Hysteroskopie byla normální

Hysteroskopický obraz během normálního menstruačního cyklu a po menopauze

Endometrium v proliferativní fázi. Hysteroskopický obraz endometria v proliferativní fázi závisí na dni menstruačního-ovariálního cyklu. V rané proliferační fázi (do 7. dne cyklu) je endometrium tenké, hladké, světle růžové, v některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení, viditelné jsou i jednotlivé neodvrhlé oblasti endometria světle růžové barvy. Ústí vejcovodů se snadno vyšetřují dalekohledem s úhlem pohledu 30°. Když se dalekohled přiblíží k ústím, obraz se zvětší; protože tlak na ústí se zvyšuje, otevírají se a poté se zavírají. U mladých pacientek se zdá, že fundus dělohy vyčnívá do své dutiny (vyboulení) s prohlubněmi v oblasti děložních rohů. Toto je často mylně hodnoceno jako sedlovitý nebo dvourohý tvar dělohy. Ve skutečnosti u dvourohé dělohy septum obvykle klesá nízko a někdy dosahuje oblasti vnitřního ústí. Pokud dalekohled okamžitě vstoupí do pravé nebo levé strany dutiny, diagnóza může být chybná.

Postupně (od 9. do 10. dne cyklu) endometrium ztlušťuje, stává se šťavnatějším, světle růžovým a cévy nejsou viditelné. V pozdní proliferační fázi lze endometrium v některých oblastech určit jako ztluštělé záhyby. Lze vyšetřit ústí vejcovodů. Je důležité si uvědomit, že v normálním menstruačním cyklu může mít endometrium v proliferační fázi různou tloušťku v závislosti na lokalizaci: silnější na spodní a zadní stěně dělohy, tenčí na přední stěně a v dolní třetině těla dělohy.

2-3 dny před menstruací získává endometrium načervenalý odstín. Vzhledem k výraznému ztluštění a zvlnění endometria nelze vždy vidět otvory vejcovodů.

V této fázi je endometrium snadno poškozeno Hegarovým dilatátorem nebo hysteroskopem, což může vést ke krvácení z endometria.

Pokud je konec hysteroskopu umístěn blízko endometria, lze vidět vývody žláz.

V předvečer menstruace může být výskyt endometria mylně interpretován jako projev patologie endometria (polypoidní hyperplazie) (obr. 5-13). Proto je nutné pro patologa zaznamenat čas hysteroskopie.

Endometrium během menstruace. V prvních 2-3 dnech menstruace je děložní dutina vyplněna velkým množstvím fragmentů endometria od světle růžové až po tmavě fialovou, zejména v horní třetině.

V dolní a střední třetině děložní dutiny je endometrium tenké, světle růžové, s drobnými bodovými krváceními a oblastmi starých krvácení. Při plném menstruačním cyklu dochází do 2. dne menstruace k téměř úplnému odmítnutí sliznice dělohy, pouze v určitých oblastech (obvykle ve spodní části dělohy) jsou určeny malé fragmenty sliznice.

Atrofie endometria je normální stav u žen v postmenopauzálním období. Sliznice je tenká, bledá, otvory vejcovodů jsou jasněji viditelné a mají kulatý nebo štěrbinovitý tvar.

Někdy jsou skrz ztenčené endometrium viditelné křečové žíly. Často se na pozadí atrofie endometria nacházejí intrauterinní srůsty, zejména v oblasti ústí vejcovodů a fundusu dělohy.

Někdy může být příčinou krvavého výtoku v postmenopauzálním období ruptura endometriální cévy na pozadí hypertenze. V tomto případě je během hysteroskopie na pozadí atrofického, tenkého, bledého endometria viditelná oblast krvácení, jejíž velikost a barva závisí na velikosti prasklé cévy a době, která uplynula od krvácení.

Atrofické endometrium má u pacientek s diabetes mellitus v postmenopauzálním období velmi charakteristický vzhled. Na pozadí tenkého endometria jsou viditelné četné drobné bodové petechiální krvácení tmavě fialové a hnědé barvy (mramorového typu). Tyto změny lze zřejmě vysvětlit trofickými poruchami cévní stěny. Při sebemenším poranění hysteroskopem začíná endometrium krvácet.

Endocervix. Cervikální kanál má vřetenovitý tvar, je spojen přes zevní úst s pochvou a přes vnitřní úst s děložní dutinou. Vnitřní ústo má dobře definovaný svalový prstenec.

Sliznice děložního čípku se skládá převážně z kvádrového epitelu, který proniká do stromatu a vytváří hluboké a rozvětvené tubulární žlázy. Povrch sliznice tvoří hluboké štěrbiny a rýhy.

V postmenopauze mizí záhyb sliznice, povrch se stává hladším. Viditelná jsou vláknitá vlákna, někdy bělavé synechie. Vyskytují se také malé cysty (Nabothovy cysty) s průhlednou bělavou stěnou a modrošedým hlenovitým obsahem.

Sliznice děložního hrdla se někdy projevuje ve formě malých polypoidních útvarů. Jednotlivé polypy děložního hrdla jsou jasně viditelné, pro cílené a úplné odstranění je nutné určit polohu stopky polypu. Teleskop musí být zaváděn do děložního hrdla se zvláštní opatrností pod vizuální kontrolou, aby se zabránilo poranění a vzniku falešného průchodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]