Jak je diagnostikována meningokoková nemoc?

Klinická diagnostika jednotlivých případů meningokokové nazofaryngitidy je nepravděpodobná v souvislosti s absencí patognomických symptomů a vždy vyžaduje bakteriologické potvrzení, tj. Získání a psaní kultury meningokoků z nasofaryngeálního hlenu.

Klinická diagnóza meningokokové infekce a meningokokemie v typických případech není obtížná, ale může existovat mnoho podobností s řadou onemocnění, ke kterým dochází při hemoragických erupcích a poškození CNS. Meningokoková meningitida je klinicky obtížné odlišit od jiné purulentní primární meningitidy, proto je důležité potvrdit laboratorní diagnostiku generalizované meningokokové infekce. Zvláště důležitá pro diferenciální diagnostiku virových infekcí má akutní zánětlivé změny v krvi. Pro diagnostiku meningokokové meningitidy je vyšetřování mozkomíšního moku rozhodující.

Laboratorní diagnostika meningokokové infekce je založena na použití mikrobiologických metod, RLA a PCR. Bakterioskopické meningokoky se nacházejí v krvi a míchové tekutině, ale údaje o bakterioskopii jsou přibližné. Izolace kultury meningokoků je nejspolehlivější metodou, ale její výsledky závisí na mnoha faktorech.

• Použití antibiotik před stažením mozkomíšního moku a krve snižuje frekvenci očkování o 2-3 krát.
• Je důležité dodat materiál do laboratoře okamžitě do plotového pole (bez chlazení).
• Při použití kvalitních živných médií je četnost pozitivních výsledků v praxi 30-60%.

RLA, který se používá pro detekci meningokokového antigenu v mozkomíšním moku, zvyšuje frekvenci pozitivních výsledků až do 45-70%, nakonec PCR může potvrdit diagnózu u více než 90% pacientů, u antibiotika nemají vliv na četnost pozitivních výsledků.

Příprava patogenní kultury umožňuje stanovit citlivost na antimikrobiální léky a v případě potřeby korigovat etiotropní terapii.

Imunologická diagnostika meningokokové infekce (RPHA) má pomocný význam, protože protilátky jsou detekovány nejdříve ve 3. Až 3. Deně onemocnění. Důležitá je studie párových krevních sér, u kterých je čtyřikrát vyšší titr zjištěn u 40-60% pacientů a dětí mladších tří let - ne více než 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace neurologa - objasnit povahu léze CNS s podezřením na intrakraniální komplikace, objasnit diagnózu v pochybných případech.

Konzultace neurochirurga - v případě potřeby diferenciální diagnostika s volumetrickými procesy mozku (absces, epiduritis, nádor atd.).

Konzultace oftalmologa - jestliže existuje podezření na poškození zraku nebo objemných útvarů v centrální nervové soustavě (vyšetření fundusu).

Konzultace otonevrologa - s poruchou sluchového analyzátoru (neuritida VIII páru lebečních nervů, labyrintit).

Konzultace kardiologa - za přítomnosti klinických a elektrokardiografických příznaků závažného srdečního poškození (endokarditida, myokarditida, perikarditida).

Konzultace reanimatologa - při známkách narušení životních funkcí, v případě potřeby katetrizaci centrální žíly.

Diagnostika a hodnocení závažnosti meningokokové infekce a septického procesu

Mezi dětskými infekčními nemocemi vedoucími k sepse se meningokokemie rozkládá. Včasné rozpoznání a léčba pravděpodobné meningokokové sepsy pomáhá snížit mortalitu.

Od roku 1966 bylo navrženo více než dvacet pět speciálních systémů hodnocení, které určují závažnost meningokokové nemoci. Všechny jsou určeny k hodnocení v době příjmu dítěte s podezřením na meningokokovou infekci. Většina z nich byla vytvořena a přizpůsobena pro dostatečný počet různých populací dětské populace. Ukazatele používané v těchto stupnicích zahrnují klinické a laboratorní proměnné nebo jejich kombinaci.

Níže jsou uvedeny klinické a laboratorní kritéria, které byly výrazně častější u skupiny pacientů se zesnulou nemocí.

