Fibrilace síní

V současné době se rozlišuje mezi bradystolickou a tachystolickou formou fibrilace síní. Bradystolická forma fibrilace síní má vzhledem k menšímu vlivu na hemodynamiku příznivější průběh. Klinicky se tachystolická forma může projevit jako selhání pravé a levé komory. Na elektrokardiogramu jsou intervaly RR odlišné a chybí vlny P.

Léčba fibrilace síní

Lékem volby pro tachystolickou fibrilaci síní, zejména komplikovanou srdečním selháním, je digoxin. Jeho podávání může způsobit nežádoucí účinky: střevní ischemii, atrioventrikulární blok, neparoxysmální nodální tachykardii, ventrikulární arytmie. Z tohoto důvodu se digoxin nepoužívá při atrioventrikulárním bloku, hypertrofické kardiomyopatii, těžké hypokalemii a/nebo hypomagnezémii, syndromu nemocného sinu, WPW syndromu. Lék je neúčinný při multifokální síňové tachykardii.

Pokud není možné použít digoxin k zastavení záchvatu fibrilace síní, je vhodné zahájit léčbu pomalým (5-10 min) intravenózním podáním 0,25% roztoku verapamilu rychlostí 0,1-0,15 mg/kg. Pokud verapamil neobnoví sinusový rytmus, pak snížení ventrikulární frekvence v důsledku zpomalení atrioventrikulárního vedení pomáhá zlepšit stav pacientů.

U dospívajících je možné použít 2,5% roztok ajmalinu (antiarytmikum třídy IA) v dávce 1 mg/kg, který v menší míře způsobuje pokles krevního tlaku. Používá se u WPW syndromu, ale jeho účinek na fibrilaci síní je krátkodobý. Dále je možné použít 10% roztok prokainamidu v dávce 0,15-0,2 ml/kg intravenózně, nitroglycerin sublingválně. K obnovení sinusového rytmu v nemocničním prostředí lze použít chinidin (až 18 mcg/kg denně) nebo disopyramid v dávce 0,1-0,2 g každých 6 hodin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]