Lékařský expert článku
Nové publikace
Fakolytický glaukom nebo glaukom s bílkovinou čočky
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[ Patofyziologie fakolytického glaukomu
U fakolytického glaukomu blokují vysokomolekulární proteiny (více než 150x106 daltonů ) odtok z trabekulární sítě, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Na základě detekce makrofágů v nitrooční tekutině a v trabekulárním aparátu pacientů s fakolytickým glaukomem se předpokládalo, že zvýšení tlaku je způsobeno výhradně blokádou odtoku makrofágy. Epstein a kol. však naznačili, že obstrukci trabekulární sítě způsobují proteiny s vysokou molekulovou hmotností.
- Při zkoumání vzorků nitrooční tekutiny od pacientů s fakolytickým glaukomem Epstein objevil nadměrné množství vysokomolekulárních proteinů, jejichž koncentrace se s dozráváním katarakty zvyšovala.
- In vitro perfuze kadaverózních očí rozpustnými proteiny s vysokou molekulovou hmotností vedla k 60% snížení odtoku po 1 hodině.
- Vysokomolekulární proteiny byly přítomny v komorovém moku pacientů s fakolytickým glaukomem v dostatečně vysokých koncentracích, což způsobovalo obstrukci odtoku.
- V některých vzorcích s fakolytickým glaukomem byl detekován nízký počet makrofágů.
Proteiny čočky jsou schopny indukovat migraci krevních monocytů a makrofágů, které pravděpodobně fungují jako lapače, odstraňující rozpustné proteiny čočky a fragmenty čočky z přední komory a trabekulárního aparátu.
Příznaky fakolytického glaukomu
U zralých nebo hyperzralých kataraktů si pacienti stěžují na postupné zhoršování zraku, bolest v důsledku zánětu a zvýšení nitroočního tlaku.
Klinické vyšetření
Fakolytický glaukom se vyvíjí u zralé nebo hyperzralé katarakty. U takových pacientů prudce stoupá nitrooční tlak, objevuje se zarudnutí a bolest. Propuknutí klinické manifestace je spojeno s uvolňováním rozpustných proteinů z čočky u zralé katarakty. Buněčná odpověď je akumulace převážně makrofágů a buněk, které jsou větší a průhlednější než lymfocyty. Hypopyon není typický. Na povrchu čočky lze pozorovat bílé oblasti, které jsou považovány za agregáty makrofágů fagocytujících proteiny čočky, kam unikají z přední kapsuly. Gonioskopie ukazuje otevřený úhel přední komory. V některých případech je pozorována retinální perivaskulitida.
Speciální testy
Vzorky komorové vody koncentrované filtrací přes MilHpore odhalují makrofágy a amorfní látku odpovídající proteinovému materiálu čočky. Diagnóza se obvykle stanoví pouze klinickým vyšetřením.
Léčba fakolytického glaukomu
Léčba fakolytického glaukomu by měla začít farmakoterapií ke snížení zvýšeného nitroočního tlaku. Základem farmakoterapie jsou beta-blokátory, analogy prostaglandinů, α-adrenergní léky a inhibitory karboanhydrázy. Používají se také lokální glukokortikoidy ke snížení zánětlivé aktivity, cykloplegika ke stabilizaci hematookulární bariéry a ke snížení bolesti. Farmakoterapie tlak částečně snižuje, ale konečnou léčbou je pouze extrakce katarakty.