Klinické a fyziologické proměnné spojené se smrtí (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klinické vlastnosti	Laboratorní indikátory
Absence meningitidy	BE - přebytek základů ↓
Věk 1	C-reaktivní protein (CRP) ↓
Prevalence petechií	Krevní destičky ↓
Interval mezi prvky vyrážky X	Potassium ↑
Potřeba mechanické ventilace	Leukocyty (4 x 10 9 / l) ↓
Studená kůže	Produkce destiček neutrofily <40
Srdeční frekvence T	Glukóza ↓
Kóma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Zhoršení v posledních hodinách	Laktát ↑
Oli huriy	PTV nebo APTV (> 1,5 normy)
Refraktérní hypotenze	Procalcitonin ↑
Cyanóza	Normální CSF
Gradient teploty pokožky a jádra> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	IG inhibitor aktivátoru typu ↑
	Kreatinkináza ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropní hormon ↑

V nedávno publikované srovnávací analýze byly porovnány různé stupnice s běžně používanou stupnicí PRISM, která se ukázala jako nejlepší (Leteurtre S. Et al, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostický index meningokokové septikémie v Glasgowě

Glasgowská meningokoková progestinová skóre (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Prognostická stupnice meningokokové septikémie v Glasgowě (GMSPS) je schopna identifikovat děti s meningokokemií a vysokou pravděpodobností úmrtí. Takové děti vyžadují vážnější intenzivní péči

Indikátor	Význam	Body
Systolický krevní tlak	<75 mm Hg. Art. Ve věku <4 roky; <85 mm Hg. Art. Pokud> 4 roky	3
	> 75 mm Hg. Art. Ve věku <4 roky; > 85 mm Hg. Art. Pokud> 4 roky	0
Kožní až rektální teplotní rozdíl	> 3 ° С	3
	<3 ° C	0

Indikátor	Význam	Body
Modifikovaná stupnice hodnocení komatu	<8 nebo horší> 3 body za hodinu	3
	> 8 a zhoršení <3 body	0
Zhoršení za hodinu před hodnocením	Tam jsou	2
	Ne (stálá hodina před hodnocením)	0
Absence meningismu	Tam jsou	2
	Ne (existuje meningismus)	0
Vyrážka	Vzestupná purpura nebo běžná ekchymóza	1
Nedostatek bází (kapilární nebo zvětšený)	> 8	1
	<8	0

Prognostická stupnice meningokokové septikémie Glasgow = Součet odhadů sedmi parametrů.

Modifikovaná stupnice koma

Indikátor	Význam	Body
Otevření očí	Spontánní	4
	Hlasovat	3
	K bolestí	2
	Chybí	1
Nejlepší verbální reakce	Plně vedené	6.
	Slova	4
	Zní to	3
	Cry	2
	Chybí	1
Nejlepší reakce motoru	Spouští příkazy	6.
	Lokalizuje bolest	4
	Pohybuje se k stimulaci bolesti	1
	Chybí	0

Modifikovaná stupnice koma = (Body pro otevírání očí) + + (Body pro lepší verbální reakci) + (Body pro lepší reakci motoru)

Výklad:

• Minimální indikátor OMPD: 0.
• Maximální indikátor OIBFE: 15.

N.B!: Aby bylo možné předpovědět pravděpodobnost smrtelného výsledku, mělo by být hodnocení provedeno po přijetí nebo při hospitalizaci.

Konečné skóre za smrt	Citlivost	Specificita	Pozitivní index hádanky	Záporná míra odhadů
> 8	100%	95%	74%	100%
9.	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Rozsah hodnocení meningokokového septického šoku v Rotterdamu

Rotterdamské skóre (meningokokový septický šok) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdamská stupnice se používá k predikci pravděpodobnosti smrtelného následku u dětí s meningokokovým septickým šokem.

Laboratorní údaje:

1. Draslík séra.
2. Nadbytek / nedostatek základů.
3. Úroveň trombocytů.
4. C-reaktivní protein.

Souhrn stupnice Rotterdam = 1,01 + (1,21 x sérového draslíku mol / l) - (0,29 x přebytek / nedostatek základny v mol / l) - (0,024 x počet krevních destiček) - (3,75 x log 10 C-reaktivní protein, mg / l), kde

• hladina krevních destiček se vynásobí hodnotou 109 / l;
• Uvedený protokol nepopisuje základnu 10 nebo přirozený logaritmus, heme neméně zkušený informativní soubor ukazuje, že přirozený logaritmus dává příliš nízkou hodnotu.

Pravděpodobnost úmrtí = exp (Rotterdamská stupnice) / (exp (Rotterdamská stupnice) + 1).

Zobrazit:

• Předpokládaná úmrtnost byla 71% a míra přežití byla 90%;
• výsledek byl správně rozpoznán u 86% pacientů; 3.

