Gynekologická bolest

Gynekologická bolest patří k nejsilnějším bolestem, které mohou ženu trápit. Mnoho žen – až 90 % – trpělo v určitém okamžiku svého života gynekologickými bolestmi. Proto je velmi důležité pochopit příčiny této bolesti a metody, jak se s ní vypořádat.

[ 1 ]

Endometrióza

Toto je nejčastější příčina bolesti, kterou ženy pociťují v oblasti břicha a pod ním. Může také vystřelovat do zad.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co je endometrióza?

Endometrióza je abnormální růst buněk endometria, tkáně, která vystýlá dělohu. Rostou mnohem hlouběji do dělohy, než by měly. Endometriální buňky jsou specializované buňky, které se množí každý měsíc během menstruačního cyklu. Tyto výrůstky se nejčastěji nacházejí na vaječnících, vejcovodech, vnějším povrchu dělohy nebo střev a sliznici pánevní dutiny.

Mohou také růst v pochvě, děložním čípku, močovém měchýři, i když je to méně časté než v jiných oblastech pánve. Velmi vzácně mohou endometriózní buňky růst mimo pánev, na játrech, ve starých jizvách a dokonce i v plicích nebo v jejich okolí – nebo v mozku. Endometriální buňky jsou benigní výrůstky. Nejsou rakovinné.

Kdo trpí endometriózou?

Endometrióza postihuje ženy nejčastěji v reprodukčním věku. Přesná prevalence endometriózy není známa, protože mnoho žen s tímto onemocněním nepociťuje žádné viditelné příznaky. Odborníci odhadují, že endometrióza postihuje ve Spojených státech více než milion žen (odhaduje se, že se jedná o 3 % až 18 % žen). Je jednou z hlavních příčin pánevní bolesti a důvodem laparoskopické operace a hysterektomie z důvodu této bolesti.

Studie ukazují, že 20 % až 50 % žen je léčeno pro neplodnost způsobenou endometriózou a až 80 % žen trpí chronickou pánevní bolestí v důsledku tohoto onemocnění. Ačkoli je většina případů endometriózy diagnostikována u žen ve věku 25–35 let, může se vyskytnout i u dívek mladších 11 let. Endometrióza je u žen po menopauze extrémně vzácná.

Vědci píší, že endometrióza je častější u bílých žen ve srovnání s afroamerickými a asijskými ženami. Nedávné studie naznačují, že endometrióza je nejčastějším onemocněním, které postihuje vysoké, štíhlé ženy s nízkým indexem tělesné hmotnosti (BMI). Dívky, které se rozhodnou rodit poprvé po 30–40 letech, jsou více ohroženy rozvojem endometriózy.

Příčiny endometriózy

Stále nejsou zcela objasněny. Existuje však několik teorií o tom, jak endometrióza vzniká a vyvíjí se. Jednou z hlavních příčin tohoto onemocnění, které postihuje ženy, je retrográdní menstruace. Tento lékařský termín označuje stav, kdy se krev obsahující malé částice endometria dostává do vejcovodů a břišní dutiny. Lékař může tento stav určit odebráním stěru z pochvy ženy během vyšetření. Pokud má žena oslabený imunitní systém, predispozici k genitálním anomáliím, virovým infekcím a poraněním oblasti dělohy, je riziko endometriózy ještě vyšší.

Kouření, zneužívání alkoholu, zvýšené hladiny estrogenů (pohlavních hormonů) a onemocnění pohlavních orgánů zvyšují riziko vzniku endometriózy.

Jaké jsou příznaky endometriózy?

Většina žen trpících endometriózou nepociťuje žádné příznaky onemocnění. U těch, které ji pociťují, se mezi příznaky řadí bolest (obvykle pánevní) a neplodnost (neschopnost otěhotnět do jednoho roku při pravidelném nechráněném pohlavním styku). Pánevní gynekologická bolest obvykle trápí ženu během menstruace nebo těsně před ní a po menstruaci slábne. Některé ženy pociťují bolest při pohlavním styku (dyspareunii) nebo křeče během pohlavního styku a/nebo bolest při stolici a/nebo močení. I gynekologické vyšetření gynekologem může být pro takovou ženu bolestivé.

