Lékařský expert článku
Nové publikace
Hypertenze u starších osob
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hypertenze u starších osob je nejčastěji pozorována ve věkové kategorii nad 60 let; rozvíjí se v časném nebo pozdějším období života. Může se vyskytnout i symptomatická arteriální hypertenze způsobená aterosklerózou (sklerotickou, zejména systolickou arteriální hypertenzí), onemocněním ledvin nebo jinými příčinami.
Normální hladina arteriálního tlaku se v závislosti na věku mění v malém rozmezí – v průměru 60–69 let je (130/80–135/80 mm Hg), v 70–79 letech (135–140/80–85 mm Hg) a v 80–89 letech (135–140/85–90 mm Hg). Zvýšení arteriálního tlaku o více než (155/95 mm Hg) u osob starších 60 let by mělo být považováno za arteriální hypertenzi, a nikoli za projev čistě věkem podmíněných změn kardiovaskulárního systému a neurohumorálních mechanismů regulujících jeho funkce.
[ Jak se hypertenze projevuje u starších lidí?
Arteriální hypertenze u starších osob, která se rozvíjí v pozdějších věkových obdobích (hlavně v 7. dekádě), se vyznačuje poměrně slabými subjektivními příznaky. Pacienti si často stěžují na celkovou slabost, hluk v hlavě a uších, nejistotu chůze a velmi vzácně na bolesti hlavy. Hypertenzní krize jsou vzácnější a méně výrazné než u osob středního věku. Tento klinický projev onemocnění je vysvětlen snížením celkové reaktivity organismu, zejména reaktivity nervového systému.
Zároveň se u těchto pacientů mohou vyskytnout závažné funkční změny v řadě orgánů a systémů, zejména v kardiovaskulárním systému, ledvinách a centrálním nervovém systému. Hluboké změny cévní stěny v důsledku aterosklerózy způsobují relativně snadný rozvoj insuficience mozkového a koronárního oběhu a renálního prokrvení.
Co tě trápí?
Jak se léčí hypertenze u starších lidí?
Antihypertenziva se předepisují hlavně pro diastolickou hypertenzi.
Indikací pro hypotenzní terapii je arteriální tlak překračující (170/95 mm Hg), zejména pokud se objeví stížnosti na závratě, dočasné zhoršení zraku atd. Léčba takové vaskulární hypertenze je nezbytná k prevenci rozvoje nefrosklerózy, mozkového a koronárního oběhového selhání atd.
Nejčastěji používanou léčbou hypertenze u osob starších 60 let je monoterapie: beta-blokátory nebo diuretika. Před předepsáním beta-blokátorů je nutné zjistit, zda existují nějaké kontraindikace: srdeční selhání, bradykardie, srdeční blokáda nebo bronchospasmus, beta-blokátory jsou dobře snášeny a nezpůsobují ortostatickou hypotenzi. Je známo několik skupin beta-blokátorů:
- nekardioselektivní bez sympatomimetické aktivity (anaprilin, obzidan, thymolon);
- nekardioselektivní s částečnou sympatomimetickou aktivitou (visken, trazicor);
- kardioselektivní (cordanum, betaloc, atnolol).
Pokud je hypertenze u starších lidí kombinována s anginou pectoris, je vhodné použít anaprilin, visken. V případě poruch srdečního rytmu - cordanum, anaprilin. U pacientů s chronickými respiračními onemocněními je vhodné použít kardioselektivní beta-blokátory (betalok), které obvykle nezpůsobují bronchospastické reakce.
U diabetes mellitus by se neměly používat neselektivní beta-6 lokátory bez parciální sympatomimetické aktivity (obzidan); tyto léky jsou kontraindikovány v případech poruch periferního oběhu (Raynaudův syndrom, obliterující enarteritida, ateroskleróza cév dolních končetin).
V posledních letech se hypertenze u starších osob léčí pomocí antagonistů vápníku:
- deriváty dihydropyridinu - nifedipin (korinfar, kordafen-fenitidin);
- deriváty benzothiazemu - diltiazem (cardip)
- deriváty fenylalkylaminu - verapamil (isoptin, finaptin);
- V geriatrické praxi se nifedipin nejčastěji předepisuje, zejména v kombinaci s beta-blokátory (cordanum, visken), vazodilatancii (apressin).
Pro léčbu starších pacientů je účinná kombinace korinfaru s viskenem (pindopon), v případě potřeby s přidáním kličkových diuretik (furosemid) nebo draslík šetřících diuretik (triamteren, veroshpiron).
Zdravotní sestra pečující o pacienta s arteriální hypertenzí musí mít jasnou představu o vlivu antihypertenziv na krevní tlak. Je nezbytné snížit tlak a ulehčit práci srdce, zlepšit prokrvení orgánů. Nesmí se však dopustit předávkování těmito léky a výrazného poklesu krevního tlaku, což může mít negativní dopad.
Není vždy nutné informovat pacienta o dynamice arteriálního tlaku a informovat ho o jeho vysoké hladině. I malé zvýšení arteriálního tlaku u mnoha pacientů způsobuje úzkost, depresi, což negativně ovlivňuje stav neuroregulačních mechanismů. Při poskytování pomoci geriatrickému pacientovi během hypertenzní krize je nutné se vyhnout používání vyhřívacích podložek (aby se zabránilo popáleninám v důsledku snížené citlivosti kůže), ledových obkladů (aby se zabránilo hemodynamickým poruchám v mozkových cévách).