Posouzení rizika bakteriální meningitidy u dětí s meningeálními příznaky

Bakteriální riziko meningitidy u dětí s meningeálními známkami (Oostenbrink R. A kol., 2001; Oostenbrink R. A kol., 2002)

R. Oostenbrink a kol. (2001, 2002) vypracovala stupnici hodnocení rizik u dětí s meningeálními příznaky založenými na klinických a laboratorních indikátorech. Váha měřítka pomáhá při určování, zda je pro dítě dítěti nebo není nutné děrování.

Parametry:

• délka reklamací ve dnech;
• zvracení;
• příznaky meningeálního podráždění;
• kyanosu;
• petechiae;
• narušené vědomí (reaguje pouze na bolest nebo reakce chybí úplně);
• C-reaktivní protein séra (CRH).

Indikátor	Význam	Body
Délka stížností, dnů		Počet dní; skóre pro každého
Zvracení	Ano	1
	Ne	0
Známky meningeálního podráždění	Ano	1
	Ne	0
Cyanóza	Ano	1
	Ne	0
Petechia	Ano	1
	Ne	0
Zrušené vědomí	Ano	1
	Ne	0
C-reaktivní protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Poznámky:

• Známky meningeální dráždění u dětí mladších jednoho roku patří napjatou fontanelle, podrážděnost během kontroly a pozitivních symptomů Brudzinskogo Kernig, stativ symptom nebo ztuhlý krk.
• Příznaky meningeálního podráždění u dětí ve věku v roce zahrnují bolest krku, pozitivní příznaky Brudzinského a Kerniga, symptomy stativu a / nebo ztuhlost tuhého krku.

Celkové skóre = (skóre po dobu trvání stížností) + (2 x body zvracení) + (7,5 x Body meningeální Příznaky podráždění) + (6,5 (body cyanóza) + (4 x Body petechie) + ( 8 bodů pro zhoršené vědomí) + (Body pro CRH).

Výklad:

• Minimální skóre je 0,5.
• Maximální skóre je 31.

Riziko bakteriální meningitidy je považováno za nepravděpodobné, pokud se hodnotí na stupnici nižší než 9,5 bodů, zatímco při hodnocení více než nebo rovných 9,5 bodům je riziko meningitidy 44%. Čím vyšší skóre, tím větší je riziko meningitidy.

Celkové skóre	Index bakteriální meningitidy
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostická stupnice pro meningokokemii u dětí

(Prognostické skóre Leclerc et al., Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. Et al., 1985)

Prognostická škála Leclerc et al. (1985) umožňuje předpovědět přežití u dětí v septickém šoku kvůli těžké meningokokemii.

Mezi faktory spojené se zvýšenou úmrtností na meningokokemii patří:

• Šok.
• Coma.
• Echimatózní nebo nekrotická purpura.
• Teplota těla <36 ° C.
• Absence meningismu.
• Úroveň leukocytů je <10 000 na μL.
• Počet krevních destiček je <100 000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dL.
• Draslík> 5,0 meq / litr.
• Úroveň leukocytů v mozkomíšním moku je <20 na μL.

Vzhledem k tomu, šok je jedním z hlavních prognostických faktorů meningokokktsemii (42% pacientů, kteří zemřeli z šoku proti 6% spotřebitelů, kteří mají toto onemocnění postupovat bez šoku), prognostická váha byla vyvinuta pro děti, které jsou v šoku, který byl založen na posouzení následujících parametrů:

• Věk.
• Úroveň draslíku.
• Úroveň leukocytů v krvi.
• Klinické příznaky meningismu.
• Úroveň trombocytů.

Indikátor	Význam	Body
Věk	<1 rok	1
	1-2 roky	2
	> 2 roky	3
Úroveň draslíku	<5 meq / litr	0
	> 5 meq / l	1
Počet leukocytů	> 10.000	0
	<10 000	1
Známky meningismu	Ne	0
	Ano	1
Úroveň trombocytů	> 100 000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Prognostický index pro děti šokovaly = (1,7 x hladina draslíku) - (věk) + (0,7 x úroveň leukocytů z krve) - (1,3 x Znaky meningismus) + (počet krevních destiček) + 1.9.

Výklad:

• 88% se skóre <-1 přežilo.
• 75% se skóre <0 přežilo.
• 39% se skóre> 0 přežilo.
• 24% se skóre> 1 přežilo.

