Holdingová terapie

Abychom pochopili, proč se před více než třemi desetiletími v dětské psychoterapii objevila metoda korekce chování, holdingová terapie, stojí za to si připomenout: poruchy autistického spektra jsou závažnou patologií, která se poprvé objevuje v raném dětství.

A lidé, kteří měli autismus v raném dětství nebo Kannerův syndrom, mají po celý život velké problémy s řečí, představivostí a sociálními vazbami: nenavazují blízké vztahy s ostatními lidmi a raději zůstávají ve svém „vnitřním prostoru“.

Terapie držením u autismu u dětí je zaměřena na řešení problému odcizení a nedostatku kontaktu v tomto stavu.

Výhody a nevýhody holdingové terapie

Bezpodmínečnými výhodami holdingové terapie je, že dokáže stabilizovat některé reflexní reakce centrálního nervového systému dětí trpících autismem, pozitivně ovlivnit rozvoj řečových dovedností dítěte, rozšířit rozsah jeho emočního vnímání a korigovat změny v chování.

Na druhou stranu, mezi nevýhody holdovací terapie, které odborníci uvádějí, patří nadměrná zátěž dětské psychiky. Autistické děti totiž zpočátku trpí nežádoucím dotekem a kontaktem očí do očí a jejich zvýšená míra negativních prožitků může způsobit nevratné změny v chování a zhoršit mentální retardaci.

Odpůrci této metody navíc tvrdí, že držení terapie narušením osobního prostoru dítěte vytváří zmatek v dětských představách o pravidlech bezpečného dotýkání a kontaktu s jinými lidmi. Vyskytly se i případy, kdy děti během této léčby utrpěly vážná zranění.

Navíc byla terapie připoutání v USA a Velké Británii ohrožena tzv. terapií připoutání, která se začala praktikovat v 90. letech 20. století u tzv. reaktivní poruchy připoutání, zejména u adoptovaných dětí. Foster Kline a jeho kolegové z psychoterapeutického centra Evergreen v Coloradu a řady dalších amerických klinik uspěli v propagaci této metody.

Tam byly děti (a mladší dospívající) fyzicky spoutány v poloze na břiše (někdy svázané se dvěma zdravotníky stojícími vedle nich), požadovaly, aby se dívaly do očí jednomu ze zdravotníků, a vyvolávaly v nich záchvat vzteku. A když bezmocné dítě povolilo, utišilo se a požadavku vyhovělo, bylo mu klidně a důkladně vysvětleno, že „jeho rodiče ho milují a on jim musí odpovídat poslušností a láskou“.

Jak se později ukázalo, podle „léčebného protokolu“ mohlo být dítě, pokud odmítlo poslouchat, zadrženo na klinice nebo na nějakou dobu násilně svěřeno jiné rodině. Stejným způsobem byla „léčena“ reaktivní porucha vazby u dětí ve Velké Británii.

Přestože je reaktivní porucha vazby zahrnuta v MKN-10 (a má kód F94.1), podle Americké akademie dětské a adolescentní psychiatrie (AACAP) zůstává otázka, zda lze poruchu vazby spolehlivě diagnostikovat i u starších dětí, otevřená. A díky úsilí Americké profesní společnosti proti krutosti na dětech (APSAC) byla po řadě soudních sporů souvisejících s tragickými důsledky terapie vazby v roce 2007 tato metoda zařazena na seznam postupů potenciálně nebezpečných pro děti.

Indikace

Autismus u dětí je hlavní diagnózou, u které se aplikuje léčba držením dítěte v matčině náručí nebo, v americké terminologii, holding therapy.

Za autorku této aplikované psychoterapeutické metody je považována dětská psychiatrička, profesorka Kolumbijské univerzity (USA) Martha Grace Welchová. V letech 1975-1997, ještě jako praktikující dětská neuropsychiatrička, se Dr. Welchová specializovala na léčbu emocionálních, behaviorálních a duševních poruch, včetně autismu. Poté začala používat metodu kontaktního sblížení autistického dítěte s jeho nejbližšími, především s jeho matkou. Její praxe byla založena na teorii vazby Johna Bowlbyho, kterou formuloval ve 30. letech 20. století, a také na teorii etologa Nikolase Tinbergena, který později (v roce 1983) napsal knihu „Autistické děti: Nová naděje na vyléčení“. Oba badatelé viděli příčiny autismu v nedostatečném propojení mezi matkou a dítětem.

V roce 1988 vyšla Welchova kniha o této metodě s názvem Holding Time, která byla během pěti let dvakrát dotištěna v angličtině a přeložena do němčiny, italštiny, finštiny a japonštiny. Podtitul knihy zněl: „jak eliminovat konflikty, záchvaty vzteku a rivalitu a vychovat šťastné, milující a úspěšné děti.“ Mimochodem, ve stejném roce byl uveden film Rain Man, který získal čtyři Oscary a v němž Dustin Hoffman bravurně ztvárnil autistického dospělého...

Jako jedna z behaviorálních metod je holdingová terapie zaměřena na korekci chování autistických dětí a takových příznaků této poruchy, jako je narušení emočních vazeb dítěte s rodiči, vyhýbání se blízkým kontaktům, včetně vizuálních. Překonání odcizení dítěte „se speciálními potřebami“ je nesmírně důležité pro rozvoj pocitu bezpečí a jistoty, bez nichž není možný správný emocionální vývoj v dětství a adekvátní socializace v budoucnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčebný protokol

Vyvinutá technika vedení denních sezení holdingové terapie, z nichž každé trvá přibližně hodinu a půl, zahrnuje určité, důsledně prováděné akce. Všechny mají jeden cíl - prostřednictvím stresu a následné relaxace zničit psychoemoční „bariéru“ mezi dítětem a rodiči.

Bez řádné předběžné přípravy rodičů je držení terapie odsouzeno k neúspěchu, protože všechny autistické děti se brání fyzickému kontaktu a obvykle začnou klást odpor, uvolňovat se a křičet. Dětský neuropsychiatr by proto měl rodičům během sezení dávat pokyny k jejich chování, říkat jim, jak správně navazovat kontakt s dítětem a budovat vztahy po jejich ukončení.

Nejprve by matka měla dítě vzít do náruče, obejmout ho a pevně ho přitisknout k sobě a – i přes zoufalé pokusy dítěte vymanit se z objetí – uklidnit ho něžnými slovy, říct mu, jak moc miminko miluje a jak moc pro ni znamená. Jak poznamenávají psychiatři, hlavním úkolem je držet dítě v náručí, dokud se neuvolní, tedy nepřestane cítit strach, neuklidní se a nepřitulí se k matce. Během sezení by měl otec dítěte matce pomáhat a morálně ji podporovat, a také dítě uklidňovat (tichými slovy a něžnými doteky).

Jak terapie postupuje (po několika sezeních), matka by měla dítě naučit dívat se na ni a přímo do očí. Během očního kontaktu se doporučuje s dítětem mluvit, recitovat dětské říkanky a zpívat písničky.

Podle odborníků si většina dětí s poruchami autistického spektra na takové jednání poměrně rychle zvykne. A terapii držení mohou rodiče využít kdykoli a bez ohledu na okolnosti – když jejich dítě cítí úzkost, zmatek nebo strach (tedy je potřeba miminko zvednout, obejmout a uklidnit).