Steroidy indukovaný glaukom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Sekundární glaukom s otevřeným úhlem se může vyvinout téměř při jakékoli cestě podávání glukokortikoidů.

Zvýšení nitroočního tlaku může být výrazné a dlouhodobé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie glaukomu vyvolaného steroidy

Výskyt glaukomu vyvolaného steroidy v běžné populaci není znám. Významné zvýšení nitroočního tlaku při lokálním podávání glukokortikoidů bylo hlášeno u 50 % až 90 % pacientů s glaukomem a u 5 % až 10 % pacientů s normálním nitroočním tlakem. Výskyt těchto reakcí na glukokortikoidy se liší v závislosti na typu, dávce a cestě podání. Zvýšení nitroočního tlaku bylo hlášeno při lokálním, nitroočním, periokulárním, inhalačním, perorálním, intravenózním a transdermálním podání, stejně jako při endogenním zvýšení hladin glukokortikoidů u Cushingova syndromu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofyziologie glaukomu vyvolaného steroidy

V reakci na podání glukokortikoidů se zvyšuje množství glykosaminoglykanů v trabekulární síti, což brání normálnímu odtoku nitrooční tekutiny a vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Glukokortikoidy také snižují propustnost membrán trabekulární sítě, fagocytární aktivitu buněk a způsobují rozpad extracelulárních a mezibuněčných strukturních proteinů, což vede k dalšímu snížení propustnosti trabekulární sítě. Bylo prokázáno, že v reakci na podání glukokortikoidů se v endoteliálních buňkách trabekulární sítě aktivuje gen myocilin/TIGR (trabecular meshwork steroid-induced response). Souvislost mezi genem a glaukomem a steroidy indukovaným zvýšením nitroočního tlaku dosud nebyla identifikována.

Příznaky glaukomu vyvolaného steroidy

Hlavním faktem v anamnéze je užívání glukokortikoidů v jakékoli formě. Užívání glukokortikoidů v dávné minulosti s následnou normalizací nitroočního tlaku může vést k rozvoji typického glaukomu s normálním tlakem. Přítomnost astmatu, kožních onemocnění, alergií, autoimunitních onemocnění a podobných stavů v anamnéze naznačuje možné užívání glukokortikoidů. Někdy pacienti zaznamenávají změnu kvality vidění spojenou s výrazným zúžením zorných polí.

Diagnóza glaukomu vyvolaného steroidy

Biomikroskopie

Obvykle se nic nezjistí. Ani v případě velmi vysokého nitroočního tlaku v důsledku chronického procesu se edém rohovky neobjevuje.

Gonioskopie

Obvykle se nic nenajde.

Zadní pól

V případě významného a dlouhodobého zvýšení nitroočního tlaku jsou detekovány změny zrakového nervu charakteristické pro glaukom.

Speciální studie

Vysazení glukokortikoidů, pokud je to možné, vede k trvalému snížení nitroočního tlaku. Doba potřebná ke snížení nitroočního tlaku se liší a v případech dlouhodobého užívání glukokortikoidů může být velmi dlouhá. Pokud nelze lokální užívání glukokortikoidů vysadit (např. pokud existuje riziko odmítnutí transplantátu rohovky), může se poškození druhého oka steroidy projevit zvýšením nitroočního tlaku, což potvrzuje diagnózu.

[ 11 ]

Léčba glaukomu vyvolaného steroidy

Vysazení glukokortikoidů může vést k úplnému uzdravení. Při užívání lokálních léků může být užitečné přejít na slabší glukokortikoidy, které zvyšují nitrooční tlak v menší míře (např. loteprednol, rimexolon, fluorometholon). Pacienti s těžkou uveitidou vyžadují zvláštní pozornost, protože léčba může vyžadovat glukokortikoidy. Kromě toho může uveitida vést k rozvoji různých forem glaukomu nebo maskovaného glaukomu se sníženou sekrecí nitrooční tekutiny.

Léčba glaukomu vyvolaného steroidy

Den po operaci	Nitrooční tlak (mmHg)	Léčebný režim
Operace č. 1. Vitrektomie/membranektomie, subkonjunktivální podání depotního glukokortikoidu
1	25	Prednisolon, skopolamin, erythromycin
6	45 let	Timolol, iopidin a přidán acetazolamid
16	20	Podávání acetazolamidu bylo ukončeno.
30	29	Přidán dorzolamid, zahájeno postupné vysazování prednisolonu
48	19	Vysazení prednisolonu
72	27	Pokračovat v předepisování timololu, apraklonidinu, dorzolamidu
118	44	Latanoprost přidán; naplánována konzultace ohledně glaukomu
154	31	Účel odstranění glukokortikoidních depotů
Operace č. 2. Odstranění depotu glukokortikoidů
1	32	Timolol, přidán dorzolamid
4	28 let	Totéž pokračuje
23	24	Totéž pokračuje
38 let	14	Ukončení léčby dorzolamidem

Poznámka: Pacient následně vysadil timolol; od vysazení léku se nitrooční tlak udržel na hodnotě 10–14 mmHg.

Obecně platí, že lokální antiglaukomatika všech typů jsou účinná u pacientů se zvýšením nitroočního tlaku vyvolaným steroidy. Obecně je laserová trabekuloplastika u těchto pacientů méně účinná než u pacientů s jinými typy glaukomu. Výsledky operací zaměřených na zvýšení filtrace jsou stejné jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem.