Hypoplazie dělohy

Termín „hypoplazie dělohy“ používají lékaři v případech, kdy je orgán nedostatečně vyvinutý: tělo dělohy je zmenšeno ve srovnání s normálním věkem a fyziologickými normami. Taková porucha může být vrozená nebo získaná a spojená s mnoha patologickými příčinami. Hypoplazie dělohy není vždy doprovázena žádnými zjevnými příznaky. V mnoha případech je patologie zjištěna během ultrazvukové diagnostiky – téměř náhodou. Některé formy hypoplazie vytvářejí vážné překážky pro otěhotnění.

Hypoplazie dělohy: co to je v jednoduchém jazyce?

V překladu z řečtiny „hypoplazie“ doslova znamená „nedostatečný vznik“, „nedostatečný vývoj“. To znamená, že hypoplazie dělohy je stav, kdy tento orgán není správně, ne plně vyvinutý. Taková diagnóza se stanoví, když žena dosáhne reprodukčního věku, kdy se ukáže, že velikost dělohy neodpovídá minimální adekvátní velikosti potřebné pro početí a narození dítěte. U mnoha forem hypoplazie je však stále možné otěhotnět a porodit. Hlavní je najít dobrého lékaře, podstoupit vyšetření a řídit se doporučeními specialisty. [ 1 ]

Hlavní charakteristikou diagnózy hypoplazie dělohy je proto její zmenšená velikost, která může komplikovat nástup těhotenství nebo dokonce znemožnit početí a těhotenství.

O hypoplazii dělohy se říká, že nastává, když po dokončení procesu zrání reprodukčních orgánů její velikost „nedosahuje“ normálních hodnot a jsou zjištěny další strukturální anomálie. Patologie často koexistuje s ovariálním infantilismem, hypoplazií zevních genitálií nebo endometria.

Hypoplazie endometria je nedostatečný vývoj funkční vrstvy dělohy, která hraje zásadní roli v mechanismu vývoje těhotenství. Pokud je tato vrstva v době ovulace menší než 0,8 cm, oplodněné vajíčko se nemůže uchytit k děloze. V takových situacích dochází k implantaci jen zřídka, ale ve stavu hypoplazie endometria je těhotenství obtížné s neustálým rizikem náhlého potratu nebo intrauterinní smrti plodu v důsledku placentární insuficience.

Endometriální vrstva zahrnuje bazální vrstvu, která tvoří nové buňky, a funkční vrstvu, která se skládá z epiteliálních a žlázových struktur. Funkční vrstva má tendenci k odvrhování s každým nástupem měsíčního cyklického krvácení. Během cyklu se endometrium mění v závislosti na požadované funkční aktivitě. Možnost normálního početí závisí na jeho tloušťce a tzv. stupni zralosti. [ 2 ]

Diagnóza hypoplazie endometria se stanoví, pokud je v první fázi menstruačního cyklu tloušťka vrstvy menší než 0,6 cm a ve druhé fázi menší než 0,8 cm. Za takových okolností se oplodněné vajíčko nachází příliš blízko nejmenších spirálních tepen, což ho vystavuje podmínkám vysoké koncentrace kyslíku. To negativně ovlivňuje jeho životaschopnost. Jak ukazují vědecké experimenty, embryonální vývoj probíhá pohodlněji na pozadí snížené koncentrace kyslíku, ke které dochází, když je tloušťka vrstvy endometria od 8 do 12 milimetrů.

Epidemiologie

Nesprávný vývoj a nedostatečný vývoj vnitřních reprodukčních orgánů u žen tvoří asi 4 % všech známých vrozených vad. Vyskytují se u 3,2 % pacientek v plodném věku.

Vývojové vady urogenitálního systému obecně zaujímají čtvrté místo v seznamu všech vrozených anomálií u lidí.

Podle statistik mají ženy s 2. nebo 3. stupněm hypoplazie dělohy všechny šance na početí a porod zdravého dítěte: to je usnadněno kompetentní léčbou předepsanou lékařem. U prvního stupně patologie je šance na početí výrazně snížena, avšak za předpokladu, že vaječníky fungují normálně a produkují se plnohodnotná vajíčka, lze provést oplodnění in vitro s využitím náhradní mateřské služby.

Hypoplazie dělohy se často vyskytuje na pozadí polycystických vaječníků. Nejčastějšími komplikacemi hypoplazie jsou neplodnost a mimoděložní těhotenství.

Příčiny hypoplazie dělohy

Existuje mnoho známých příčin hypoplazie dělohy. Nejčastěji uváděné jsou však:

• zhoršený nitroděložní vývoj plodu (patologie se tvoří ještě před narozením dívky);
• hormonální nerovnováha, ke které došlo v dětství nebo dospívání, onemocnění štítné žlázy;
• genetická predispozice (podobné problémy byly diagnostikovány i u jiných ženských příbuzných).

