Jak se léčí systémový lupus erythematodes?

Systémový lupus erythematodes je chronické onemocnění, u kterého není možné úplné a definitivní vyléčení. Cílem léčby je potlačit aktivitu patologického procesu, zachovat a obnovit funkční schopnosti postižených orgánů a systémů, navození a udržení klinické a laboratorní remise, prevence relapsů s cílem dosáhnout významné délky života pacientů a zajistit dostatečně vysokou kvalitu života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

• Oftalmolog: objasnění geneze zrakového postižení.
• Neurolog: objasnění povahy a geneze poškození nervového systému, výběr symptomatické terapie při objevení se nebo přetrvávání neurologických příznaků.
• Psychiatr: určení taktiky léčby pacienta při objevení nebo přetrvávání psychopatologických symptomů, objasnění geneze duševních poruch (projevy základního onemocnění, komplikace s glukokortikosteroidy atd.), výběr symptomatické terapie.

Indikace k hospitalizaci

Během aktivního období onemocnění by měli být pacienti léčeni v nemocnici, pokud možno na specializovaném oddělení. Indikace k hospitalizaci:

• klinické a laboratorní příznaky aktivity systémového lupus erythematodes u pacienta;
• potřeba korekce terapie, pokud je neúčinná nebo pokud se objeví komplikace související s léky;
• výskyt infekčních komplikací;
• výskyt příznaků antifosfolipidového syndromu.

S poklesem aktivity a rozvojem remise lze v léčbě pokračovat ambulantně. Pro včasnou detekci příznaků exacerbace onemocnění nebo rozvoje možných komplikací je nezbytné dlouhodobé dispenzární sledování a pravidelná klinická a instrumentální vyšetření a laboratorní testy.

Neléková léčba systémového lupus erythematosus

Je nutné pacientovi zajistit šetrný režim. Kontrolovat tělesnou hmotnost. Pro prevenci osteoporózy se doporučuje zakázat kouření u dospívajících, doporučit jim zařadit do svého jídelníčku potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D. Během období remise by měla být prováděna terapeutická cvičení.

Léčba systémového lupus erythematosus léky

Léčba systémového lupus erythematodes je založena na patogenetických principech a je zaměřena na potlačení syntézy autoprotilátek, snížení aktivity imunitního zánětu a korekci hemostázy. Léčebná taktika se určuje pro každé dítě individuálně s přihlédnutím k jeho konstitučním rysům, klinickým příznakům a aktivitě systémového lupus erythematodes, účinnosti předchozí léčby a její snášenlivosti pacienty, jakož i k dalším parametrům.

Léčba systémového lupus erythematodes je dlouhodobá a kontinuální; je nutné včas střídat intenzivní a udržovací imunosupresivní terapii s přihlédnutím k fázi onemocnění a neustále sledovat její účinnost a bezpečnost.

Léčba lupus erythematosus glukokortikosteroidy

Glukokortikosteroidy jsou léky první volby v léčbě systémového lupus erythematodes; mají protizánětlivé, imunomodulační a antidestruktivní účinky.

Principy léčby systémovými glukokortikosteroidy:

• Užívání krátkodobě působících glukokortikosteroidů (prednisolon nebo methylprednisolon).
• Denní perorální podávání glukokortikosteroidů (střídavá léčba glukokortikosteroidy - užívání léků obden u systémového lupus erythematodes - je neúčinná, je spojena s vysokým rizikem relapsu a většina pacientů ji špatně snáší).
• Užívání glukokortikosteroidů primárně ráno (první polovina dne) s přihlédnutím k fyziologickému rytmu jejich vylučování.

Dávka glukokortikosteroidů se stanoví v závislosti na závažnosti stavu, aktivitě a hlavních klinických příznacích onemocnění s přihlédnutím k individuálním charakteristikám dítěte. Dávka prednisolonu je:

• při vysoké a krizové aktivitě systémového lupus erythematodes 1-1,5 mg/kg denně (ale ne více než 70-80 mg/den);
• při středně těžké aktivitě systémového lupus erythematodes 0,7–1,0 mg/kg denně;
• při nízké aktivitě systémového lupus erythematodes 0,3-0,5 mg/kg denně.