Skóre	Přežití
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Předpovědi výsledku meningokokové infekce v pediatrii

(Outcome Predictors u Algren et al., Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J.T., Lai S. Et al., 1993)

Prognostické momenty ne Algren et al. (1993) mohou být použity k identifikaci dětí s akutní meningokokovou infekcí, které jsou vystaveny riziku selhání orgánů a úmrtí. Bylo zjištěno, že riziko úmrtnosti v pediatrii (PRISM) může přesně předpovídat celkovou úmrtnost.

Kritéria zařazení pacienta:

• Pediatričtí pacienti s akutní meningokokovou infekcí, kteří byli přijati do dětské nemocnice Kosair v Louisville, Kentucky, po dobu 5 let.
• Prospektivní (plánovaná) studie, po níž následuje retrospektivní studie.
• Věk analyzovaných retrospektivních pacientů od 1 měsíce do 16 let a perspektiva (plánovaná) od 3 měsíců do 16 let.

Faktory, které předpovídají selhání orgánu:

• Cirkulační nedostatečnost.
• Nízká nebo normální hladina leukocytů (<10 000, μl).

Koagulopatie, kde:

• Cirkulační nedostatečnost = Snížený puls, doba kapilárního plnění> 3 s, nízký systolický krevní tlak (<70 mmHg nebo <5 centil podle věku).
• Koagulopatie = PT> 150% normální, PTT> 150% normálních, počet krevních destiček <100 000 / μL.

Selhání orgánu:

• Kardiovaskulární systém: perzistentní nebo recidivující hypotenze vyžadující aplikaci isotonický kapaliny bolus> 20 ml / kg, a / nebo střední až vysokou dávkou infuzních inotropní nebo vasopresorů (např. Dopaminu,> 5 / kg / min).
• Respirační systém: hodnota Pa02 / Fi02 <200 nebo potřeba pomocné ventilace po dobu delší než 24 hodin.
• CNS: Skóre na stupnici Glasgow <5.
• Hematologie: bílé krvinky <3000 až l, hemoglobin <5 g / l, nebo DIC (PT a PTT> 150% normálních krevních destiček <100000 / ul a produkty degradace fibrinogenu> 20 g / ml protamin-sulfát, nebo pozitivní test).
• Močový systém: kreatinin> 2 mg / dL nebo BUN> 100 mg / dl.

Cirkulační nedostatečnost	Úroveň leukocytů <10.000	Koagulopatie	Pravděpodobnost selhání orgánu
Ne	Ne	Ne	00.001%
Ne	Ne	Tam jsou	00.002%
Ne	Tam jsou	Ne	25%
Ne	Tam jsou	Tam jsou	60%
Tam jsou	Ne	Ne	99,99%
Tam jsou	Ne	Tam jsou	99,99%
Tam jsou	Tam jsou	Ne	100%
Tam jsou	Tam jsou	Tam jsou	100%

Faktory spojené se smrtí:

• Přítomnost generalizovaného selhání orgánu.
• Úroveň leukocytů v mozkomíšním moku je <20 / μl.
• Úroveň leukocytů je <10 000 / μl.
• Stupor nebo koma (8 bodů na stupnici Glasgow).
• Přítomnost fialové.
• Metabolická acidóza (sérový bikarbonát << 15 mEq / L).
• Koagulopatie.

Riziko úmrtnosti v pediatrii (PRISM) může přesně předpovědět celkovou mortalitu:

• Váhy PRISM vyžadují 8 až 24 hodin sledování před vynaložením nákladů, takže v počátečním rozhodovacím procesu může být méně informativní;
• pokud je zobrazena stupnice PRISM, neexistuje riziko úmrtí> 50% pozůstalých;
• pokud je riziko úmrtí PRISMem 27-49%, pak počet pozůstalých a zemřelých bude přiměřený;
• Použitím PRISM> 50% míry úmrtí jako indikátoru úmrtí byla jeho citlivost 67% a specificita byla 100%.

Další nálezy:

• Petechiální vyrážka, přítomná méně než 12 hodin, není klinicky významná.

Hodnoty postupné logické regrese:

• X = 4,806 - (10,73 x cirkulační nedostatečnost)

(0,752 x koagulopatie) - (5,5504 x leukocytů <10 000 / μl), kde:

• cirkulační nedostatečnost = - 1, pokud existuje, +1, pokud ne;
• koagulopatie = -1, pokud existuje, +1, pokud ne;
• leukocyty <10,000 = - 1, pokud ano, +1, pokud ne.