Hypoplazie dělohy se může vyvinout v důsledku těžkých stresových situací, ke kterým došlo v raném dětství. Často jsou „viníky“ dlouhodobá infekční a zánětlivá onemocnění, špatná výživa, nadměrná fyzická aktivita atd. [ 3 ]

Děloha v ženském těle se začíná formovat ve fázi nitroděložního vývoje, ke kterému dochází přibližně v pátém týdnu těhotenství. Před fyziologickým dokončením těhotenství musí být tento orgán plně zformovaný, i když jeho velikost je stále malá. Do deseti let věku je růst dělohy pomalý a postupný. Navíc do tří let věku se orgán nachází v břišní dutině a následně sestupuje níže - do pánevní dutiny. Po desátém roce věku a až do čtrnácti let se růst dělohy výrazně aktivuje: ve fázi puberty získává své normální objemy:

• děloha je asi 48 mm dlouhá, 33 mm silná a 41 mm široká;
• délka krku cca 26 mm;
• Celková délka dělohy a děložního čípku je asi 75 mm.

Pokud dojde k abnormálnímu vývoji nebo hypoplazii dělohy, je to nejčastěji spojeno s následujícími důvody:

• Něco narušilo normální vývoj orgánu ve fázi jeho formování. Možná to byla intrauterinní intoxikace nebo selhání na genové nebo chromozomální úrovni, které vedlo k zastavení růstu reprodukčního orgánu.
• Děloha se vyvíjela normálně, ale v těle dítěte došlo k poruše, která ovlivnila fungování endokrinního systému (hormonální pozadí).

K selhání mohlo dojít:

• na pozadí těžké virové infekce (například virus chřipky často napadá hlavní orgány endokrinního systému, jako je hypofýza a hypotalamus);
• po častých infekčních onemocněních dýchacího systému, včetně akutních respiračních virových infekcí, tonzilitidy;
• v případě trvalé nebo těžké intoxikace, včetně intoxikace nikotinem, alkoholem a drogami;
• v důsledku neustálého stresu nebo prodlouženého a hlubokého stresu, který negativně ovlivňuje hypotalamus;
• v případě duševního nebo fyzického přetížení, které se také stává silným stresem pro tělo;
• v důsledku nedostatku vitamínů v těle (máme na mysli těžkou hypovitaminózu);
• na pozadí nádorových procesů v hypofýze nebo hypotalamu;
• v případě poškození reprodukčních orgánů virovou infekcí, zejména spalničkami, příušnicemi, zarděnkami;
• špatná výživa, pravidelná podvýživa, nucené a úmyslné omezování dívčí stravy;
• časné chirurgické zákroky na vaječnících.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinou pro porod dětí (dívek) s hypoplazií dělohy jsou ženy, které mají špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření), jsou drogově závislé, pravidelně čelí pracovním rizikům nebo trpěly virovými infekcemi či intoxikacemi v raných fázích těhotenství. Za nespornou je také považována role dědičného faktoru, pravděpodobné biologické buněčné méněcennosti (tj. struktury genitálií) a škodlivých účinků chemických, fyzikálních a biologických vlivů. [ 4 ]

Vrozený typ hypoplazie dělohy je známkou sexuálního infantilismu nebo celé patologie, která vzniká v důsledku poškození embrya během těhotenství nebo je způsobena genetickými důvody. Často je spouštěcím mechanismem porušení regulačního systému ze strany hypotalamu nebo ovariální insuficience na pozadí nadměrné aktivity hypofýzy. Takové poruchy regulace se pozorují v dětství a dospívání. Jsou spojeny s následujícími faktory:

• hypovitaminóza;
• různé druhy intoxikace (včetně alkoholu a drog);
• nervové poruchy;
• nadměrná psychická a fyzická (sportovní) zátěž, která není vhodná pro dané pohlaví a věk);
• anorexie;
• časté infekční procesy v těle (tonzilitida, virová infekce, chřipka).

Tyto faktory přímo ovlivňují inhibici vývoje původně normálně se formujícího děložního orgánu.

Patogeneze

Intrauterinní vývoj dělohy probíhá ze střední části párových Müllerových kanálků, které se vzájemně slévají. Vznik těchto kanálků je zaznamenán již v prvních čtyřech týdnech těhotenství a srůstají ve druhém měsíci těhotenství. V oblasti srůstu dolního segmentu kanálku se tvoří pochva a horní segmenty zůstávají nespojené: následně se z nich tvoří vejcovody. Jakékoli selhání v procesu srůstu a formování může vést k různým variantám vad ve vývoji reprodukčního orgánu, včetně částečné nebo úplné duplikace. Při nedostatečném vývoji jednoho kanálku dochází k asymetrii dělohy. Hypoplazie dělohy vzniká v důsledku narušeného procesu vzájemné regulace vyvíjejícího se endokrinního a reprodukčního systému u plodu. [ 5 ]

Hypoplazie se navíc může objevit pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů, které přímo či nepřímo ovlivňují plod v různých fázích těhotenství. V tomto případě stupeň projevu vrozené anomálie závisí na délce expozice a době těhotenství.

Mezi hlavní nežádoucí účinky patří:

• mikrobiální a virové infekce;
• somatické patologie;
• dysfunkce endokrinního systému;
• genetická predispozice;
• užívání některých léků, které jsou během těhotenství zakázány;
• pracovní rizika;
• omamné látky;
• alkohol, kouření;
• hluboké nebo prodloužené stresové situace, psychoemoční napětí;
• prodloužený půst, špatná a monotónní strava;
• nepříznivá ekologie.

