Fuchsova heterochromní iridocyklitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Fuchsova heterochromní iridocyklitida je jednostranná chronická inaktivní negranulomatózní přední uveitida spojená se sekundárním zadním subkapsulárním kataraktem a glaukomem v 13–59 % případů.

V důsledku nitroočního zánětu dochází k atrofii duhovky a objevuje se heterochromie charakteristická pro tento stav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy

Fuchsova heterochromní iridocyklitida je považována za relativně vzácnou formu přední uveitidy, která představuje 1,2 až 3,2 % všech uveitid. V 90 % případů se jedná o jednostranné postižení. Onemocnění se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Nemoc je obvykle zjištěna ve věku 20–40 let. V 15 % případů je zánětlivý glaukom zjištěn již v době diagnózy Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy a ve 44 % případů se vyvine později. Celkový výskyt sekundárního glaukomu u pacientů trpících Fuchsovou heterochromní iridocyklitidou je 13–59 %, ale toto číslo může být vyšší u pacientů s bilaterálním postižením a v afroamerické populaci.

[ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje Fuchsovu heterochromní iridocyklitidu?

Předpokládá se, že zvýšení nitroočního tlaku u Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy nastává v důsledku narušení odtoku nitrooční tekutiny v důsledku obstrukce trabekulární sítě zánětlivými buňkami nebo hyalinní membránou.

Příznaky Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy

Fuchsova heterochromní iridocyklitida je asymptomatická, pouze v několika případech si pacienti stěžují na mírné diskomfort a rozmazané vidění. Nebyla zjištěna žádná souvislost se systémovými onemocněními. Pacienti často vyhledají lékaře kvůli snížené zrakové ostrosti s postupujícím šedým zákalem.

Průběh onemocnění

Přední uveitida u Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy postupuje pomalu a je asymptomatická. Neovaskularizace duhovky a úhlu přední komory při mírném traumatu může vést k drobnému nitroočnímu krvácení, ale periferní přední synechie ani neovaskulární glaukom se nerozvíjejí. Nejčastějšími komplikacemi onemocnění jsou katarakta a glaukom. Vznik katarakty byl zaznamenán u 50 % pacientů s Fuchsovou heterochromní iridocyklitidou. Extrakce katarakty obvykle nezpůsobuje komplikace a pooperační exacerbace nitroočního zánětu je méně častá než u jiných uveitid. Implantace nitrooční čočky do zadní komory je bezpečná. Glaukom vyvíjející se u Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy se svým průběhem podobá primárnímu glaukomu s otevřeným úhlem.

Oftalmologické vyšetření

Při zevním vyšetření je oko obvykle klidné, bez známek zánětu. Vyšetření předního segmentu oka obvykle odhalí jednostrannou inaktivní negranulomatózní přední uveitidu. Hvězdicovité precipitáty jsou rozptýleny po celém endotelu rohovky, což je charakteristický diagnostický znak. Nitrooční zánětlivý proces vede k atrofii stromatu duhovky, v důsledku čehož se tmavá duhovka bude jevit světlejší. U pacientů se světlými duhovkami se v důsledku atrofie stromatu postižené oko bude jevit tmavší v důsledku obnažení pigmentového epitelu duhovky. Dalším důležitým diagnostickým znakem u pacientů s Fuchsovou heterochromní iridocyklitidou je neovaskularizace duhovky nebo úhlu přední komory (detekovaná gonioskopií). Navzdory chronickému průběhu nitroočního zánětu se u pacientů téměř nikdy nevyvinou periferní přední a zadní synechie. Zadní subkapsulární katarakta je však poměrně častou komplikací. Obvykle není postižen zadní segment oka, ale u pacientů s Fuchsovou heterochromní iridocyklitidou byly popsány případy chorioretinálních lézí.

Diferenciální diagnostika Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy

Je nutné provést diferenciální diagnostiku Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy s Posner-Schlossmanovým syndromem, sarkoidózou, syfilisem, herpetickou uveitidou a v případě poškození zadního segmentu s toxoplazmózou.

Laboratorní výzkum

Neexistují žádné laboratorní testy, které by mohly diagnostikovat Fuchsovu heterochromní iridocyklitidu. U pacientů s tímto onemocněním byly v nitrooční tekutině nalezeny lymfocyty a plazmatické buňky. Diagnóza je založena na klinických projevech: distribuce precipitátů na endotelu rohovky, inaktivní přední uveitida, heterochromie, absence synechií a slabé oční příznaky.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy

I přes chronickou přední uveitidu se agresivní lokální glukokortikoidní terapie nebo systémová imunosupresivní terapie nedoporučuje kvůli jejich nízké účinnosti u heterochromní iridocyklitidy s Fuchsovou chorobou. Použití lokálních glukokortikoidů může být dokonce kontraindikováno kvůli jejich urychlení rozvoje katarakty a glaukomu. Doporučuje se medikamentózní léčba glaukomu, ale v 66 % případů je nutný chirurgický zákrok. Nejlepší chirurgický postup pro léčbu pacientů s heterochromní iridocyklitidou s Fuchsovou chorobou není znám. Trabekuloplastika argonovým laserem je u těchto pacientů neúčinná kvůli tvorbě hyalinní membrány přes trabekulární síť a neměla by být používána.