Pravděpodobnost dysfunkce orgánů = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (hladina leukocytů v mozkomíšním moku))

(7,82 (stupor nebo koma)), kde:

• hladina leukocytů v mozkomíšním moku <20 = - 1, pokud ano, +1, pokud ne;
• stupor nebo kóma = - 1, pokud existuje, +1, pokud ne.

Pravděpodobnost úmrtí = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diferenciální diagnostika meningokokové infekce

Diferenciální diagnostika meningokokové infekce je založena na klinické formě onemocnění. Meningokoková nazofaryngitida je odlišná od ARI. Chřipka, bolest v krku. Meningococcemia v některých případech musí být odlišeny od jiných infekčních nemocí, které se vyznačují tím, horečnatou syndromem intoxikace a hemoragická vyrážka (rickettsioses, hemoragické horečky, leptospiróze). Sepse, hemoragické formy chřipky toxický a alergický (léčivé) dermatitida, hemoragická diatéza, akutní leukémie. Kombinovaná forma onemocnění je také diferencovaná od sepsy, leptospirózy, rickettsiózy.

Diferenciální diagnostika meningokokové meningitidy se provádí s jinou primární a sekundární purulentní meningitidou, serózní virovou meningitidou, tuberkulózní meningitidou; meningismus při akutních horečnatých onemocněních, exogenní a endogenní intoxikace, poruchy cerebrální cirkulace, objemové procesy v centrální nervové soustavě.

Hlavním rysem meningococcemia je výskyt hemoragické vyrážky během prvních dnech nemoci, jiných infekcí - ne dříve než 2-4-tého dne nemoci. V sepse, často způsobené gram-negativních organismů, vyrážka může být povrchně podobný kokkemicheskoi mohou vytvořit infekční-toxického šoku, ale ve většině případů jsou vstupní brány (například, pohlavních orgánů) a hlavním cílem (močový, žlučovodu, a další.). Charakteristické znaky - nárůst ve slezině, poliorgannost porazí později se objeví vyrážka (3-5 dní). Zatím existují případy, kdy přednemocniční diagnostiku hemoragické formu chřipky. Mělo by být zdůrazněno, že vyrážka, včetně hemoragický, chřipka nezobrazí však možné malé petechie v oblasti oděvního tření, se silným kašlem u dětí - krvácení v bělmu, oční víčka, čelo, krku. 

Toxické a alergické vyrážky může zřídka nosit hemoragický v přírodě nebo získané hemoragickou znak na 2-4 den, ale nepřítomnost horečka, zimnice a dalších příznaků toxicity. Vyrážka hojný, často vypustit, a to zejména v kloubech, na lících, břicho, hýždě konvexní části. Existuje stomatitida, glossitis. Pro hemoragickou vaskulitida, horečka a intoxikace nejsou typické, vyrážka prvky jsou umístěny v blízkosti velkých kloubů, mají tvar destiček, papuly správné zaoblený tvar, který 2-3 dny stát hemoragická v přírodě. Popsány v literatuře Lightning kapillyarotoksikoz podobě neexistuje, veškeré klinické a laboratorní kritéria splňuje fulminantní meningococcemia. Trombocytopenická purpura (trombocytopenická purpura onemocnění) je charakterizována nadměrným krvácením sliznice, správné formě kožních krvácení, nedostatek horečnaté syndromu intoxikace.

V akutní leukémie, může způsobit hemoragickou vyrážku na pozadí jiných projevů nemoci (celková slabost, nosní krvácení, bledost kůže, nekrotické bolesti v krku, horečka), které předcházejí vzhled vyrážky na 2-3rd týden i mimo ni.

Diferenciální diagnóza kombinované formy meningokokové infekce s akutní sepsí, nejčastěji stafylokokovou, ke které dochází při endokarditidě a tromboembolizaci mozku, představuje velké obtíže. V těchto případech se vyrážka může objevit 2. Až 3. Den onemocnění, ale často spolu s krvácením se objevují pustulární a pustulózně hemoragické elementy. Zvláště charakterizované hemoragickými erupcemi v dlaních, nohou, na prstech. Často slyšeli hluk v srdci. Kromě meningeálního onemocnění vykazují drsnou fokální symptomatologii. Studie cerebrospinální tekutiny odhalují 2-3-číslicovou neutrofilní nebo smíšenou pleocytózu. Je třeba poznamenat, že v časném období ultrazvuku srdce neumožňuje odhalit překrývání ventilů.