Symptomy hypoplazie dělohy

Hypoplazie dělohy se zřídka projevuje jakýmikoli příznaky, takže pacientky často ani netuší, že mají takovou odchylku. Problém se klinicky neprojevuje, pokud je orgán mírně zmenšený, nebo je takové zmenšení způsobeno fyziologií – tedy individuálními vlastnostmi ženy. Malá děloha je tedy typická pro miniaturní, nízké a štíhlé dívky, což je pro ně normou. [ 6 ]

Patologická hypoplazie dělohy může být doprovázena následujícími příznaky:

• silná bolest v podbřišku, která se objevuje s nástupem menstruačního krvácení;
• pravidelné, silné, prodloužené bolesti hlavy, doprovodná nevolnost, výrazné zhoršení pohody na začátku menstruačního cyklu;
• podváha, malá prsa;
• pozdní nástup menstruace (po 15-16 letech);
• nepravidelnost měsíčního cyklu;
• slabě vyjádřené sekundární pohlavní znaky.

Již při vstupním vyšetření lze zaznamenat určitý deficit ve fyzickém vývoji. Ženy s hypoplazií dělohy jsou často hubené, nízké postavy, s nevýznamným ochlupením v oblasti ohanbí a podpaží, úzkou pánví a malými mléčnými žlázami. Při gynekologickém vyšetření lze zaznamenat i další příznaky:

• nedostatečně vyvinuté stydké pysky, odkrytý klitoris;
• malé vaječníky;
• zkrácená a zúžená pochva;
• křivé vejcovody;
• abnormální konfigurace děložního čípku;
• nedostatečná velikost a nesprávná konfigurace děložního orgánu.

Všechny tyto příznaky se však odhalí během vyšetření, protože ženy nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc kvůli neschopnosti otěhotnět, častým potratem, nedostatku orgasmu, slabé sexuální touze, chronické recidivující endometritidě, endocervicitidě atd.

Hypoplazie dělohy lze rozpoznat již v dospívání na základě následujících podezřelých příznaků:

• opožděný nástup menstruace (ne dříve než 15 let, někdy později);
• nepravidelnost menstruačního cyklu, periodická amenorea;
• syndrom silné bolesti, který se pozoruje při každém novém menstruačním cyklu;
• příliš silné nebo příliš slabé menstruační krvácení;
• špatný fyzický vývoj infantilního typu (hubenost, nízký vzrůst, úzká pánev, špatně tvarované prsy);
• slabý projev sekundárních pohlavních znaků.

Starší ženy často zažívají:

• neplodnost;
• spontánní potraty;
• časté záněty genitálií;
• slabé libido;
• slabý nebo chybějící orgasmus.

Příčinou těchto poruch samozřejmě není vždy hypoplazie dělohy. Nicméně právě tyto příznaky nejčastěji umožňují podezření na problém a vyhledání lékařské pomoci. [ 7 ]

Hypoplazie dělohy a multifolikulárních vaječníků

Multifolikulární vaječníky jsou patologický stav, kdy ve vaječnících dozrává současně velké množství folikulů (více než 8). Normálně se počet folikulů v každém vaječníku pohybuje od 4 do 7.

Nejčastěji porucha začíná v dospívání, ale může se vyvinout i později. Patologie je často spojena s chronickými endokrinními poruchami nebo infekčními a zánětlivými onemocněními, stejně jako s těžkým stresem. U některých pacientek je hypoplazie dělohy diagnostikována současně s multifolikulárními vaječníky.

Tato kombinace patologií se projevuje absencí pravidelné menstruace a bolestivou menstruací. Existují také typické vnější projevy spojené s hormonální nerovnováhou: žena má obvykle akné, nestabilní tělesnou hmotnost (obvykle nadváha, zejména na břiše), výskyt skvrn na kůži, jako je akantóza, řídnoucí vlasy. Kromě toho si pacientky s multifolikulárními vaječníky na pozadí hypoplazie dělohy poměrně často stěžují na duševní problémy, mnohé z nich mají apatii, depresivní poruchy a sníženou sociální aktivitu. [ 8 ]

Léčba takové kombinované patologie je komplexní, individuální a dlouhodobá, s povinnou hormonální terapií.

Hypoplazie dělohy a kolpitida

Hypoplazie dělohy často koexistuje s různými zánětlivými patologiemi - například s kolpitidou nebo vaginitidou. Toto onemocnění je zánět vaginální sliznice, může mít infekční i neinfekční původ. Může se objevit v jakémkoli věku, dokonce i v novorozeneckém období.

Charakteristické příznaky kolpitidy jsou:

• vaginální výtok různého typu (tekutý, hustý, sýrový, pěnivý atd.);
• otok a zarudnutí vulvy;
• nepříjemné pocity ve formě svědění a pálení v oblasti genitálií;
• nepříjemný zápach výtoku;
• poruchy nervového systému, spojené především se stavem nepohodlí, bolesti, neustálého svědění (poruchy spánku, podrážděnost, úzkost);
• bolest v pánevní oblasti a zevních genitáliích, bolest v pochvě během pohlavního styku;
• někdy, ale ne vždy – zvýšení tělesné teploty;
• časté močení, bolest během močení a po něm.

Kolpitida obvykle dobře reaguje na léčbu, nicméně na pozadí hypoplazie dělohy se onemocnění stává chronickým a recidivujícím. [ 9 ]

Je možné otěhotnět s hypoplazií dělohy?

