Technika podání vakcíny

Intradermální očkování

Intradermální očkování se provádí jednorázovými 1,0 ml tuberkulinovými stříkačkami a tenkými jehlami (č. 0415) s krátkým zkosením. Vakcína se aplikuje na spojení horní a střední třetiny vnějšího povrchu ramene po předchozím ošetření kůže 70° lihem. Jehla se zavádí zkosením nahoru do povrchové vrstvy kůže rovnoběžně s jejím povrchem. Aby se zajistilo přesné intradermální vniknutí jehly, nejprve se aplikuje malé množství vakcíny a poté celá dávka léku (0,1 ml). Při správné technice by se měla vytvořit bílá papule („citronová kůra“) o průměru 7–9 mm, která po 15–20 minutách zmizí. Místo vpichu se nesmí překrývat obvazem ani ošetřovat antiseptiky. Při subkutánním podání BCG nebo BCG-M se vyvíjí studený absces; pokud se objeví, zejména opakovaně v instituci, je nutné naléhavě zkontrolovat kvalitu školení zdravotnického personálu provádějícího očkování.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulární očkování

Intramuskulární očkování je povinné pro podávání sorbovaných (DPT, ADS, ADS-M, VHB) léků, což snižuje riziko vzniku granulomů - reakce na hydroxid hlinitý („sterilní abscesy“). U pacientů s hemofilií je intramuskulární podání nahrazeno subkutánním.

Optimálním místem pro děti ve věku 0-3 let je anterolaterální oblast stehna (laterální čtyřhlavý sval) a pro děti starší 3 let a dospělé - deltový sval (oblast pod akromiálním výběžkem a nad podpaží). V obou případech se jehla zavádí pod úhlem 80-90°. Intramuskulární injekce do hýžďového svalu je nežádoucí, protože:

• V kojeneckém věku není hýžďový sval vyvinutý, takže existuje vysoké riziko vstříknutí vakcíny do tukové tkáně a vzniku přetrvávajících infiltrátů.
• U 5 % dětí prochází nervový kmen horním zevním kvadrantem hýždí, což vytváří možnost jeho poškození během injekce.
• Frekvence a intenzita teplotní reakce se zvyšuje.
• Pokud jsou vakcíny (HBV, vzteklina) podány do stehenního svalu nebo deltového svalu, dochází k intenzivnější tvorbě protilátek.

Existují dva způsoby, jak zavést jehlu do svalu:

• shromážděte sval do záhybu dvěma prsty a zvětšete tak vzdálenost od kosti;
• Natáhněte kůži nad místem vpichu, čímž zmenšíte tloušťku podkožní vrstvy; to je zvláště výhodné pro děti se silnou tukovou vrstvou, ale hloubka vpichu jehly by měla být menší.

Ve stehně je tloušťka podkožní vrstvy do 18 měsíců věku 8 mm (maximálně 12 mm) a tloušťka svalu je 9 mm (maximálně 12 mm), takže jehla dlouhá 22-25 mm je zcela dostačující pro vstříknutí vakcíny hluboko do svalu při jejím zavedení do záhybu. U dětí v prvních měsících života by se jehla dlouhá 16 mm měla používat pouze při natahování kůže. Speciální studie ukázala, že při použití jehly 16 mm jsou lokální reakce pozorovány výrazně častěji než při použití jehly 22-25 mm.

Na paži je tloušťka tukové vrstvy menší - 5-7 mm a tloušťka svalu je 6-7 mm. Po injekci je vhodné zatáhnout píst stříkačky a vakcínu aplikovat pouze tehdy, pokud nedochází k krvácení. Jinak se postup opakuje.

V poslední době byly získány údaje o samotné injekční technice, které ji činí méně bolestivou. „Standardní“ metoda – pomalé zavádění jehly – zatažení pístu, aby se zabránilo vniknutí do cévy – pomalá injekce vakcíny, aby se zabránilo poranění tkáně – pomalé vytahování jehly – se ukázala jako mnohem bolestivější než rychlá metoda – rychlé zavádění jehly – rychlá injekce vakcíny – rychlé vytahování jehly. V literatuře neexistují přesvědčivé údaje o vhodnosti aspirace a v mnoha očkovacích programech se zdaleka ne vždy provádí.

Implementace Národního očkovacího kalendáře z roku 2008 zahrnuje při použití monovalentních vakcín 3 intramuskulární injekce (ve věku 3 a 6 měsíců) různými stříkačkami do různých částí těla. Vzhledem k nežádoucí aplikaci vakcín do hýždí se 1 injekce aplikuje do stehenního svalu jedné nohy a další 2 do stehenního svalu druhé nohy - vzdálenost mezi místy vpichu by měla být alespoň 3 cm, aby bylo možné lokální reakci zaznamenat samostatně. Pokud rodiče odmítnou 3 injekce, aplikují se 2 injekce a třetí se aplikuje o několik dní později (to je u inaktivovaných vakcín zcela přijatelné).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutánní očkování

Subkutánní očkování se obvykle používá při podávání neabsorbovatelných léků (vakcíny proti chřipce, spalničkám, zarděnkám, příušnicím, ale i meningokokové a další polysacharidové vakcíny). Při injekčním podání do subskapulární oblasti se méně často vyvíjejí lokální i celkové reakce, ale je možné i podání do oblasti zevního povrchu ramene (na hranici horní a střední třetiny). Jehla se zavádí pod úhlem přibližně 45°.

Kožní (skarifikační) očkování

Kožní (skarifikační) očkování se používá při očkování živými vakcínami proti zvláště nebezpečným infekcím (mor, tularemie atd.), kapky ředění vakcíny se po odpaření antiseptika aplikují na kůži vnitřní plochy předloktí a skrz ně se skarifikátorem provedou povrchové řezy kolmo k napnuté kůži, podél kterých by se měly objevit pouze malé kapky krve. Počet kapek a řezů skrz ně, jejich délka a vzdálenost od sebe jsou stanoveny Návodem k použití. Místo skarifikace se nesmí obvazovat ani ošetřovat antiseptiky.

Vzhledem k tomu, že počet mikrobiálních buněk ve vakcíně pro kožní aplikaci je maximální, je zakázáno podávat přípravek připravený pro tento účel jinými metodami, protože to je plné rizika vzniku toxicko-alergického šoku. Aby se této chybě předešlo, mělo by se očkování provádět různými metodami v různé dny.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Orální očkování

Perorální očkování se provádí proti dětské obrně, rotavirové infekci, moru a choleře. Vakcína proti dětské obrně se vkapává do úst sterilní pipetou, speciální kapátkem nebo injekční stříkačkou 1 hodinu před jídlem. Po očkování se nesmí vakcína zapíjet, jíst ani pít po dobu jedné hodiny. Pokud dítě bezprostředně po očkování říhne nebo zvrací, měla by dostat druhou dávku; pokud v tomto případě došlo k říhání, nová dávka se podává až při další návštěvě.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]