Cysta pažní kosti

Cysta ramenního pletence je ve většině případů diagnostikována jako aneurysmatická, solitární cysty v této oblasti se tvoří pouze u 20-25 % pacientů. Humerus je dlouhá kost, složitá anatomická struktura, ve které se často vyvíjejí intraoseální cysty.

Oblíbenou oblastí pro rozvoj ACC je metafýza, zejména horní metafýza. Humerální cysta je dlouhodobě asymptomatická a pomalu ničí kostní tkáň. Pacient může pociťovat periodickou bolest při pohybu paže, zejména při sportu - badminton, tenis, tanec.

Rotační pohyby jsou postupně omezovány, někdy zcela nepostřehnutelně samotným člověkem, který si nevědomě vadu kompenzuje jinými postoji a pohyby.

Vyvíjející se cysta je vyvolána deformací ramene a ztenčením kortikální vrstvy.

Na rentgenových snímcích detekované cysty je jasně viditelná deformace metafýzy i epifýzy humeru a je vidět velmi tenká kortikální vrstva, která je zničena až do bodu spontánní fraktury.

Specifičnost diagnostiky je určena složitou strukturou ramenního pletence a topografickými anatomickými spojeními kosti s přilehlými tkáněmi. Radiografie se provádí v několika projekcích, stav, velikost a další charakteristiky cysty se určují pomocí počítačové tomografie a scintigrafie. Hlavní metody léčby humerální cysty lze sloučit do tří kategorií:

• Plastická chirurgie kostí.
• Konzervativní metoda, která je součástí standardní péče o jednoduché zlomeniny kostí.
• Konzervativní metoda, která zahrnuje opakované punkce a aspiraci obsahu cysty.

Léčba kostních cyst ramene u dětí se provádí konzervativně, včetně punkce, dospělí pacienti jsou častěji operováni. Během operace se provádí marginální resekce kosti, nádor se odstraní v rámci viditelných zdravých tkání a současně se odstraněná část kosti kompenzuje transplantací. Aloplastika nebo autoplastika pomáhá obnovit funkci ramene během 6-8 měsíců, vše závisí na věku pacienta a reparačních schopnostech jeho těla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kostní cysta humeru

Benigní kostní nádory v oblasti ramene jsou nejčastěji zjišťovány v dětství, u dospělých pacientů jsou takové případy považovány za skrytou a dříve nezjištěnou osteopatologii. Neexistují přesné statistiky, které by ukazovaly, která kostní cysta humeru je převládající - aneurysmální nebo solitární. Podle některých autorů monografií věnovaných onemocněním kosterního systému je ACC v humeru diagnostikována v 65 % případů, jiní chirurgové tvrdí, že druhový poměr cyst je ve prospěch solitárního nádoru. Jednota názorů se týká pouze preference místa vývoje kostní cysty - jedná se o dlouhé, velké, tubulární kosti v proximální metafýze.

Navzdory viditelnému pokroku ve studiu kostních cyst a ortopedických léčebných metod zůstává problém diferenciální diagnostiky a adekvátní včasné léčby předkolení a ploštěno-kostního karcinomu pažní kosti (ACC) akutní a vyžaduje řešení. Navrhované možnosti a standardy pro identifikaci typu, lokalizace, velikosti a povahy kostního nádoru nejsou akceptovány všemi praktikujícími chirurgy a procento relapsů patologie je odpovídajícím způsobem vysoké. Podle údajů za poslední desetiletí dosahuje recidiva cystických novotvarů v kostech ramene až 55 %. To není jen komplikace a další trauma pro nemocného, ale také faktor, který vyvolává invaliditu. Je také třeba poznamenat, že nejčastěji je postižen pravý pažní kost, kostní zóny, kde se cysta tvoří, jsou umístěny následovně:

• Proximální metafýza.
• Proximální epifýza.
• Horní část diafýzy.
• Uprostřed diafýzy.

Existují také údaje o druhové „preferenci“ té či oné cysty v závislosti na oblasti ramenní kosti:

• Solitární cysta - epifýza.
• Aneurysmatická cysta - metafýza, diafýza.

Na rozdíl od jiných lokalizací končí nádorovitý útvar v kostní tkáni ramene v 70 % případů patologickými zlomeninami, často opakovanými. To je způsobeno asymptomatickým vývojem cysty a specifickými pohyby rukou a rotací trupu. Kostní tkáň zničená po mnoho let zvětšujícím se nádorem je velmi křehká a může se deformovat i při nepříjemném pohybu. Opakované zlomeniny humeru vedou ke zkrácení poraněného segmentu a zjevné deformaci paže.

Léčba cysty humeru:

1. Nekomplikovanou malou cystu lze léčit punkcí.
2. Metody transoseální léčby (osteosyntézy):
   • Uzavřená monolokální osteosyntéza kompresní metodou.
   • Uzavřená osteosyntéza s využitím trakce (distrakce).
   • Uzavřená monolokální osteosyntéza s využitím střídavé komprese a distrakci.
   • Intraoseální chirurgie – resekce cysty s paralelním kostním štěpem a použitím Ilizarovova aparátu.
   • Otevřená monolokální osteosyntéza s využitím distrakce.
   • Intraoseální resekce kombinovaná s kostním štěpem – autoštěp lokálním kortikálním materiálem, fixace Ilizarovovým aparátem.