Hypoplazie dělohy vždy vytváří překážky pro otěhotnění, bez ohledu na stupeň poruchy. Zmenšený orgán má často neúplně vyvinuté vaječníky, což je obzvláště nepříznivé. I při hypoplazii dělohy však ženy otěhotní a porodí zdravé děti. Pravděpodobnost je dána stupněm patologie.

• Za nejzávažnější se považuje první stupeň hypoplazie: u pacientek s takovou diagnózou je děloha skutečně miniaturní - asi tři centimetry. Takový orgán se také nazývá „embryonální“ nebo „intrauterinní“, protože jeho vývoj se zastavuje ve fázi nitroděložního vývoje. Korekce takového stupně patologie je považována za nemožnou, protože žena nemá ani měsíční cyklus. Nástup těhotenství je nejčastěji možný pouze s pomocí náhradního mateřství - za předpokladu, že vaječníky fungují normálně.
• V případě hypoplazie dělohy II. stupně hovoříme o infantilní neboli „dětské“ děloze: její velikost je přibližně 3–5 cm, vaječníky jsou umístěny vysoko, vejcovody jsou dlouhé a nepravidelně uspořádané. Orgán zpravidla souvisí s děložním čípkem v poměru velikostí 1:3. Menstruace ženy je opožděná (po 15 letech), bolestivá a nepravidelná. Při správné a dlouhodobé léčbě těchto pacientek lze dosáhnout otěhotnění. Porodit dítě je poměrně obtížné, ale možné: po celou dobu těhotenství existuje riziko spontánního potratu, proto je žena neustále sledována.
• Hypoplazie dělohy třetího stupně je charakterizována velikostí orgánu od 5 do 7 cm s poměrem dělohy a děložního čípku 3:1. Patologie se léčí hormonálními léky, nástup těhotenství je poměrně pravděpodobný. Existuje také mnoho známých případů, kdy pacientka otěhotněla s hypoplazií dělohy třetího stupně sama: odborníci naznačují možnost obnovení normální funkce dělohy a vaječníků s nástupem sexuální aktivity.

Etapy

Odborníci hovoří o třech stupních hypoplazie dělohy, které určují hlavní charakteristiky patologie.

• Za nejnepříznivější z hlediska reprodukční schopnosti je považována embryonální (fetální) děloha, známá také jako hypoplazie dělohy 1. stupně: její vnější rozměry jsou menší než 30 mm, prakticky neexistuje děložní dutina. To je dáno tím, že tvorba takové dělohy je dokončena ve fázi nitroděložního vývoje.
• Hypoplazie dělohy 2. stupně je tzv. „dětská“ děloha, která měří až 50 mm. Normálně by takové velikosti orgánů měla mít devítiletá nebo desetiletá dívka. V tomto případě má děloha dutinu, i když relativně malou. [ 10 ]
• Hypoplazie dělohy 3. stupně se nazývá „dospívající“ děloha: má délku až 70 mm – obvykle se jedná o velikost orgánu u 14-15leté teenagerky. Pokud vezmeme v úvahu, že normální délka dělohy je 70 mm nebo více, pak je třetí stupeň patologie považován za nejpříznivější z hlediska realizace reprodukční funkce ženy.

Mírná hypoplazie dělohy

Mírná hypoplazie dělohy je obvykle definována jako třetí stupeň onemocnění a nemá žádné významné rozdíly od standardních rozměrových hodnot. Charakteristickým ukazatelem je poměr těla dělohy k jejímu krčku, který je 3:1. Délka orgánu obvykle odpovídá 7 cm. V mnoha případech se tento stupeň patologie koriguje samostatně s nástupem sexuální aktivity.

Mírná hypoplazie obvykle nesouvisí s vrozenými patologiemi. Taková porucha se může objevit na pozadí hormonálních poruch, které vznikly v důsledku nadměrného fyzického a psychického přetížení, stresu, dlouhodobého hladovění nebo podvýživy, nesprávného stravovacího chování. Mezi další možné příčiny patří virová infekce, existující chronická tonzilitida, otrava a intoxikace (narkotická, alkoholická, nikotinová). Pod vlivem těchto faktorů se děloha zpomaluje ve svém vývoji, bez ohledu na to, zda velikost orgánu odpovídala normě u novorozenců a dětství.

Komplikace a důsledky

Hypoplazie dělohy je primárně spojena s neplodností. Pokud velikost orgánu nepřesahuje 30 mm, těhotenství se stává téměř nemožným. A pokud k početí dojde, existuje značné riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Faktem je, že hypoplazie dělohy je často kombinována s nedostatečným vývojem vejcovodů: vejcovody jsou ztenčené a mají patologickou křivost.

Vzhledem k tomu, že jednou z nejčastějších příčin patologie je hormonální nedostatek, je narušena i přirozená ochrana urogenitálního traktu. To s sebou nese rozvoj infekčních a zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů: u ženy s hypoplazií dělohy se často rozvíjí endometritida, endocervicitida, adnexitida atd.

Těžká hypoplazie přispívá k rozvoji nádorových procesů v reprodukčním systému, a to jak benigních, tak maligních. Aby se předešlo komplikacím, musí být žena s hypoplazií dělohy sledována gynekologem. [ 11 ]

Diagnostika hypoplazie dělohy

Diagnostické postupy začínají výslechem a vyšetřením pacientky. Hypoplazii dělohy lze podezřívat, pokud se objeví známky genitálního infantilismu:

• řídký růst ochlupení v oblasti ohanbí a podpaží;
• nedostatečný vývoj vnějších genitálií;
• zúžená pochva.