Léčba maximální supresivní dávkou glukokortikosteroidů se obvykle provádí po dobu 4–8 týdnů, dokud není dosaženo klinického účinku a snížena aktivita patologického procesu, s následným snížením dávky léku na individuálně zvolenou udržovací dávku (>0,2–0,3 mg/kg denně) do 6–12 měsíců od zahájení léčby. Dávka glukokortikosteroidů se snižuje postupně, přičemž se snižující se dávka zpomaluje rychlost jejího snižování (princip snižování denní dávky léku o 5–10 % každých 7, 10, 14, 30 dní) v závislosti na rychlosti rozvoje terapeutického účinku, reakci pacienta na předchozí snížení dávky a závažnosti nežádoucích účinků glukokortikosteroidů.

Doporučuje se dlouhodobé užívání udržovací dávky glukokortikosteroidů, které pomáhá udržovat remisi (porušení režimu glukokortikosteroidů nebo jejich rychlé vysazení může vést k exacerbaci onemocnění nebo rozvoji abstinenčního syndromu). Úplné vysazení kortikosteroidů je možné pouze při dlouhodobé klinické a laboratorní remisi a zachování funkčních schopností nadledvin.

Pulzní terapie glukokortikosteroidy zahrnuje intravenózní podávání ultravysokých dávek methylprednisolonu (10–30 mg/kg denně, ale ne více než 1000 mg/den; dávka pro dospělé pacienty je obvykle 500–1000 mg/den) po dobu 3 dnů.

Pulzní terapie vede k rychlejší pozitivní dynamice stavu pacienta ve srovnání s perorálním podáváním glukokortikosteroidů, v některých případech umožňuje dosáhnout pozitivního účinku při léčbě pacientů rezistentních na perorální glukokortikosteroidy a rychleji zahájit snižování dávky (steroid-šetřící efekt), což umožňuje snížit závažnost nežádoucích účinků.

Pulzní terapie glukokortikosteroidy je indikována k úlevě od krizových stavů a léčbě těžkých forem systémového lupus erythematosus s vysoce aktivní nefritidou, těžkým poškozením CNS, aktivní vaskulitidou, exsudativní pleuritidou a perikarditidou, trombocytopenií, hemolytickou anémií atd.

Kontraindikace pro pulzní terapii glukokortikosteroidy mohou zahrnovat: nekontrolovanou arteriální hypertenzi, urémii, srdeční selhání, akutní psychózu.

Cytotoxické látky v léčbě systémového lupus erythematosus

Pro adekvátní kontrolu průběhu systémového lupus erythematodes a zajištění vysoké kvality života pacientů je v mnoha případech nutné do terapeutických režimů zařadit cytotoxické látky (CA) s imunosupresivní aktivitou.

Indikace pro použití cytotoxických látek: vysoce aktivní nefritida, těžké poškození CNS, rezistence na předchozí glukokortikosteroidní terapii, potřeba posílit imunosupresivní terapii v případě závažných vedlejších účinků glukokortikosteroidů, zavedení steroid-šetřícího účinku, udržení stabilnější remise.

V závislosti na závažnosti onemocnění a specifickém orgánovém poškození by se mělo použít jedno z následujících cytostatik: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin, mykofenolát mofetil a methotrexát.

Cyklofosfamid je lékem volby mezi cytostatiky, především pro léčbu aktivní lupusové nefritidy. Podle meta-přehledu patří mezi výhody kombinované terapie glukokortikosteroidy a cyklofosfamidem u difuzní proliferativní lupusové nefritidy (třída IV WHO) ve srovnání s monoterapií glukokortikosteroidy zachování renálních funkcí, snížené riziko zdvojnásobení sérového kreatininu, zvýšené renální a celkové přežití, snížená mortalita a riziko relapsu. Glukokortikosteroidní terapie v kombinaci s cyklofosfamidem má ve srovnání s monoterapií glukokortikosteroidy výhody z hlediska vlivu na proteinurii, hypoalbuminemii a frekvenci relapsů u membranózní lupusové nefritidy (třída V WHO). Kombinace glukokortikosteroidů s cyklofosfamidem sice pomáhá udržovat stabilnější a dlouhodobější remisi, ale umožňuje maximální snížení dávky glukokortikosteroidů užívaných perorálně (účinek šetřící steroidy).