Je důležité zdůraznit to. Kromě meningokoků. Primární (bez přítomnosti hnisavého zánětlivého zaostření) může být pneumokoková a hemofilní meningitida. Kromě toho jsou klinické rozdíly kvantitativní a neumožňují diferenciální diagnostiku bez bakteriologického potvrzení. Je důležité identifikovat pneumonii, otitis, sinusitidu, charakteristickou pro sekundární pneumokokovou meningitidu. Kromě toho, pneumokokové meningitidy může být projevem pneumokokové sepse (pnevmokoknemii), který se vyznačuje jemnou purpura, lokalizované převážně na bočních plochách hrudníku. Sekundární formy purulentní meningitidy se vyvinou s purulentním zaměřením nebo sepsí, takže diferenciální diagnóza není obtížná.

Diferenciální diagnostika se serózní virové meningitidy je často možná v prehospital stadium na základě:

• klinické příznaky virové infekce (katarální respirační nebo dyspeptický syndrom, parotitis);
• výskyt příznaků meningitidy na 3-5 dní onemocnění a později;
• benigní obraz onemocnění (mírně nebo špatně exprimovaný meningeální syndrom, horečka v rozmezí 37,5-39 ° C, absence poruch vědomí).

Některé potíže vznikají při vyšetření míchy v počátečních stádiích onemocnění. V těchto případech je často exprimována neutrofilní pleocytóza (90% neutrofilů). Tak, jako pravidlo, mozkomíšní mok transparentní, množství nepřekročí 200 buněk v 1 mm, obsah glukózy odpovídá horní hranice normálu nebo zvýšené. V případě pochybností provést druhé punkci 24-48 hodin. V případě, že počet buněk bude lymfocytární, pak hovoříme o virovou meningitidou, bakteriální meningitidy, a jestliže se v mozkomíšním moku nebo hnisu objevte zachována počet neutrofilů buněk. V posledních letech se častěji v důsledku nárůstu výskytu tuberkulózy vyskytuje tuberkulózní meningitida. V oblasti infekčních nemocí klesat, zpravidla pacienti, kteří nejsou s diagnózou tuberkulózy nebo meningitidy - jediným klinickým projevem onemocnění. Zároveň se vyznačuje vysokou horečkou, postupně, v průběhu několika dní, což představuje nárůst o bolesti hlavy, zvracení, a pak spojující vznik meningeálních příznaků 5-7th dne nemoci, předčasného parézy hlavových nervů. Při zkoumání mozkomíšního moku je charakterizován nízkou (až do 200 až 300 v 1 l), nebo smíšené lymfocytární pleocytóza, snížení glukózy od 2. Týdne onemocnění. Vysoký obsah bílkovin. Při sebemenším podezření na tuberkulózní meningitidy etiologie nezbytné mikrobiologické studie na Mycobacterium tuberculosis, studium mozkomíšního moku pomocí ELISA a PCR rentgenové vyšetření plic a fundus vyšetření (miliární tuberkulóza!). Pokud nemůžeme vyloučit klinicky tuberkulózní meningitidě etiologie, by měla být specifická léčba zahájena bez čekání na laboratorní potvrzení diagnózy. V mnoha horečnatých onemocnění (chřipka, zápal plic, salmonelózy, erysipel, etc.) smět vyvinout meningeálním syndrom. V těchto případech by pacienti měli být naléhavě hospitalizováni v infekčním nemocničním zařízení. Konečná diagnóza je stanovena na základě vyšetření mozkomíšního moku. Meningismus možné s některými otravy (např náhražek alkoholu) komah (diabetická, uremický. Játra). Ve všech těchto případech neexistuje výrazná horečka, dominuje obecný cerebrální syndrom, existují známky odpovídající patologie. 

Při subarachnoidálním krvácení na 3-4. Den onemocnění se často objevuje obraz aseptické meningitidy, doprovázený horečkou, zvýšením meningeálních příznaků. Mícha-mozková tekutina získaná s páteřní punkcí. Je zbarvena krví a po odstřeďování je odhalena jeho xanthromie. Při mikroskopickém vyšetření jsou zjištěny erytrocyty, počet leukocytů je 100-400 v 1 μl, úroveň proteinu je významně zvýšena. Hlavní obtíž je, že při meningokokové meningitidě může být zánět membrán také hnisavý-hemoragický. Proto jsou anamnestické údaje velmi důležité: pro subarachnoidní krvácení, náhlou bolest hlavy ("úder do hlavy"), zvracení, je charakteristický časný výskyt meningeálních příznaků. Horečka se připojí později, ve 2-3. Dne onemocnění. V případě pochybností je nutné provést další vyšetření (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]