HPV typ 52: co to je, jak se léčí?

Zkratka HPV je dnes pravděpodobně známá každému. Je to zkratka pro lidský papilomavirus. Bylo objeveno mnoho různých kmenů tohoto viru, asi dvě stě. HPV typ 52 je jedním z 19 papilomavirů uznaných za onkogenní. To znamená, že jeho nositel má riziko vzniku některých typů rakoviny, zejména rakoviny děložního čípku a konečníku. Kromě toho může ve vzácnějších případech vyvolat rozvoj karcinomu poševních stěn, kůže penisu, ústní dutiny, spojivky a hltanu. Lokalizace jsou uvedeny sestupně podle četnosti výskytu. [ 1 ], [ 2 ]

HPV typ 52 patří k druhu α-papilomaviru-9, stejně jako jejich nejvíce onkogenní zástupce, HPV typ 16, který se nachází v nádorových buňkách u více než poloviny pacientek s karcinomem děložního čípku a je považován za viníka jejich maligní transformace.

Struktura HPV typ 52

V klidovém stádiu je buňka papilomaviru (virion) mikroskopická koule o průměru 30 nm, sestávající z molekuly DNA kompaktně sbalené s buněčnými proteiny (histony). Virion ani nemá buněčnou membránu. Například virus chřipky je mnohem pevnější - čtyřikrát větší, uzavřený v membráně tvořené podobnou strukturální složkou postižené buňky.

Genotyp 52 HPV je podobný genotypu nejvíce onkogenního viru 16. Dříve (před rokem 2010) byly dokonce považovány za stejný virus, ale poté byly „objeveny“ určité rozdíly a byly klasifikovány jako jeden druh.

DNA HPV 52 je kruhová dvouvláknová molekula zabalená v jádře virové buňky dvěma typy proteinů E (raný) a L (pozdní). Proteiny E jsou zodpovědné za regulační roli, zajišťují replikaci viru a jsou zodpovědné za zahájení procesu malignity keratinocytů, ve kterých se usadily. Proteiny L jsou čistě strukturální složkou, tvoří vnější proteinový obal virionu (kapsidu).

Životní cyklus HPV typ 52

Jakýkoli virus je buněčný parazit. Papilomavirus parazituje v keratinocytech – buňkách horních vrstev kůže a sliznic živých organismů. Mimo tyto buňky zůstává virion životaschopný krátkou dobu, až tři hodiny, a poté na vlhkých ručnících, ložním prádle.

HPV typ 52 se přenáší převážně genitálně-análně-orálními kontakty jakéhokoli druhu, k penetraci dochází mikropoškozením kůže nebo sliznic. Přenos v domácnosti není vyloučen, ale je nepravděpodobný.

Virus infikuje keratinocyty v blízkosti místa zavedení. Nešíří se po těle, ale samoinfekce je možná. K tomu může dojít během depilace nebo holení, pokud je během zákroku poškozen povrch kůže a rána je dotčena infikovaným povrchem.

Životní cyklus HPV 52 odpovídá fázím zrání a cytodiferenciace keratinocytů. Viry, které se dostanou na poškozený epitel, postihují mladé, dosud nediferencované buňky bazální membrány, která se nachází pod horními vrstvami zralejších buněk. Jak keratinocyty dozrávají, stoupají na povrch kůže, zatímco viry se v buňkách „usazují“. E-proteiny plní své funkce k zajištění potřebného obsahu HPV DNA v postižených kožních buňkách, aktivují expresi virových genů a vážou se na tumorové supresory. Imunita nakažené osoby také nespí a v drtivé většině případů infekce (80-90 %) tělo viry samo zničí do jednoho roku. Avšak u asi pětiny nakažených se virus integruje do buněčného genomu a začíná dlouhý chronický průběh onemocnění s periodickými relapsy a možným rozvojem neoplastického procesu. Nové viry připravené k infekci se objevují v poslední fázi diferenciace keratinocytů a jsou detekovány v závislosti na lokalizaci ve fyziologických látkách: slinách, spermiích, vaginálních sekretech, povrchových vrstvách kůže a sliznicích.

