Kaposiho herpetický ekzém

Mnoho dermatologů považuje Kaposiho herpetický ekzém (synonyma: Kaposiho syndrom, variceliformní vyrážka, akutní variceliformní pustulóza, akutní vakciniformní pustulóza) za důsledek spojení herpes viru s chronickou dermatózou, nejčastěji difúzní neurodermatitidou. V tomto případě se vyskytují diseminované kožní léze ve formě vezikul a erozí. Kaposiho herpetický ekzém může být projevem jak primárního herpesu, tak i jeho relapsu.

Příčiny a patogeneze Kaposiho herpetického ekzému

Etiologickými faktory může být virus herpes simplex typu I, méně často virus herpes simplex typu II.

Děti se nakazí kontaktem s rodiči trpícími herpesem na obličeji a v ústech. Mezi rizikové faktory patří difúzní neurodermatitida, zejména komplikovaná exfoliativní erytrodermií. Mnohem méně často se herpetický Kaposiho ekzém vyskytuje u Darierovy choroby, tepelných popálenin, pemfigu, bulózního pemfigoidu, ichtyózy vulgaris, mykózy fungoides a Wiskott-Aldrichova syndromu.

Příznaky Kaposiho herpetického ekzému

Herpetický Kaposiho ekzém se rozvíjí akutně, doprovázen vysokou teplotou (39-40°) s těžkým celkovým stavem. Na kůži změněné ekzémem a neurodermatitidou, stejně jako na dalších edematózně-erytematózních oblastech (obvykle na obličeji, krku, hrudníku, rukou, předloktí atd.) se objevují seskupené hojné puchýře o velikosti zrna prosa až čočky, které se rychle mění v pustuly s charakteristickou pupeční prohlubní uprostřed a připomínají plané neštovice. V důsledku otevření puchýřů se objevují eroze s polycyklickými obrysy, pokryté žlutohnědými krustami, po kterých zůstávají růžové skvrny nebo sekundární pigmentace, extrémně vzácně - povrchové jizvy. Při herpetickém ekzému se pozorují léze sliznice ústní dutiny, spojivky a rohovky. Někdy probíhá onemocnění těžce, s příznaky meningitidy, komplikované zápalem plic a zánětem středního ucha, což vede k úmrtí.

Histopatologie. Léze vykazuje vezikulopustuly v epidermis, balonkovitou degeneraci epiteliálních buněk a akumulaci neutrofilních leukocytů. Jsou nalezeny obrovské mnohojaderné buňky a intracelulární inkluze.

Diferenciální diagnóza. Toto onemocnění je třeba odlišit od planých neštovic, vakcínie a pyodermie.

Léčba Kaposiho herpetického ekzému

K léčbě se předepisují antibiotika, sulfonamidy, kortikosteroidy, interferon (parenterálně), antihistaminika, tonika a vitamíny. Z antivirových léků se často používá acyklovir (ulkaril, gerpevir atd.) perorálně po dobu 7 dnů. V těžkých případech (obvykle s primární infekcí) se acyklovir podává intravenózně v dávce 1,5 kg/den. Biologická dostupnost valacikloviru při perorálním podání je 4-6krát vyšší než u acykloviru. V mírných případech se lze antivirovým lékům vyhnout. V případě superinfekce způsobené Staphylococcus aureus se předepisuje erythromycin nebo jiná antibiotika. Zevně se používají Castellaniho roztok, masti s antibiotiky (heliomycin, linkomycin atd.). Pacienti by měli být izolováni. Aby se zabránilo virovým komplikacím, děti trpící svěděním, dermatózami by neměly přicházet do kontaktu s lidmi nemocnými herpesem, kteří byli očkováni proti neštovicím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]