je řez ušního bubínku s odsátím jeho obsahu nebo instalací speciálního shuntu. Navzdory rychlosti a účinnosti této metody může způsobit recidivy onemocnění. V tomto případě dochází k hojení tkáně během týdne a k obnovení funkcí sluchové trubice do 1-2 měsíců.

• Posun bubínkové dutiny je zaměřen na obnovení funkčních schopností sluchových orgánů a snížení výskytu zánětu středního ucha. Při dlouhodobé instalaci posunu se normalizuje struktura sliznice středního ucha.

V některých případech se po chirurgickém zákroku u pacientů objevují komplikace: otorrhea, tympanoskleróza, perforace bubínku. Možná je také tvorba granulací, cholesteatom, senzorineurální ztráta sluchu.

Chirurgický zákrok pro exsudativní otitidu

Jednou z nejběžnějších a nejúčinnějších operací při exsudativním zánětu středního ucha je shuntování ušního bubínku. Tato metoda je založena na instalaci speciálního shuntu do bubínku. Šunt slouží jako dočasné spojení mezi zevním zvukovodem a bubínkovou dutinou.

U serózní formy zánětu je cílem operace odstranění nahromaděného exsudátu a normalizace funkce Eustachovy trubice. Kromě shuntu lze provést paracentézu, tj. řez ušního bubínku bez instalace shuntu. Touto metodou se exsudát odstraní řezem.

U pacientů mladších 7 let se operace provádí v celkovém znecitlivění a u pacientů starších 7 let a dospělých v místním znecitlivění. Chirurgický zákrok umožňuje zmírnit bolestivý stav pacienta a zastavit postupné zhoršování sluchu.

Punkce pro exsudativní otitidu

Paracentéza neboli tympanotomie je propíchnutí ušního bubínku za účelem vyprázdnění jeho dutiny od nahromaděného exsudátu. Léčba se provádí za následujících indikací:

• Akutní bolest.
• Postupná ztráta sluchové ostrosti.
• Vysoká tělesná teplota a horečnatý stav.
• Silné vystoupání bubínkové membrány.

Punkce ušního bubínku zlepšuje celkovou pohodu a snižuje teplotu. Zákrok se provádí 3.–4. den onemocnění. Nejprve se zvukovod sanuje a dezinfikuje antiseptiky. Ve většině případů se operace provádí bez anestezie, ale pokud má pacient zvýšenou citlivost, pak se za ucho aplikuje anestezie, která zmrazí nervová zakončení. Možná je i lokální léčba bubínku lidokainem.

Po operaci je indikována pečlivá péče o bubínkovou dutinu. Je nutné pravidelně měnit turundy a čistit uši. Jakmile se množství uvolňovaného exsudátu sníží, lékař provede otoskopii. Pokud jsou okraje rány slepené, punkce se opakuje.

Navzdory účinnosti této metody může způsobit řadu komplikací. V první řadě se jedná o poranění zvukovodu, poškození mediální stěny bubínku. Pokud není exsudát zcela odstraněn, existuje riziko vzniku akutní infekce a ztráty sluchu.

Posun bubínkové dutiny při exsudativním zánětu středního ucha

Chirurgický zákrok s řezem v bubínku a instalací zkratu se nazývá bypass. Léčba má přísné indikace k provedení:

• Hromadění velkého množství sekretu a ztráta sluchu.
• Velké adenoidy a rozštěp patra u dětí.
• Zánět středního ucha.
• Nádorové formace v nosohltanu s nemožností odstranění exsudátu.

Zákrok se provádí v celkové anestezii. Řez se provede pod mikroskopem, poté se ze středního ucha odebere serózní tekutina a zavede se zkrat. Po operaci je pacient několik hodin pod lékařským dohledem a poté jde domů podle všech pokynů lékaře.

Pacienti by měli být opatrní při provádění vodních procedur, aby se tekutina nedostala do zkratovaného ucha, protože to může vyvolat zánět. Mezi komplikace léčby patří: infekce dutiny středního ucha a předčasná ztráta zkratu. V prvním případě se k léčbě používají antibiotika a ve druhém případě se provádí opakovaná operace. Postupně se otvor v bubínku zúží a nedochází k poruchám sluchu.

Odstranění adenoidů při exsudativním zánětu středního ucha

Mezi nejčastější případy návštěv otorinolaryngologa patří adenoidy a zánět středního ucha. Obě patologie jsou typické pro pacienty od 1 do 15 let a vyžadují seriózní léčbu. Adenoidy jsou patologické proliferace tkání nosohltanových mandlí. Právě velké adenoidy způsobují příznaky „lepivého“ ucha.

Pokud po léčbě léky nedojde k požadovanému zotavení, je indikována operace. Adenotomie se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Do nosohltanu se zavede adenotomie, tedy speciální nůž ve tvaru prstence. Přiloží se na postižené tkáně a jedním pohybem se odříznou.

Ve většině případů po odstranění adenoidů reaguje exsudativní otitida na konzervativní terapii. Pokud se tak nestane, provede se operace bubínkové dutiny k jejímu vyčištění.

Laserová tympanotomie při zánětu středního ucha s výpotkem

Operace, při které se otevře bubínek a provede se tympanostomie, se nazývá tympanotomie. Léčba je indikována při prodlouženém nebo opakujícím se zánětu středního ucha. Laserová tympanotomie je možná u exsudativních forem otitidy.

Operace umožňuje odstranit viskózní nahromadění exsudátu ze všech částí středního ucha. K tomu se používá speciální odsávací zařízení. Vyprázdněná dutina se promyje antiseptickými roztoky a provede se důkladná revize.

Po operaci se na ránu přiloží tkáně a fixují se plochou gumovou rukavicí. Tím se výrazně snižuje riziko intrakraniálních nebo septických komplikací. Účinnost léčby závisí na délce trvání onemocnění a závažnosti patologických změn ve středním uchu.