Děložní čípek má nepravidelný kuželovitý tvar a tělo orgánu je zploštělé a nedostatečně vyvinuté. [ 12 ]

Testy, které je nutné provést ambulantně:

• obecné klinické vyšetření krve a moči;
• koagulogram (protrombinový čas, fibrinogen, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr);
• biochemický krevní test (hladina močoviny a kreatininu, celkový protein, dextróza, celkový bilirubin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza);
• Wassermanova reakce v krevním séru;
• stanovení antigenu HIV p24 metodou ELISA;
• stanovení HbeAg viru hepatitidy C metodou ELISA;
• stanovení celkových protilátek proti virům hepatitidy C metodou ELISA;
• gynekologický stěr.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující typy postupů:

• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• elektrokardiografie;
• cytologie karyotypu k vyloučení nebo potvrzení chromozomálních vývojových abnormalit;
• magnetická rezonance pánevních orgánů;
• kolposkopie;
• hysteroskopie;
• hysterosalpingografie.

Ultrazvuk, rentgenové vyšetření a hysterosalpingografie naznačují nedostatečnou velikost orgánu, nesprávnou konfiguraci (tortuozitu) vejcovodů a malé vaječníky. Nezbytně se vyšetřuje hladina pohlavních hormonů (folikulostimulační hormon, progesteron, estradiol, prolaktin, luteinizační hormon, testosteron) a hormonů štítné žlázy (tyreostimulační hormon, T4). Mnoho pacientek podstupuje sondáž dělohy, stanovení kostního věku, rentgen turecké sella, magnetickou rezonanci mozku. [ 13 ]

Dále je nutná konzultace s terapeutem, pokud jsou přítomny extragenitální patologie, a také konzultace s endokrinologem, urologem, chirurgem, pokud existují poruchy ze strany jiných souvisejících orgánů a systémů.

Ultrazvuk pro hypoplazii dělohy je považován za jednu z nejinformativnějších diagnostických studií. Zákrok se provádí pomocí vaginálního a transabdominálního senzoru, longitudinálního a transverzálního skenování. [ 14 ]

• Před transabdominálním gynekologickým ultrazvukovým vyšetřením je pacientka připravena: hodinu před zákrokem by měla vypít alespoň 1 litr neperlivé vody a nemočit až do konce vyšetření.
• Transvaginální ultrazvuk nevyžaduje žádnou speciální přípravu a před zákrokem je lepší vyprázdnit močový měchýř.

Výsledky ultrazvukové diagnostiky může interpretovat pouze lékař.

Echo příznaky hypoplazie dělohy jsou následující:

• parametry délky orgánů neodpovídají věku a fyziologické normě;
• děložní čípek je velký vzhledem k tělu dělohy;
• je zaznamenán výrazný předklon orgánu;
• Vejcovody jsou tenké, protáhlé a stočené.

Tělo dělohy je normálně mírně nakloněno dopředu, což je definováno pojmy jako „anteversio“ a „anteflexio“. Rozměry dělohy se určují jako příčné, podélné a předozadní ukazatele:

• podélný indikátor charakterizuje délku orgánu a je obvykle od 45 do 50 mm (u ženy, která porodila, se může zvýšit na 70 mm) + délka děložního čípku by měla být 40-50 mm;
• příčný indikátor charakterizuje šířku orgánu a obvykle se pohybuje od 35 do 50 mm (u ženy, která porodila, se může zvětšit na 60 mm);
• Předozadní index udává tloušťku dělohy a normálně se pohybuje mezi 30 a 45 mm.

Tloušťka endometria se v průběhu měsíčního cyklu mění. 5. až 7. den menstruace se její tloušťka pohybuje mezi 6–9 mm. [ 15 ]

Často stačí k diagnostice hypoplazie dělohy pouze ultrazvuk. Provádějí se další studie k objasnění diagnózy a zjištění příčin patologie, což je nezbytné pro další správnou a účinnou léčbu.

Diferenciální diagnostika

Typ patologie	Kvalita měsíčního cyklu	Ultrazvukové příznaky	Gynekologické vyšetření
Anomálie pohlavního vývoje	Během puberty neexistuje menstruační funkce.	Jsou zjištěny známky anomálií: chybí děložní hrdlo a tělo dělohy, je zde rudimentární roh nebo nitroděložní přepážka nebo bicornuátní děloha.	Jsou zjištěny známky abnormálního vývoje reprodukčních orgánů
Adenomyóza	Měsíční cyklus je narušený, menstruační krvácení je slabé nebo silné, objevuje se hnědý vaginální výtok, menstruace je bolestivá	Předozadní velikost dělohy je zvětšená, jsou zde oblasti s vysokou echogenicitou myometria, drobné kulaté anechoické útvary (3-5 mm)	Děloha je středně bolestivá, má uzliny (endometriomy) a je zvětšená
Dysmenorea	Měsíční cyklus je přítomen, ale pacientky si stěžují na silnou bolest.	Typické znaky ozvěny chybí.	Při gynekologickém vyšetření nebyly zjištěny žádné patologické příznaky.
Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů	Nepravidelné, prodloužené děložní krvácení	Nepravidelná velikost dělohy a tloušťka endometria, vysoký stupeň vaskularizace, tekutina v pánvi, ztluštělé vejcovody, nerovnoměrný pokles echogenicity myometrických zón	Bolestivost a měkkost dělohy, přítomnost tuboovariálních útvarů, příznaky intoxikace

Léčba hypoplazie dělohy

Léčba hypoplazie dělohy je předepsána s ohledem na stupeň patologie a sleduje následující cíle:

• odstranění poruchy, korekce orgánových parametrů;
• obnovení menstruačního cyklu, sexuální a reprodukční funkce;
• optimalizace kvality života.