Intenzita bolesti se může měnit měsíc od měsíce a značně se liší u jednotlivých žen. Některé ženy pociťují postupně se zhoršující příznaky, zatímco jiné mohou mít bolest, kterou lze zvládnout bez jakékoli léčby. Pánevní gynekologická bolest u žen s endometriózou závisí na tom, kde se endometriotická tkáň nachází.

Mezi další příznaky spojené s bolestí spojenou s endometriózou patří:

• bolest v břiše, zejména v dolní části
• průjem a/nebo zácpa
• bolest dolní části zad
• nepravidelné nebo silné menstruační krvácení
• krev v moči.

Mezi vzácné příznaky endometriózy patří bolest na hrudi nebo vykašlávání krve v důsledku pronikání endometriózních buněk do plic a bolest hlavy a/nebo pronikání endometriózních buněk do mozku.

Diagnostika gynekologické bolesti u endometriózy

Endometriózu lze diagnostikovat na základě symptomů bolesti v pánevní oblasti a vyšetření v ordinaci lékaře. Někdy může lékař během rektovaginálního testu (jeden prst se zavede do pochvy a druhý do konečníku) nahmatat uzlíky endometriózy za dělohou a podél vazů, které se připevňují k pánevní stěně. V některých případech tyto uzlíky nelze nahmatat, ale samotné lékařské vyšetření může způsobit vaginální bolest nebo nepohodlí.

Bohužel se k definitivnímu stanovení diagnózy endometriózy nelze spolehnout ani na symptomy, ani na lékařská vyšetření. Pak pomohou vyšetření, jako je například ultrazvuk. Může být užitečné k vyloučení dalších onemocnění kromě endometriózy. Pro přesnější diagnózu je nutné přímé vizuální vyšetření vnitřku pánevních orgánů a břišní dutiny a také biopsie tkáně.

Dalším přesným způsobem diagnostiky endometriózy může být laparotomie (malé řezy v břiše) nebo laparoskopie.

Laparoskopie je nejčastějším chirurgickým zákrokem používaným k diagnostice endometriózy. Laparoskopie se provádí v celkovém znecitlivění a v některých případech v místním znecitlivění. Obvykle se provádí ambulantně (pacient odchází domů tentýž den).

Pánevní ultrazvuk a laparoskopie jsou také důležité k vyloučení malignit (jako je rakovina vaječníků), které mohou způsobovat příznaky napodobující příznaky endometriózy.

[ 6 ], [ 7 ]

Jak léčit endometriózu?

Endometriózu lze léčit léky a/nebo chirurgicky. Cílem léčby endometriózy může být snížení nebo odstranění bolesti a zvýšení plodnosti. K léčbě endometriózy a pánevní bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky (jako je ibuprofen nebo naproxen sodný). Obvykle se předepisují k úlevě od pánevní bolesti a menstruačních křečí. Vzhledem k tomu, že se endometrióza s pánevní bolestí nejčastěji vyskytuje v reprodukčním věku, mnoho lékařských ošetření zahrnuje přerušení normální cyklické produkce hormonů ve vaječnících. Poté se používají perorální antikoncepce a hormonální léčba progestiny a estrogeny ve vhodných dávkách.

Chirurgickou léčbu endometriózy může lékař předepsat, pokud jsou příznaky endometriózy velmi závažné nebo pokud tělo nedostatečně reaguje na léčbu hormony nebo protizánětlivými léky. Chirurgický zákrok se obvykle předepisuje při gynekologických bolestech způsobených endometriózou, anatomických deformacích pánevních orgánů nebo obstrukci střev či močových cest.

Hormonální nerovnováha

Hormonální nerovnováha může být druhou nejčastější příčinou gynekologických bolestí. Ženy si tyto bolesti často nespojují s nerovnováhou v produkci určitých hormonů. To je však pravda.