V klinické praxi se používají 2 různé režimy podávání cyklofosfamidu:

• denní perorální podávání v dávce 1,0–2,5 mg/kg denně za účelem snížení počtu leukocytů v periferní krvi na 3,5–4,0x109 ^/ l (>3,0x109 ^/ l) po dobu několika měsíců;
• pulzní terapie - periodické intravenózní podávání ultravysokých dávek léku. Běžným schématem je podávání cyklofosfamidu jednou měsíčně v dávkách 0,5 (0,75-1,0) g/m2 s ^{přihlédnutím} ke snášenlivosti po dobu 6 měsíců, s následným podáváním léku jednou za 3 měsíce po dobu 2 let.

Principy pulzní terapie cyklofosfamidem

• Dávku cyklofosfamidu je třeba zvolit v souladu s hodnotou glomerulární filtrace (pokud klesne pod 30 ml/min, je třeba dávku léku snížit).
• Počet leukocytů v krvi by měl být sledován 10.–14. den po podání léku (pokud hladina leukocytů klesne na / l, je třeba další dávku snížit o 25 %).
• Pokud se objeví infekční komplikace, je nutné prodloužit interval mezi podáváním cyklofosfamidu.

Perorální užívání cyklofosfamidu je u dětí spojeno s vyšším výskytem komplikací, proto se tato metoda používá méně často.

Intermitentní pulzní terapie cyklofosfamidem v kombinaci s glukokortikosteroidy je uznávána jako standardní léčba proliferativní lupusové nefritidy (třídy WHO III. IV), ale terapeutické režimy se mohou lišit. U těžkých forem nefritidy se po indukční pulzní terapii cyklofosfamidem po dobu 6 měsíců doporučuje nejprve přejít na podávání léku jednou za 2 měsíce po dobu dalších 6 měsíců a teprve poté podávat lék jednou za čtvrtletí. Pro udržení remise někteří odborníci doporučují pokračovat v podávání cyklofosfamidu jednou za čtvrtletí po dobu 30 měsíců.

Pro děti byl navržen méně agresivní režim pulzní terapie cyklofosfamidem v dávce 10 mg/kg jednou za 2 týdny, dokud není dosaženo zjevného účinku, s následným přechodem na podávání léku jednou za čtvrt roku.

Je třeba poznamenat, že podle meta-přehledu (RS Flanc et al., 2005) nebyly pozorovány žádné statisticky významné rozdíly v účinnosti pulzní terapie při použití vysokých nebo nižších dávek cyklofosfamidu, stejně jako při dlouhých (24 měsíců) nebo krátkých (6 měsíců) léčebných cyklech u dospělých.

Riziko vzniku nežádoucích účinků během léčby cyklofosfamidem závisí na celkové dávce léku: pokud dávka nepřekročí 200 mg/kg, je pravděpodobnost závažných nežádoucích účinků nízká, ale významně se zvyšuje při kumulativní dávce vyšší než 700 mg/kg. Vzhledem k tomu se vyvíjejí kombinované léčebné režimy, ve kterých je cyklofosfamid po dosažení remise nahrazen méně toxickými cytostatiky.

U dospělých byla prokázána účinnost krátkodobé (6 měsíců) pulzní terapie cyklofosfamidem v dávce 0,5-1,0 g/m2 ^v kombinaci s perorálními glukokortikosteroidy s následným převedením pacienta na základní terapii mykofenolátmofetilem (0,5-3,0 g/den) nebo azathioprinem (1-3 mg/kg denně) a pokračováním v léčbě glukokortikosteroidy. Randomizované studie u dospělých s proliferativní nefritidou (III, IV třídy v klasifikaci WHO) ukázaly, že krátké kúry cyklofosfamidu (6 pulzů) v dávce 500 mg každé 2 týdny s následným přechodem na azathioprin jsou stejně účinné jako léčba podle klasického schématu, ale tato metoda je méně toxická.

