Heterochromická iridocyklitida Fuchs: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Fuchs heterochromická iridocyklitida - neaktivní nongranulomatous jednostranné chronické přední uveitida se sekundární zadní subkapsulární katarakty a glaukomu v 13-59% případů.

V důsledku nitroočního zánětu dochází k atrofii duhovky a vzniká heterochromie charakteristická pro tento stav.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie fuchsové heterochromické iridocyklitidy

Předpokládá se, že heterochromní iridocyklitida Fuchs je poměrně vzácná forma přední uveitidy, která se pohybuje v rozmezí od 1,2 do 3,2% všech uveitid. V 90% případů dochází k jednostranné porážce. Nemoc se setkává stejně často u mužů a žen. Obvykle je nemoc diagnostikována ve věku 20-40 let. V 15% případů, i když je diagnóza heterochromická iridocyklitida Fuchs detekovat zánětlivé glaukom, a v 44% případů se vyvíjí později. Celkový výskyt u pacientů s glaukomem sekundárních heterochromická iridocyklitida Fuchs, je 13 až 59%, ale toto číslo může být vyšší u pacientů s bilaterálním onemocněním a afrických amerických populací.

[6], [7]

Co způsobuje fuchs heterochromní iridocyklitida?

Má se za to, že zvýšení nitroočního tlaku, když heterochromická iridocyklitida Fuchs nastane v důsledku poruch odtoku nitrooční tekutiny v důsledku obstrukce trámčiny zánětu nebo hyalinní membrány buněk.

Symptomy fuchsové heterochromické iridocyklitidy

Heterochromní iridocyklitida Fuchs má asymptomatický průběh, pouze v některých případech se pacienti stěžují na nepříznivé pocity a rozostření obrazu. Komunikace se systémovými nemocemi nebyla zjištěna. Pacienti se často dostávají k lékaři kvůli snížení zrakové ostrosti s progresí katarakty.

Průběh onemocnění

Přední uveitida s fuchsovou heterochromickou iridocyklitidou postupuje pomalu a má asymptomatický průběh. Neovaskularizace duhovky a úhlu přední komory, když se může světlo poranění vést k mírnému intraokulární krvácení, ale přední obvodová synechií nebo neovaskulární glaukom, nejsou vytvořeny. Nejčastější komplikace onemocnění jsou katarakta a glaukom. Tvorba katarakty byla zaznamenána u 50% pacientů trpících fuchsovou heterochromickou iridocyklitidou. Extrakce kataraktu obvykle nezpůsobuje komplikace a pooperační exacerbace nitroočního zánětu je méně častá než u jiné uveitidy. Zadnekamernaya implantace nitrooční čočky je bezpečná. Glaukom se vyvíjí, když heterochromická iridocyklitida Fuchs, na její průběh se podobá primárního glaukomu s otevřeným úhlem.

Oftalmologické vyšetření

Při externím vyšetření je oko obvykle klidné, bez známky zánětu. Při vyšetření předního segmentu oka se obvykle zjistí jednostranná neaktivní non-granulomatózní přední uveitida. Škrobové sraženiny jsou rozptýleny po celém endotelu rohovky, což je charakteristický diagnostický rys. Intraokulární zánětlivý proces vede k atrofii stromové duhovky, v důsledku čehož bude tmavá duhovka vypadat lehčí. U pacientů s lehkými duhovkami v důsledku stromové atrofie se postižené oko objeví v důsledku expozice pigmentového epitelu duhovky tmavší. Dalším důležitým diagnostickým znakem u pacientů trpících heterochromní iridocyklitidou Fuchs je neovaskularizace irisu nebo úhlu přední komory (zjištěné v gonioskopii). Přes chronický průběh nitroočního zánětu se periferní přední a zadní synnezie téměř nevytvářejí u pacientů. Zadní subkapsulární katarakta je však poměrně častá komplikace. Obvykle není ovlivněn zadní segment oka, ale byly popsány případy vzniku chorioretinalních ložisek u pacientů trpících heterochromní iridocyklitidou Fuchs.

Diferenciální diagnostika heterochronních iridocyklitů Fuchs

To diferenciální diagnostiku heterochromická iridocyklitida Fuchs syndrom Posner-Shlossmana, sarkoidózu, syfilis, herpetickou uveitida, zadní segment a lézí - s toxoplazmózy.

Laboratorní výzkum

Neexistují žádné laboratorní studie, které by umožnily diagnostikovat fuchsovou heterochromickou iridocyklitidu. V intraokulární tekutině pacientů trpících tímto onemocněním byly detekovány lymfocyty a plazmatické buňky. Diagnostika je založena na klinických projevech: distribuce sraženin na rohovky endotelu neaktivní povaze přední uveitida, heterochromie, nedostatečnou adhezí a chudých očních příznaků.

[8], [9]

Léčba heterochromické iridocyklitidy Fuchs

Přes chronické přední uveitidy, nedoporučuje používat lokální terapii glukokortikoidy nebo systémovou imunosupresivní terapii vzhledem k jejich nízké účinnosti, pokud heterochromická iridocyklitida Fuchs. Použití lokálních glukokortikoidů může být dokonce kontraindikováno, protože urychlují vývoj katarakty a glaukomu. Doporučuje se provést léčbu glaukomu, avšak v 66% případů je nutná chirurgická léčba. Nejlepší chirurgický postup pro léčbu pacientů trpících heterochromní iridocyklitidou Fuchs není znám. Argon laser trabekuloplastika u těchto pacientů není efektivní, protože k tvorbě hyalinní membrány přes trabekulární síťoviny, takže použití této metody léčby nevyplývá.