Základem terapie hypoplazie dělohy je použití substitučních nebo stimulačních hormonálních léků. Správně zvolená léčba umožňuje zvětšení velikosti orgánu dostatečné pro jeho normální fyziologické funkce.

Dále se využívá fyzioterapeutická léčba ve formě magnetoterapie, laseroterapie, diatermie, induktotermie, UHF procedur, balneoterapie, použití ozokeritu a parafínu. Základním cílem fyzioterapie je zlepšení krevního oběhu v oblasti dělohy.

Vynikajícího účinku se dosahuje endonasální galvanizací: tato metoda zahrnuje stimulaci hypotalamo-hypofyzární zóny, což vede ke zvýšené produkci hormonálních látek, konkrétně luteinizačního hormonu a folikulostimulačního hormonu. [ 16 ]

Pro podporu a urychlení zotavení se pacientkám s hypoplazií dělohy doporučuje užívat vitamínovou terapii, cvičební terapii, manuální terapii s gynekologickou masáží a lázeňskou léčbu.

Používají se přípravky vitamínového komplexu obsahující vitamíny A, B, D, tokoferol, kyselinu askorbovou a listovou. Vitamín E má antioxidační účinek, stabilizuje měsíční cyklus, optimalizuje reprodukční funkci. Vitamín C posiluje cévní síť, zlepšuje průtok krve.

Pro zlepšení reprodukční funkce by měla být revidována strava ženy. Lékař určitě zruší přísné diety a půst, doporučí dodržovat plnohodnotnou stravu, jíst více vlákniny, zeleniny a ovoce, rostlinných olejů, obilovin. Zvláště se doporučují produkty jako špenát, brokolice a růžičková kapusta, rajčata, sezamový a lněný olej, mořské plody.

Léky

Léčba léky je obvykle komplexní a zahrnuje užívání léků s různými mechanismy účinku.

• Hormonální látky:
  • nepřetržitý průběh estrogenů během puberty;
  • estrogeny pro první fázi měsíčního cyklu, gestageny pro druhou fázi.

V případě nedostatečného celkového somatického vývoje se používají hormony štítné žlázy (levothyroxin sodný 100–150 mcg denně), anabolické steroidní léky (metandrostenolon 5 mg 1–2krát denně, v závislosti na typu poruchy). [ 17 ]

• Antibiotika jsou předepisována při častých infekčních procesech:
  • sulbaktam/ampicilin (intravenózně 1,5 g);
  • klavulanát/ampicilin (intravenózně 1,2 g);
  • cefazolin (intravenózně 2 g);
  • cefuroxim (intravenózně 1,5 g);
  • vankomycin (pokud je přítomna alergie na beta-laktamová antibiotika) 7,5 mg/kg každých 6 hodin nebo 15 mg/kg každých 12 hodin po dobu 7–10 dnů;
  • ciprofloxacin 200 mg intravenózně 2krát denně po dobu jednoho týdne;
  • makrolidové antibiotikum azithromycin 500 mg jednou denně intravenózně po dobu 3-5 dnů.

Dlouhodobá hormonální terapie je často doprovázena nežádoucími vedlejšími účinky, kterých by si měli být všichni pacienti vědomi:

• bolest, zvětšení mléčných žláz;
• zvýšená chuť k jídlu, někdy nevolnost;
• suché sliznice;
• pocit únavy, slabost;
• trombóza, tromboembolie.

Je důležité si uvědomit, že nežádoucí účinky se nevyskytují u všech pacientek a jejich závažnost také není stejná. Zároveň je bez hormonální terapie často nemožné napravit stav dělohy a zbavit se hypoplazie, protože růst a vývoj orgánu přímo závisí na produkci hormonů v těle.

Léčba hormonálními léky

Hormonální léky na hypoplazii dělohy se téměř vždy stávají hlavním článkem v léčbě. Pomáhají vyrovnat hormonální pozadí, což pomáhá obnovit vývoj dělohy.