Léčebné režimy pro aktivní lupusovou nefritidu

Fáze indukce remise	Fáze udržování remise
Pulzní terapie methylprednisolonem, glukokortikosteroidy perorálně v dávce 0,5 mg/kg denně + pulzní terapie cyklofosfamidem (7 intravenózních injekcí) J jednou měsíčně po dobu 6 měsíců v dávce 0,5-1 g/m2 ( možná kombinace s pulzní terapií methylprednisolonem). V případě potřeby lze měsíční podávání cyklofosfamidu prodloužit na 9-12 měsíců.	Glukokortikosteroidy perorálně v klesající dávce + pulzní terapie cyklofosfamidem v dávce 0,5-1,0 g/m2 jednou za 3 měsíce až po dobu 24 měsíců
Pulzní terapie methylprednisolonem v dávce 750 mg/den po dobu 3 dnů, glukokortikosteroidy perorálně 0,5 mg/kg denně (1 mg/kg denně) po dobu 4 týdnů + pulzní terapie cyklofosfamidem (6 intravenózních injekcí) jednou měsíčně po dobu 6 měsíců v dávce 0,5 g/m2 ( poté 0,75 a 1,0 g/ m2 s ohledem na snášenlivost léku, ale ne více než 1,5 g na injekci)	Perorální glukokortikosteroidy (snížení dávky o 2,5 mg/den každé 2 týdny až do udržovací dávky) + pulzní terapie cyklofosfamidem (2 injekce jednou za čtvrtletí), poté azathioprin 2 týdny po cyklofosfamidu v počáteční dávce 2 mg/kg denně (snížení na 1 mg/kg denně s ohledem na snášenlivost léku)
Pulzní terapie methylprednisolonem v dávce 750 mg/den po dobu 3 dnů, glukokortikosteroidy perorálně v dávce 0,5 mg/kg denně (1 mg/kg denně) po dobu 4 týdnů + pulzní terapie cyklofosfamidem (6 injekcí po 500 mg každé 2 týdny - celková dávka cyklofosfamidu 3,0 g)	Perorální glukokortikosteroidy (snížení dávky o 2,5 mg/den každé 2 týdny až do udržovací dávky) + azathioprin 2 týdny po cyklofosfamidu v počáteční dávce 2 mg/kg denně (snížení na 1 mg/kg denně s ohledem na snášenlivost léku)
Pulzní terapie methylprednisolonem v dávce 750 mg/den po dobu 3 dnů, glukokortikosteroidy perorálně v dávce 0,5-1,0 mg/kg denně + pulzní terapie cyklofosfamidem (6 intravenózních injekcí) jednou měsíčně po dobu 6 měsíců v dávce 0,5-1,0 g/m2 ( ale ne více než 1,5 g na injekci)	Glukokortikosteroidy perorálně v klesající dávce + mykofenolát mofetil perorálně v dávce 0,5-3,0 g/den
Pulzní terapie methylprednisolonem, poté perorální glukokortikosteroidy + cyklofosfamid v dávce 2 mg/kg denně po dobu 3 měsíců	Perorální glukokortikosteroidy + azathioprin po dobu 21 měsíců

Pulzní terapie cyklofosfamidem umožňuje také kontrolu extrarenálních symptomů vysoce aktivního systémového lupus erythematodes: je účinnější a bezpečnější při těžkém poškození CNS než pulzní terapie methylprednisolonem a je indikována u steroid-rezistentní nebo steroid-dependentní trombocytopenie, aktivní vaskulitidy, plicního krvácení, intersticiální plicní fibrózy a při léčbě vysoce aktivního systémového lupus erythematodes s antifosfolipidovým syndromem.

Pulzní terapie cyklofosfamidem umožňuje překonat rezistenci na tradiční glukokortikosteroidní terapii a lze ji také použít jako alternativní metodu, pokud je u pacientů se závažnými komplikacemi nutná aktivní léčba glukokortikosteroidy.

Pro léčbu nejtěžších pacientů se systémovým lupus erythematodes, kteří jsou rezistentní na kombinovanou terapii glukokortikosteroidy a cytostatiky, je navržena vysokodávková terapie cyklofosfamidem (s následnou transplantací kmenových buněk nebo bez ní), ale je spojena s vysokým rizikem komplikací (agranulocytóza, sepse atd.). Léčebný režim zahrnuje pulzní terapii cyklofosfamidem v dávce 50 mg/kg denně po dobu 4 po sobě jdoucích dnů s následným zavedením G-CSF, dokud počet neutrofilů nedosáhne alespoň 1,0x10⁹ /l po dobu 2 po sobě jdoucích dnů.

Azathioprin je méně účinný než cyklofosfamid při léčbě proliferativní lupusové nefritidy. Léčivo se používá k udržení cyklofosfamidem indukované nebo jinými cytostatickými léky indukované remise lupusové nefritidy a používá se k léčbě pacientů závislých na steroidech a rezistentních na steroidy s méně závažnými formami systémového lupus erythematodes, včetně pacientů s trombocytopenií, závažným a rozšířeným kožním syndromem, což pomáhá snižovat aktivitu procesu, snižovat počet relapsů onemocnění a snižovat potřebu glukokortikosteroidů u pacientů (účinek šetřící steroidy).