Příznaky hormonální nerovnováhy

Příznaky spojené s hormonálními poruchami u žen se mohou nejvíce projevit mezi 20. a 40. rokem věku. A čím je žena starší, tím jsou tyto příznaky závažnější, zvláště pokud jim nikdo léta nevěnoval pozornost. Zde je návod, jak se mohou projevovat příznaky hormonální nerovnováhy spojené s gynekologickou bolestí:

• alergické příznaky (potíže s dýcháním)
• deprese, únava a úzkost
• endometrióza
• fibrocystická mastopatie
• náhlé vypadávání vlasů na hlavě a růst vlasů na obličeji
• bolest hlavy, závratě a zmatenost
• zvýšená sexuální chuť
• osteoporóza
• PMS
• močová inkontinence
• oslabená imunita, časté nachlazení
• děložní myomy
• přibývání na váze, zadržování tekutin a otoky
• výskyt časných a předčasných vrásek na kůži

Příznaky hormonální nerovnováhy jsou primárně způsobeny slabým vztahem mezi hladinami estrogenu a progesteronu v těle. Dva ženské hormony, estrogen a progesteron, si sotva udržují křehkou rovnováhu dávek a poměrů. Změny v této rovnováze mohou mít dramatické zdravotní následky a odhalit příznaky hormonální nerovnováhy.

Množství hormonů, které ženské tělo produkuje měsíc od měsíce, závisí na faktorech, jako je stres, strava, cvičení a co je nejdůležitější, ovulace nebo její nedostatek.

Během prvních 10–12 dnů menstruačního cyklu ženské tělo produkuje estrogen. Když dojde k ovulaci, vaječníky produkují progesteron. Pokud však k ovulaci nedojde, estrogeny se stále produkují, ale již nejsou v rovnováze s progesteronem potřebným k vyvolání ovulace. Tento stav vede k příznakům hormonální nerovnováhy – poměr estrogenu a progesteronu klesá na velmi nízkou úroveň, ačkoli se tyto hormony v těle produkují. Ale ve velmi malém množství.

Příčiny hormonální nerovnováhy a související gynekologické bolesti

Existuje několik příčin hormonální nerovnováhy, ale ve většině případů je hlavní příčinou dominance estrogenu nebo zvýšená hladina estrogenu v těle a nedostatek progesteronu. Dalšími příčinami gynekologických bolestí s hormonální nerovnováhou jsou užívání antikoncepčních pilulek, stres, zneužívání kosmetiky a nebio živočišných produktů.

Důležité jsou také příčiny, jako je genetika (dědičnost), obezita a nádory. Příčinami gynekologických bolestí v důsledku hormonální nerovnováhy může být nedostatek pohybu, těhotenství, období kojení, tvorba autoprotilátek a sedavý životní styl. Ze všech těchto příčin je obezita nejčastější příčinou ze zdravotních důvodů a hormonální nerovnováha během těhotenství je nejčastější příčinou hormonální nerovnováhy v důsledku změn životního stylu.

[ 8 ]

Diagnostika

Jak může žena rozpoznat příznaky hormonální nerovnováhy? To lze provést rychle a efektivně provedením hormonálního testu při prvních příznacích menstruačního cyklu u žen v reprodukčním věku nebo příznacích menopauzy. Test hormonální rovnováhy trvá jen několik minut. V první řadě je nutné zkontrolovat hladinu hormonů estrogenu a progesteronu a jejich poměr.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba hormonální nerovnováhy

U žen v menopauze se může jednat o hormonální substituční terapii. U žen v reprodukčním věku se obvykle jedná o užívání hormonálních léků v poměrech doporučených lékařem. Při gynekologických bolestech spojených s hormonální nerovnováhou mohou pomoci i léky proti bolesti a speciální dieta.

Gynekologická bolest způsobená abnormální strukturou genitálií

Vlastnosti anatomické struktury genitálií

V důsledku nesprávného vývoje genitálií může žena pociťovat gynekologické bolesti. Nejčastější a nejzávažnější odchylkou mezi genitáliemi jsou vady dělohy. Téměř 5 % ženské neplodnosti je vysvětleno anatomickými vadami dělohy. Tyto vady jsou vrozené a získané. Vrozené vady genitálií jsou ty, které jsou spojeny s neúplným vývojem dělohy během embryonálního období a jejími změnami, jako je dvourohá děloha a septa uvnitř ní.