Nejčastěji se volí léky následující hormonální látky:

• Femoston je lék s obsahem estradiolu a dydrogesteronu, který aktivuje vývoj celého reprodukčního systému jako celku, včetně vejcovodů. Léčba je dlouhodobá s přestávkami: schéma sestavuje ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacientky a reakci jejího těla na léčbu.
• Duphaston se velmi často předepisuje na hypoplazii dělohy. Toto hormonální činidlo je umělým analogem progesteronu, což je zvláště důležité, pokud jde o hypoplazii endometria. Duphaston stabilizuje hormonální rovnováhu v těle, pokud se užívá v kombinaci s jinými komplexními léky. Délka léčby je obvykle delší než šest měsíců. Dávku a režim určuje lékař individuálně.
• Estrofem je lék, který pomáhá stabilizovat rovnováhu estrogenů v ženském těle, aktivovat vývoj hlavního reprodukčního orgánu a zlepšit funkci vejcovodů. Současně se nastavuje měsíční cyklus. Užívejte 1 tabletu denně ráno. Délku léčebné kúry určuje lékař individuálně. Kúry jsou zpravidla krátkodobé (přibližně 2 měsíce), po kterých je nutná přestávka.
• Ovestin obsahuje přirozený ženský hormon - estriol. Tento hormon interaguje s jádry endometriálních buněk a normalizuje stav epitelu. Lék se zpravidla používá ve formě čípků: 1 čípek se zavádí denně s pomalým snižováním dávky v závislosti na dynamice léčby. Vaginální čípky se zavádějí do pochvy večer před spaním.
• Mikrofolin je přípravek ethinylestradiolu, který eliminuje poruchy spojené s endogenním deficitem estrogenu, stimuluje proliferaci endometria a vaginálního epitelu a podporuje vývoj dělohy a sekundárních pohlavních znaků u žen s hypoplazií.

Hormonální léčba by nikdy neměla být prováděna samostatně: takové léky vždy předepisuje lékař a poté se sleduje jejich příjem, upravuje se dávkování a frekvence užívání. Je nutné zohlednit reakci ženského těla na hormonální terapii a dynamiku léčby. [ 18 ]

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy se úspěšně používají jako doplněk k hlavním receptům lékaře na hypoplazii dělohy. Obzvláště časté jsou následující:

• Magnetoterapie, využívající magnetické pole, má protiedémový a protizánětlivý účinek, zlepšuje krevní oběh a stimuluje buněčné struktury.
• Ultrazvuková terapie ovlivňuje orgán na buněčné úrovni, stimuluje metabolismus tkání, což je spojeno s výraznou produkcí tepla. Se zvýšením teploty se zlepšuje krevní oběh, mizí syndrom bolesti a změkčují se srůsty. Ultrazvukové vibrace navíc aktivují hormonální funkci vaječníků, což pomáhá nastolit měsíční cyklus.
• Fonoforéza umožňuje dodávat léky přímo do patologického ložiska pomocí ultrazvukových vln. To umožňuje léku působit lokálně, což výrazně snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Nejčastěji se fonoforézou do tkání dodávají antibakteriální léky, protizánětlivé látky a vitamínové látky.
• Elektroforéza „funguje“ podobně jako fonoforéza, ale k podávání léků se používá elektrický proud.

Kromě toho jsou u hypoplazie dělohy indikovány gynekologické masážní sezení: 10 minut denně po dobu 1-1,5 měsíce. Gynekologická vibrační masáž optimalizuje lymfatický a krevní oběh v pánvi, což eliminuje přetížení a zlepšuje metabolické procesy. Díky vibrační masáži je možné posílit vazivově-svalový systém děložního orgánu a pánevního dna. Užitečná je také induktotermie a akupunktura. [ 19 ]

Bylinná léčba

Tradiční metody terapie hypoplazie dělohy lze použít, ale skutečný příznivý účinek budou mít pouze v kombinaci s hlavní léčbou léky. Jinými slovy, plnohodnotnou konzervativní léčbu nelze nahradit domácími prostředky, ale je docela možné ji doplnit.

Bylinné čaje, odvary a nálevy na bázi bylin, které mají protizánětlivou a hormonální aktivitu, se úspěšně používají jako bylinné prostředky k nápravě hypoplazie dělohy.

• Orthilia secunda neboli jednostranná libavka obsahuje fytoestrogeny i rostlinný progesteron, takže je rostlina indikována k léčbě mnoha gynekologických onemocnění. Nejčastěji se doma používá tinktura z jednostranné libavky. K její přípravě vezměte 100 g suché drcené rostliny, zalijte 1 litrem vodky a umístěte na tmavé místo. Louhujte 2 týdny pod pokličkou, poté přeceďte a začněte užívat: 35 kapek s malým množstvím vody mezi jídly, dvakrát denně. Léčba je obvykle dlouhodobá, několik měsíců. Lék by se neměl užívat v dětství.
• Rostlina ptačí, neboli ptačí horal, má protizánětlivé, antibakteriální, močopudné, protinádorové a analgetické účinky. Díky fytonutrientům obsaženým v rostlině může rostlina stimulovat ženský reprodukční systém, zvýšit produkci hormonů a stabilizovat měsíční cyklus. Rostlina se užívá ve formě odvaru. Sušená tráva v množství 20 g se zalije 200 ml vroucí vody, nechá se hodinu louhovat pod pokličkou. Užívejte jeden doušek 3-4krát denně 30 minut před jídlem.
• Šalvěj může stimulovat produkci estrogenů v ženském těle a regulovat ovulaci. Přípravky z rostliny se užívají v první fázi cyklu, po skončení menstruačního krvácení (přibližně 4.-5. den). Šalvěj se nemá užívat při endometrióze, nádorech nebo těžké hypertenzi. K přípravě léku vezměte 1 polévkovou lžíci suché rostliny, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte vychladnout, sceďte a uložte do chladničky. Během dne je třeba vypít celý nálev, což je přibližně 50 ml 4krát denně.
• Oman úspěšně stabilizuje menstruační cyklus, zlepšuje krevní oběh v periuterinní oblasti, čímž podporuje vývoj orgánu. Pro přípravu nálevu z rostliny se 2 polévkové lžíce suroviny zalijí 0,5 litrem vroucí vody a nechají se půl hodiny louhovat pod pokličkou. Poté se nálev přefiltruje a rozdělí na dvě poloviny: jedna část se vypije ráno půl hodiny před snídaní a druhá hodinu před večeří. Lék se bere denně. Pokud se objeví nevolnost nebo slabost, dávka se sníží.
• Červený kartáč je přírodní bylinný lék, který se aktivně používá k léčbě myomů, fibroidů, mastopatie, cervikálních erozí, polycystických vaječníků, nepravidelné menstruace a dokonce i hypoplazie dělohy. K léčbě hypoplazie použijte tinkturu z rostliny: 50 g suchých drcených surovin se zalije 0,5 litry vodky, nechá se louhovat v uzavřené formě na tmavém místě po dobu jednoho měsíce (někdy je třeba protřepat). Poté tinkturu přefiltrujte a začněte užívat 1 čajovou lžičku třikrát denně 40 minut před jídlem. Léčebný režim je následující: čtyři týdny užívání - dva týdny přestávky.

