Funkční poruchy slinivky břišní - příčiny

Hlavními predisponujícími faktory pro rozvoj funkčních poruch slinivky břišní u peptického vředu jsou výrazná dyskineze dvanáctníku charakteristická pro toto onemocnění, rozvoj a progrese duodenitidy, značné trvání vředové choroby a její časté recidivy. Povaha funkčních změn slinivky břišní u peptického vředu u různých pacientů je nejednoznačná, ale nejčastěji dochází ke snížení aktivity pankreatických enzymů (amylázy, trypsinu, lipázy) v obsahu dvanáctníku (to je stanoveno duodenální intubací) a jejich mírnému zvýšení v krvi. Někteří výzkumníci pozorovali „disociaci sekrece pankreatických enzymů“: zvýšení aktivity amylázy v obsahu dvanáctníku, snížení aktivity lipázy a další změny. V některých případech je endokrinní funkce slinivky břišní poněkud snížena. U chronické atrofické gastritidy se sekreční insuficiencí se často pozoruje také snížení exokrinní funkce slinivky břišní: snížení produkce celkového množství šťávy vylučované za jednotku času, a to jak před, tak po stimulaci slinivky břišní, snížení obsahu bikarbonátů a enzymů v pankreatické šťávě (někteří autoři také zaznamenali přítomnost „disociace sekrece enzymů“), zvýšení obsahu pankreatických enzymů v krvi. Pozorována je mírná hyperamylasurie; v endokrinní funkci slinivky břišní jsou často zaznamenány drobné poruchy.

Funkční poruchy slinivky břišní u peptického vředu a chronické gastritidy jsou častěji zjišťovány, když onemocnění trvá delší dobu, a obvykle nejsou doprovázeny příznaky poškození žlázy, jsou často reverzibilní, mizí se zlepšením průběhu těchto onemocnění pod vlivem léčby (například ve fázi remise peptického vředu), nejsou doprovázeny morfologickými změnami slinivky břišní stanovenými moderními diagnostickými instrumentálními metodami (například echografie nebo skenování). Funkční poruchy u těchto onemocnění jsou vysvětleny úzkým funkčním vztahem orgánů trávicí soustavy, narušením nervové a humorální (gastrointestinální hormony) regulace slinivky břišní. Ve vzácných případech se u těchto onemocnění vyvíjí chronická pankreatitida. Vývoj pankreatitidy je přirozený s pronikáním peptických vředů do slinivky břišní, stejně jako s doprovodnými onemocněními žlučových cest. U atrofické duodenitidy je produkce pankreatické šťávy narušena v důsledku snížení produkce přirozených stimulantů pankreatické sekrece sliznicí dvanáctníku - hormonů sekretinu a pankreozyminu.

Někteří autoři zjistili funkční změny slinivky břišní u chronické hepatitidy a jaterní cirhózy. V některých případech se u jaterní cirhózy nacházejí morfologické změny, jako je chronická pankreatitida a dokonce i fibróza slinivky břišní. Byly popsány funkční poruchy slinivky břišní u chronické kolitidy, zejména u nespecifické ulcerózní kolitidy: disociace enzymů v obsahu dvanáctníku (zvýšená aktivita amylázy, snížená lipáza a trypsin), zvýšená aktivita ataxyl-rezistentní lipázy v krevním séru. Přibližně u třetiny pacientů došlo k mírným poruchám endokrinního aparátu slinivky břišní, rovněž reverzibilním.

V případě funkčních poruch slinivky břišní, pokud je pozorován pokles sekrece pankreatické šťávy, obvykle není příliš významný. Pouze v případě organických lézí tohoto orgánu může být exokrinní funkce slinivky břišní prudce narušena. Pankreatická achylie (neboli prudký pokles sekrece pankreatické šťávy) se může objevit u těžkých infekčních onemocnění, u rakovinné kachexie (při jakékoli lokalizaci nádoru, v tomto případě nemluvíme o rakovině slinivky břišní) a u jakékoli jiné těžké intoxikace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]