Symptomy

Tito drobní buněční paraziti se nemusí v lidském těle projevovat po velmi dlouhou dobu, měřeno v řádu desetiletí. Navíc v infikované buňce může být virus v různých formách: extrachromozomální (episomální) a integrovaný do buněčné DNA (intrasomální). První možnost je považována za příznivější.

HPV typ 52 patří do skupiny virů, které preferují kůži a sliznice pohlavních orgánů. Prvními klinickými příznaky jeho přítomnosti jsou špičaté kondylomy (malé ostré výrůstky na epitelu). Obvykle se objevují na sliznicích nebo kůži pohlavních orgánů, méně často v oblasti konečníku a velmi zřídka v ústní dutině. Zpočátku se jedná o jednotlivé malé útvary, později bez léčby splývají. Vzhledově se tyto výrůstky podobají květenstvím květáku.

HPV 52 je nejčastěji detekován u žen mladších 35 let. Navíc v 80 % případů je detekován bez jakýchkoli příznaků.

Pokud jsou přítomny, jsou kondylomy detekovány při vyšetření stydkých pysků, klitorisu, vaginálních stěn a děložního čípku. Eroze děložního čípku je také důvodem k testování na HPV.

Někdy si žena sama dokáže při hygienických postupech vizuálně nebo hmatem detekovat kondylomy na přístupných místech.

Nejčastějším a nejnebezpečnějším důsledkem infekce tímto typem papilomaviru je rakovina děložního čípku. [ 3 ]

HPV 52 v těhotenství má stejné příznaky jako u netěhotných žen. Nejčastěji se detekuje při vyšetření. Asymptomatická přítomnost viru v těle podléhá pozorování, ale nikoli léčbě. Těhotná žena může mít také špičaté kondylomy; pokud jsou malé, během těhotenství se léčba neprovádí. Velké kondylomy v porodních cestách jsou obvykle indikací k porodu císařským řezem. [ 4 ]

HPV 52 se u mužů může projevit růstem špičatých kondylomů na penisu. Nejzávažnějšími důsledky virové parazitizace jsou maligní novotvary kůže penisu a případně i prostaty. Infekce u mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí jako u žen. Vzhledem k anatomickým rysům struktury však mužská močová trubice nemá oblast abnormálních epiteliálních změn, proto se u naprosté většiny mužů infekce nijak neprojevuje a často dochází k samovolnému vymizení viru. [ 5 ]

U obou pohlaví se kondylomy mohou vyskytovat v oblasti řitního otvoru, močové trubice, konečníku a ústní dutiny. Kondylomy na sliznici močové trubice se mohou projevit poruchami močení, v konečníku - obtížemi s vyprazdňováním střev, výskytem stop krve při defekaci. [ 6 ]

Přítomnost HPV typu 52 pravděpodobně zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku [ 7 ] a rakoviny hrtanu [ 8 ], [ 9 ].

Diagnostika

Přítomnost jakéhokoli typu lidského papilomaviru v těle bez příznaků lze detekovat analýzou urogenitálního seškrábání (v případě potřeby se seškrábání odebírá i z jiných míst), provedenou metodou polymerázové řetězové reakce nebo testem Digene (rychlý vysoce specifický screening). [ 10 ]

Kvalitativní analýza dává odpověď na to, zda je v biomateriálu detekován fragment DNA lidského papilomaviru, či nikoli. Výsledek bude tedy pozitivní nebo negativní.

Analýza na HPV 52 nebo jakýkoli jiný specifický kmen se nazývá genotypizace a provádí se, pokud je výsledek první fáze pozitivní. Často se u jednoho pacienta zjistí infekce několika virovými genotypy.

Pro objasnění karcinogenní zátěže organismu se provádí kvantitativní analýza.

Normou pro HPV 52 je buď negativní kvalitativní analýza, nebo úroveň virové invaze pod detekovatelnou hranicí, i když je možné, že byly detekovány některé fragmenty DNA.

Pokud je výsledek HPV 52 pozitivní, je také kvantitativně nejednoznačný:

• pokud počet kopií fragmentů DNA nepřesahuje 10³ na 10⁵ keratinocytů, je diagnostikována nízká pravděpodobnost vzniku neoplastických změn;
• pokud počet kopií fragmentů DNA přesáhne 10³ na 10⁵ keratinocytů, diagnostikuje se chronický infekční proces s vysokou pravděpodobností vzniku neoplastických změn;
• Pokud počet kopií fragmentů DNA přesáhne 10⁵ na 10⁵ keratinocytů, diagnostikuje se vysoká karcinogenní zátěž a zvýšená pravděpodobnost rakoviny děložního čípku.