Terapeutická dávka azathioprinu je 1,0–3,0 mg/kg denně (počet leukocytů v krvi by neměl být nižší než 5,0x109 ^/ l). Účinek léčby se rozvíjí pomalu a jasně se projeví po 5–12 měsících.

Cyklosporin v kombinaci s glukokortikosteroidy významně snižuje hladinu proteinurie, ale je potenciálně nefrotoxický, což omezuje možnost jeho použití u pacientů s poruchou funkce ledvin. Indikací pro použití cyklosporinu je přítomnost steroid-rezistentního nebo rekurentního steroid-dependentního diabetes insipidus způsobeného membranózní lupusovou nefritidou (třída V).

Cyklosporin lze použít jako alternativní lék, pokud nelze z důvodu cytopenie použít tradiční alkylační látky nebo antimetabolity. Existují údaje o účinnosti cyklosporinu u trombocytopenie.

Terapeutická dávka cyklosporinu je 3-5 mg/kg denně, jeho koncentrace v krvi by neměla překročit 150 ng/ml. Klinický účinek se obvykle dostaví ve 2. měsíci léčby. Po dosažení remise se dávka cyklosporinu postupně snižuje o 0,5-1,0 mg/kg denně/měsíc na udržovací dávku (v průměru 2,5 mg/kg denně). S ohledem na možný rozvoj závislosti na cyklosporinu po vysazení léku lze doporučit azathioprin nebo cyklofosfamid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Přípravky s kyselinou mykofenolovou

Mykofenolát mofetil je selektivní imunosupresivum. Podle metaanalýzy (Moore a Deny, 2006) je mykofenolát mofetil v kombinaci s glukokortikosteroidy srovnatelný co do účinnosti s pulzní terapií cyklofosfamidem v kombinaci s glukokortikosteroidy, je méně toxický a s menší pravděpodobností způsobí infekční komplikace u dospělých, pokud se tento lék používá k léčbě proliferativní a membranózní lupusové nefritidy k indukci remise.

Mykofenolát mofetil lze použít k navození remise lupusové nefritidy rezistentní na cyklofosfamid; předepisuje se, pokud je léčba cyklofosfamidem nemožná kvůli vzniku nežádoucích účinků nebo neochotě pacienta. Mykofenolát mofetil lze použít k úlevě od extrarenálních příznaků systémového lupus erythematodes, pokud je rezistentní na jiné cytotoxické látky. Mykofenolát mofetil se také doporučuje k udržení remise indukované cyklofosfamidem.

Terapeutická dávka mykofenolát-mofetilu pro dospělé je 2–3 g/den, podávaná perorálně ve 2 dávkách. Pro děti je doporučená dávka 600 mg/m2 ^2krát denně.

Byla navržena enterosolventní forma podávání kyseliny mykofenolové (lék Myfortic ), jejíž účinnost je podobná účinnosti mykofenolát-mofetilu s nižším výskytem dyspeptických nežádoucích účinků. Denní terapeutická dávka přípravku Myfortic pro dospělé je 1440 mg (720 mg 2krát denně). Dávkovací režim pro děti: 450 mg/m2 ^2krát denně perorálně.

Plazmaferéza v kombinaci s pulzní terapií methylprednisolonem a cyklofosfamidem („synchronní“ terapie) je jednou z nejintenzivnějších léčebných metod používaných k léčbě nejtěžších pacientů se systémovým lupus erythematodes.

Indikace pro „synchronní“ terapii: systémový lupus erythematodes s vysokou nebo krizovou aktivitou, doprovázený těžkou endogenní intoxikací; vysoce aktivní nefritida s renálním selháním (zejména rychle progredující lupusová nefritida); těžké poškození CNS; nedostatek účinku kombinované pulzní terapie s glukokortikosteroidy a cytostatiky; kryoglobulinémie; přítomnost antifosfolipidového syndromu rezistentního na standardní terapii.

Methotrexát se doporučuje k léčbě mírných „nerenálních“ variant systémového lupus erythematodes s rezistentními kožními a kloubně-svalovými syndromy k rychlejšímu dosažení remise a snížení dávky glukokortikosteroidů.