Doba zotavení po léčbě kostní cysty v oblasti ramene trvá jeden až dva roky, rehabilitační období je určeno dlouhodobou restrukturalizací těla a implantací transplantátu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta hlavy humeru

Articulatio humeri – kulovitý ramenní kloub se skládá z caput humeri – polokulovité hlavice a cavitas glenoidalis – glenoidní dutiny lopatky. Hlavice humeru je proximální epifýza, díky které se provádějí kruhové a další pohyby ramene. Hlavice se formuje již od nitroděložního období a synostóza epifýzy je dokončena až do 25. roku věku, proto se při rentgenových vyšetřeních dětí a mladých lidí poměrně často detekuje atypická světlá oblast, kterou lze zaměnit za nádorovitý útvar, zlomeninu nebo prasklinu. Jakýkoli abnormální obraz v této oblasti by však měl být porovnán s možným jevem neúplného srůstu proximálního konce humeru.

Kostní cysta v oblasti hlavice humeru je však považována za jedno z typických onemocnění patřících do kategorie osteopatologií a dystrofických fibrotických změn v dětství. Podle statistik je solitární cysta hlavice humeru v oblasti epifýzy diagnostikována u 30-35 % dospívajících s kostními patologií, na druhém místě jsou cysty metafýzy humeru a na třetím místě jsou benigní nádory stehenní kosti.

Mezi benigní novotvary hlavice humeru patří následující onemocnění, která je třeba odlišit od jednoduché kostní cysty:

• Osteom (osteoid).
• Chondroblastom.
• Chondrom.
• Hemangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibrom.

Diagnóza cystického novotvaru se potvrzuje rentgenem, CT, MRI a biopsií. Konzervativní léčba je indikována, pokud je aktivita cysty nízká a obsah podle histologické struktury není maligní. Primární terapie může být dlouhodobá a trvat až 3 měsíce, kdy se dutina cysty opakovaně punkuje. Pokud taková léčba nepřinese výsledky, proces recidivuje a vznikají indikace k chirurgickému zákroku. Objem a způsob chirurgického zákroku určuje typ a velikost cysty, věk pacienta a za standardní metody odstranění nádoru se považují marginální, intraoseální nebo segmentální resekce v kombinaci se současným provedením kostního štěpu.

Cysta hlavice humeru u dětí je nejčastěji charakterizována jako solitární, jednokomorová a v 55–70 % případů je její léčba chirurgická. To je dáno tím, že patologické zlomeniny v anatomické zóně ramene jsou vzácné a právě zlomenina pomáhá cystu zmenšit a neutralizovat. U dospělých je cysta hlavice humeru ve většině případů definována jako aneurysmatická, vícekomorová a chirurgicky se odstraňuje u téměř 90 % pacientů, často po patologické zlomenině způsobené pádem s důrazem na ruce. Zlomenina hlavice kosti se vždy nachází v linii ložiska nádoru; rentgenový snímek ukazuje ztenčení kortikálních plotének s prohloubením do dutiny cysty. V ortopedické praxi byly popsány případy, kdy měl pacient v anamnéze mnohočetné, opakované zlomeniny, kdy každá zlomenina byla porušena nad nebo pod předchozí zlomeninou, což způsobilo zkrácení humeru. Zlatým standardem v léčbě zlomeniny hlavice humeru na pozadí cystické formace je intraoseální resekce tumoru, kostní štěp, fixace pomocí Ilizarovova aparátu. Kostní štěp pomáhá obnovit plný rozsah pohybu ramene, i když vyžaduje dlouhou dobu rekonvalescence. Délka léčby pacientů s kostními cystami v oblasti hlavice humeru:

1. Kompresní osteosyntéza – 2,5 měsíce.
2. Uzavřená distrakční osteosyntéza:
   • Postupné terapeutické protahování - rozptýlení - 2 měsíce.
   • Fixace – 4 měsíce.
3. Uzavřená lokální kompresně-distrakční osteosyntéza – 4,5 měsíce.
4. Intraoseální resekce a autokostní štěp – 2,5 měsíce.

V průměru dochází ke konečnému obnovení funkce ramene po 1-1,5 letech.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba cysty humeru

Humerus je cystickými nádory postižen poměrně často, způsob léčby je určen následujícími kritérii:

• Typ cysty - solitární nebo aneurysmatický. V humeru se nejčastěji detekuje SCC - solitární cysta, která se vyznačuje pomalým vývojem a asymptomatickým průběhem.
• Věk pacienta. Děti jsou nejčastěji léčeny konzervativně. Chirurgický zákrok se považuje za extrémní opatření, pokud po standardní konzervativní terapii nedojde k žádné pozitivní dynamice.
• Velikost cysty a odpovídající komplikace v podobě významného omezení pohyblivosti ramene a paže, riziko zlomeniny.

Dospělí pacienti jsou nejčastěji léčeni chirurgickými metodami; humerální cysta dobře reaguje na marginální resekci, kdy se odstraní celá nádorová kapsle a její stěny se koagulují. Kryoterapie je také účinná při léčbě humerální cysty.

Konzervativní léčba se provádí následujícím způsobem:

• Provádí se lokální anestezie v oblasti ramene.
• Cysta se perforuje a drenuje jehlou. Aspirace obsahu dutiny se provádí injekční stříkačkou.
• Dutina cysty se promyje kyselinou aminokapronovou.
• Do cysty se injekčně aplikuje lék, který snižuje aktivitu fibrinolýzy, nebo se cysta vyplní kostní matricí do těsného stavu (těsná tamponáda).
• Cysta se vyplní homogenátem během 2-3 měsíců.
• Rameno je znehybněno pomocí závěsného obvazu nebo méně často dlahy.

Je třeba poznamenat, že žádná ze stávajících metod léčby kostních cyst nezaručuje výsledek bez relapsu. Humerální cysta se může znovu objevit, pokud je chirurgická taktika zvolena nesprávně nebo pokud dojde k technickým chybám během operace v tak složité anatomické oblasti. Míra relapsu je 15 až 30 %.