Může být předepsána dynamická PCR analýza HPV, obvykle se provádí nejdříve po šesti měsících. Pokud je při dalším vyšetření pozorován pokles karcinogenní zátěže, je to příznivé prognostické kritérium. Růst naznačuje možnost dalšího vývoje procesu. Používá se také genotypizace lidského papilomaviru pomocí lineárního pole. [ 11 ]

Definitivní test pro podezření na neoplazii je však test na abnormální buňky. U rakoviny děložního čípku se jedná o stěr pro onkocytologii (PAP test). Pokud se takové buňky najdou, provede se biopsie, která určí rozsah intervence. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba

Neexistují žádné konzervativní metody ničení lidského papilomaviru. Pokud se imunitní systém nedokáže s invazí vyrovnat a parazitismus vede k nekontrolovanému množení buněk, může moderní medicína nabídnout pouze radikální odstranění výrůstků, bradavic, oblastí pozměněné tkáně, léčbu kombinovaných infekcí a imunostimulaci.

Taková opatření obvykle dávají dočasný účinek a jakákoli změna imunitního stavu může vyvolat recidivu. Indikací k chirurgickému zákroku je výsledek onkocytologických testů (přítomnost abnormálních buněk), nikoli pozitivní výsledek PCR testu.

Co dělat, když je zjištěn HPV 52? Nic. Vezměte to v úvahu, navštivte gynekologa, zopakujte test asi za šest měsíců, abyste viděli kvantitativní ukazatel v dynamice. Jste potenciálním zdrojem infekce, měli byste to vzít v úvahu a co nejvíce chránit své partnery. To je třeba udělat, pokud nejsou žádné další příznaky a není zjištěna smíšená infekce.

Pokud se zjistí kondylomy, bradavice, eroze, kombinované bakteriální infekce přenášené pohlavním stykem, musí se léčit.

Poté se řiďte doporučeními svého gynekologa a nezanedbávejte registraci v ambulanci.

Prevence HPV typ 52

Monogamní vztahy a do jisté míry bariérová antikoncepce pomohou vyhnout se infekci. V kombinaci se zdravým životním stylem, který zajišťuje dobrou imunitu, jsou tato opatření nejlepší prevencí nepříjemných následků infekce HPV jakéhokoli typu.

Očekává se, že očkování před zahájením sexuální aktivity poskytne ochranu před infekcí HPV. Vakcína je navržena tak, aby chránila proti nejvíce rakovinotvorným kmenům, 16 a 18. Vzhledem k tomu, že HPV 52 patří ke stejnému druhu jako HPV 16, může také pomoci chránit před HPV. CDC nyní doporučuje, aby děti ve věku 11 až 12 let dostaly dvě dávky vakcíny proti HPV, oproti dříve třem, k ochraně před rakovinou související s HPV. Druhá dávka by měla být podána šest až dvanáct měsíců po první. WHO doporučuje očkování dospívajících obou pohlaví. [ 17 ]

Nakaženým osobám, které mají změněné buňky v místě vstupu viru nebo kožní výrůstky, se doporučuje jejich odstranění a každoroční vyšetření u gynekologa a/nebo urologa, aby se zabránilo relapsům.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Předpověď

V téměř 90 % případů si tělo s lidským papilomavirem poradí samo. Pokud se tak nestane, pak prognóza do značné míry závisí na věku nakažené osoby, jejím imunitním stavu a typu viru. HPV typ 52 je klasifikován jako karcinogenní virus, nicméně ve velké většině případů se u lidí se zhoubnou buněčnou degenerací nacházejí i jiné typy patogenů – 16 a 18. [ 23 ]

Pamatujte, že HPV infekce neznamená onemocnění. Infekce vede k rozvoji dysplastických procesů (prekanceróz) u 0,5 % žen a včasná diagnostika, kterou zajišťuje lékařské vyšetření, umožňuje přijmout radikální opatření v počátečních stádiích onemocnění a zabránit jeho rozvoji. Hodně tedy záleží na vašem postoji k sobě samému.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]