Methotrexát se obvykle předepisuje perorálně jednou týdně v dávce 7,5–10,0 mg/ ^m2 po dobu 6 měsíců nebo déle. Účinek léčby se hodnotí nejdříve po 4–8 týdnech.

Pro snížení frekvence a závažnosti nežádoucích účinků spojených s nedostatkem folátu se pacientům doporučuje užívat kyselinu listovou.

Aminochinolinové léky

Hydroxychlorochin a chlorochin mají podobnou klinickou účinnost, ale chlorochin je výrazně toxičtější.

Aminochinolinové léky se obvykle používají k léčbě systémového lupus erythematodes s nízkou aktivitou. Tyto léky pomáhají eliminovat kožní vyrážky a kloubní léze u kožní a kloubní formy systémového lupus erythematodes; snižují riziko závažných exacerbací onemocnění a snižují potřebu glukokortikosteroidů u pacientů. Aminochinolinové léky se zařazují do léčby k udržení remise a prevenci relapsů při snižování dávek glukokortikosteroidů nebo vysazení cytostatik. V kombinaci s antiagregačními látkami se aminochinolinové léky používají k prevenci trombotických komplikací u pacientů se systémovým lupus erythematodes a antifosfolipidovým syndromem.

Hydroxychlorochin v maximální dávce 0,1-0,4 g/den (až 5 mg/kg denně) a chlorochin v maximální dávce 0,125-0,25 g/den (až 4 mg/kg denně) po dobu 2-4 měsíců s následným snížením na 2krát se používají dlouhodobě, po dobu 1-2 let nebo déle. Počáteční terapeutický účinek z užívání aminochinolinových léků je dosažen v průměru po 6 týdnech, maximální - po 3-6 měsících a po vysazení přetrvává další 1-3 měsíce.

Vzhledem k možnosti vzniku „oftalmologických“ vedlejších účinků (defekty akomodace a konvergence, usazeniny ACP v rohovce nebo toxické poškození sítnice) je nutné provádět pravidelné vyšetření pacientů alespoň jednou ročně.

Intravenózní imunoglobulin se používá k léčbě pacientů se systémovým lupus erythematodes s těžkými exacerbacemi a nerenální patologií, trombocytopenií, poškozením CNS, rozsáhlým poškozením kůže a sliznic, antifosfolipidovým syndromem, pneumonitidou, včetně pneumonitid rezistentních na glukokortikosteroidy a cytostatika. Kromě toho se intravenózní imunoglobulin u systémového lupus erythematodes aktivně používá k léčbě a prevenci infekčních komplikací.

Metody pro použití intravenózního imunoglobulinu nejsou standardizovány. Kurzová dávka léků je 0,8-2,0 g/kg, obvykle se podává intravenózně ve 2-3 dávkách po dobu 2-3 po sobě jdoucích dnů nebo obden. Pro prevenci a léčbu oportunní infekce u systémového lupus erythematodes, probíhající se středně těžkou aktivitou, postačuje dávka 0,4-0,5 g/kg.

Spolu se základní imunosupresivní terapií se v léčbě systémového lupus erythematodes dle indikace používají přímá a nepřímá antikoagulancia, antiagregační látky, antihypertenziva, diuretika, antibiotika, léky k prevenci a léčbě osteoporózy a další symptomatické léky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Chirurgická léčba systémového lupus erythematosus

Provádějí se v indikovaných případech a vycházejí z obecně uznávaných zásad.

Prognóza systémového lupus erythematodes

Při včasné diagnóze a dlouhodobé léčbě dosahuje 5letá míra přežití u pacientů se systémovým lupus erythematodes 95–100 % a 10letá míra přežití je více než 80 %.

Za prognosticky nepříznivé faktory jsou považovány: mužské pohlaví, nástup onemocnění před 20. rokem věku, nefritida na začátku onemocnění, difúzní proliferativní nefritida (třída IV), snížená clearance kreatininu, detekce fibrinoidní nekrózy, intersticiální fibróza, tubulární atrofie v biopsiích, arteriální hypertenze, vysoké titry AT k DNA a nízké SZ, přidání infekce, poškození CNS, významné zvýšení indexu poškození orgánů (ACR damage score index) od 1. do 3. roku onemocnění, přítomnost lupus antikoagulancia a kryoglobulinémie, trombóza.