Získané vady jsou ty, které se vyvinou během života ženy, jako jsou děložní myomy, polypy a nitroděložní srůsty. Mezi získané vady genitálií může patřit také prolaps pánevních orgánů nebo prolaps dělohy a/nebo poševních stěn.

Příznaky

Funkční a anatomické vady mohou ženě bránit v otěhotnění a vynesení dítěte do termínu, ale mohou být také doprovázeny silnými gynekologickými bolestmi. U vad dělohy mohou ženy trpět také abnormálním krvácením nebo samovolným potratem.

Diagnostika anatomických vad a související bolesti

Ultrazvukové vyšetření dělohy po použití fyziologického roztoku

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hysterosalpingografie

Tato metoda využívá rentgenové záření a speciální chemické barvivo k detekci vad v děloze.

Hysteroskopie

Tato metoda využívá optický teleskop, který se zavádí do děložní dutiny.

Laparoskopie

Tato metoda zahrnuje použití malého dalekohledu s optickými vlákny, který se zavádí řezem poblíž pupku do břicha.

Léčba anatomických vad dělohy

Anatomické vady lze zpravidla opravit pouze plastickou chirurgií.

Vulvodynie

V první řadě se toto onemocnění vyznačuje bolestí v hrázi a bolestí u vstupu do pochvy.

Bolest, pálení nebo podráždění spojené s vulvodynií mohou ženě tak znepříjemnit život, že se i sex stane nemyslitelným. Tento stav může trvat měsíce nebo roky.

Ženy s vulvodynií trpí chronickou bolestí v oblasti vulvy bez zjevného důvodu. Až donedávna lékaři vulvodynii ani nerozpoznali jako skutečný syndrom bolesti. I dnes se mnoha ženám nepodaří tento stav diagnostikovat. Mohou také zůstat izolovány od svého okolí, protože vulvodynie není snadné téma k diskusi. Vědci stále usilovně pracují na odhalení příčin vulvodynie a nalezení lepších způsobů její léčby.

Typy vulvodynie

Vulvodynie ovlivňuje stav vulvy, zevních ženských genitálií: stydkých pysků, klitorisu a pochvy.

Existují dva hlavní podtypy vulvodynie:

• Generalizovaná vulvodynie je bolest v různých oblastech vulvy, která ženu obtěžuje v různou dobu. Bolest v oblasti vulvy může být stálá nebo se může objevovat každý den ve stejnou dobu. I obyčejné dotyky prsty mohou zhoršit gynekologickou bolest.
• Vulvální vestibulitida – doslovný překlad zní jako bolest ve vestibulu – tedy u vstupu do pochvy. Tento typ bolesti – silná a pálivá – se objevuje pouze po dotyku nebo tlaku, například při pohlavním styku.

Možné příčiny vulvodynie

Lékaři stále nedokážou pojmenovat většinu příčin vulvodynie. Nemají žádné důkazy o tom, že infekce způsobující pohlavně přenosné choroby mohou způsobovat vulvodynii, jak vědci tvrdili před několika desítkami let.

Mezi příčiny vulvodynie mohou patřit:

• Poškození nebo podráždění nervu v oblasti dělohy
• Abnormální reakce zárodečných buněk na infekci nebo poranění
• Genetické faktory, které činí vulvu necitlivou na chronický zánět
• Zvýšená citlivost pochvy na kvasinkovou infekci
• Svalové křeče
• Alergie nebo podráždění na chemikálie (nebo jiné látky)
• Hormonální nerovnováha
• Sexuální násilí
• Časté užívání antibiotik

Příznaky vulvodynie a související gynekologické bolesti

Příznaky vulvodynie obvykle začínají náhle a mohou trvat několik měsíců až několik let.

• Pálení, brnění, pocit odřeniny v oblasti vulvy
• Pulzující bolest ve vaginální oblasti nebo ve vstupu
• Svědění v pochvě
• Zanícená nebo oteklá vulva

Mohou se objevit příznaky vulvodynie:

• Pořád nebo čas od času
• Během aktivit, jako je cvičení, socializace nebo chůze – nebo i při relaxaci
• Při jízdě na kole, zavádění tamponů nebo dlouhém sezení na jednom místě v jedné konkrétní oblasti vulvy nebo v celé vulvě.