Chirurgická léčba

V případě souběžné hypoplazie endometria na pozadí nedostatečné účinnosti konzervativní terapie může lékař předepsat chirurgický zákrok, který zahrnuje samostatnou diagnostickou kyretáž. Operace spočívá v resekci vnitřní vrstvy dělohy (tzv. čištění) za účelem aktivace procesů obnovy a následného růstu funkční vrstvy endometria.

Zákrok se provádí v celkové intravenózní anestezii vaginálním přístupem (bez řezů).

Provádění chirurgických manipulací je řízeno hysteroskopem, díky čemuž je operace přesná a bezpečná.

Chirurgický zákrok trvá až půl hodiny, poté je pacientka umístěna na denní stacionář, kde je několik hodin pod dohledem lékařských specialistů. Pokud se žena cítí dobře a nevyskytnou se žádné komplikace, může jít ještě tentýž den domů. [ 20 ]

Prevence

Preventivní opatření jsou nezbytná především během přípravy na těhotenství a ve fázi početí. Primární prevence hypoplazie dělohy může zahrnovat následující opatření:

• Správná výživa žen v reprodukčním období, zajištění ženského těla všemi potřebnými vitamíny a mikroelementy, užívání doplňků stravy doporučených lékařem.
• Vyhněte se kouření a pití alkoholu, a to jak ve fázi plánování, tak i během těhotenství. Měli byste si také dát pozor na škodlivé potraviny a nápoje.
• Prevence vystavení ženského těla nebezpečným látkám, zejména těžkým kovům, pesticidům a některým lékům.
• Včasná prevence infekčních onemocnění, očkování (například vakcína proti zarděnkám může být podána nejméně 4 týdny před otěhotněním pacientkám, které nebyly dříve očkovány a v dětství neměly zarděnky).

O zdraví celého reprodukčního systému dívky je nutné pečovat od okamžiku jejího narození. Je vhodné dítě ukázat lékaři - dětskému gynekologovi - již v kojeneckém věku. To je nezbytné, aby specialista mohl posoudit vývoj pohlavních orgánů dítěte.

Jak v raném dětství, tak i v dalších věkových fázích by mělo být dítě chráněno před stresem, mělo by mu být poskytována normální výživa, dodržována hygiena a předcházet infekčním a zánětlivým onemocněním.

Ve velmi důležitém věkovém období – dospívání, počínaje přibližně 11 lety, je třeba dívku obzvláště pečlivě chránit před infekčními patologiemi, a zejména před virovými. Je nutné eliminovat všechny možné zdroje infekce v těle – například kaz, chronickou tonzilitidu atd.

Vysvětlovací práce s dětmi hraje velmi důležitou roli: je důležité dítěti vysvětlit, proč je kouření, pití alkoholu, užívání drog a toxických látek škodlivé. Tyto faktory způsobují dětskému tělu velké škody, protože mají gonadotoxicitu.

Pravidelný nedostatek spánku, hladovění, předčasný začátek sexuální aktivity a psychoemoční přetížení mají negativní dopad na vývoj ženského reprodukčního systému jako celku.

Předpověď

Pokud je hypoplazie dělohy způsobena poruchami endokrinního systému, pak může být včasná léčba účinná. Těžkou formu vrozené vady však nelze napravit a pravděpodobnost otěhotnění ženy je prakticky nulová. [ 21 ]

Léčba relativně malého stupně hypoplazie je dlouhodobá, ale prognóza je často příznivá: mnoha ženám se podaří úspěšně nosit a porodit dlouho očekávané dítě.

Je důležité si uvědomit, že pacientky se musí okamžitě připravit na dlouhodobou terapii s přísným dodržováním všech lékařských předpisů. Výsledek této léčby závisí na stupni anomálie a důvodech jejího výskytu. Hypoplazie dělohy se ne vždy zcela vyléčí. Lékařům se však často podaří dosáhnout hlavního požadovaného výsledku: ženy otěhotní a stanou se matkami. Hlavní je najít dobrého specialistu, který kompetentně zvolí přístup k léčbě.