Pálící bolest gynekologické povahy je nejčastějším příznakem vulvodynie. Některé ženy ji popisují jako bodavou bolest nebo nesnesitelnou bolest, jako by jim na kůži nalili kyselinu.

Léčba vulvodynie

Léky

• Lokální anestetika, jako je lidokain, novokain
• Hormonální krémy s estrogeny
• Tricyklická antidepresiva
• Antikonvulziva
• Injekce interferonu

Terapie

Fyzioterapie pro bolest vulvodynie zahrnuje cvičení na posílení pánevních svalů a snížení svalových křečí.

Biofeedback, který vám pomůže naučit se uvolnit vaginální svaly a zmírnit tak gynekologickou bolest

Ženy s vulvodynií si musí ujasnit, která léčba funguje nejlépe, a než najdou tu nejlepší kombinaci, mohou muset vyzkoušet několik léků. Zde je několik věcí, které mohou ženy udělat pro zmírnění nebo kontrolu příznaků vulvodynie.

• Používejte dermatologicky schválené prací prostředky a při praní spodního prádla nepoužívejte aviváže ani vonné látky.
• Používejte spodní prádlo ze 100% bílé bavlny, bavlněné menstruační vložky a tampony.
• Vyhněte se kontaktu šamponu s oblastí vulvy.
• Vyhýbejte se parfémovaným krémům a mýdlům, vložkám nebo tamponům, krémům s vysokou koncentrací spermicidů.
• Vyhýbejte se vířivkám nebo bazénům s vysokým obsahem chloru.
• Po každém močení a pohlavním styku si opláchněte vulvu studenou vodou.
• Vyhýbejte se potravinám, které způsobují dráždění genitálií z důvodu odpadních produktů. Patří mezi ně zelenina, luštěniny, bobule, čokoláda a ořechy.
• Noste volné oblečení a vyhýbejte se těsným kalhotám a sukním; nenoste syntetické punčocháče.
• Udržujte oblast vulvy čistou a suchou.

Je třeba vzít v úvahu, že gynekologická bolest je nutně spojena se zdravím reprodukčního systému. Proto je nutné vyvarovat se zánětů pánevních orgánů, zejména chronických, a také pravidelně navštěvovat onkologa pro zhoubné a benigní nádory v genitáliích.

Co je akutní gynekologická bolest?

Jedná se o bolest v podbřišku nebo v zádech, která se objeví náhle, netrvá dlouho, ale je doprovázena silným bolestivým příznakem. Žena může mít také horečku, střeva nemusí dobře fungovat, může se objevit slabost a únava. Má pocit, jako by život postupně opouští ženu. Pokud jste někdy takový stav zažili, nikdy byste ho neměli tolerovat, musíte se poradit s gynekologem v prenatální klinice, co dělat. A je lepší okamžitě zavolat záchranku.

Příčiny tohoto stavu mohou být závažné abnormality ve fungování ženského reprodukčního systému: zánět přívěsků nebo dělohy, mimoděložní těhotenství, stejně jako prasknutí novotvaru na vaječníku (cysta) nebo jeho zkroucení, příčinami mohou být i jiná onemocnění, která vyžadují okamžitou návštěvu lékaře.

Gynekologické bolesti mohou být nejen akutní, ale i chronické, tedy trvající dlouhodobě a neustále. Tyto bolesti jsou u žen lokalizovány v podbřišku a mohou trvat i několik let. Příčiny chronické bolesti jsou zcela odlišné od příčin akutní bolesti, proto je posuzujeme odděleně. Lékaři registrují chronické bolesti spojené s gynekologií u každé páté nebo šesté ženy.

Nejčastěji nejsou způsobeny jediným onemocněním, ale celým komplexem důvodů, proto by se takovým bolestem měla věnovat zvláštní pozornost a neměly by být tolerovány, ale diagnostikovány a léčeny. Někdy se stává, že diagnóza chronické gynekologické bolesti je obtížná a příčiny je obtížné identifikovat a někdy to vůbec není možné. Podívejme se na hlavní příčiny gynekologické bolesti podrobněji.